История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

1. Послеродовой парез-заболевание послеродового

периода.

1. Этиология.

1.2. Патогенез.

1. Клинические признаки.

2. Прогноз.

3. Лечение.

4. Особенности.

5. Профилактика.

1. Список используемой литературы.

2. История болезни.

1. Общие регистрационные данные.

2. Anamnesis vitae.

3. Anamnesis morbid.

4. Status praesens.

5. Status praesens localis.

6. Diagnosis

7. Прогноз.

8. Лечебный лист.

Послеродовой парез (Coma puerperalis ) (родильный парез, кома молочных коров, послеродовая гипокальциемия)- острое тяжелое заболевание животных, сопровождающееся парезом языка и других органов желудочно-кишечного тракта, конечностей, коматозным состоянием, а так же угнетением условных и ряда безусловных рефлексов. Регистрируется у коров, коз, овец и редко у свиней (Студенцов А.П.).

1. ЭТИОЛОГИЯ.

Относительно этой болезни имеется много гипотез, но они не уясняют ни сущности, ни этиологии болезни (Н.Ф. Мышкин 1937г).

По данным Гл. ветврача Горьковской области Лысенко Б.Ф. из 75 коров у 40 болезнь наблюдали в возрасте 6-8 лет. Частота возникновения болезни у 3-5 летних животных значительно ниже (у 14), еще ниже она была у коров (12) 9-10 лет и наименьшей (9)-в 11 лет и старше. У низко продуктивных коров болезнь не наблюдали.

Заболевание коров послеродовым парезом

в разные сезоны года (Лысенко Б.Ф.)

Так же было отмечено, что заболевание возникает в основном в 1-2 день после отела и реже на 3-6 день.

Исследование показали, что содержание общего белка в крови снижается на 14,7-24,7%; снижается содержание кальция, его было 7,78 мг% (в контрольной группе 11,8 мг%; неорганического фосфора до 1,8 мг% (в контрольной группе 5,71 мг%).

Таким образом у коров, переболевших послеродовым парезом еще до отела наблюдается уменьшение содержания в сыворотке крови общего кальция.

Переболевшие животные снижают удой на 2-3 кг в сутки, более подвержены различным заболеваниям.

Причины возникновения послеродового пареза окончательно не изучены.

Наблюдателями установлено (Студенцов А.П., Шипилов В.С. и др. (1999г.), что болезнь отмечается преимущественно:

1. у хорошо упитанных коров, содержащихся на концентрированных и особенно на богатых белком кормах;

2. у животных, с высокой молочной продуктивностью (заболевание беспородных коров отмечается крайне редко);

3. в период самой повышенной молочности – у коров 5-8 лет; первотелки почти не заболевают;

4. при стойловом содержании животных;

5. в первые 3 дня послеродового периода, после легких и быстро протекающих родов; редко парез развивается через несколько недель или месяцев после отела и как исключение у беременных животных или во время родов. У некоторых коров и коз родильный парез повторяется после каждых родов.

1. ПАТОГЕНЕЗ.

Для объяснения причин заболевания существует значительное количество теорий, пытающиеся увязать клинические признаки пареза с отмеченными выше этиологическими предпосылками.

Однако большинство из этих теорий не подтверждается экспериментом и практикой. Предполагается, что в основе патогенеза этого заболевания лежит гипокальциемия или гипогликемия. Возникновение гипокальциемии (уровень кальция в сыворотке крови снижается с 10 до 5% и ниже) объясняют нарушением функций щитовидной околощитовидной, поджелудочной железы и дефицитом витамина D, что приводит к снижению уровня кальция и его резорбции из костяка. Развитие гипогликемии связывают с усилением функции поджелудочной железы, которая при этом вырабатывает слишком много инсулина. Установлено, что во время послеродового пареза содержание кальция в крови резко падает (2 части на 10000 при 8 частях в норме). Это и послужило основанием объяснить возникновение послеродового пареза как следствие гипогликемии. Специальные исследования показали, что у коров после введения 950 единиц инсулина развивается типичная картина родильного пареза. После инъекции 40 мл 20%-го раствора глюкозы все признаки заболевания быстро исчезают.

При послеродовом парезе происходят существенные сдвиги в углеводном и белковом обменах. Надо полагать, что послеродовой парез – заболевание, возникающее в следствие перенапряжения (истощения или торможения) нервной системы , и, в частности, анализаторов коры головного мозга на импульсы, идущие от баро- и геморецепторов полового аппарата и других внутренних органов, прямо или косвенно участвующих в родовом акте (Логвинов Д.Д. 1964г.).

При лечения послеродового пареза вдуванием в молочную железу воздуха либо введение в вену раствора глюкозы или кальция раздражаются баро- и геморецепторы, в большом количестве расположенные в стенках молочной цистерны, молочных ходов и кровеносных сосудов. В ответ на это раздражение изменяется кровяное давление, частота дыхания, а главное, быстро восстанавливается реактивность коры головного мозга, в силу чего выравнивается функция всех других систем организма.

Н.Ф. Мышкин предполагает, что возникновению родильного пареза способствует простуда.

1.3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.

Признаки болезни появляются в основном в первую неделю после отела : у 77% коров - в первые сутки, у 22,2% - через 4-5 дней, в 4,3% случаев болезнь выявляется за несколько часов до отела.

Болезнь протекает в легкой атипической и тяжелой типической формах ( Логвинов Д.Д. 1964г.).

Легкая форма характеризуется некоторым угнетением, незначительным снижением температуры тела. Аппетит ослабевает или отсутствует, наблюдается атония преджелудков. Характеризуется S-образным искривлением шеи, голова удерживается на весу (рис 1).

Тяжелая форма характеризуется значительным угнетением или, наоборот, возбуждением. У животных нарушается координация движения, походка шаткая, подергивание отдельных мышечных групп туловища и конечностей, все тело, особенно рога и конечности, холодные (Мирон Н.И. 1983г.).

Корова лежит на груди с подогнутыми ногами, с расширенными зрачками и бессмысленным взглядом; голова у нее запрокинута на сторону (рис 2). При потягивании за рога легко удается придать голове естественное положение, но стоит только прекратить удерживать голову, или вновь сгибается и голова расспологается на боковой стенке груди. Пальпебральный рефлекс задержан или отсутствует. Выделяются слезы. С течением времени роговица подсыхает и мутнеет. Рот приоткрыт; выпадает язык.

Акт глотания нарушен частично или полностью вследствие паралича языка и глотки. Перистальтика отсутствует. В прямой кишке обнаруживают сухие, плотные каловые массы. Мочевой пузырь переполнен. Как правило развивается тимпания. Дыхание замедленное, хриплое ( западение языка и скопление слюны ). Вены вымени инъецированы; молоко отсутствует или выделяется в небольшом количестве. При наступлении болезни во время родов (встречается редко) схватки и потуги прекращаются, выведение плода затягивается. Характерное положение температуры тела до 35-36 С. При слабовыраженной

форме заболевания (атипическая форма) температура тела иногда не падает ниже 37-37,5 С и даже может оставаться нормальной. Некоторые больные коровы способны самостоятельно вставать и с трудом передвигаться.

Иногда послеродовой парез проявляется только небольшим угнетением и общей вялостью, атонией желудочно-кишечного тракта и шаткой походкой. В таких случаях для дифференциальной диагностики следует применить вдувание в вымя воздуха.

Животное не реагирует на уколы иглой.

1.4. ПРОГНОЗ.

Чем быстрее прогрессирует процесс, тем тяжелее протекает болезнь и труднее лечится. При своевременном вмешательстве (в течение первых 24-48ч) 90% больных коров поправляются. Без врачебного вмешательства животное (почти как правило) погибает в течение первых 12-24ч от тимпании, редко болезнь затягивается на 5-12 суток. Очень редко на 2-3-й день общее состояние животного начинает неожиданно и быстро улучшаться и все признаки болезни исчезают, если болезнь приняла затяжной характер, явление коллапса усиливаются и животное незаметно или в сильных агональных судорогах погибает. Большей частью смерть обуславливается тимпанией или аспирационной бронхопневманией. Повышение температуры тела, улучшение пульса, способность приподнимать голову, восстановление пальпебрального рефлекса и особенно перистальтика служат признаками начавшегося выздоровления (Студенцов А.П. 1999г.).

В атипичных случаях (парез до родов, через несколько недель или месяцев после них) болезнь часто принемает затяжную форму и лечение не даст положительных результатов. При атипичной форме родильного пареза следует исключить транспортную болезнь и интоксикацию со стороны кишечника (ацетонемия и др.).

1.5. ЛЕЧЕНИЕ.

Для лечения животных при послеродовом парезе предлагались самые разнообразные методы общего и местного характера, но ни один из них не давал эффекта. Только с открытием Шмидтом способа, заключающегося в нагнетании воздуха в молочную железу через молочный канал и цистерну, родильный парез перестал быть бичом животноводческих хозяйств. Способ Шмидта по своей простоте и доступности выполнения в любой обстановке вытеснили все остальные и в настоящее время является наиболее распространенным и результативным.

Для вдувания воздуха в молочную железу пользуются аппаратом Эверса, состоящие из нагнетательных шаров или велосипедного насоса, соединенных резиновой трубкой с молочным катетером .

Сарсенов Ж.А. с целью ускорения ветеринарной помощи при послеродовом парезе предложил усовершенствованный аппарат, изгатовив его не с двумя, а с 4-мя молочными катетерами (рис 3).

Усовершенствованная конструкция аппарата Эверса с успехом прошла промышленные испытания в одном из хозяйств Гурьевской области.

Для предотвращения инфицирования молочной железы в резиновый шланг вставляют ватный фильтр. Перед нагнетанием воздуха корове придают спино-боковое положение, выдаивают молоко и обтирают верхушки сосков спиртом. После этого осторожно вводят в сосковый канал катетеры и постепенно накачивают воздух. Постепенное закачивание воздуха оказывает более интенсивное воздействие на рецепторные элементы, чем быстрое его введение.

Дозировка воздуха определяется практикой; критерии в этом отношении может служить общая напряженность кожи молочной железы (складки расправляются), а главное, появление тимпанического звука при пощелкивании пальцами по коже вымени .

Когда в вымя нагнетают недостаточное количество воздуха, лечебного эффекта может не быть. При чрезмерном же и быстром надувании вымени раздуваются альвеолы и возникает подкожная эмфизема, что легко устанавливают пальпацией (крепитация подкожной клетчатки). Воздух, прорвавшийся за пределы молочной железы, со временем рассасывается, но повреждение паренхимы органа отрицательно действует на молочную продуктивность животного.

После вдувания воздуха следует слегка помассировать верхушки сосков, чтобы побудить к сокращению мышцу сфинктера и предотвратить выхода воздуха. Если сфинктер ослаб и воздух не удерживается, рекомендуется слегка перетянуть сосок полоской марли или резиновым кольцом (рис.4). Через два часа повязки снимают.

Иногда уже через 15-20 мин после вдувания воздуха корова проявляет признаки улучшения общего состояния, быстро встает и сразу же принимается есть корм. Чаще же признаки болезни ослабевают постепенно, состояние животного восстанавливается до нормы медленно. Нередко до и после подъема коровы (козы) на ноги у нее наблюдается общая мышечная дрожь, продолжающаяся несколько часов.

В большинстве случаев для излечения животного достаточно однократного вдувания воздуха, но если через 6-8 часов улучшения не наступило, приходится повторно вдувать воздух.

Описанный метод целесообразно сочетать с систематическим лечением (Абуладзе К.И., Данилевский В.М. и др. 1988г.). Прежде всего больной корове необходимо ввести внутривенно 200-400 мл 10%-го раствора кальция хлорида и 200-250 мл 40%-го раствора глюкозы, а так же подкожно 15-20 мл 20%раствора магния сульфата и 2500000 ED эргокальциферола (вит.D).

В большинстве случаев выздоровление наступает после однократного введения указанных лечебных средств.

Некоторые ученные считают, что нецелесообразно применять нагнетание воздуха в вымя, так как это может способствовать развитию маститов и появлению рецидивов болезни.

Мирон Н.И. предложил лечить атипическую форму послеродового пареза у коров без введения воздуха в вымя. В/в вводят по 200 мл Камагсола -Г и 110 мл кордиамина, п/к 4 мл (20ЕД) окситоцина. Через 10-15 мин после введения коровы вставали и начинали принимать корм. Признаки исчезли, улучшилось общее состояние. Осложнений и рецидивов болезни не наблюдалось. Все животные выздоровели.

Во всех случаях при послеродовом парезе необходимо согреть больное животное. Для этого тело коровы (от крестца до холки) по бокам растирают жгутами соломы или сена и покрывают теплой попоной, под которую кладут грелки или бутылки с горячей водой (50-55 С).

Если болезнь принимает тяжелое течение, рекомендуется периодически освобождать прямую кишку от кала, удалять мочу катетером или путем массажа мочевого пузыря через прямую кишку. При развитии тимпании удаляют газы путем прокола рубца троакаром или толстой иглой и через них вводят в полость рубца 20-40мл 40%-го раствора формалина или 300-400 мл 5%-го спиртового раствора ихтиола.

При послеродовом парезе запрещается насильственно вливать животному в рот жидкие лекарственные средства (развивается аспирационная бронхопневмония).

В.С. Кириллов рекомендует устранять родильный парез внутривымянным вливанием 600-2000мл (в зависимости от емкости вымени) парного молока здоровой коровы (Лысенко Б.Ф.). В этом случае как показала практика, выздоровление происходит быстрее, не сопровождается мышечной дрожью, обычно не требуется применение сердечных и других средств. Еще лучшие результаты дает введение в одну из четвертей вымени молока, подогретого до 48 С. Если через 1-1,5 часа корова не поправилась, следует повторить вливание в ту же четверть. Обычно после второго вливания все признаки болезни исчезают через 20-30 мин . Доить корову можно только через 1-2часа после ее вставания. При доении нельзя выжимать воздух из вымени. Выдаивать надо только молоко (до появления воздуха).

Бывают случаи, когда, несмотря, на самые разнообразные приемы лечения, животные не выздоравливают, их приходится убивать.

1.6. ОСОБЕННОСТИ.

У коз и овец болезнь протекает так же, как и у коров. Применяют те же способы лечения. У свиней парез появляется на 2-3-й день после родов и сопровождается очень сильным угнетением. Большая свинья обычно лежит врастяжку. Все рефлексы у нее ослабевают; дышит со стоном, молочная железа наполнена и сильно гиперемирована. Температура тела снижается до 37-37,5 С .

Прогноз : благоприятный.

Лечение : теплое укутывание, массаж молочной железы с втиранием камфорного масла, клизмы с сахаром и ослабленные средние соли.

1.6. ПРОФИЛАКТИКА.

В качестве профилактических мероприятий можно рекомендовать устранение всех факторов, предраспологающих к заболеванию.

В частности, не допускают перекорма коров в стадии затухания лактации и в сухостойном периоде, избегая однократного высококонцентратного кормления. В рационе сухостойной коровы сено должно быть не менее 8 кг , концентратов – не более 2-3 кг. Животным ежедневно предоставляется активный моцион. При нормированном кормлении кальциевые подкормки для сухостойных коров нецелесообразны, так как избыток кальция в рационах (при дефиците витамина D) сам по себе может быть причиной послеродового пареза. В то же время однократное внутримышечное введение витамина D2 в дозе 10 млн ED за 5-8 дней до отела может в определенной степени профилактировать это заболевание.

В коровниках и родильных отделениях необходимо устранить сквозняки, поскольку возникновение родильного пареза некоторые авторы объясняют простудой (Н.Ф. Мышкин).

2. СПИСОК ИПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абуладзе К.И., Данилевский В.М., Веселова Т.П., и др. Ветеринарная рецептура с основами терапии и профилактики.- Москва, Агропромиздат, 1988.-С.211-212.

2. Логвинов Д.Д. Ветеринарное акушерство и гинекология.-Киев, Урожай,1964.-С.267-272.

3. Лочкарев В.А. Лечение коров при родильном парезе. //Ветеринария.-1991.-N8.-С.45.

4. Лысенко Б.Ф. Профилактика послеродового пареза. //Ветеринария.- 1982.-N10.-С.40-41.

5. Мирон Н.И. Из практики акушерства.//Ветеринария.-1983.-N10.-С.62.

6. Мышкин Н.Ф. Акушерство, гинекология и искусственное осеменение сельскохозяйственных животных.- Москва, Сельхозгиз, 1937.-С.393-401.

7. Сарсенов Ж.А. усовершенствование конструкции аппарата Эверса. //Ветеринария.-1992.- N7-8. – С.43.

8. Студенцов А.П., Шипилов В.С., Никитин В.Я. и др. Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехника размножения. –Москва, Колос, 1999.-С.319-322.

9. Шипилов В.С., Зверева Г.В., Родин В.Я. и др. Практикум по акушерству, гинекологии и искусственному осеменению сельскохозяйственных животных.- Москва, Агропромиздат, 1988.-С.217-219.

Саратовский Государственный Аграрный

Университет им. Н.И. Вавилова.

кафедра акушерства

и хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Крупного рогатого скота (коровы)

с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis).

Куратор: студент

ВТ-404 группы

Вялов Виктор

Витальевич

Саратов 2002 год

3.1. Общие регистрационные данные:

Вид животного: крупный рогатый скот;

Пол: корова;

Возраст: 7 лет;

Кличка: Красотка;

Порода: симментальская ;

Масть: палевая;

Масса тела: 527 кг;

Адрес владельца: Саратовская обл.

Петровский р-н,

село Николаевка.

Дата поступления: 18 января 2002 г;

Дата окончания лечения: 20 января 2002г ;

Диагноз первоначальный: послеродовой парез;

Диагноз окончательный: послеродовой парез;

Исход болезни: выздоровление.

3.2. Anamnesis vitae.

Животное содержится в теплом помещение. Имеется два окна с двойной рамой, стекла вставлены. Дверь плотно закрывается. Пол с деревянным настилом. Корова содержится на привязи. Водопой производится из поилки, которая находится рядом с кормушкой. Кормушка деревянная. Помимо естественного освещения, имеется искусственное освещение. Температура воздуха в помещении 11 С.

Влажность в норме. Уборка навоза осуществляется вручную, регулярно.

Для кормления животного используются корма хорошего качества: сено 7 кг, концентраты 4-5кг, корнеплоды: картофель 4кг, кормовая свекла 3кг. Корову кормят 3 раза в день/сутки.

3.3. Anamnesis morbi.

Животное заболело 18 января, спустя три дня после отела. Роды протекали довольно быстро и легко, теленок родился здоровым.

Корова лежит на груди с подогнутыми конечностями, голова запрокинута на сторону. У коровы отмечается свисание языка из полуоткрытого рта. Аппетит отсутствует. Животное не реагирует на окружающее, угнетено.

Хозяйство благополучно по инфекционным и инвазионным заболеваниям.

3.4. Status prаesens.

Т= 35,6 С;

П= 67;

Д= 14;

Д.р./5мин = 6.

Положение тела животного в пространстве вынужденное -

лежачее. Корова лежит на груди с подогнутыми ногами, голова у нее запрокинута на сторону. При потягивании за рога легко удается придать голове естественное положение, но стоит только отпустить рога, голова принимает первоначальное положение.

Телосложение среднее. Конституция нежная. Упитанность высшая. Темперамент спокойный, уравновешенный.

Волосяной покров густой, матовый, взъерошенный, волос хорошо удерживается в волосяных луковицах. Кожа подвижная, эластичная. Температура кожи на симметричных участках сильно понижена (тело и рога холодные). Цвет на непигментированных участках кожи бледно-розовый. Подкожная клетчатка хорошо выражена.

Слизистая ротовой полости бледно-розового цвета, поражений нет, влажная.

Коньюктива розовая, влажная. Слизистая носа бледно-розовая, влажная, блестящая, целостность не нарушена.

Лимфатические узлы подвижные, гладкие, плотные, упругие, безболезненные. Они холодные, т.е. имеют температуру окружающих тканей.

Сердечно-сосудистая система.

Артериальный пульс слабой силы, достаточного наполнения, медленный, стенка жестковатая.

Яремная вена умеренно выражена. Венный пульс отрицательный. Вены вымени инъецированы.

Сердечный толчок просматривается. Пальпация межреберий в области сердца безболезненна. Сердечный толчок умеренной силы, локализован. При аускультации сердечный толчок совпадает с пульсом, прослушивается легко, ясно; тоны хорошо дифференцированы, отклонений нет.

Система органов дыхания.

Проходимость носовых ходов не нарушена, истечений нет, запах выдыхаемого воздуха специфический, не изменен.

Дыхание замедленное, хриплое. Пальпация гортани и трахеи безболезненна. Тип дыхания грудобрюшной. Пальпация межреберий безболезненна.

При перкуссии легочных полей по межреберью сверху вниз слева и справа дает атимпанический звук.

При аускультации слева и справа слышны хрипы.

Органы пищеварения.

Аппетит отсутствует. Акт жевания и жвачка не наблюдается.

Пальпация десен безболезненна, зубы хорошо удерживаются. В ротовой полости большое скопление слюны. Акт глотания нарушен полностью, вследствие паралича языка и глотки. Наблюдается западание языка. Положение головы и шеи не естественное. Болевая проба на сетку (Рюга) отрицательная.

При пальпации рубца установлены толчки умеренной силы, непродолжительные. Газовая подушка умеренно выражена. Пальпация книжки безболезненна. При аускультации слышны слабые звуки крепитации. Пальпация сычуга безболезненна. Аускультация сычуга дает слабые звуки переливания.

Перистальтика кишечника отсутствует.

Пальпация печени безболезненна, печень не увеличена.

Акт дефекации отсутствует. В прямой кишке скопление сухих, плотных каловых масс.

Мочеполовая система.

Слизистая оболочка влагалища бледно-розовая, влажная, истечения отсутствуют, без трещин и язв.

Акт мочеиспускания отсутствует. Наружная пальпация почек безболезненна.

Мочевой пузырь переполнен.

Органы чувств.

При осмотре установлено помутнение глазных сред. Роговица мутная. Наблюдается истечения из глаз –слезы. Зрачки расширенны, взгляд бессмысленный. Реакция на движение руки отсутствует.

Пальпация ушных раковин безболезненна. В наружном слуховом проходе незначительное скопление серы, повреждений нет. На звуковой раздражитель корова реагирует плохо, вяло.

Органы движения.

Корова все время лежит. Попытки встать кончаются безрезультатно.

Нервная система.

Животное не реагирует на окружающее. Корова угнетена. Наблюдается подергивание отдельных мышечных групп туловища и конечностей. Глубокие и поверхностные рефлексы отсутствуют. Пальпебральный рефлекс отсутствует. Болевая чувствительность нарушена.

Вымя плотной консистенции, вены инъецированы. При пробном сдаивании молоко выделяется в небольшом количестве.

3.5. Status praesens localis.

Роды у коровы протекали довольно быстро и легко. После отела животному не был предоставлен моцион.

В рацион коровы входит большое количество концентратов.

Корова лежит на груди с подогнутыми ногами, голова запрокинута на сторону.

Волосяной покров матовый, взъерошенный.

Тело животного холодное, особенно у основания рогов.

Лимфатические узлы холодные, т.е. имеют температуру окружающих тканей.

Вены вымени инъецированы.

Дыхание замедленное, хриплое, вследствие западания языка.

Аппетит отсутствует. Акт жевания, жвачка отсутствуют. В ротовой полости большое скопление слюны.

Перистальтика кишечника отсутствует. Акт дефекации отсутствует. В прямой кишке скопление сухих, плотных каловых масс.

У животного наблюдается задержание мочи, мочевой пузырь переполнен.

Помутнение глазных сред, роговици. Истечения из глаз (слезы).

Зрачки расширенны, взгляд бессмысленный. Реакция на движения руки отсутствует. На звуковой раздражитель корова реагирует вяло. Корова все время лежит, угнетена. Наблюдается подергивание отдельных мышечных групп туловища и конечностей. Глубокие и поверхностные рефлексы отсутствуют. Болевая чувствительность и пальпебральный рефлекс нарушены.

3.6. Diagnosis.

Учитывая анамнестические данные, результаты клинического исследования по системам организма можно поставить окончательный диагноз: послеродовой парез.

3.7. Прогноз.

Так как хозяин своевременно обратился за помощью, то лечение было произведено во время.

Таким образом, прогноз благоприятный, 90% больных коров при своевременном вмешательстве поправляются.

1. Лечебный лист.

ИСХОД БОЛЕЗНИ: выздоровление.

Выздоровление полное, но необходимо применять регулярный, ежедневный моцион. Рацион должен быть сбалансирован по всем показателям.

20.01.2002 г. Подпись: