Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Содер жание Введение Генетические аспекты синдрома дефицита внимания и гипе ра к тивности Заключение Список литературы Введение Нарушение поведения у детей и подростков является одной из актуал ь ных пробл ем общей и специальной педагогики, психологии и медицины. В настоящее время рассматриваются различные причины, обусловл и вающие частоту поведенческих н арушений у детей и подростков. В ряде сл у чаев они являются ведущими в этиологии поведенческих рас стройств, однако в большинс т ве случаев они сочетаются со своеобразной генетической пред расположенностью к поведенческой патологии как таковой. Особенно вели к риск реализации генетических предпосылок нарушений поведения у дете й педагогически запущенных, проживающих в семьях, где родители страдают хроническим алкоголизмом, у детей, окончивших обучение в и н тернатах для сирот или обучающихся в них. Генетика поведенческих расстройств является крайне актуальной и м а ло разработанной в общей и де тской психиатрии проблемой. Вместе с тем хорошо известна роль генетичес ких факторов в формировании эмоционал ь но-личностных нарушений и девиантных форм поведения у дет ей и подростков. Наиболее очевидным показателем роли генетических факт оров в во з никновении пове денческих расстройств являются выраженные эмоционал ь но-поведенческие расстройства при таких формах психической патологии, как шизофрения и детский аутизм, мон огенные болезни, такие, как синдром Ретта, синдром фрагил ь ной Х-хромосомы, синдром Туретта и д ругие. При всех этих заболеваниях и генетически обусловленных синдрома х нар у шения поведения и эм оциональные расстройства являются ведущими в структуре аномального ра звития. Синдром дефицита вн имания и гиперактивност и (СДВГ) Данный синдром характеризуется краткой продолжительностью вним а ния, беспокойством и импульс ивностью, затрудняет адаптацию в школе, ухудшает успева е мость. СДВГ, является самым частым среди нейроповеденческих расстр ойств детей в младшем дошкольном возрасте. Оценки частоты встречаемост и СДВГ варьир у ются в преде лах от 3 до 15%. При этом врачи обнаруживают таких детей меньше чем педагоги. Среди учеников начальной школы, н а правляемых к психиатрам и психологам, по крайней мере 50% - дети с синдромом гиперактивности. Мальч и ки страдают этим нарушением примерно в четыре раза чаще, чем д евочки. Существует гипотезы о том, что СДВГ является следствием определе н ных заболеваний, например, инфек ционных, метаболических расстройств, ч е репно-мозговых травм, употребления тератогенных препарат ов во время беременности, детском ц е ребральном параличе, эпилепсии, умственной отсталости. В то же время он наблюдается и в качестве самостоятельного нарушения, и в сочет ании с задер ж кой развития или поведенческими расстройствами. Но в большинстве случаев этиология синдрома мало известна, а п редположение о важной роли генотипа представляе т ся достаточно относительным. Больные СДВГ — довольно большая группа детей, отличающихся о б щим двигательным беспокойством, не усидчивостью, недостаточной регуляц и ей своего поведения, нарушениями целенаправленности и концентрации активного вним а ния. В раннем школьном возрасте эти дети очень активны, полны энергии, менее д ругих нуждаются в сне. Они быстрее сверстников снашивают обувь, одежду, и у них скорее разрушаются их велосипеды. Отмечается беспокойство, неспос обность сидеть тихо в течение сколько-нибудь длительного времени, болтл ивость и неумение удерживать свои руки от постоянного движения. Отвлекаемость , как и неспособность удерживать внимание отмечаются родителя ми до поступления в школу. Гиперактивный ребенок не способен к усидчивой классной и домашней работе, он часто погружен в свои мечтания и легко отв лекается случайными раздражителями. Он не способен продолж и тельно слушать сказки и рассказы ил и принимать участие в настольных играх. Импульсивность . Необдуманность и неожиданность поступков этих детей проявля ется во внезапном выскакивании на улицу перед идущим транспо р том, карабкании по крышам и карнизам , а также в неумест ных и бестактных высказываниях. Возбудимость проявляется в а ффективных вспышках и агрессивности без достаточного повода, в низкой ф рустрационной толерантности, в тенденции к перевозбуждению и чрезмерн ой активности в провокационных ситуациях, ос о бенно в больших группах детей. Часто встречаются и д ругие симптомы: агре с сивн ость и антисоциальное поведение, трудности в обучении и отставание в п о знавательном развитии, де прессия и низкая самооценка. Антисоциальное поведение . У старших детей антисоциальное поведение я в ляется вторичной реакцией. Неус певающие, не принятые сверстниками, отве р гаемые дома и в школе, они становятся агрессивными и про тестуют против ценностей общ е ства. Антисоциальность у меньшей части детей имеет семейное и , вероятно, генетическое происхождение. Трудности в обучении и отставание в познавательно м развитии. Затру д нения в овладении школьными навыками — наиболее важный с имптом опис ы ваемого расс тройства, однако ни его природа, ни его частота до конца еще не изучены. Пл охая успеваемость этих детей определяется: 1) низки м интеллектуальным потенциалом; 2 ) неврологическими поражениями; 3) повышенной активностью, нарушающей внимание и приобретение информ а ции; 4) слишком быстро принимаемыми ре шениями. Результаты выполнения заданий субтестов WISC у гиперактивных детей более изменчивы, чем у здоро вых. Затруднено образование зрительно-моторных навыков, нарушена тонка я или грубая координация, а также вним а ние и особенно постоянство активного бодрствования, заме длено время реа к ции на сти мулы. Причины нарушений поведения крайне разнообразны. Однако во всех случая х в их возникновении имеют большое значение биологические и соц и альные факторы: органическое по ражение головного мозга различной степ е ни тяжести; наследственная предрасположенность; небла гоприятные условия воспитания и окружения (педагогическая запущенност ь, эмоциональная д е привац ия, отрицательные примеры поведения взрослых, психические тра в мы и т.п.). Неусидчивые дети с двигательной расторможенностью и нарушением функци и активного внимания все время находятся в движении. Они пост о янно бегают, прыгают, хватают предме ты, которые попадают в поле их зрения. Они беспрерывно говорят, выкрикива ют отдельные слова, задают много вопросов, но не слушают ответы на них. Так ая эмоциональная возбуд и мость этих детей ведет к конфликтам с окружающими. При этом они могут дав ать неадекватные реакции протеста и негативизма. Свидетельства того, что СДВГ представляет собой расстройство, которое м ожет передаваться по наследству, были найдены в нескольких исследован и ях. Ранние результаты изу чения близнецов показали, что нормальный ур о вень активности ребенка контролируется генетичес ки. Согласно таким и с следо ваниям один из близнецов имел клинический диагноз гиперактивности, кон кордантность МЗ-близнецов составила 10%, в то время как конкордан т ность ДЗ — только 17%. Но, поскольк у исследование имело несколько с у щественных методологических проблем, в том чис ле малочисленность выбора, эти результаты следует интерпр е тировать с осторожностью. В исследовании, где принимали участие 91 пара однояй цовых и 105 пар двуяйцовых близнецов, были получены оценки наследуемости СДВГ, со ст а вившие 0,76. Изучение семей также свидетельствует в пользу гипотезы наследственной п е редачи СДВГ. В исследова нии родственников 59 гиперактивных детей и 41 здор о вого ребенка 20% родителей детей, страдающих СДВГ, по сравнению с 5% родит е лей зд оровых детей были ретроспективно диагностированы как имевшие анал о гичное нарушение в детстве. В целом частота встречаемости гиперактивности оказалась значительно вы ше среди не только прямых родс т венников, но и по боковым линиям. Этот результат был воспроизв еден в др у гих исследовани ях, в которых было показано, что СДВГ является семейным заболеванием и мо жет передаваться из поколения в поколе ние (в ертикал ь ное наследование, характерное для аутосомно-доминантного типа наслед о вания). Изучение приемных детей также согласуется с гипотезой о наличии ген е тического фактора в формиров ании СДВГ. Собраны данные самоотчетов пр и емных родителей 35 гиперактивных детей и биологических родителей, воспитывающих гип е рактивных своих детей. Согласно самоотчетам родителей часто та встречаемости г и перак тивности среди приемных родителей и их родственников была значительно ниже, чем среди родственников биологических родителей гиперактивных д етей. На основе этих работ можно сделать вывод о том, что д е ти более сходны со своими биологиче скими родителями, чем с приемными. Такие результаты подтверждают г и потезу о влиянии генетически х факторов на формирование гиперактивности. Другие факты, подтверждающие важность генетического контроля в разв и тии СДВГ, получены с помощ ью изучения родных сибсов и полусибсов, имеющих только одного общего род ителя. При сравнении конкордантности среди таких пар сиблингов по фенот ипу «минимальной мозговой дисфун к ции» показано, что уровень конкордантности у родных сибсов на много в ы ше, чем у полусибсо в. Опубликованы результаты исследований членов семей 22 мальчиков, стр а дающих СДВГ, и 20 здоровых дете й, составивших контрольную группу, в которой относ и тельный риск СДВГ занимал 31,5% для род ственников больных детей и 5,7% для родственников здоровых детей. Размер вы борки детей, стр а дающих СД ВГ, в 1992 г. удалось увеличить до 140, а в д ополнение к ко н трольной г руппе здор овых детей была проинтервью ирована группа детей, страдающих другими психическими расст ройствами. Полученные ранее результаты подтвердились на более репрезе н тативной выборке. Анализ частоты встречаемости таких аффективных нарушений психики, как д е прессия и тревожность д евиантного поведения, трудностей в обучении и у самих пробандов, и у их ро дственников в той же выборке показал, что по сравнению с контролем у проб андов, страдающих СДВГ, значительно чаще выявлялись си м птомы расстройства поведения и афф ективных заболеваний. Родственники пробандов, в свою очередь, по сравнен ию с родственниками членов контрольной выборки чаще страдали СДВГ, депр ессией, антисоциал ь ным по ведением, тревожностью и употреблением наркотических веществ. Частота встречаемости СДВГ, тревожности, расстройств поведения и депре с сии среди родственников пробандов позволяли предположить ря д гипотез о т носительно пе редачи этих заболеваний по наследству: 1) СДВГ и депрессия могут им еть общие генетические корни; 2) манифестация СДВГ в сово купности с расстройствами поведения м о жет представлять собой синдром, который наследуется в этих семьях как еди ное ц е лое; 3) в исследуемых семьях СДВ Г и тревожности могут наследоваться нез а висимо. К сожалению, число выборок все еще недостаточно для того, чтобы сделать окончательные выво ды в пользу той или иной гипотезы. Американские ученые высказали предположение, что СДВГ может быть генет ически связан с дислексией. Эта гипотеза была подтверждена и в популяцио н ной выборке австралийск их близнецов. Изучение специ фического гена. Генетические исследования доказывают, что у некот орых детей проя в ление СДВГ может быть вызвано специфическим геном. Внимание в основном уделяется генам допаминовой системы по двум причинам. Во-первых, лекарства, купирующие симптомы СДВГ, действуют в пер вую очередь на д о паминэрг ическую и норадренэргическую системы. Во - вторых, структуры мо з га, дисфункция которых вызывает симптомы СДВГ, богаты допамин овой и н нервацией. Предвар ительные исследования выявили связь между геном, к о дирующим допаминовую передачу и СДВГ. Этот ген особенно интересен пот ому, что многие препараты, предназн а ченные для лечения СДВГ, подавляют переносчик допамина, что, в озможно, указывает на то, что этот ген обусловливает реакцию организма н а данное медикаме н тозное воздействие. Проводились такж е целенаправленные исследования гена, кодирующего д о паминовый рецептор ( DRD 4), связанный с такой личностной чертой, как поиск новых ощущений (который сопровождается импульсивност ью, люб о пытством и возбуди мостью. У некоторых детей и взрослых с СДВГ, у которых исследовали этот ге н, обнаруживался паттерн добавочных повторов тринуклеотидов («кирп и чиков» ДНК и РНК). Эти повторы связаны с ослабленной реакцией на допаминовые си г налы и более возбудимым поведением. Обнаружение генов, ответственных за нарушение функций допаминовой сис темы при СДВГ, представляет значительный интерес. Это открытие согл а суется с моделью, предполага ющей связь между сниженной допаминэргич е ской активностью и поведенческими симптомами при СДВГ . Однако следует учитывать, что в подавляющем большинстве случаев переда ча по наследству СДВГ, по-видимому, являе т ся результатом сложного взаимодействия генов, располо женных в нескольких ра з ны х хромосомах. Таким образом, результаты генетических исследований указывают на то, чт о ГРДВ наследуется, хотя точные механизмы пока еще неизвестны. Хотя результаты этих исследований свидетельствуют в пользу гипотезы о влиянии генетических факторов на формирование СДВГ, тип наследования т аких расстройств до сих пор неясен. Несмотря на то, что наблюдаются с у щественные различия по полу в частоте встречаемости этого нарушения, модель Х-сцепленного наследов ания является маловероятной, поскольку отмечается пер е дача от отца к сыну, что не наблюдает ся при Х-сцепленном наследовании. Высказывалось предположение, что СДВГ передается пол и генным пу тем, однако оно проверялось на очень маленькой выборке гипера к тивных детей. Заключение Таким образом, проблема типа наследования СДВГ на сегодняшний день ост а ется окончательно не реше нной. Дополнительные трудности обусловлены возмо ж ностью гетерогенности этого состо яния, когда один и тот же фенотип может ко н тролироваться различными наследственными факторами. Список литературы 1. Генетика психичес ких болезней / Под ред. В.П. Эфроимсона. - М., 1970. 2. Лильин Е.Т., Богомазов ЕА., Гофман-Кадошников П.Б. Генетика для вр а чей. - М., 1994. 3. Исаев Д. Н. Пси хопаталогия детского возраста: учебниктдля вузов. – 3-е изд. – СПб.: СпецЛ ит, 2007. – 463 с. 4. Мастюкова Е. М., Моск овкина А. Г. Основы генетики: Клинико- генет и ческие основы коррекционной педагогики и специальной психологии. Учеб. пособие для студ. пед. высш. учеб. заведений / Под ред. В. И. Селиверстова, Б. П. Пуз а нова. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС , 2001. – 368 с. 5. Педиатрия: Учебник д ля медицинских вузов. 3-е изд., испр. и доп./ Под ред. Н.П. Шабалова. – СПб.: СпецЛ ит, 2005. – 895 с.: ил.