Психотерапия детей и семьи в целом

Психотер апия детей и семьи в целом ПЛАН : 1. Вступление 2. Индивидуальная психотерапия с детьми 3. Психотерапия семьи в целом 4. Бихевиор альная терапия 5. Десенсибилизация 6. Сенсибилизация 7. Структурирование терапевтиче ского процесса и его завершение 8. Список литературы Вступление Многие психические расстройства детского возраста даже без лечения со временем полностью проходят , но в отсутствие лечения могут длиться несколько лет , причиняя ребенку значительные страдания и вызывая отк лонения в развитии . В таких случаях целью лечения обычно является создание условий для возможно более быстрого выздоровления , а в некоторых случаях - устранение расстройств а , которое само по себе исче з н уть не может. Существует ряд редких , но тяжелых пс ихических расстройств , таких , как детский аути зм , в отношении которых было бы наивно предполагать возможность полного исцеления (за исключением единичных случаев ) даже при п рименении наилучших из возможны х способов лечения . В подобных случаях целью лечения становится усиление адаптивных возможностей ребенка и обеспечение более нормального течен ия процесса развития. Четыре наиболее важных направления , лежа щих в основе выбора тактики лечения заклю чаются в следующем : 1) поиск более быстрых методов лечения ; 2) усиление внимания в отн ошении осознаваемых конфликтов и реально дейс твующих стрессов ; 3) смещение направления терапии с ребенка на всю семью в целом как на группу , члены которой взаимодействуют между с о бой и 4) уменьшение времени , посвящаемого интерпретации интрапсихических мех анизмов , и усиление роли отношения терапевт - ребенок самого по себе как наиболее ва жного средства терапии. Индивидуальная психотерапия с детьми Индивидуальная психотерапия чащ е всего требуется в тех случаях , когда источником проблем ребен ка являются определенные формы эмоциональных нарушений , связанные либо с мелкими конфликта ми и стрессами , либо с переживаниями по поводу определенного неизменного стресса , переж итого в прошлом или переживаемого в настоящем. С детьми младшего возраста психотерапев ту часто приходится устанавливать общение с помощью игры . Поэтому психотерапевтический м етод в таких случаях часто называют терми ном “игровая психотерапия” . Однако игра сама по себе не составляет суть психоте рапевтического процесса . Она скорее обеспечивает способ общения взрослого с ребенком . Это означает , что игрушки , используемые в про цессе психотерапии , должны способствовать выражен ию ребенком своих переживаний или мыслей . Краски , пл а стилин , фигурки , изображающи е членов семьи , игрушечные солдатики , ружья , животные - все это может помочь ребенку выразить свои мысли и переживания. Различные психотерапевты используют довольн о разные подходы , но основные : 1. Внимательная оценка природы пс ихол огических трудностей ребенка является важнейшим моментом предшествующим психотерапии . Психотерап евт должен выявить действительный психологически й механизм , лежащий в основе детских пробл ем , а не пытаться строить некий гипотетиче ский механизм на основе одних толь ко теоретических размышлений. 2. Психотерапевт прислушивается к ребенку и предоставляет ему широкую возможность дл я выражения собственных чувств и убеждений . Это предполагает к ак то , что психотерапевт не навязывает ребенку собственной точки зрен ия , так и то , что психотерапевтиче ская ситуация структурируется с целью облегче ния коммуникации. 3. Психотерапевт дает ребенку возможность понять , что он его понимает и хочет ему помочь . 4. Психотерапевт и ребенок должны определ ить цель и задачи своих вст реч . Не т необходимости в том , чтобы в качестве целей психотерапии выступили причины , послуживш ие поводом для обращения за помощью к врачу , однако важно , чтобы ребенок понял , что психотерапевтический процесс имеет свою особую направленность. 5. Психотерапев т должен ясно объяснит ь ребенку , что его поведение является мало эффективным или вообще неприемлемым. 6. В тех случаях , когда психотерапия н аправлена на изменение поведения , зависящее о т социальных взаимодействии , психотерапевт может изменять психотерапевти ческий процесс , ф окусируя его прямо на социальные взаимодейств ия . Это означает , что в тех случаях , ко гда проблема связана с внутрисемейным общение м и взаимоотношениями , более полезной может оказаться терапия семьи в целом , а не индивидуальная терапия ребе н ка . Ана логичным образом , если главные трудности связ аны с поведением ребенка в школе , может оказаться , что школа станет оптимальным мес том для проведения лечения , которое в свою очередь может осуществляться через консульта цию учителей . И наоборот , если тр у дности ребенка связаны с его взаимоде йствием с другими детьми , ему может быть назначена групповая психотерапия , в которой ребенок станет членом группы детей с похожими проблемами . 7. Психотерапевту следует предусмотреть заве ршение процесса лечения в тот м омент , когда целесообразность его прекращения прев ышает целесообразность его продолжения . Это п оложение кажется очевидным само по себе , н о его суть заключается в том , что може т потребоваться прекращение лечения до того , как ребенок полностью поправится . П о лное выздоровление может быть нереальным , и было бы непродуктивным продолжать лече ние за теми пределами , когда оно еще и мело какой-то эффект. Фундаментальным положением для всей пси хотерапии в целом является четкое определение целей и задач лечения . Следу ет уч есть , насколько психотерапия представляет собой наиболее подходящее средство достижения постав ленных целей , а также , если таким средство м является именно она , необходимо подобрать наиболее оптимальный метод психотерапии . Психот ерапией нельзя пользова т ься автоматич ески , “без разбора” . В одних условиях она может быть наилучшим способом лечения , в других - быть абсолютно неадекватной . В пр оцессе психотерапии необходимо накладывать четки е ограничения на поведение ребенка . За иск лючением очень редких случа е в , раз решение детского агрессивного и деструктивного поведения не приводит ни к чему хороше му . Ребенок будет вести себя гораздо лучше , если будет четко знать , что ему разре шено , а что запрещено. Для того чтобы облегчить общение и взаимопонимание в процесс е психотерапии , целесообразно реагировать на конкретные усл овия или обстоятельства , на чувства ребенка или выражаемые им отношения , отражающиеся в его рассказах о ситуациях или событиях . Так , например , если ребенок говорит о то м , что его дразнят другие де т и , лучшим будет психотерапевтический процесс , п остроенный на понимании того факта , что эт а ситуация расстраивает , обижает и злит ре бенка , или на понимании скрытого смысла ег о жалоб , который заключается в том , что у ребенка нет друзей . Ни в коем слу чае нел ь зя начинать психотерапевтичес кую беседу с расспроса о том , кто имен но дразнился или в какой классной комнате это произошло . Позже , помогая ребенку нау читься находить выход из неприятных ситуаций , где он подвергается гонению со стороны детей , знание подроб н ых деталей может оказаться полезным , но их уточнение во время первой встречи с ребенком с видетельствует о неумении сопереживать и о недостаточном понимании положения , в котором находится ребенок. Ребенок может почувствовать , что психоте рапевт относится к нему и к его проблемам с пониманием и симпатией . если п сихотерапевт правильно исполь зуе т методы интерп ретации психологических процессов и межличностны х взаимодействий . Интерпретации помогают ребенку понять , в чем именно заключается его проблема . Однако о чень важно , чтобы этот процесс осуществлялся в форме такой беседы , которая облегчает детям выяснение и понимание собственных переживаний , а не в форме догматических нравоучительных высказыв аний. Также необходимо , чтобы речь психотерапе вта соответствовала уровню развития ребенка , то есть его словарному запасу и спос обности к абстрактному мышлению . В процессе лечения внимание психотерапевта необходимо сос редоточивать на положительных аспектах и : кон структивных решениях проблем , а не на недо статках и неудач а х ребенка . Несмот ря на необходимость осознания ребенком собств енных трудностей и неудач , очень важно пом огать ему находить конструктивное решение про блемных ситуаций. Принимая во внимание тот факт , что суть психотерапии заключается в достижении понимания ребенком существующих проблем , было бы неразумным отрицать ту возможную пользу , которую приносит психотерапевт , предлагая пути решения проблем или разрабатывая ша ги , приводящие к изменению внешних стрессов . Это означает , что психотерапия может примен яться в комплексе с педагогическими методами , с методами бихевиорального тренинга или методами воздействия на среду . Психотерапия семьи в целом Психотерапия семьи в целом начинает все шире использов аться в практике работы психотерапевтов , поск ольку во многих случаях природа отклоня ющегося поведения детей связана с семейной ситуацией . При такой психотерапии вся семья одновременно участвуем в работе и в центре внимания находится семейное взаимодействи е , а не личная проблема ребенка . До сих пор имеется лишь нес к олько с истематических и надежных оценок эффективности семейной психотерапии , поэтому пока еще нев озможно сделать определенное заключение в отн ошении ее эффективности или ее достоинств в сравнении с другими методами психотерапи и . Тем не менее не вызывает с о мнения отмечаемый в этих исследованиях факт определенной целесообразности такого подх ода . Клинический опыт также дает основание считать , что в ряде случаев этот метод может стать наиболее результативной формой лечения . Хотя надо понимать , что психичес кие р асстройства в детском возрасте далеко не всегда происходят из-за внутрис емейных проблем , и даже тогда , когда они возникают в сложной семейной обстановке , се мейная терапия может вовсе не быть наилуч шим методом их решения . Поскольку психотерапи я семьи в цел о м является отно сительно новой формой лечения , адекватные кри терии ее использования до сих пор не установлены . Тем не менее основными представл яются следующие положения : 1. Главные проблемы заключаются в коммуни кации и взаимодействии внутри семьи : затрудне н ие взаимопонимания между ее членами , трудности в принятии общего решения , невозмож ность заставить других прислушиваться к себе , отсутствие в семье человека , которому мо жно было бы довериться. 2. Эти проблемы должны быть главным фактором в картине нарушений , заставившим семью обратиться за помощью. 3. Необходимо , чтобы между членами семьи существовали глубокие эмоциональные связи. В процессе семейной психотерапии можно работать с переживаемыми клиентами чувствами злобы и обиды , одн ако обычно в тех случаях, когда в отношениях между чле нами семьи доминируют чувства враждебности и отвержения и отсутствует компенсаторная тепл ота , семейная психотерапия будет неадекватной формой лечения. Необходимо , чтобы у членов семьи был о некоторое желание или потребность ее сохранения . Если родители находятся на грани развода или если ребенок собирается покинуть дом , психотерапия семьи в целом не является целесообразной . При традиционном психоаналитическом подходе основное внимание обращается на бессознатель ные процессы , не посредственные эффекты пр ошлых событий , значение отношений различных ч ленов семьи с терапевтом и внесение элеме нта осознания в поведение . Анализируется смыс л того , что говорится каждым из членов группы (а не то , какое влияние оказывает сказанное на других членов семьи ), при этом почти никогда не даются пря мые рекомендации . При системном анализе основ ной акцент делается на изучении взаимодействи я между членами семьи , которое отражается в моделях доминирования , в типах передаваемых сообщений , в модели изоляц и и , в обратной связи , которую получают говорящие от остальных членов семьи , или в роли “вечно виноватого” , которую выполняет кто-то из них. Так , семья рассматривается как миниатюрн ая социальная система , в которой задачами терапевта являются понимание дейст вующих внутри этой системы сил , того , как они приводят к возникновению проблемного поведения , а также изменение этих сил . При использ овании такого подхода психотерапевт может сам указать семье на изоляцию или использова ние в качестве “жертвы” определенных ее членов , а может попросить членов семьи обсудить между собой такие , например , вопросы : почему ребенок (или отец , или мать ) не получают возможности высказать сво ю точку зрения или почему высказываются п ровоцирующие конфликты замечания и каковы пос ледстви я подобных высказываний ? Существует четыре главных отличия терап ии семьи в целом от традиционной психоана литической индивидуальной психотерапии. 1. Семейная психотерапия направлена в осн овном на те взаимодействия , которые происходя т здесь и теперь , а не на прошлы е события (хотя они также принимаются во внимание ). 2. Основное внимание при анализе обращает ся на коммуникации , которые происходят между членами семьи , а не на внутренние пси хические конфликты у отдельных пациентов. 3. Существует определенное предп оложение , что семья в перерывах между сеансами психотерапии будет продолжать обсуждение пробл ем и развивать свое взаимодействие в тече ние психотерапевтического сеанса (для того чт обы обеспечить эту возможность , сеансы происх одят через двух - или трехнедель н ые интервалы ). 4. Процесс лечения обычно является коротк им и включает в себя около десяти-пятнадца ти встреч. Для того , чтобы иметь возможность лу чше сосредоточиться на текущих семейных взаим одействиях и способах общения , некоторые псих отерапевты намеренно не спрашивают о то м , что беспокоит родителей , и также не проводят бесед или диагностики состояния ребе нка . Конечно , есть определенное преимущество в том , что психотерапевт сразу же приступае т к анализу семейного взаимодействия , однако , такой подход не вс е гда являе тся желательным , и вот почему : в его ос нове лежит абсолютно не доказанное предположе ние о том , что проблема ребенка должна заключаться в семейном взаимодействии , а се мейная психотерапия всегда является самым нео бходимым лечением . Третий подход к терапии семьи в целом основан на бихевиоральных моделях , использующих принципы научения . Выделяют три основных принципа в работе психотерапевта . Во-первых , создание и сохранение положительного психотерапевтического контакта . Отношения между психотерапевт о м и пациентом , основа нные на теплоте , внимании и заботе , являют ся фундаментальными для всех форм лечения . Во-вторых , задачу психотерапии при данном п одходе составляет бихевиоральный анализ проблемы . Это предполагает выяснение перемен , которые каждый из пр и сутствующих на психотерапевтическом сеансе хотел бы видеть в других членах семьи , и тех изменений , которых он хотел бы добиться в себе . Э то позволяет выделить специфические цели лече ния и часто выявляет у членов семьи г лубинную неудовлетворенность друг др у гом . Анализ проблем требует также определения тех внешних или межличностных факторов , к оторые приводят к повторению поведения с низкой приспособительной функцией . В-третьих , испол ьзование принципа подкрепления (например , поощрени я , награды - как положител ь ного под крепления и неприятных последствий или уменьш ения внимания - как отрицательного подкрепления ) и принципа моделирования (например , с помощ ью примера поведения , которое требуется для оказания влияния на межличностное взаимодейств ие ). Изменения повед ения достигаются бла годаря точному направлению психотерапевтического процесса на конкретные цели и с помощью тактики достижения этих целей , состоящей из серии небольших тщательно продуманных шаго в (контролирующихся адекватным использованием поо щрения ). Пс и хотерапевт стремится к тому , чтобы обеспечить сдвиг внутри группы по направлению к более оптимистичным ожида ниям ; к тому чтобы семья почувствовала зна чение изменений стереотипа внутрисемейного взаим одействия , ответственность за которые несут в се члены сем ь и поочередно ; к т ому чтобы члены семьи научились понимать самих себя и свои отношения с другими ; и , наконец , к тому , чтобы была обеспечен а регистрация происходящих изменений что дает возможность каждому убедиться в правильном направлении движения психотер а певтич еского процесса. Как и при других типах семейной психотерапии , здесь основной акцент делается на анализе взаимодействий , происходящих в дан ный момент . Ролевые игры или репетиция раз личных форм поведения мо гут использоваться с целью исправления прив ычных способов взаимодействия . Так же как и при других формах психотерапии , важным для решения с емейных проблем при совместной работе считает ся отношение терапевт - семья . Основное отличие этого типа психотерапии от других состои т в : 1) четком определении целей псих отерапевтического процесса ; 2) функциональном анализе , направленном на определение внутрисемейных вли яний , провоцирующих внутрисемейные конфликты ; 3) отк рытом признании того факта , что существует необходимость давать задание всем ; 4) том , чт о к а ждый член семьи должен ве сти себя по-другому в перерывах между сеан сами психотерапии , и , наконец , 5) четком использо вании небольших изменений , вызывающих перестройку внутрисемейного взаимодействия. Например , в своей книге “Ваш беспокойный подросток” Бай ярды предлагают основные принципы взаимодействия родителей и детей , которые лежат в основе специальных занятий-тренингов с родителями : “Разлад и кризис к отношениях между вами и вашим ре бенком представляет собо й благоприятную возможность для вашего измен ения и развития. Вы и ваш ребенок - равноправные люди обладающие равными человеческими правами. Ваш ребенок - компетентный н достойный человек. Вы также компетентны , и нет такой ситуации, в которой вы были бы беспомощ ны , всегда существует что , что вы мо жете сделать , чтобы помочь себе. Ваша задача состоит в том , чтобы осуществить , вы разить ваше внутреннее Я и заботиться о нем. Вы несете ответственность за то , что вы делаете. Ваш ребенок несет ответственность за то , что делает он или она. Если вы пр одвинулись до этого уровня , то теперь ваша з адача сводится к тому , чтобы поддерживать эти установки . По существу они воплощаются в двух принци пах : Воспринимайте вашего ребенка как компет ентного достойного человека. Верьте в то , что он или она о бладает необходимыми способностями , заслуживает доверия и отвечает за свои действия. Передавайте это убеждение ему или ей при помощи : 1. Прямых обращений : “Я доверяю тебе самому принимать верные решения”. 2. Выслушивания с уважением , т . е . од новременно предпо лагая , что он или она может решить с вои собственные проблемы. 3. Переживания радости и удовольствия о т принятия решений ребенком . Непосредственно ощущайте приемлемость и е стественность отстаи вания справедливого обращения с со гласиться с этими принци пами легко ; научиться же жить в соответствии с ни ми во всех тех разнообразных ситуация х , которые пре подносит вам жизнь , - трудно.” Для этого типа психотерапии семьи в целом , как и для других типов подобно й психотерапии , ощущается недостаток тщательны х исследований , оценивающих эффективность метода или изучающих возможность его примене ния для решения различных проблем . Однако опыт клинического использования подхода позволяе т думать , что в ряде случаев он являет ся наиболее полезным. Бихевиоральная тера пия Бихевиоральной терапией называют широкий круг методов леч ения , имеющих четкую направленность и предназ наченных для изменения специфических форм пов едения . Источником происхождения бихевиоральной т ерапии являются теории обучения . В нее вхо дит множеств о совершенно различных терапе втических методик , которые используют различные принципы обучения ; однако важным элементом всех методов является систематическая манипуляци я внешними воздействиями с целью подкрепления или подавления определенных форм поведени я . Соответственно важнейшей предпосылкой проведения бихевиоральной терапии является в нимательный анализ факторов , влияющих на пове дение конкретного ребенка , подвергаемого лечению . Хотя бихевиоральные методики применялись в течение многих лет , только в посл е дние два десятилетия они получили ши рокое распространение. Новые методы возникают постоянно , а оценка эффективности старых методов все еще не закончена . В рез ультате до сих по р было бы преждевременно давать адекватную оценку ценности всех типов бихевиора ль ной терапии . Однако существующие исследования со всей убедительностью демонстрируют , что би хевиоральная терапия может вызывать довольно драматические изменения в поведении даже в т ех случаях , когда не удавалось устранить существующую проблему с помощью д ругих методов лечения. Показано , что в поведении происходят изменения и что они происходят в строгой временной зависимости от момента применения данного типа лечения ; можно продемонстрирова ть то , что эти изменения не просто свя заны с данным лечением , но что они происходят и менно благодаря ему . Ниже буду т приведены примеры исследований подобного ро да . Однако настоящая оценка эффективности тер апии также требует сравнения данного лечения с другими типами лечения , выяснения , наск олько его применение оказыва е тся полезнее полного отказа от лечения , и выяс нения того , как надолго сохраняются положител ьные результаты лечения. Например , в нескольких исследованиях был о показано , что эффективность бихевиорального тренинга значительно превосходит эффективность п сихот ерапии при лечении специфических фоб ий взрослых . Поскольку результаты применения бихевиоральной терапии у детей являются почти такими же , достаточно , очевидно , что в подобных случаях ее следует выбирать для лечения в первую очередь , несмотря на то что в п р ошлом для этих ц елей традиционно использовалась психотерапия . Бих евиоральный метод лечения , например энуреза , н азываемый методом “звонка в постели” , превосх одит по своей эффективности другие методики , и поэтому ему следует отдавать предпочте ние . Таким обр а зом , хотя бихевиора льная терапия до сих пор находится еще на начальной стадии своего развития , уже существуют достаточно убедительные доказательства , показывающие как ее существенное значение , так и то , что хотя она и не явл яется панацеей от всех болез не й , тем не менее в некоторых случаях можно продемонстрировать превосходство в отношении других методов лечения. Десенсибилизация Десенсибилизация использовалась в качестве метода лечения фобий в течение многих лет и является одним из наиболее разработанн ых мето дов бихевиорального тренинга . В ее основе лежат два принципа : а ) сочетание вызывающих тревогу стимулов с переживанием релаксации и удовольствия , которые в определенной степ ени несовместимы с чувством страха ; б ) сис тематическое движение по иерархии выз ывающих тревогу состояний , от наименее к н аиболее стрессогенным ситуациям. Смысл лечения заключается в продвижении через серию небольших , тщательно градуирован ных шагов , допускающих появление у ребенка лишь легких состояний волнения . Каждый раз , когда мальчик продвигался на один шаг в лечении и оказывался в чуть бол ее страшной для него ситуации , возникавшая тревога уменьшалась с помощью специальных психотерапевтических воздействий . В этом случае тревожные состояния ребенка снимались в пр оцессе взаимоде й ствия с реальными жизненными ситуациями , однако возможно , чтобы подобное движение происходило в воображении . Методика десенсибилизации с большим успехом применялась при лечении таких состояний , ка к фобия животных , страх воды , школьная фоб ия и страх еды . П роведенные на вз рослых исследования показали , что подобный ме тод является гораздо более эффективным для лечения этих фобий , чем психотерапия . Единст венное исследование , проведенное на детях , дал о те же самые результаты. Сенсибилизация Совершенно ин аче с троится подход к лечению фобий , основанный на использовании методики сенсибили зации . Эта методика состоит из двух этапов . На первом этапе устанавливаются взаимоотнош ения между клиентом и психотерапевтом и о бсуждаются детали лечения , а на втором соз дается н аиболее стрессогенная ситуация . Обычно такая ситуация создается в вообра жении , когда пациента просят представить , что он находится в состоянии паники , охвативш ей его в наиболее страшных для него о бстоятельствах , а затем ему дают возможность пережить таку ю же ситуацию в реальной жизни . В каком-то смысле это ср едство аналогично способу обучения ребенка пл авать , который можно было бы назвать “брос ание в воду в самом глубоком месте” . П ри использовании этого метода благодаря прямо му столкновению с пугающим объ е кт ом ребенок обнаруживает , что на самом деле этот объект не является таким уж стр ашным. Исследования (правда , проведенные со взро слыми ) показали , что метод сенсибилизации явл яется эффективным способом лечения фобий и , более того , с его помощью достигаю т ся такие же хорошие результаты , как и с помощью метода десенсибилизации . Сенсибилизация задумана как метод , подразумевающий создание у человека очень высоких уровней тревожн ости в интенсивной стрессогенной ситуации , в то время как десенсибилизация строит с я на избегании любых факторов , вызыва ющих большую , чем минимально допустимую , трево гу . Существуют исследования , в которых показан о , что сенсибилизация является более эффектив ной , если она проводится в сочетании с применением транквилизаторов , которые подд е рживают низкий уровень активности. Вероятно , важным является то , что пац иенты тем или иным способом приобретают н авыки управления ситуацией . Это может достига ться постепенным привыканием к пугающему объе кту (метод десенсибилизации ); приобретением определ е нной уверенности при наблюдении за т ем , как другие люди успешно справляются с опасностью (метод моделирования ); прямым столк новением с наиболее стрессогенными ситуациями и обнаружением , что ничего страшного не происходит (метод сенсибилизации ), или же с п о мощью приобретения специальных навыков , которые увеличивают способность ребенк а справляться с неприятной ситуацией. Структурирование терапевтического процесса и его завершение В том , что продвижение в терапевтиче ском процессе действительно имеет место , можно убедиться , тщательно отмечая случаи т акого поведения , какое , по мнению терапевта , в его отношениях с ребенком случались впервые. Терапевт должен быть терпеливым . Если он ожидает от реб енка моментальных драматических изменений , он , возможно , будет разочарован , и , если он не отдает себе отчет в этих своих о жиданиях , в его подходе к ребенку может появиться непоследовательность : стремясь вызвать быстрые ощущения , изменения , он станет пробо вать одну методику за другой . В тот мо мент , когда у терапевта возника ет сильное стремление сменить метод , он должен стать особенно последовательным , терпеливым н понимающим . Если он поступит по-другому , э то может привести к тому , что ребенок почувствует себя отвергнутым и ему захочется ублажать терапевта. Невербаль ное поведение ребенка може т дать ключ к пониманию его поведения в целом и полезную информацию для пони мания терапевтического процесса в игровой тер апии . Изменения происходят сотнями разнообразных способов , и терапевт просто должен быть внимательным ко все м незначительны м симптомам , свидетельствующим о происходящих изменениях. Прекращение - это термин звучит довольно резко и кажется настолько оконч ательным , что из него совсем явствует то , что я имею в виду , а именно : преры вание регулярных контактов с ребе нком . Здесь можн о было бы использовать слова “завершение” или “окончание” , но опять-это з вучит настолько бесповоротно , бу дто отношения совершенно обру блены и никоим образом не будут дальше существовать . Нет ничего бол ее далекого от истины . Ребенок и те р апевт совместно - иногда охотно , и ногда болезненно , иногда осторож но , а иногда неровно - развивали и строили систему отн ошений , исполненных смыслом . Случались и минут ы не жности , и периоды сильного волнения , н еудерж имой радости , моменты гнева и фрустра ц ии , о которой кричали ми ру , м гновения великих открытии , такие периоды совм естного бытия , когда не нужны ни слова , ни звуки , и затем - время взаимного пони мания и принятия . Та кие отношения не могу т прекратиться никогда , поскольку они продолж аются бескон е чно как составная ча сть людей , взаимодействующих в этом процессе . Это важное переживание продолжает жить в людях , которые испыта ли его вместе , и не кончается просто потому , что кто-то р ешил прекратить регулярные встречи. СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ : 1. Раттер М “ Помощь т рудным детям” , М ., “Прогресс” , 1987. 2. Лэндрет Г.Л . “Игровая терапия : искусство отношений” , М ., Международная педагогическая а кадемия , 1994. 3. Байярд Р.Т ., Байярд Д . “Ваш беспокойн ый подросток” , М ., “Семья и школа” , 1995.