Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом

П Л АН 1. Введение------------------------------------------------------------------ 3 2. Типичн ые проблемные ситуации и работа психолога консультанта с клиентом по данной проблеме ------------------- 4 a) Одиночество ---------------------------------------------------------- 4 b) Проблема отка за от употребления ПАВ------------------------ 6 c) Срыв -------------------------------------------------------------------- 7 d) Возникновение новых зависимостей---------------------------- 12 e) Личностные пр облемы--------------------------------------------- 13 f) Сопутствующие болезни------------------------------------------ 14 g) Суицидальные намерения----------------------------------------- 16 h) Пробле мы в семье--------------------------------------------------- 26 3. Заключение -------------------------------------------------------------- 29 4. Библиография ----------------------------------------------------------- 30 5. Приложение -------------------------------------------------------------- 33 1. ВВЕДЕНИЕ Данная рабо та посвящена не проблеме наркомании , алкоголи зма , как таковой , а работе психолога-консультан та с лицами , страдающими химической зависимос тью. В период ремиссии , находясь в ст ационаре или другом закрытом учреждении , реаб илитационном центре , лица , страдающие химической зависимостью , как правило , получают помощь р азных специалистов : врача психиатра-нарколога , тера певта , психотерапевта , других специалистов, клинического психолога , психолога-консультанта . Однако , длительность пребывания в стационаре ограничивается 20-ю – 30-ю днями , а дальше наркоман , алкоголик за редким исключением попадает в свою среду , к тем проблемам , от которых он старался уйти с помощь ю ПАВ (психоактивных веществ ). Получается так , что таблетки и «терапи я по показаниям» становятся панацеей для пациентов , страдающих химической зависимостью. Однако , как известно , если бы изобрели средство от облысения , не было бы лысых . Понятно , что не сущес твует таблетки от химической зависимости , от любой другой проблемы , где для того , чтобы изменить ситуацию , челове к должен взять на себя ответственность за изменения , должен хотеть измениться , должен понимать , что это зависит от него . После того , как дезин т оксикация заверше на , усилия психолога-консультанта должны быть направлены на то , чтобы бывший наркоман из менил свои взгляды на мир , осознал необход имость полноценной жизни в обществе . Это о чень сложный процесс . Это такая «война» . В ойна с патологической мо т ивацией . Но , в первую очередь , это не война с наркотиками , а война с желанием пациента убежать , спрятаться от страха реальной жизн и . Родным и близким наркомана следует помн ить , что наркотики лишь средство такого бе гства. И здесь любые результаты важны . Кр айне важно , чтобы клиент начал задумыв аться о своей жизни , начал понимать , что за все , происходящее с ним , отвечает тол ько он сам . Даже если видимый результат психотерапии отрицателен и алкоголик или н аркоман сорвался и начал вновь употреблять наркотики , п осеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном «праве колоться» обязательно «прорастет» и даст свой результат . Главное на первом этапе лечения , чтобы в человеческо й душе началась «борьба мотивов» . Главное , чтобы , беря в руки шприц или даже задумываясь об этом , человек испытывал тяжк ие колебания и сомнения . Если наркоман нач ал думать и сомневаться – это первый шаг к успеху терапии. Главной задачей консультироваия химически зависимых клиентов является развитие опыта жизни без наркот иков и иск усство сопротивления влиянию наркотической среды . Поэтому консультироавие до лжно включать в себя : Ш развитие спо собности к самоосознанию и уважения к себ е ; Ш развитие навыков са мостоятельности и ответственности , умения принима ть самостоятельные решения ; Ш развитие умений бор оться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков ; Ш развитие умения рас познавать форму «агитации» наркотической среды и сопротивляться ей ; Ш методы отказа , разви тие способности сказать «нет» ; Ш развитие навыков бо рьбы с деп рессией и неудачами , Ш развитие активной л ичностной позиции . Психотерапия борется не с наркотиком , а с желанием человека сбежать с его помощью от реал ьности . Ее задачей является фактически перево спитание , изменение взгляда человека на мир . Клиент должен перестать паразитировать н а реальности , он должен принять ее и н ачать сотрудничать с миром , в котором он живет . В настоящее время уже проведены иссле дования , доказывающие , что после одного срока пребывания в стационаре только у 10% алкого ликов наблюдаетс я ремиссия в течение года и только у 2 – 3% наркоманов , при по следующей работе психолога – длительностью о коло 3-х месяцев – ремиссия около года наблюдается у 10 – 15% наркоманов , а при раб оте с наркозависимыми около года – у 30%. Это доказывает эффективность психотер апии и психокоррекции. Как показала практика , альтернативой долг ого труда психолога является группа самопомощ и , которая , как и всякая групповая работа , существенно облегчает труд психолога и п сихотерапевта , а в некоторых случаях делает его гораздо более эффективным , чем ин дивидуальная работа . Здесь имеются в виду группы самопомощи Анонимные Наркоманы ( NA ) и Анонимные Алкоголики (АА ). К сожалению , в нашей стране интерес к этим группам не высок в силу их иноземного происхождения и особой специфики . Од нако имеются данные , что у подо бных групп отмечен высокий терапевтический по тенциал . Мы вынуждены повториться , но , к сожале нию , в этих группах остаются не все , а только 11% от того числа людей , которые приходят в NA и АА . Однако , у этих 11% наблю дается ка чественная стойкая ремиссия . Люд и , работающие по программе 12 Шагов нередко способны самостоятельно грамотно оказывать помощ ь и поддержку тем людям , которые попали в зависимость от ПАВ , проводить профилактич еские мероприятия. В последнее время многие специ али сты в области медицины и других смежных наук начали понимать необходимость такой р аботы . Возникают реабилитационные центры , общины , дневные стационары , полустационары , где сотрудн ики используют весь накопленный опыт работы , имеющийся в этой области к н а стоящему времени . Продолжают проводиться исследования в области зависимостей от химиче ски активных веществ , в области медицины , психологии , социологии , педагогики и т.д . Даже разрабатываются специальные методы и техники , которые успешно применяются в рабо т е с лицами , страдающими от химической зависимости. Это положение обусловлено рядом проблем , которые являются общими для алкоголиков , наркоманов и членов их семей . Данная курсовая работа состоит из введения , основной части (в которой предложен анализ типич ных проблемных ситуаций , которые возникаю т у выздоравливающих алкоголиков и наркоманов , с формулированием запросов , консультативных гипотез , методик и примерных вопросов для проверки данных гипотез и способов оказания воздействия ), заключения , библиографи и , приложения . В приложение мы поместили текст ы некоторых малораспространенных методик и оп исание одной из проведенных нами консультаций . 2. ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМНЫЕ СИТУАЦИИ а ) ОДИНОЧЕСТВО Преодолев физическую зависимость от ПАВ , человек временно оказывается в одиночестве : старые знакомые – наркозависи мые и общение с ними на первых порах чревато срывом , возвратом к старому образ у жизни , однако и новых знакомых пока тоже нет. Когда наркоман прекращает прием вещества и приходит в себя , то неожиданно для него в ыясняется , что он остался о дин. В подобной ситуации и члены семьи иногда не явл яются подмогой , а даже наоборот , поскольку химическая зависимость – это семейная болез нь , то иногда процесс выздоровления у член ов семьи проходит неравномерно , и иногда ч лены се мьи выздоравливают медленнее , пров оцируют срывы у химически зависимых , отказыва ются понимать суть этой болезни , считают , что все уже позади , и начинают вести о браз жизни , который и был в семье до начала лечения. Таким образом , химически зависимым приход итс я заново налаживать социальные контак ты , менять образ жизни , привычки , приобретать новые интересы и увлечения , заниматься поис ком работы . В ряде случаев ситуацию усложн яют и болезни , сопутствующие химической завис имости (вич-инфекция , гепатиты , личностны е изменения ). Характер запроса со стороны клиента ь Я чувствую себя одиноким ь Я чувствую себя белой вороной среди других ь Мои знакомые меня избегают Формулирование запроса в виде психологической проблемы ь Одиночество Консультативные гипотезы ь Клиент оказался в новых непривычных условиях и не знает , как себя вести в них ь Отсутствие необходимой поддержки со стороны близких ь Отсутствие трезвых друзей ь Клиент получает выг оду от своего положения одиночки Вопросы и методики для проверки консультативны х гипотез ь Что вы сделали для того , ч тобы оказаться одиноким ? ь Опросник для опред еления уровня одиночества ( Schmid and Shermat (1983) ь Что вы делаете , для того , ч тобы не быть один ? ь Как вы справляетесь с данной ситуацией ? ь А с кем вы общаетесь ? ь У в ас есть трезвый круг общения ? ь Опросник на определ ение одиночества Способы ок азания воздействия Консультант вырабатывает совместно с клиентом стратегию знакомства с новыми людьми , помогает выбрат ь тех людей , с которыми может и хочет общаться клиент и вы рабатывает такти ку и стратегию поведения с ними . С кли ентом также можно обсудить проблему одиночест ва с экзистенциальных позиций психологического консультирования , поговорить о том , что знач ит одиночество , что это такое . Объяснить , ч то все люди по-своему о диноки , ос обенно в ситуации экзистенциального кризиса. Возможна также проработка личностных проб лем клиента , если позиция одиночества несет для него вторичную выгоду. b ) ПРОБЛЕ МА ОТКАЗА ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ Наркозависимым и алкоголикам часто приходится поп ад ать в ситуации , когда им предлагают попроб овать ПАВ . Здесь можно говорить об особой специфике этого у алкоголиков и наркоман ов . Алкоголики часто сталкиваются с этими проблемами на работе , в семье , когда алког олики вынуждены присутствовать при распитии с п иртных напитков , подвергаться провок ациям и быть постоянным объектом шуток , по рой из-за этого им приходится отказываться от посещения праздников. Одной из основных причин срывов являю тся контакты с наркоманами . Эти контакты ф актически представляют из себя непрекращающ ееся давление наркотической среды . Огромное к оличество проблем связано с существующей с древних времен в нашей культуре органическ ой неспособностью человека сказать «нет» в ответ на просьбы и притязания торговцев . Вся система продаж любого тов а ра с помощью распространителей построена на этой неспособности отечественного потребителя отказать человеку , который тратит на него усилия . Продавцы и распространители наркотиков умеют использовать эти свойства человеческой психики особенно хорошо. Характ ер запроса со стороны клиента ь Мне трудно отказаться от употребления ь Мне часто предлагаю т употребить Формулирование запроса в виде психологической проблемы ь Неумение ока зывать сопротивление групповому давлению ь Конформность Консультативные гипотезы ь Клиент не владеет навыками про тивостояния групповому давлению ь Клиент прово цирует ситуации употребления Вопросы и методики для проверки консультативных ги потез ь Как это происходит ? ь Давайте вспомним ка кую-нибудь подобную ситуацию ь Что вы чувствовал и , когда вам предлагали употребить ? ь Что вы делаете , для того чтобы оказаться в подобной ситуа ции ? ь Для диагностики установок кли ента на лечение возможно использовать тест тест аддиктивных установок Мак-Маллина – Г ейлхар (М G АА ) ь Тест на определение степ ен и ассертивности Способы ок азания воздействия В этой ситуации полезно научить клиента определенным приемам , которые можно использовать для тог о , чтобы ответ-отказ прозвучал убедительно и не вызвал желания продолжить уговоры . Возмо жна выработка определенн ых приемов поведе ния . При этом консультант может пользоваться поведенческими методами работы с клиентом. Если клиент ищет подобных ситуаций са м , то консультант может разобрать с клиент ом последствия такого поведения и поговорить о действительных желаниях к лиента и об ответственности за свои действия. Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации ролевую игру , моделирование , техники гештальттерапии (якорение , «горячий стул» ), репет иция поведения , ранжирование ситуац ий , выз ывающих страх или высокую вероятность согласи я на употребление с последующей проработкой. c ) СРЫВ ИЛИ ПРЕДСРЫВНОЕ СОСТОЯНИЕ Очень часто перед срывом ал коголик и наркоман находятся в фазе завис имости , которая называется предрецедив . Здесь появляютс я так называемые предвестники ср ыва , порой химически зависимый сам стремится создать ситуации , в которых возможен срыв . С проблемой срыва тесно свя зана еще одна проблема : меха низмы психологической защиты. Как известно , защитные механизмы личности существую т для того , чтобы ограждать от болезненных переживаний , с кот орыми люди сталкиваются , когда узнают , что в чем-то несостоятельны . Защитные ме ханизмы напоминают определенные фильтры , через которые проходит неприятная , травмирующая инфор мация , становясь боле е-менее приемлемой дл я сознания . Возникая во фрустрирующих ситуаци ях , защитные механизмы закрепляются в психике при повторении сходных ситуаций . При химическо й зависимости используется множество защитных механизмов , играющих роль препятствий для в ыздоровл ения и имеющих свою специфику . Отрицание – это ранний способ справл яться с неприятностями , отказавшись принять и х существование . Когда человек узнает , что действительно болен наркоманией (алкоголизмом ), он пытается , как можно дольше отодвигать от себя это знание , отрицать его , как и мысли о возможных последствиях для с ебя . Порой наркоман или алкоголик убежден сам и убеждает окружающих , что в любой момент может остановиться , употреблять умеренно . Иногда подобное происходит , когда человек , страдающий химиче ской зависимостью , продол жительное время не употребляет наркотики . За период благополучия он способен забыть , ч то болен , способен поверить в то , что с может употреблять умеренно. Отрицание выражено и в других ситуаци ях , уже не связанных именно с признанием своего диагноза , а касающихся , скорее , признания опасности ситуаций , провоцирующих на возобновление употребления во время ремиссии . У некоторых наркоманов (алкоголиков ) отриц ание приобретает более тонкие формы . Покладис тый наркоман (алкоголик ) периодическ и приз нается своим родным и близким , что он «ничтожество» , что у него «нет силы воли» , и просит помощи и понимания . Порой он обещает никогда больше не употреблять . По рой просит , чтобы его любили и понимали , несмотря на его вполне человеческие слабос ти . Вы теснение – еще один механизм психологической защиты – у алкоголиков и наркоманов носи т частичный характер . Они хорошо помнят , ч то употребляли , дозировки , частоту , и т.д ., р ассказывают об этом живо , часто смакуют . А травматичные последствия исчезают из памя ти . Также вытесняются и поведенческие паттерны , появившиеся с началом наркотизации ( алкоголизации ) и ранее не присущие человеку . Рационализация и интеллектуализа ция (поиск об ъяснений своего поведения , употребления ). В цел ом , это многочисленные логически о боснова нные и морально приемлемые ответы на вопр ос : «Почему я употребляю наркотики (алкоголь )?» Часто больные оправдывают свое поведение тем , что живут среди пьющих , что други е пьют и ничего , принимаются рассуждать о том , что живут в такой стране , что эти вещества употребляются испокон веков . Так , например , от людей , употребляющих коноплю , часто можно услышать рассказы о ее безобидности , о том , что она не в ызывает привыкание , а в некоторых случаях даже о ее полезности и незаменимости при некоторых болезня х. Проекция. Иногда человек приписывает негативное поведение , ка чества , побуждения и желания , которых не з амечает или не хочет замечать в себе , другим людям . При помощи этого защитного м еханизма , носящего название проекция , происходит самооправдание , снижен ие чувства вины и чувства страха . Минимизация – приуменьшение проблемы , того , что невозможно отрицать . Приуменьшается ущерб здоровью , нанесе нный употреблением , проблемы с близкими , сложн ости в работе , учебе . Регрессия . Иногда , будучи измучен страхами и п ереживани ями по поводу своего заболевания (в начале наркотизации или алкоголизации , в предчувств ии срыва , в разгар скрываемого рецидива ), ч еловек начинает рассказывать своим близким ил и тем , кому доверяет , о ком-то из своих знакомых , попавших в подобную с и туацию (имея в виду , конечно , свою собственную ). Здесь есть значительная часть пр оекции , однако сам образ действий достаточно регрессивен . Регрессия также может выражаться в по пытках переложить ответственность на кого-либо другого : «Пусть жена за мной про сле дит , чтоб я не употреблял» , «Мне нужно кодироваться , сам я не смогу» , «Пусть мне вырежут центр удовольствия» . Больной втайне или явно желает , чтобы о нем заботились , контролировали , сдерживали , удовлетворяли его желания . Очевидно , однако , что , не давая ему столкнуться с п оследствиями употребления и начать проявлять самостоятельную активность для собственного вызд оровления , близкие только укрепляют его в роли требовательного и слабого ребенка . Кроме того, в среде ал коголиков и наркоманов существует ус тойчи вый миф о том , что на свете существуют люди , которые могут употреблять наркотик или алкоголь время от времени , не попадая при этом в «систему» (в зависимость ). Этот миф за долгие годы не смогли поб едить ни врачи , ни книги , ни фильмы… Большая час ть на ркоманов приходят в клиники и в реабилитационные программы не для того , чтобы прекратить употребление наркотика . Они приходят к нам с тайной мыслью научить ся употреблять редко , без зависимости . Не зависимо ни от чего , большинство наших пац иентов считает , х отя и не призна ется в этом , что «употреблять героин нельз я , но разочек можно…» Этот миф поддерживаю т и развивают наркоторговцы всего мира . Ра зочек – их главный аргумент для уговоров тех , кто пытается прекратить принимать на ркотики . Причем системе пропаган д ы наркоторговцев , практически , никто не противост оит . Мысль о «разочке» является одной из главных причин рецидива после лечения. Характер запроса со стороны клиента ь Мне очень плохо , я чувствую , что скоро запью (уколю сь ) ь У меня появилась сильная тяга ь Мне начали сниться алкогольные (наркоманские ) сны ь Я чувствую себя виноватым после срыва Формулирование запроса в виде психологической проблемы ь Предрецедив ь Эмоциональные проблемы после срыва ь Социальные проблемы после срыва Консультативные гипотез ы ь Предрецедив ь Эмоциональные проблемы после срыва ь Социальные проблемы после срыва Вопросы и методики для проверки консультативных ги потез ь Для выявлени я преобладающих механизмов психологической защит ы можно использовать метод наблюдения , а т акже исп ользуется опросник Плутчика-Келлерман а-Конте для определения преобладающих типов з ащитных механизмов личности и их напряженност и : вытеснение , регрессия , замещение , отрицание , проекция , компенсация , гиперкомпенсация , рационализаци я. ь Для диагностики устано вок клиента на лечение возможно использовать тест тест аддиктивных установок Мак-Маллана – Гейлхар (М G АА ) ь Зачем вам нужен очередной срыв ? ь Какую выгоду получи те вы от срыва ? ь Могло ли этого не произойити ? Способы ок азания воздействия Работа псих олога, психотерапевта заключается в этом случае в том , чтобы показать больному о шибочность его суждений , дать возможность уви деть реальное положение вещей , по возможности , скорректировать поведение больного и , что также важно , помочь больному изменить что-то в с ебе , способствуя его личност ному росту. Психолог-консультант здесь может проработать тему «Предвестники срыва» , рассказать о ф азах развития зависимостей , помочь определить ситуации , которые могут спровоцировать употреблен ие ПАВ , проанализировать опыт преды дущих срывов , проанализировать установки и убежден ия клиента , существующие в его сознании ми фы. Так , в данном случае может использо ваться метод десенситизации , который заключается в том , что психолог-консультант просит кл иента проранжировать все ситуации, которые могут спровоцировать употребление , по получе нным данным составляется программа работы . Ко нсультант может рассказать клиенту о практиче ских приемах сохранения трезвости. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ , КОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫ В ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ ТРЕЗВОСТИ Сознательно в ыберите питательную диету и питайтесь регулярно . Ешьте сладкое . Если вы любите , но стремитесь перейти на морковь , фрукты . В сочетании с регулярными физическими уп ражнениями , соответствующими состоянию вашего здо ровья (даже просто прогулки несколько раз в н еделю ) хорошее питание будет способствовать просветлению в голове , одновременн о укрепляя ваше здоровье. Ведите кале ндарь вашей трезвости . Яркими цветами отмечай те даты (вехи ), зачеркивайте дни или обводи те в кружочек каждый трезво прожитый день. Если по ве ским причинам нужно идти на пиру шку , помните , что всегда там есть выбор безалкогольных напитков , соков . Перекройте проб лему тут же , сразу по прибытию взяв в руку бокал с безалкогольным напитком . Обы чно само наличие бокала предупреждает возника ющие вопросы. Если все-таки кто-то действ ительно настаивает на выпивке , попробуйте вар ианты типа : «Мне уже хватит» , «Попозже» , «Н е сегодня». Помните , что вы не участник компании борьбы за трезвость , вы храните трезвость исключительно для себя. Не лезьте на минное поле. Если не хотите подорваться . Избегайте мест , котор ые связаны у вас с выпивкой в прошлом . Если вы выпивали дома , избавьтесь от запасов . Если вы не можете избавиться от наличия алкоголя у вас дома , уйдите и з дома , если возникнет соблазн . Сходите в библиотек у , на собрание АА , в гости , прополите сад , подметите дорожки – все , что угодно , но уйд ите от соблазна . Если все вышеперечисленное не помогает , поспите . Вы не можете одновременно спать и выпивать. Выпишете вс е на бумаге . Ведите дневник в толстой общей тетрад и . Процесс изложения на бу маге помогает привести в порядок мысли и чувства , заполняя одновременно ваше время . Храня ваши записи в одном месте , вам легче отметить прогресс. Превратите коробку от туфель в коробку , куда вы складываете все ваши беспокойства . К огд а вы мучаетесь от чего-то такого , что в ы не в силах решить напишите это на листочке бумаги , опустите листочек в коробк у и забудьте о беспокойстве . Пообещайте се бе , что вы позже достанете этот листок и уберите коробку с глаз долой . Когда же вы в самом д е ле позже откроете коробку и возьмете в руки тот лист бумаги , вы будете удивлены , как м ало осталось в памяти тех проблем , которые вы там описали. Если у вас существуют трудности с тем , чтобы доводить дела до конца , соста вьте список дел , которые вам необходи м о закончить . А затем просто как робот , начинайте методично выполнять пункт за пункто м , не позволяя себе никаких отступлений . В аш ум постепенно перестроится и избавится от сковывающих страхов. Психолог-консультант должен научить клиента основным правилам безопасности , среди кот орых постулат о занятости – в минуты , когда человек занят , гораздо меньше шансов на посещение его сознания мыслей о в озобновлении увлечения наркотиками. Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации : ролевая игра , моделиров ание поведения , техники гештальттерапии (якорение , «горячий стул» ), репетиция поведения , ранжиров ание ситуаций , вызывающих страх или высокую вероятность срыва с последующей проработкой. d) ВОЗНИКНОВЕНИЕ НОВЫХ ЗАВИСИМОСТЕ Й Часто случается так , что на ркоман , избавившись от одной зависимости , може т пристраститься к другому наркотику или алкоголю , а в последнее время в нашей стране (даже на периферии ) появился новый вид зависимости – увлечение азартными играми . Есть основани я утверждать , что все зависимости имеют общие корни – патолог ическое развитие личности . Появление новой за висимости связано с неразрешенными личностными проблемами , это может вызвать возврат перво начальной зависимости , срывы , полинаркомании. Характер запр оса со стороны клиента ь Я начал пользоваться психотропными препаратами , и у м еня появилась от них зависимость ь Я хочу перестать употреблять спиртное , наркотики , таблетки Формулирование запроса в виде психологической проблемы ь Аддиктивное поведение Кон сультативные гипотезы ь Новая зависи мость помогает избавиться от проблем , как от «старых» (то есть от проблем , которые были до возникновения первой зависимости ), т ак и от «новых» (которые появились после прекращения употребления ) Вопросы и методики для пр оверки консультативны х гипотез ь Как вы с читаете , зачем вы начали употреблять таблетки (наркотики , алкоголь )? ь Что мешает вам этого не делать ? ь Что получаете вы в результате ваших действий , какую выгоду приносит вам употребление таблеток , алкоголя , нарко тиков ? Способы оказания воздействия Работа психолога-консультанта заклю чается и в просветительской работе : клиенту следует объяснить , что механизмы действия П АВ сходны , что часто наркотические срывы п роисходят в состоянии алкогольного опьянения , когда в х имически зависимого человеке «просыпается» больная личность , – личность наркомана , когда измененное сознание не в силах придерживаться законов логики . В этом случае психолог может рекомендовать чтение антинаркотической литературы (библиотерапия ): Джек Лон д он «Джон Ячменное зерно» , например , написание сочинений на противонаркот ические темы , противонаркотическую работу. e ) ЛИЧНОСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ Часто злоупотребление алкоголем и наркотиками связано с низкой самооценкой и большим самолюбием (болезненное самолюби е – это один из способов защиты личности от саморазрушения ), поэтому значител ьная часть работы психолога-консультанта должна быть направлена на выработку адекватной са мооценки , Я-концепции , уровня притязаний , понижение тревожности , снижение мотивации гото в ности к риску , выработку уверенности в себе и т.д . Химически зависимый человек принимает люб ые советы родных или старых друзей «в штыки» , с раздражением и обидой . Любые с лова в его адрес воспринимаются , как оскор бление чувства его достоинства и самолюбия. Личность начинает прятаться от реально й жизни в позу обиженного всеми и ник ем не понятого человека . «Всеми обиженный» алкоголик или наркоман очень легко убеждае т себя в том , что только наркотическая среда его понимает , что только в ней он чувствует себя ч еловеком . Он возвращается в компанию наркоманов или алкоголиков изначально не для того , чтобы принять наркотик , а для того , чтобы пообщаться с людьми , которые «все понимаю т» и не давят на его самолюбие . Характер запроса со стороны клиента ь Я никчемный ч еловек , мне только и остается , чт о употреблять наркотики , алкоголь , таблетки. ь Меня никто не л юбит , я никому не нужен , поэтому я упот ребляю наркотики , алкоголь , таблетки. ь Я так ничего в жизни и не достиг. ь Я испытываю постоян ную тревогу. ь Меня так вос питали , вот я и пью , колюсь. ь Меня никто не п онимает. Формулирование запроса в виде психологической проблемы ь Клиент хочет обрести самоценность ь Клиент хочет быть нужным ь Клиент хочет достич ь в жизни определенных успехов ь Клиент хочет снизит ь уровень испытываемой тревоги ь Клиент хочет перело жить ответственность за свое поведение на родителей Консультативные гипотезы ь Низкая самоо ценка ь Высокий уровень при тязаний ь Высокая тревожность ь Непринятие ответственно сти за свои поступки Вопросы и методик и для проверки консультативных ги потез ь Методика на определение уровня самооценки Дембо-Рубинштейн , Реана ь Вы действительно ни кому не нужны ? ь Методика на определ ение уровня притязаний Гребачевского , Хоппе ь Вы действительно ни чего в жизни не достигли ? Н ичего н е сделали из того , что бы хотелось ? ь Методика на определ ение уровня тревожности Спилбергера , самооценка психических состояний по Айзенку ь Вас учили пить в семье ? А как это происходило ? ь Вас поощряли к выпивке , наркотикам ? Способы оказания воздей ствия При данных запросах психолог-консультант может работать с клиентом с помощью экзистенциальных методо в консультирования , может использовать следующие техники : ролевая игра , моделирование , когнитив но-поведенческое консультирование , логотерапию Франкла и др. е ) СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ Часто зависимостям от ПАВ с опутствуют различные соматические заболевания : ци рроз печени , язвенная болезнь желудка , вич-инфе кция , гепатиты и многие другие . Эти заболе вания , как известно , отличаются неблагоприятным прогнозом , осложнениями , психическими проблема ми , душевными страданиями . Так , по данным Рязанского областного н аркологического диспансера , те пациенты , страдающи е химической зависимостью , у которых обнаруже ны вич-инфекция , отличаются особым протеканием заболевания и выздоровлеия . Узнавание о том , что у человека неизлечимое заболевание , связано с проживание горя . Стадии развития горя протекают в опре деленном порядке . Если их рассматривать по классификации Линдеманна , то можно выделить такие , как ь Оцепенение ь То рг ь Депрессия ь Принятие Для каждой стадии характерна своя картина состояния человека и поведенческие реакции. Также сотрудники отделения медико-психологиче ской реабилитации наркозависимых при Рязанском наркологическом диспансере отмечают , что для таких пациентов характерно снижение аноз огнозии (абсолютное большинство из них при определении диагноза вич-инфекция признали себя больными наркоманией ). Так же для них характерна смена зависимостей (после прохождения лечения они возвращаются к употреблению алк о гольных напитков , в результате чего у них развивается алкоголизм по т ипу пьянства с истинными запоями ), также о тмечаются аутоагрессивные тенденции . Здесь следуе т подчеркнуть , что страх персонала , работающег о в отделении , по поводу так называемого СПИД-тер р оризма не обоснован и подогревается в основном мифами , культивируемым и средствами массовой информации . Для наркома нов , являющихся носителями вич-инфекции , реальную опасность представляют аутоагрессивные тенденци и , вследствие чего хочется подчеркнуть важно с ть работы с суицидальными попытк ами и профилактикой суицида . Характер запроса со стороны клиента ь Когда начина ют говорить о СПИДе , мне становится страшн о ь Я боюсь умереть от СПИДа ь Меня выгнали с работы , потому что я болен СПИДом Формулирование запро са в виде психологической проблемы ь Страдания св язанные с неизлечимой болезнью ь Страх смерти ь Дискриминация на ра боте Консультатив ные гипотезы ь Клиент переж ивает фазы принятия горя ь Экзистенциальный страх смерти ь Страдания из-за отве ржения другими лю дьми Вопросы и методики для проверки консультативных ги потез ь Как давно вы узнали о том , что вы вич-инфицированы ? ь Что происходило с вами после этого ? ь Как вы отреагировал и на эту новость ? ь Что вы делали п отом ? ь Вы боитесь смерти или умирания ? ь Как вы предст авляете себе свою смерть ? ь Что вас в этом больше всего страшит ? ь Какие чувств а вы испытали , когда вас уволили с раб оты ? ь Что для вас зна чит это событие ? Способы ок азания воздействия Задача псих олога-консультанта в этом случае состоит в прораб отке экзистенциальных проблем , в сопровождении умирания , в работе со стадиями переживания горя . При этом консультант мо жет использовать экзистенциальный подход и ме тоды работы , применяющиеся при ПТСР (посттравм атическом стрессовом расстройстве ), когнитивн о -поведенческий подход. g) СУИЦИДАЛЬНЫЕ НА МЕРЕНИЯ Наряду с другими формами за висимости алкоголизм рассматривается как вариант саморазрушающего поведения человека . Не случ айно его связь с самоубийствами более чем очевидна . Уровень суицидов среди больных алк оголизмом очень высок . Так , среди т ех , кто кончает с собой , по различным д анным , 18 – 30% злоупотребляли спиртными напитками , 15 – 25% больных алкоголизмом в итоге сводят концы с жизнью . Однако , алкоголизм не оп ределяет целиком суицидальный риск . При этом заб о левании жизнь является хаоти ческой , наполненной личными драмами , оно негат ивно влияет на работу , социальные связи и физическое здоровье , очень частыми являются различные утраты . Самоубийства чаще всего характерны для больных зрелого возраста и пожилых . В э то время появляется ряд утрат , связанных с болезнью : распад семьи , серьезные сложности на работе , явная утрата здоровья . Непосредственная связь алкоголизма и ауто агресии проявляется в следующем : Ш алкоголи зм как форма саморазрушающего поведения мотив ируе тся желанием избежать жизненных пробл ем , кажущихся невыносимыми ; Ш депресси я , являющаяся фактором риска суицида , очень характерна для алкоголизма и бывает причин но связана с ним : так называемую алкогольн ую меланхолию описал еще в 1911 г . знаменитый швейца рский психиатр Эуген Блейлер ; Ш большинс тво социально-психологических последствий алкоголизма (например , утраты ) способствуют возникновению аутодеструкции ; Ш употребл ение больших количеств алкоголя , характерное для развернутой стадии болезни , усугубляет риск фатального исхода суицидальной попыт ки. Прием психо активных веществ также связан с повышенным риском аутоагресии , чаще всего с суицидными попытками . Большие дозы наркотических препар атов могут быть использованы для достижения состояния (эйфории ), в к отором суицидн ые попытки легко реализовать . Самой высокой их частота является у лиц моложе 30 лет. Суицидальное повеление в настоящее время является глоба льной социально-психологической проблемой . В больш инстве стран мира самоубийства находятся сред и перв ых десяти причин преждевременной смерти . В мире ежегодно 400 тысяч человек кончают с собой . Растет частота не только завершенных самоубийств – во многих стр анах драматически растет число суицидальных п опыток . Это связано с практически повсеместны м распрос т ранением состояний психолог ического кризиса. Люди с суицидальными намерениями не и збегают , а наоборот , часто стремятся к пом ощи и консультированию . Из тех , кто соверш ает суициды , почти 70% консультируются врачами о бщего профиля за месяц , а 40% в течение п о следней недели до совершения фатального поступка ; 30% так или иначе выражают свои намерения , ставя в известность окружающих. В обществен ном сознании до настоящего времени широко распространены ложные представления о самоубий стве , свидетельствующие об отно шении обще ства к аутоагрессивному поведению и стоившие ему не одной человеческой жизни . Их п сихологическая природа связана с рационализацией иррационального отношения к неприемлемым вещ ам или нежелательным видам деятельности . Прив одим некоторые из преобла д ающих з аблуждений и описание реальных фактов. МИФЫ И ФАКТЫ О СУИЦИДЕ Миф : Если человек говорит о самоубийст ве , он пытается привлечь к себе внимание. Рационализация : Я тоже не возражал бы против внимания окружающих. Факт : Часто говорящие о самоубийстве пе реживают пс ихическую боль и хотят поставить о ней в известность значимых людей. Миф : Те , кто кончают с собой , психически больны. Рационализация : Я боюсь душевнобольных , им ничем нельзя пом очь. Факт : Многие совершающие самоубийство люди не страдают никаким психическим заболеванием. Миф : Разговоры о суициде могут способствовать его совер шению. Рационализация : Лучше всего вместе избежать этой неприятно й и опасной темы. Факт : Разговор о самоубийстве не является причиной , но может стать первым шагом его предуп реждения. Миф : Если человек в прошлом совершил суицидную попытку , то боль ше подобное не повторится. Рационализация : Как хорошо , что опасность позади , и мне не нужно заботиться об этом. Факт : Очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата. Миф : Покушающиеся на самоубийство желают умереть. Рационализация : Я боюсь смерти , ее приход не остановить , помочь умирающему нельзя. Факт : Подавляющее большинство суицидентов скорее хотят избавит ься от невыносимой психической боли , чем у мереть , поэтому часто обращаются за помо щью. Миф : Все приво дящие к самоубийству действия являются импуль сивными. Рационализация : П ри внезапных и непредсказуемых ситуациях помо чь нельзя. Факт : Большинст во людей обдумывают свои планы , сообщая о них окружающим. М иф : Вс е самоубийцы находятся в состоянии депрессии. Рационализация : Я ничем не могу помочь , это задача профессионалов. Факт : Депрессия часто связана с суицидальными намерениями , но не все покушающиеся на свою жизнь страдают депрессией. Миф : Самоубийст во н евозможно предотвратить. Рационализация : В противном случае мне следовало бы чт о-то предпринять и потом нести ответственност ь. Факт : Знания о том , куда следует обратиться за помощью , могут предотвратить много самоубийств. Миф : Самоубийцы редко обращаются за помощью. Рационализация : О ни сами виноваты в том , что замышляют. Факт : В течен ие полугода 50% совершающих самоубийства людей о бращаются к врачам. Миф : Помочь самоу бийцам могут только профессионалы. Рационализация : Ввязываться в столь опасн ое предприяти е – не мое дело. Факт : Профилакт ика самоубийств является делом каждого челове ка. Миф : Злоупотреб ление алкоголем и наркотиками не имеет от ношения к самоубийству. Рационализация : Выпивая , я отнюдь не хочу смерти , совсем наоборот. Факт : Зависимость от алкого ля и наркотиков является фактором риска суицидального поведения. Характер запроса со стороны клиента ь Иногда я чувствую себя так плохо , что мне хочетс я умереть ь Я часто думаю о смерти ь Я не хочу жить ь Мне хочется умереть Формулирование запроса в виде психологической пр облемы ь Потеря интер еса к жизни ь Мысли о смерти Консультатив ные гипотезы ь Возникновение трудноразрешимой ситуации , которая привела клие нта к мысли о смерти ь Психологический кризис Вопросы и методики для проверки консультативных ги п отез Оценка проблемы состоит в определении потенциальной опасности суицида и вероятности смертельного исхода . Суициденты хотят , чтобы их остановили . Но мешает амбивалентность : хотя никто не хочет жить больше , чем они , – они не знают , как жить дальше . По этому в беседе важно оценить п отенциальную опасность предполагаемых действий , к оторая определяется наличием : а ) плана и метода суицидальных действий (их доступност ь , легкость и степень летальности ); б ) попыток самоубийства в прошлом , осо бенно если не минул о еще и трех месяцев ; в ) «последней капли» – события , побуд ившего к выбору аутоагрессивной альтернативы ; г ) подготовки к концу жизни (завещаний , прощальных писем или распоряжений , приведени я дел в порядок ). В практических целях наличие каждого из этих пара метров можно оценивать , например , как (+), что позволит конс ультанту по сумме оценивать степень суицидаль ного риска абонента как очень высокую (++++), в ысокую (+++), умеренную (++) и незначительную (+). При высокой степени риска м ожет возникнуть необходимо сть суицидальной интервенции . Способы ок азания воздействия Для осущест вления превенции самоубийств ВОЗ предлагает и спользовать три концептуальные модели. Медицинская модель превенции рассматривает попытку суицида прежде всего как крик о помощи , к к отором у приводят эмоциональные расстройства и психологический кризис . Консультирование , м едикаментозное и психотерапевтическое лечение , сн ижающие уровень аутоагрессии , являются основными задачами этой модели. Социологическая модель ориентирована на идентификацию факто ров и групп риска с целью адекватного контроля за суицидальными тенденциями. Экологическая модель предусматривает исследование связи суицидо в с факторами внешнего окружения в конкре тном социокультурном контексте . Реализация этой модели состоит , прежд е всего , в конт роле и ограничении доступа к различным ср едствам и инструментам аутоагрессии. Главный смысл превентивных мер состоит в том , чтобы убедить общество , что суици дальные мысли психологически понятны и сами по себе не являются болезнью , ибо пре дст авляют естественную часть человеческого существования ; что суицидальное поведение прехо дяще и доступно разрешению , а потому предо твратимо , если у людей будет желание выслу шать другого человека и помочь ему. Суицидальная интервенция имеет целью сохр анение ж изни. Поственция им еет в виду усилия по предотвращению повто рения акта аутоагрессии , а также предупрежден ие развития посттравматических стрессовых расстр ойств у уцелевших и их окружения . Задачи поственции состоят в облегчении процесса приспособления к реал ьности у пережива ющих трудности , уменьшении степени заразительност и суицидального поведения , оценке и идентифик ации факторов риска повторного суицида . Заключение контракта. При любой степени суицидального риска , если дело не доходит до процедуры отслежива ния , беседа продо лжается в направлении выработки альтернативного решения . Оно вырабатывается совместно и п редусматривает план действий . Он должен быть ясным и конкретным : где , как и с к ем собирается провести абонент ближайшие часы и дни . Для этого важна у в еренность , что собеседник контролирует мысли и чувства . По возможности , следует помочь ему отчетливо структурировать будущее . При не обходимости оказывается не лишним побудить об ратиться к специалистам , но не следует гар антировать быстрый и обязательный ус п ех . Принципиальной установкой контракта я вляется уверенность , что собеседники преследуют одну и ту же цель. h ) ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ Очень опасн ыми в отношении срыва являются подавленные чувства наркозависимых . Особо выделяют такие : тоска , тревога , злост ь , гнев , депрессия. Характер запроса со стороны клиента ь Я плохо себя чувствую ь Я постоянно нахожус ь в сниженном настроении ь У меня депрессия ь Я утратил радость жизни ь Меня все раздражают Формулирование запроса в виде психологической проблемы ь Получ ени е удовольствия от жизни ь Улучшение эмоциональног о самочувствия ь Приобретение контроля над эмоциями Консультатив ные гипотезы ь Депрессия ь Нарушения в области эмоционально-волевой сферы ь Неотреагированный гнев ь Чувство вины за свое поведение перед б лизкими Вопросы и методики для проверки консультативных ги потез ь Миннесотский многофакторный личностны й опросник MMPI ь Опросник депрессивнос ти Бека ь Опросник для оценк и личностной и ситуативной тревожности Спилбе ргера-Ханина ь Измерение уровня тревожно сти с помощью шкалы тревожности Тейлора ь Опросник Жмурова на определение депрессии ь Что именно вызывает злость , гнев раздражение ? ь Приведите пример по ведения людей , которое вызывает у вас злос ть , гнев , раздражение ь Что вы думаете , когда это происходит ? ь Чувствуете ли вы свою вину за то , что употребляете нарко тики , алкоголь ? ь А раньше у вас было такое , что вы не чувствовали инт ереса к жизни ? ь Расскажите , как это было ? Способы оказания воздействия Психолог-консультант может помочь клиенту научиться ид ентифицировать свои чувства и правильно их отреагировать . Важно сть идентификации и правильного отреагирования своих чувств доказывает тот факт , что д аже существует такой официальный термин , как алекситимия (от а – отрицающая приставка и греч . слово lexis – слово , речь ). Как пра вило , многие люди , страдающие химической завис имостью , испытывают большие трудности в отсле живании , отреагировании , правильном выражении и распознавании чувств . Для работы с чувствам и применяют следующие методы : ПРАВИЛА ДЛЯ РАБОТЫ С ЧУВСТВАМИ Называя ваши эмоции , вы из бавляетесь от того неясного , мистического и пугающего , что иногда окружает их . Когда вы называете ваши чувства , гораздо менее вероятно , что они ошеломят вас. Чувства могут быть сведены к простым словам . Более того , есть всего четыр е базисных (основных ) чувства : радость , гнев , грусть и страх . Для начала вы можете просто выбирать , которое из них вы сейчас чувствуете . Если это не покажется очевидным с пе рвого взгляда , прислушайтесь к намекам , которые может дать ваше тело . Е сли ваши кулаки сжаты , челюсти стиснуты , сердце колотится , вы , ве роятно , в бешенстве. Бели ваши глаза большую часть врем ени опущены , ваши плечи сгорблены , вы гово рите и двигаетесь медленно , вы , вероятно , грустите. Если вы просто не уверены в том , что вы чу вствуете , сделайте» предположение и п осмотрите , оправдается ли оно. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТТ ЕНКОВ ЧУВСТВ Справившись с определением базисных чувств , вы можете п ритупить к размышлению об оттенках чувств . Есть большая разница между «испытывать удо вольствие» и «прийт и в экстаз» , между «испугаться» и «оцепенеть» . Мы здесь прив одим список чувств в такой форме , чтобы их можно было вставить в ваше высказыв ание : «Я чувствую...» . Этот список может помо чь вам в определении оттенков ваших чувст в. «Я ЧУВСТВУЮ ... » ГРУСТЬ ГНЕВ что я пристыжен бешенство что скучаю что я раздосадован (досаду ) что я подавлен отвращение что я обескуражен что я обезумел ( от горя ) себя в затруднении крушение надежд свою вину что я ревную , зав идую беспомощн ость себя оскорбленным обиду что я затаил злобу одиночество что сержусь себя отвергнутым что раздражен себя разбитым , больным усталость неудобство себя несчастным что я изнурен , истощен РАДОСТЬ СТРАХ блаженство себя в опасности спокойствие беспокойство бодрость себя задетым что получаю сочувствие замешательство уверенность в себе что я нервничаю моральную поддержку что я тревожусь возбуждение , экстаз что я в панике что мне выпала удача что я шокиров ан себя с частливым что мои нервы напряжены что я люблю что я в ужасе от ... что я п ереполнен радостью неопределенность моего умиротворение положения удовлетворение , счастье , облегчение Другим ценным приемом , помогающим в п рояснении чувств является оп ределение степени, в како й вы испытываете каждую отдельную эмоцию . Вы «немного» удовлетворены или «очень» дово льны ? Вы «несколько» обеспокоены или «очень» беспокоитесь ? Поначалу возможно , будет сложн о делать такие уточнения . Поскольку вы пр ежд е вовсе не занимались регистрацией своих эмоций , даже слабые , тонкие эмоции вначале могут ощущаться как интенсивные . Вы можете обнаружить склонность преуменьшать ил и рационализировать ваши эмоции . Когда вы поймаете себя на этом , остановитесь , дайте в а шим эмоциям протекать и проявля ть себя , как им угодно . Ощущайте свои эмоции с любой интенсивностью , зная , что л юбая будет верной. В течение следующей недели ведите «Д невник чувств» , отмечая каждые два часа , какие эмоции вы испытываете . Испол ьзуйте список для определения этих эмоций . Вы удивитесь , какой широкий диапазон эмоций бу дет записан в вашем дневнике. Упражнение : Найдите чел овека , которому можно довериться . Им может быть сосед , учитель , лучший друг , муж или жена , брат или сестра , након ец , ваш психотерапевт . Расскажите этому человеку , что вы работаете над улучшением способов выр ажения своих эмоций и попросите его помощ и и совета . В качестве первого упражнения сделайте три набора по пять карточек . На каждой напишите по эмоции из вашего с п иска чувств . По очереди бер ите карточки и рассказывайте о случаях , ко гда вы так себя чувствовали. ВЫРАЖЕНИЕ НЕГАТИВНЫХ ЧУВСТВ Изо всех эмоций труднее всего вам удается выражать гнев . Выговорить мелкие раздражения. Начните с выражения мелких раздражений . Когда нужно будет подобрать слово для обозначения т ого , что вы чувствуете , обратитесь к списк у чувств . Выражая раздражение , вы «спускаете пары» , что снимает валу досаду прежде, чем она пере растет в гнев . К тому же , если вы в ыразите свое неудовлетво рение поступками других , это гораздо скорее побудит их прек ратить так делать , нежели вы будете просто ждать и надеяться на это. Держать паузу Когда вы ч увствуете прилив гнева , возьмите паузу и д ождитесь , когда он начнет спадать . Если ва м нужно – уйдите . Е сли вы станете действовать при взрыве своего гнева , ваши реакции могут быть чрезмерными , потом вы можете раскаиваться в том , что сказали или сделали. Выражаться ясно и прямо Позвольте другим людям чет ко уяснить , что вы чувствуете . Подведите и тог вашим чу вствам одним словом ; «Я сержусь на то , что ты опоздал и не позвонил» , «Я расстроилась из-за того , что ты не появился» , «Я бешусь из-за то го , что ты берешь мою машину» . Если вы будете уклончивы («Я хотел бы , чтобы т ы не брал мою машину» ), люди могут не дога даться , насколько сильно вы переж иваете . А если вы не только хотите выр азить свой гнев , но и побудить других изменить их поведение , обратите внимание на формулировку : «Если ... то». Присваивать собственные чувства Утверждения , н ачинающиеся с «Ты» звучат ка к обвинен ия . Фраза «Ты рассердил меня» неверно пере кладывает ответственность за ваши чувств на других . Только вы сами отвечаете за с вои чувства . Дайте вашей речи выразить ист инное положение вещей , начиная утверждение о ваших чувствах с «Я» . «Я сержусь на то , что ты до сих пор не готов» ; «Я прихожу в ярость , когда ты врешь мне», «Я расстроился от того , что ты критиковал меня в присутствии моего сына». Выразить свой гнев письменно Много взрослы х детей получают облегчение , выразив свои эмоции письменно . Вы можете сделать это , обратившись к дневнику , который читаете только вы СА МИ , или вы можете написать письмо , которое вы отошлете или не станете отсылать. Обсудить ваши чувства , которые были у вас в прошлом Когда вы б удете готовы , поделитесь своими чувствам и относительно происшедшего с человеком , котор ого вы выберете . Это поможет ВАМ разрешить ваши со мнения , снять тяжесть вины и стыда за прошлое . Вы сможете достигнуть ощущения завер шенности , которое поможет вам впоследствии. Когда вы делитесь чувствами о ваш ем прошлом , вы чаще всего обн аруживаете , что ваш слушатель испытывал анало гичные чувства и даже имел похожий жизнен ный опыт . Большинство из нас полагает , что наш опыт и чувства уникальны . Консультант может использовать при работе с данной проблемой техни ки самоконтроля , «прививку» против стресса Мейхенбаума ролевую игру , мо делирование , техники гештальттерапии (якорение , «го рячий стул» , тренинг преобразования агрессии Лазаруса и т.д. i) ПРОБЛЕМЫ В СЕМЬЕ Часто у лиц , страдающих химической зависимостью на личествуют проблемы в семье . Мы знаем , что многие алкоголики и наркоманы вышли из так называемых дисфункциональных семей , поэтому даже если у химически зависимого есть своя семья , то , скорее всего , в нее будут перенесены паттерны поведения , прио бретенные в родительской семье , поскол ьку ребенок , выросший в дисфункциональной сем ье прочно усваивает стереотипы поведения , хар актерные для таких отношений , он просто не умеет общаться по-другому . Как правило в дисфункциональных семьях культивируются закрыты е «това р ные» отношения , запрет ан чувства и т.д ., поэтому не удивительно , что в таких семьях страдают все члены семьи . Признаки дисфун кциональной семьи ь Отрицание проблем и поддержание иллюзий ь Отсутствие доверительны х отношений ь Замороженность правил и ролей ь Конфликтность во вз аимоотношениях ь Недифференцированность «Я» каждого члена семьи ь Сокрытие от окружаю щих имеющихся в семье проблем и поддержан ие мифа благополучия ь Склонность к полярн ости чувств и суждений ь Абсолютизирование воли , контроля ь Воспит ание дете й в дисфункциональной семье подчиняется опред еленным правилам Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психол огические особенности , которые составляют почву созависимости . Рассматривать созависимость только как ответную реакцию на стрессовую ситуацию в семье в виде химической зависи мости у одного из членов было бы неве рно . Здесь уместно напомнить о неслучайности выбора супруга , о выборе по наличию о пределенных и значимых характерологических призн аков . Как правило , подобный выбор д е лается неосознанно . Семьи созависимых суп ругов отягощены случаями зависимости не менее часто , чем семьи самих больных зависимос тью . Известно , что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин , ко торые уже больны алкоголизмом или вероятно с ть заболеть им в будущем выс ока . Неслучайностью выбора супруга объясняется также и то , что повторный брак часто оказывается также «алкогольным» , как и перв ый. Часто в литературе употребляется термин «созависимость» . Это значит , что члены се мьи прочно включ ены в систему алкогол ика или наркомана и играют определенную р оль в развитии и поддержании его болезни , а часто сами страдают от неврозов . В наркологии и других смежных науках такие заболевания , как алкоголизм , токсикоман ия , наркомания принято для удобств а об означать термином «химическая зависимость» . Однак о люди , страдающие химической зависимостью , не живут отдельно , они существуют рядом с нами , у них есть семьи , родственники . Бол езнь одного члена семьи оказывает влияние на всю семейную систему , поэтому з ачастую от химической зависимости страдаю т тем или иным образом все люди , живущ ие рядом с алкоголиком или наркоманом . И эта зависимость накладывает отпечаток на личность человека , его поведение , эмоциональную сферу , здоровье . Некоторое время назад за рубе жом был принят даже специальный термин «соза висимость» для обозначения этого явления . Вна чале комплекс симптомов , характеризующих непьющих жертв алкоголизма , назывался «пара-алкоголизм» , но со временем , когда алкоголизм стал р ассматриваться как частный сл у чай общей химической зависимости (наркомания , прист растие к препаратам , вызывающим изменения соз нания , токсикомания и так далее ), он был заменен на «со-зависимость» (приставка «со» обозначает совместность действий , состояний ). Иными словами , человек , близ кий ал коголику или наркоману , зависит от алкоголя или наркотиков опосредовано через самого н епосредственно зависящего от вещества человека , то есть алкоголик или наркоман зависит от алкоголя или наркотиков , а близкий е му человек – от самого алкоголика или наркомана . Зависимость , о которой мы говорим , отличается от других зависимостей и имеет свои специфические черты , которые носят болезненный характер . Итак, Созависимость – любое поведение или отклонение , которое п омогает уменьшить или минимизировать послед ствия употребления алкоголя или наркотико в для химически зависимого или болезненно вовлеченного человека . Это закрепленная патолог ическая реакция на длительно проявляющийся ст ресс. Созависимость – эмоциональное , психологическое и поведенческое состояние , в озникающее в результате тог о , что человек длительное время подвергался воздействию угнетающих правил – правил , ко торые препятствовали открытому выражению чувств , а так же открытому выражению и обсуж дению личностных и межличностных проблем. Созависимость – это выученный набор поведенческих форм или дефектов характера самопораженческого св ойства , который приводит к снижению способнос ти инициировать и участвовать в любых вза имоотношениях. Созависимость – это особое состояние , которое характеризуетс я озабоченно стью и повышенной зависимость ю (эмоциональной , социальной , и иногда физическ ой ) от человека (или предмета ). По существу , эта зависимость от другого человека стан овится болезненной и влияет на все другие отношения созависимого. Так или иначе , но созависимос ть – это хроническое , прогрессирующее заболевание , э то фактор риска рецидива химической зависимос ти , почва для развития психосоматических забо леваний , депрессии , химической зависимости , суицида , различных нарушений в потомстве. СХОДСТВО ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАВИСИМ ОСТИ И СОЗАВИСИМОСТИ Некоторые авторы считают созав исимость болезнью , как и химическая зависимос ть . Москаленко В.Д . (2000) считает ее патологическим развитием личности . Созависимость зеркальное отражение зависимости , поскольку оба эти сост ояния : ь представ ляет собой первичное заболевание , а не сим птом иного заболевания ; ь приводят к физическ ой , психической , эмоциональной и духовной дегр адации ; ь при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти ; ь при выздоровлении т ребуют системного сдвига , как в физическ ом , так и в психологическом плане. Характер запроса со стороны клиента ь Мои родные меня не понимают ь Я часто ссорюсь с родными ь Мне тяжело находить ся дома ь Моя жена провоцируе т меня на выпивку Формулирование запроса в виде психологической пр облемы ь Нарушение от ношений с родственниками (родителями , женой , му жем ) ь Восстановление констукт ивных семейных отношений Консультативные гипотезы ь Недоверие со стороны родственников к лицу , страдающему химической зависимостью ь Контроль и гиперопе ка ро дных ь Неадаптированность хими чески зависимого лица к трезвому образу ж изни Вопросы и методики для проверки консультативных ги потез ь Расскажите о том , как вас не понимают родные ь Расскажите о послед ней ссоре . Что произошло ? ь Что угнетает вас дома ? А ра ньше вам было легко н аходиться дома ? Что изменилось с того врем ени ? ь Методика Эйдемиллера на диагностику семейных отношений Способы оказания воздействия ь Выработка со вместно с психологом-консультантом поведенческих правил и стратегий поведения при общен ии с родными ь Возможно семейное к онсультирование как групповое , так и индивиду альное В подобном случае особенно актуальными оказываются мето дики семейной психотерапии . Дело в том , чт о семья , которая смогла осознать свои беды и трудности , объединившись , способна соз дать внутри самой себя «реабилитационную прог рамму» для попавших в беду сына или д очери , мужа или жены . Однако для этого члены семьи должны увидеть как бы со стороны свои семейные проблемы . Должны осозна ть собственную созависимость , научиться п равильно строить отношения внутри семьи . Кроме того при работе с проблемами , связанными с употреблением алкоголя и нарк отиков возможно использование и других форм работы . Например : § Индивидуальное и групповое консультирование § Групповая работа (пс иходр ама , символдрама , сказкотерапия , семейная констелляция ); § Семейное консультирован ие § Кроме того , психолог у-консультанту следует сотрудничать с группами самопомощи (анонимные Алкоголики , Анонимные Нар команы , Анонимные Созависимые и др .). ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА : 1. Ананьев В.А . Легальные и нелега льные наркотики . – СПб ., 2000. 2. Анонимные Алкоголики . Рассказ о том , как многие тысячи мужчин и женщин вылечились от алкоголизма . – Нью-Йорк , 1989. 3. Белогуров С.Б . Популярн о о наркотиках и наркоманиях . – М ., СПб , 1998. 4. Битти М . Алкоголик в семье , или Преодоление созависимости . – М ., 1997. 5. Блейхер В.Б ., Крук И .В . Толковый словарь психиатрических терминов . – М ., 1998. 6. Данилин А.Г . Кокаин , первитин и другие психостимуляторы // Серия «Врачи предупреждают» . – М ., 2000. 7. Дилемма брака с а лкоголиком . М , 1994. 8. Джон А . Соломзес , В элд Чебурсон , Георгий Соколовский . Наркотики и общество. 9. Джонсов В . Как зас тавить наркомана или алкоголика лечиться . – М ., 2000. 10. Дьячкова И . Материалы семейного психолога центра «Выздоровление». 11. Зинкевич-Евстигнеева Т.А . Психотерапия зависимостей . Метод сказкотерапии . – СПб ., 2002. 12. Иванова Н.А ., Бирун Н.Е . Наркотики : выход есть ! – СПб , 2001. 13. Кабанов М.М ., Гузиков Б.М ., Зобнов В.М . Принципы по строения современных психотерапевтических программ в нарк ологии // Новые подходы к лечению алкоголизма , наркомании и токсикомании : Междунар . Симп . Т ез . докл . – Гагра , 1989. 14. Келлерман Джозеф Л . Алкоголизм – карусель отрицания . – М ., 1997. 15. Келлерман Джозеф Л . Руководство для семьи алкоголика . Семейны е группы Ал-Анон. 16. Колосов В.П . Психокорр екция и психотерапия детей , страдающих пристр астием к ингаляционному применению психоактивных веществ . – М ., 2000. 17. Комиссаров Б.Г ., Роменк о А.А . SOS Наркома ния . – Ростов-на-Дону , 2000. 18. Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками и д ругими психоактивными веществами среди подростко в и молодежи . – М ., Российский благотворит ельный фонд «НАН» , 1999. 19. Коттлер Дж ., Браун Р . Психотерапевт ическое консультирование . – СПб , 2001. 20. Лекции по наркологии / Под ред . профессора Н.Н . Иванца . – М ., 2000. 21. Личко А.Е ., Битенский В.С . Подростковая наркология . – М ., 1998. 22. Некоторые проблемы на ркомании и токсикомании (сборник научных труд ов ) / Под ред . акад . АМН СССР Г.В . Мо розова . – М ., 1989. 23. МакМаллин Р . Практикум по когнитивной терапии . – СПб ., 2001. 24. Материалы для новичка о сообществе анонимных созависимых СоДА. 25. Мелоди Битти . Алкоголи к в семье , или Преодоление созависимости . – М. , 1997. 26. Москаленко В.Д . Созави симость : характеристики и практика преодоления / Под ред . члена-корреспондента РАМН , проф . Н.Н . Иванца . – М ., 2000. 27. Москаленко В . Д . Де ти больных алкоголизмом . – М ., 1990. 28. Москаленко В . Д . Пр едсказуем ли алкоголизм ? – М ., 1991. 29. Моховиков А.Н . Телефон ное консультирование . – М ., 1999. 30. Нейк А . Наркотики . – М ., 2001. 31. Осипова А.А . Введение в теорию психокоррекции . – Москва – Воронеж , 2000. 32. Предупреждение подростков ой и юношеской наркомании // Под ред . С.В . Березина , К.С . Лисецкого . – М ., 2001. 33. Психотерапевтическая энци клопедия // Под ред . Б.Д . Карвасарского . – СП б ., 1998. 34. Пятницкая И.Н . Наркома нии . – М ., 1997. 35. Титова О . Опыт раб оты телефона доверия с наркозависимыми // Вестн ик РАТЭПП . – М ., 200 0. ПРИЛОЖЕНИЕ ОПРОСНИК ПЛУТЧИКА-КЕЛЛЕРМАНА-КОНТЕ Цель : определение преобладающих типов за щитных механизмов личности. Обработка : 8 эго- защитных процессов формируют 8 отдельных шкал , численные значения которых выводятся из числа положительных ответов на определенные указанные ниже утверждения , разделенных на чи сло утверждений в каждой шкале . Напряженность психологических защит подсчитывается по форм уле : (число « +» / n – число утверждений ) х 100%. № п /п Названия шкал Номера утверждений n 1 Вытеснение 6, 11, 31, 34, 36, 41, 55, 73, 77, 92 10 2 Регрессия 2, 5, 9, 13, 27, 32, 35, 40, 50, 54, 62, 64, 68, 70, 72, 75, 84 17 3 Замещение 8, 10, 19, 21, 25, 37, 49, 58, 76, 89 10 4 Отрицание 1, 20, 23, 26, 39, 42, 44, 46, 47, 63, 90 11 5 Проекция 12, 22, 28, 29, 45, 59, 67, 71, 78, 79, 82, 88 12 6 Компенсация 3, 15, 16, 18, 24, 33, 52, 57, 83, 85 10 7 Гиперкомпенсация 17, 53, 61, 65, 66, 69, 74, 80, 81, 86 10 8 Рационализ ация 4, 7, 14, 30, 38, 43, 48, 51, 56, 60, 87, 91 12 ОПРОСНИК ПЛУТЧИК А ИНСТРУКЦИЯ : внимательно п рочитайте приведенные ниже утверждения , описывающ ие чувства , поведение и реакции людей в определенных жизненных ситуациях , и если он и имеют к вам отношение , то отметьте с оответствующие номера знаком « +». 1. Со мной ладить очень л егко. 2. Я сплю больше , чем большинство людей , которых я знаю. 3. В моей жизни всег да был человек , на которого мне всегда хотелось быть похожим. 4. Если меня лечат , т о я всегда стараюсь узнать , какова цель каждого действия. 5. Если я чего-то хоч у , то не мо гу дождаться , когда мое желание сбудется. 6. Я легко краснею. 7. Одно из самых бол ьших моих достоинств – умение владеть со бой. 8. Иногда у меня поя вляется настойчивое желание пробить стену кул аком. 9. Я легко выхожу из себя. 10. Если меня в толпе кто-нибуд ь толкнет , я готов его уб ить. 11. Я редко запоминаю свои сны. 12. Меня раздражают люди , которые командуют другими. 13. Я часто бываю не в своей тарелке. 14. Я считаю себя иск лючительно справедливым человеком. 15. Чем больше я прио бретаю вещей , тем становлю сь счастливее. 16. В своих мечтах я всегда в центре внимания окружающих. 17. Меня расстраивает даж е мысль о том , что мои домочадцы могут разгуливать дома без одежды. 18. Мне говорят , что я хвастун. 19. Если кто-то меня о твергает , то у меня может появиться мысль о самоубийстве. 20. Почти все мною во схищаются. 21. Бывает так , что я в гневе что-нибудь ломаю и бью. 22. Меня очень раздражают люди , которые сплетничают. 23. Я всегда обращаю внимание на лучшую сторону жизни. 24. Я прикладываю много стараний и усили й , чтобы изменить с вою внешность. 25. Иногда мне хочется , чтобы атомная бомба уничтожила мир. 26. Я человек , у котор ого нет предрассудков. 27. Мне говорят , что я бываю излишне импульсивным. 28. Меня раздражают люди , которые манерничают перед другими. 29. О чень не любл ю недоброжелательных людей. 30. Я всегда стараюсь случайно кого-нибудь не обидеть. 31. Я из тех , кто редко плачет. 32. Пожалуй , я много к урю. 33. Мне очень трудно расставаться с тем , что мне принадлежит. 34. Я плохо помню лиц а. 35. Я иногда зан и маюсь онанизмом. 36. Я с трудом запоми наю новые фамилии. 37. Если мне кто-нибудь мешает , то я его не ставлю в извест ность , а жалуюсь на него другому. 38. Даже если я знаю , что я прав , я готов слушать мнения других людей. 39. Люди мне никогда не надоедают. 40. Я не могу с т рудом усидеть на месте даже незначительное время. 41. Я мало что могу вспомнить из своего детства. 42. Я длительное время не замечаю отрицательные черты других люде й. 43. Я считаю , что не стоит напрасно злиться , а лучше спокойно все обдум ать. 44. Другие считают меня излишне доверчивым. 45. Люди , скандалом добива ющиеся цели , вызывают у меня неприятные чу вства. 46. Плохое я стараюсь выбросить из головы. 47. Я не теряю никогд а оптимизма. 48. Уезжая путешествовать , я стараюсь спланировать все до мелоч ей. 49. Иногда я знаю , что сержусь на другого сверх меры. 50. Когда дела идут н е так , как мне нужно я становлюсь мрач ным. 51. Когда я спорю , то мне доставляет удовольствие указывать другом у на ошибки в его рассуждениях. 52. Я легко принимаю брошенн ый другим вызов. 53. Меня выводят из р авновесия непристойные фильмы. 54. Я огорчаюсь , когда на меня никто не обращает внимания. 55. Другие считают , что я равнодушный человек. 56. Что-нибудь решив , я часто , тем не менее , в решении сомневаюс ь. 57. Если кто-т о ус омнится в моих способностях , то я из д уха противоречия буду показывать свои возможн ости. 58. Когда я веду маши ну , то у меня часто возникает желание разбить чужой автомобиль. 59. Многие люди выводят меня из себя своим эгоизмом. 60. Уезжая отдыхать , я ча сто беру с собой какую-нибудь раб оту. 61. От некоторых пищевых продуктов меня тошнит. 62. Я грызу ногти. 63. Другие говорят , что я избегаю проблем. 64. Я люблю выпить. 65. Непристойные шутки пр иводят меня в замешательство. 66. Я иногда вижу сны с непристой ными событиями и вещами. 67. Я не люблю карьер истов. 68. Я много говорю не правды. 69. Порнография вызывает у меня отвращение. 70. Неприятности в моей жизни бывают из-за скверного характера. 71. Больше всего не л юблю лицемерных неискренних людей. 72. Когда я разочар овываюсь , то часто впадаю в уныние. 73. Известия о трагически х событиях не вызывают у меня волнения. 74. Прикасаясь к чему-либо липкому и скользкому , я испытываю омерзен ие. 75. Когда у меня хоро шее настроение , то я могу вести себя , к ак ребенок. 76. Я думаю , что часто спорю с людьми напрасно , по пустякам. 77. Покойники меня не «трогают». 78. Я не люблю тех , кто всегда старается быть в центре вни мания. 79. Многие люди вызывают у меня раздражение. 80. Мыться не в своей ванне для меня большая пытка. 81. Я с трудом произн ошу непристойные слова. 82. Я раздражаюсь , если нельзя доверять другим. 83. Я хочу , чтобы меня считали привлекательным. 84. У меня такое впеч атление , что я никогда не заканчиваю начат ое дело. 85. Я всегда стараюсь хорошо одеваться , что бы выглядеть привл екательным. 86. Мои моральные правила лучше , чем у большинства моих знакомых. 87. В споре я лучше владею логикой , чем мои собеседники. 88. Люди , лишенные морали , меня отталкивают. 89. Я прихожу в ярост ь , если меня кто-то заденет. 90. Я ча сто влюбл яюсь. 91. Другие считают , что я излишне объективен. 92. Я остаюсь спокойным , когда вижу окровавленного человека. ЛАНГТОН-ТЕСТ (для тяжелой алкогольной и наркотической зависимости ) Определите , зависим ли ваш клиент от наркотиков или он просто злоупотребляет ими . Чтобы п ринять это решение , возможно несколько вариан тов . Существует несколько стандартных отсеивающих тестов (МА S Т , GА GЕ , GQ ЕАА , SА DQ ), но все они имеют ограничение , свойственное бланковым тестам , – недостаток уверенности в ответах кли ентов . Лангтон-тест увеличивает точность , так как основан на стандартизированном инт ервью , которое позволяет консультанту последовате льно задавать подробные вопросы . Тест дается клиенту устно , подсчитывается экзаменатором . Его можно проводить в группах ил и индивидуально . Лангтон-тест базируется на DSM - III , DSM - III - R , DSM - IV и состоит из двух столбцов и четырех секций . Чтобы диагностир овать зависимость , клиент должен ответить на вопросы из обоих столбцов. Подсчет баллов. Общее число отметок подсчитывается д ля каждого столбца и затем суммируется в основной итог . Число правонарушений и колич ество членов семьи с аддиктивными проблемами добавляются к общей сумме . Результаты. Средн ее значение итоговой суммы для зависимых клиентов Х =27,59, s=6,54, N=321 (кросскул ьтурная выборка из Австралии , штатов Вашингтон и Гавайи ). В подкатегориях среднее число отмеченных клиен тами пунктов следующее : патологическое употреблен ие – Х =8,27, s=2,24. Ухудшение трудового и обществ енного функционирования – Х =8,59, s=2,61. Толерантно с ть = 98%. Симптомы абстиненции – Х =7,86, s=3,49. Интерпретация. Ко личество баллов 10 и менее – клиент попада ет в категорию злоупотребления , поскольку мен ее 2% зависимых клиентов набирают такой результ ат (обычно только молодые зависимые клиенты на начальных стадиях использования нарко тиков ). Злоупотребляющий химическими веществами кл иент обычно сообщает об одном члене семьи с аддиктивными проблемами , в то время как зависимые – в среднем о пяти (5,03, но здесь большое стандартное отклонение s = 4,83). Неза в исимо от итоговой суммы клиент должен отметить некоторые признаки тол ерантности и абстиненции , чтобы ему можно было поставить диагноз наркотической зависимости. ЛАНГТОН-ТЕСТ Дата __________________ Имя _____________________ УПОТРЕБЛЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТЬ § Проблемы с весом , язва § Доктор посоветовал пр екратить § Ежедневное употребление § Запои длятся 2 и более дней § Невозможно контролировать § Помутнение сознания § Не мог у остановиться § Рано п опробовал § Другие болезни из-за злоу по требления § Толерантно сть (Необходимость в заметном увеличении количества наркотика для получения эффекта ) В ОБЩЕСТВЕ И НА РАБОТЕ АБСТИНЕНЦИЯ § Без работы § Автомобиль ные ав арии § Другие аварии § Задержание в публичных местах § Препирания дома § Жестокость – избиение, на несение травм § Правонаруш ения § Потеря работы § Разведен или живу отдельно § Проблемы с деньгами § Травмы § Сколько зависимых членов семьи § Тремор § Тошнота и рвота § Недомогани е § Тахикардия , потливость + АД § Тревога § Депрессия § Ярость § Головные боли § Опухание (кожа , лицо , ноги ) § Ночные кошмары § Делирий § Деменция § Галлюцинац ии § Бред Сумма = Сумма = Восемьдесят шесть процентов паци ентов-алкоголиков сообщали о приглушении сознания , 68% разъехались или развелись из-за своего пристрастия к выпивке , 63% были оштрафованы за вождение в нетрезвом виде , 45% задерживались з а агрессивное и жестокое поведение в состоянии опьянения . Мы обнаружили , что одни м из главных различительных критериев являетс я способность клиента контролировать употреблени е наркотиков . Испытуемых спрашивают : «Сколько раз вам удавалось ограничить прием алкоголя или н а ркотиков , когда вы пыта лись контролировать их употребление ?» Злоупот ребляющие клиенты констатировали , что они мог ли контролировать прием в 98 случаях из 100, в то время как зависимые – только в одном из каждых 358. Многие из зависимых к лиентов говорили , ч т о вообще никог да не ограничивали себя в употреблении на ркотиков. ТЕСТ АДДИКТИВНЫХ УСТАНОВОК МАК-МАЛЛИНА – ГЕЙЛХАР (М G АА ) Большой список утверждений кли ентов был собран терапевтами с богатым кл иническим опытом с химически зависимыми пацие нтами . Каждое утв ерждение было переделано в соответствии со шкалой Лайкерта (абсолю тно согласен – абсолютно не согласен ). Утверждения предлагались двум большим выб оркам химически зависимых клиентов . Первая вы борка состояла из клиентов , все еще употре бляющих алкоголь или н аркотики (N = 285). Во вторую выборку были включены клиенты , находив шиеся на различных стадиях выздоровления , нач иная от первичной , после лечения , и заканч ивая десятилетней ремиссией (N = 230.) Результаты . Сорок два убеждения различали группы употребляющи х наркотики и выздоравливающих . Они были объединены в «Тест аддиктивных уста новок Мак-Маллана и Гейлхар» (АУМГ ). (Тест ис пользуется исключительно с химически зависимыми клиентами . Его нельзя применять к клиента м , просто злоупотребляющим алкоголем и наркот и к ами , потому что для этой кат егории будут свойственны другие ответы .) ТЕСТ АДДИКТИВНЫХ УСТАНОВОК МАК-МАЛЛИНА – ГЕЙЛХАР (М G АА ) Дата Имя _____________________________________ Поставьте галочку напортив каждого вопроса в той графе , которая соответству ет вашим убеждениям. № Вопрос Совер- шенно согла- сен Согла- сен Нейтра- лен Не согла- сен Совер- шенно не согла- сен 1 Я не несу ответствен- ность за употребление алкоголя и нарк отиков. 2 Я м огу остановиться при помощи одной только силы воли. 3 Парочка стопок мне только на пользу 4 Если я не могу остановиться , зачем тогда беспокоиться ? 5 Чуть-чуть мне не повредит 6 Наркотики мне необходимы для того , чтобы повеселиться. 7 Вполне нормал ьно употреблять столько , сколько я прини мал в прошлом. 8 К злоупотреблени ю меня привели негативные чувства (гнев , с трах , печаль и т . д .). 9 Чтобы не чув ствовать себя плохо , лучший способ – прин ять наркотики. 10 Испытывать кайф или опья нение приятно. 11 Я могу спр авиться с наркотиками лучше , чем другие. 12 Наркотики или спиртное нужны мне , чтобы чувствовать себя более уверенно. 13 Наркотики – хороший способ развеять скуку. 14 Немного самодисциплины – и я смогу избавиться от проблем с наркоти- ками. 15 Если я достаточно хорошо постараюсь , я смогу себя контролиро- вать. 16 Моя вина в том , что я зависим. 17 Что-то внутри меня берет надо мной верх и заставляет меня прибегнуть к наркотикам. 18 Зависим ость – это просто плохая прив ычка 19 Внешние катастрофы (потеря работы , уход супруги , г оспитализация ) заставляют людей пить слишком много и использо- вать наркотики. 20 Я могу лучше справляться с жизнью при помощи наркотик ов 21 Употреб ле- ние спиртного и наркотиков – х ороший способ кого-то наказать. 22 Я д олжен удовлетво- рять свои желания. 23 От зависимости можно излечиться. 24 Лучший способ избавиться от похмельного синдрома – принят еще наркотиков. 25 Проблем ы с наркотика- ми или выпивкой у меня не на столько серьезные. 26 Я всегда могу предсказать , что не потеряю контроль , приняв наркотик. 27 Я л учше как любовник , когда пьян или принял наркотик. 28 Социальное давление вынуждает меня слишко м много пить и злоупо- треблять нарк отика- ми. 29 Мне нужно спиртное или наркотики . Чтобы эмоции не овладели мной. 30 Я смогу попр авиться без посторонней помощи , если буду очень стараться. 31 Мне лучше выпить или принять наркотик , чтобы чувствовать себя лучше. 32 Тот , кто много работает , заслуживает немного вина и наркотиков. 33 Использова- ние наркотиков – хороший способ спас тись от жизненных стрессов. 34 Я д олжен быть все время счастливым. 35 Я н е наркоман и не алкоголик 36 Вы не можете мне с казать о моей зави симости ничего такого , чего бы я не зн ал. 37 Мы должны получить от жизни все , что нам хочется. 38 Опьянение алкоголем или наркотиками открывает настоящую сущность человека. 39 Зависи- мость вызвана психологическими проб ле ма- ми. 40 Лучший способ справиться с проблемами – это не думать о них. 41 Ко гда я пьяный , я более креатив- ный. 42 В жизни есть более важные вещи , над которыми надо работать , чем моя з ависи- мость. Организация . Тест можно провод ить как в гр уппах , так и индивидуально . АУМГ зачитывается клиентам , при этом каждый пункт поясняетс я и даются ответы на все вопросы . У клиентов имеются ответные листы , на которых они обво дят один из пяти ответов по каждому пункту . Подсчет баллов . Пять бал лов приписывается за ответ «со вершенно сог ласен» и один – за ответ «совершенно не согла сен» . Неотмеченн ые вопросы оцениваются как «нейтрален» , т.е . в три балла . Средние значения для не лечащихся с алко гольной и наркотической зависим остью клиентов : Х =110,5, у = 16,6. Восстанавливающиеся клиенты показывают раз личные результаты в зависи мости от продолжительности периода после их лечения (см . рис . 12.6). Терапевт может пере вести сырые данные в проце нтили при помощи среднего и стандартного отклонения. Интерпрета ция . Важно помнить , что нормальная гру ппа в АУМГ – клиническая . Сумма в 110 баллов помещает клиен та в 50-й процентиль , где н аходятся клиенты с хронической алкогольной и наркотической зав исимостью . Среди всех кли ентов-алкоголиков и наркоманов эта группа оце нивается как наиболее тяжелая (гамма-категория Дже ллинека , 1960). Средний клиент из этой группы употреблял наркоти ки много лет , демонстрирует сильнейшие симптомы абсти н енции , у него многочисленные проблемы с за коном , он про бовал и бросал в прошлом нескольк о лечебных программ для наркоманов . Чем выше результат , тем более разрушительны убеждения клиента и тем дальше он от выздоровления . Терапевт может использовать АУМГ для определения прогр есса у клиента , сравнив ин дивидуальный результат со среднестатистическ им на различных стадиях (см . рис . 12.6). Изучите результаты АУМГ вместе с клиентом и поясните ему ключевые факторы , которые подталк ивают его к злоупот реб лению спиртным и наркотиками (см . рис ., на котором эти факторы пр едставлены графически ). Результаты АУ МГ 102 92 82 72 62 52 42 Р rе М id Ро st 1 у r 3 у r 3 – 10 у r 10+ у r П родолжительность периода трезвости Рис . Средние значения результ атов АУМГ у клиентов с хронической алкогольной и наркотической зависим остью на различных этапах р еабилитации Р rе = непосредственно после начала медикаментозного лечения . М id = промежуточный этап получаемого медикаментозного лечения . Ро st = непосредственно по сле завершения медикаментозного лечения . От 1 года до 10+ = ко личество лет без алког оля и наркотиков . Пожа луйста , обратите вн имание , что самый низкий из возможных резу льтатов в АУМГ составляет 42 балла. При помощи теста были выдел ены пять факторов , которые удерживают клиента от лечения. Фактор 1. Лиса Я могу контр олировать п рием наркотиков и алкоголя в любое время , когда пожелаю . У меня для этого есть сила воли . Я могу сделать это сам , без чьей-либо помощи . («Я умный , как лиса » .) Фактор 2. Ягненок Я не несу ответственность з а злоупотребление наркотиками . Дьявол ме н я попутал . Виноваты другие . Это все плохое воспитание . («Я беспомощен , как ягненок» .) Фактор 3. Свинья Мне все же до сих пор нравится использовать наркотики . Я становлюсь более креативным. Фактор 4. Страус Наркотики – не такая больш ая проблема для меня. Это не приноси т мне реального вреда . Беспокоиться не о чем. Фактор 5. Бабочка Мне нужны наркотики , чтобы чувствовать себя лучше . Я не могу без них справиться с этой жизнью . («Я хрупкий , как бабочка» .)