Анатомия и физиология детей дошкольного возраста. Мочевыделительная система

Анатомия и физиология детей дошкольного возраста. Мочевыделительная система Значение мочевыделительной системы для жизнедеятельно сти организма. 1. Строение и функции органов мочевыделите льной системы. 2. Механизм мочеобразования и мочевыделен ия и их регуляция. 3. Особенности мочевыделительной системы ребенка. 4. Провести беседу с родителями на тему «Пр едупреждение недержание мочи у детей». 1. В результате о бмена веществ в клетках тканей образуются конечные продукты распада и о кисления. К их числу принадлежат НО и СО. Кроме того, к конечным продуктам распада белков относится и сильно ядовитый аммиак. Накопление аммиака п ривело бы его к тяжелому отравлению. Образующиеся в тканях конечные прод укты обмена веществ непрерывно выводятся из организма. Удаляются из нег о и избыточные количества воды, а также минеральных солей. До 75% выводимых из организма продуктов обмена веществ удаляется через почки. С мочой выд еляются вода, соли и продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и другие). С помощью почек в организме поддерживается кислотно-щелочное ра вновесие (pH), постоянный, нормальный объем воды и солей, стабильное осмоти ческое давление. Таким образом, почки обеспечивают (вместе с другими орг анами) постоянство состава организма. 2. Строение и функции органов м очевыделительной системы : Мочевыделительная система состоит из двух почек, отходящих от них мочет очников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки Почка человека (парный орган) имеет б обовидную форму, масса почки – 120 – 200г. Располагаются почки на задней брю шной стенке по бокам от позвоночника на уровне от XII грудного до I – II поясн ичных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. К верхнему полюс у прилежит надпочечник. Спереди к почкам прилежат брюшина и находящиеся на этом уровне внутренние органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, изг ибы толстой кишки, печень, поджелудочная железа и др.). У почки выделяют переднюю и заднюю поверхности и два края – выпуклый ла теральный и вогнутый медиальный. На медиальном крае находится углублен ие – почечные ворота, которые ведут в почечную пазуху. Через ворота в поч ку входят артерия, нервы, выходят из почки почечная вена, лимфатические с осуды. В почечной пазухе располагаются большие и малые чашки, почечная л оханка и жировая ткань. Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой, окружает почку жиров ая капсула. На фронтальном разрезе почки (рис.1) различают наружное, более светлое, ко рковое вещество и внутреннее, более темное, мозговое вещество. В корково м веществе располагаются почечные тельца, а также проксимальный и диста льный извитые отделы почечных канальцев. Мозговое вещество имеет вид 7 – 10 пирамид. Основание каждой пирамиды направлено к корковому веществу, а суживающаяся часть – почечный сосочек – к малой чашке. Между пирамид ами заходят прослойки коркового вещества, получившие название почечны х столбцов. Морфолологической и функциональной единицей почки является нефрон. Не фрон – это почечная капсула и система почечных канальцев, длина которых у одного нефрона равна 50 – 55 мм, а у в сех нефронов в двух почках – около 100 к м. В каждой почке более 1 млн нефронов. Началом каждого нефрона являет ся двухстенная капсула клубочка (капсула Шумлянского – Боумена), внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с со судистым клубочком образует почечное тельце. У нефрона выделяют капсул у клубочка, проксимальный отдел канальца нефрона (петлю Генле), состоящу ю из нисходящей и восходящей частей, и дистальный отдел канальца нефрона (рис.2) Почечные чашки. Лоханка. Моче точники. Из нефронов через сосочковые проток и моча поступает в малые почечные чашки . Количество малых почечных чашек в одной почке бывает от 5 до 15. В полость ма лых почечных чашек вдаются верхушки почечных сосочков. При этом малая по чечная чашка охватывает сосочек со всех сторон, образуя над его верхушко й так называемый свод . В стенках свода им еются гладкомышечные клетки, образующие сжиматель сво да . Комплекс структур свода, включающий сжиматель, соедин ительную ткань, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, рассматривае тся как форникальный аппарат почки . Этот аппарат играет важную роль в процессе выделения мочи и препятствует ее обратному току в мочевые канальцы. Несколько малых почечных чашек откры ваются в одну большую чашку, которых у че ловека 2 -3, Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну об щую полость – почечную лоханку. Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник. Стенки почечных чашек, лоханки состоят из слизис той оболочки, покрытой переходным эпителием мышечной и адвентициально й оболочек. Мочеточник ч еловека представляет собой цилиндрическую трубу диаметром 6 – 8 мм, длиной 25 – 35см, располагающуюся забрюшинно. У мочеточника различают брюшную и тазовую части , а также внутрестеночную , косо продающую стенку мочевого п узыря. Слизистая оболочка мочеточника вы стлана переходным эпителием, складчатая, поэтому его просвет на попереч ном разрезе имеет звездчатую форму. Мышечная оболочка мочеточника сост оит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего кругового и наружно го продольного. У детей мышечная оболочка развита слабо. Снаружи мочеточ ник покрыт адвентициальной оболочкой. Мочевой пузырь. Мочевой пузырь является резервуаро м мочи, у взрослого человека он лежит в малом тазу позади лобкового симфи за. Вместимость пузыря – до 500 мл. У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательны й канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала нах одится треугольная площадка со слабо выраженными складками – треугольник мочевого пузыря . По краям задней г раницы треугольника находятся отверстия мочеточников – места их впадения в мочевой пузырь. Стенка мочевого пузыря образованна слизистой оболочкой, подслизисто й основой, мышечной адвентициальной оболочками и частично брюшинной. Сл изистая оболочка благодаря толстой подслизистой основе образует много численные складки, которые при наполнении пузыря расправляются. Мышечн ая оболочка мочевого пузыря состоит из трех обменивающихся своими пучк ами слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего кругового (по перечного). Переплетение мышечных пучков пузыря способствует равномер ному сокращению его стенок при мочеиспускании, выталкиванию мочи в моче испускательный канал. Круговой слой в области внутреннего отверстия мо чеиспускательного канала образует утолщение – внутренний сжиматель мочеиспускательного канала. Волокна внутреннего мышечного слоя мочево го пузыря окружают также устья мочеточников. Сокращение этих волокон пр епятствует обратному току мочи из мочеточника. Мочеиспускательный канал мужчины – мужская уретра – узкая трубка, им еет у взрослого человека 16-22см. У канала различают три части: предстательн ую, проходящую через предстательную железу; перепончатую - самую коротку ю, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую – самую длинную. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана эпителием, к оторый вначале предстательной части переходный. Ближе к перепончатой п оявляется цилиндрический эпителий. На расстоянии 5-6мм от наружного отве рстия мочеиспускательного канала эпителий многослойный, плоский. В соб ственной пластинке слизистой оболочки много мелких слизистых желез ур етры. Вокруг перепончатой части уретры поперечно-полосатые мышцы мочеп оловой диафрагмы образуют наружный (произвольный) сфинктер мочеиспуск ательного канала. Мочеиспускательный канал женщины представляет собой ко роткую трубку длиной 3-6см, которая расположена позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка складчатая, выстлана псевдо многослойным эпителием . Миоциты стенки образуют два слоя: внутренний и продольный и более выраж енный наружный – кольцевой. 3.Образование первичной мочи В связи с тем, что в капиллярах клубочков почечного тельц а давление крови велико (примерно 70 мм рт. ст.), сквозь однослойные клетки этих капилляров происходит фильтр ация составных частей крови. Они проникают в щелевидную полость, находящ уюся между обоими слоями капсулы. Так образуется первичная моча. Как пок азали исследования, ее состав очень близок к составу кровяной плазмы. В п ервичной моче содержится примерно 0,1% глюкозы, 0,3% натрия, 0,37% ионов хлор а, 0,02% ионов калия, 0,03% мочевины. Однако не все вещества, входящие в состав плаз мы крови, способны проникать сквозь стенки капилляров в клубочки капсул ы. Так, белков, жиров и гликогена в плазме крови 7-9%, а в первичной моче их совс ем нет. Это связано с тем, что молекулы перечисленных веществ крупны и не м огут проникать через стенку капилляров и капсулы. Образование вторичной мочи Первичная моча поступает из капсул в почечные канальцы. Здесь совершается важнейший процесс обратного вса сывания ряда составных частей первичной мочи в кровь, текущую по капилля рной сети, оплетающей эти канальцы. Это происходит вопреки закономернос тям диффузии. Так, несмотря на равенство концентрации глюкозы в первичн ой моче и плазме крови, этот моносахарид полностью переходит из почечных канальцев в кровь. Аналогичная картина наблюдается и при обратном всасы вании в кровь других составных частей первичной мочи. Обратное всасыван ие происходит благодаря активной деятельности эпителиальных клеток, о бразующих почечные канальцы. В результате из 150-170л первичной мочи в течение суток образуется всего око ло 1,5л вторичной мочи. Состав мочи подвержен колебаниям в зависимости от того, какие вещества находятся в плазме крови в избыточном количестве. Это происходит под вл иянием нервных и гуморальных механизмов. Так, когда увеличивается конце нтрация солей в плазме крови, повышается ее осмотическое давление. Это р аздражает особые рецепторы, называемые асморецепторами. Под влиянием р аздражения асморецепторов усиливается выделение одного из гормонов г ипофиза – антидиуретического гормона. Приносимый кровью в почку, этот гормон усиливает обратное всасывание во ды из первичной мочи. И вторичная моча становится более концентрированн ой, благодаря чему из организма удаляется много солей при небольшой поте ре воды. А когда увеличивается содержание воды в крови, например, вследст вие обильного питья, количество антидиуретического гормона уменьшает ся, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды из первичной моч и. Тогда вторичная моча становится менее концентрированной и организм и збавляется от избытка воды. Выведение мо чи из почек Образовавшаяся в почках моча из поч ечных чашечек поступает в мочеточники. По мочеточникам, моча по капле пр оводится в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пузыря. О порожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мо чевом пузыре мочи в количестве до 250-300 мл. Накопившаяся моча начинает давит ь на стенки мочевого пузыря и появляется позыв к мочеиспусканию. Возникш ие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы направляются в центр моч еиспускания, расположенный в крестцовом отделе спинного мозга. Высшие ц ентры также находятся в лобных долях полушарий большого мозга, они также регулируют процесс мочеиспускания. 4. У новорожденного мочеточники имею т извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5-7см. К 4 годам длина его увел ичивается до 15см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита сл або. Мочевой пузырь у новорожденн ых веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный. В период вт орого детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный. Вместимость мочевого пу зыря у новорожденных 50-80мл, к 5 годам 180мл, а после 12 лет – 250мл. У новорожденног о циркулярный мышечный слой в стенах пузыря выражен слабо, слизистая об олочка развита хорошо. Верхушка мочевого пузыря у новорожденных достиг ает половины расстояния между пупком и лобковым синфезом. В возрасте 1-3 ле т дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возр асте – на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходи т опускание дна мочевого пузыря, в зависимости от состояния мышц мочепол овой диафрагмы. Почки детей отличаются от почек вз рослых размерами и массой. Они относительно больше - у новорожденных их м асса составляет примерно 1/100 – 1/125 массы тела, а у взрослых – 1/200 – 1/225. Почки с возрастом расти и развиваться, наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году жизни. Втечении первого года жизни мочеиспускание непроизвольное. В дальней шем по мере созревания центральных нервных регуляторных механизмов и в оспитания акт мочеиспускания становится произвольным. Однако у некото рых детей сохраняется ночное недержание мочи. Это явление может быть обу словленно нерациональным режимом жизни ребёнка: еда перед сном, обилие ж идкости, ненормальный сон. При проведении соответствующих гигиеническ их мероприятий можно прекратить ночное недержание мочи. Но эти явления м огут быть и следствием нарушения нервно-психической сферы ребёнка. В это м случае ребёнок должен пройти курс лечения по указанию специалиста. 5. Анурез . В младенче стве мочивыделение совершается непроизвольно. С возрастом образуются и закрепляются условные рефлексы, обеспечивающие произвольное мочеисп ускание. Однако у некоторых детей, преимущественно мальчиков, наблюдает ся ночное недержание мочи - анурез. Причи ной этого заболевания может быть неправельный режим жизни ребенка - еда перед сном, обилие жидкости, ненормальный сон, острая пища. нередко ануре з возникает у детей как следствие нервно-психических потрясений, таких, например, как конфликты в семье, испуг, острые болевые ощущения и. т. д. Окружающие далеко не всегда понимают, что ночное недержание мочи - это н е распущенность, не лень, а заболевание. Таких детей стыдят, наказывают, чт о еще сельнее провоцирует болезнь из-за давления на ребёнка и его психик у. Вот почему родители и учитель должны проявлять к ребенку, страдающим а нурезом, особую чуткость, родители должны обратиться к врачу, который на значит необходимое лечение. Обычно анурез проходит у детей к 10 годам или в период полового созревани я. Литература: 1. Маркосян А. А.- Вопросы возрастной фи зиологии. - М.: Просвещение, 1974г. 2. Сапин М. Р. - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА с возрастными особенностями детского организма. - издательский центр "Академия" 2005г. 3. Петришина О.Л. - Анатомия, физиология и гигиена детей младшего школьного возраста. - М.: Просвещение, 1979г.