Патология внимания. Патология воли. Патология эмоций

Лекция по пс ихиатрии № 4 Патология внимания . Патология во ли . Патология эмоций. Внимание - про цесс сквозной , незавершен ный как бы пронизывает всю психическую сф еру : направленность психической активности на объект . Внимание может быть пассивным ( ориенти ровочный рефлекс ) и активным ( произвольное , с его помощью мы общаемся с окружающей средой ). Вни м ание характеризуется сп особностью к концентрации ( способность работать в шуме ) и способностью к переключаемости. Патология внимания. 1. истощаемость - ч еловек долго не может удержать активное в нимание ; характерно для всех расстройств асте нического круг а , главным образом астениче ского синдрома , неврастении . Это выявляется в беседе. Отвлекаемость вниман ия - наблюдается как при астенических так и при маниакальных состояниях ( легкая патолог ическая переключаемость ). Затрудненная переключаемость - характерна для эпилепсии , ограниченных поражений головного мозга ( застреваемость ). Объем внимания - возмож ность делать несколько дел одновременно . Сужа ется при сосудистых заболеваниях головного мо зга ( атеросклероз ). ВОЛЯ - осознанная целенаправленная психическая активность . Патология воли ( на примере пищевого инстинкта ) : 1. Булимия - усилен ие пищевого инстинкта - наблюдается при идиоти и , сахарном диабете и т.д. Анорексия - ослабление пищевого инстинкта . Встречается при астении , депрессии. Извращение пищевого ин стинкта - копроф агия - поедание испражнений при шизофрении. На примере инстинкта самосо хранения - часто встречается ослабление , выражающее ся в суицидных мыслях и попытка , бывает при депрессивных состояниях. Патология собствен но волевого поведения. 1. У силение - гипербулия . Появляется при сверхценных идеях , некоторых видах бреда . Например , при бреде ревности , дабы доказать неверность своей жены , больной предпринимает очень много усили й : круглосуточно следить за ней , звонит на работу , допрашивает и т.п . т акже наблюдается при всех формах болезненных пристрастий ( алкоголизм , наркомания ). Гипо булия - снижение воли , встречается при астении , депрессии . Бывает постоянно прогрессирующей вплоть до абулии - у человека нет мотиваци и к деятельности , встречается у больных шизофренией. Парабулия - извращение волевой ак тивности . Проявляется в кататонической симптомати ки : Немотивированное противодействие : · негативизм - больног о просят дать руку , а он ее прячет за спину. мутизм - не мотивированное молчание отказ от еды задержка физиологических отправлени й Пассивная подчиняемость ( эхо - симптомы )- человек делает что - либо , то ч то делают окружающие : · эхолалия - пассивное повторение слов окружающих эхопраксия - повтор действия окружающих эхомимия - повтор мимики Восковая гибкость - чело век очень долго держит приданную ему позу . Сейчас встречается в виде симптома возду шной подушки - больной лежит на спине , а голова его не на подушке , а над нею. Стереотипы : · двигательные речевые Все проявления кататонической симптоматики можно объединить в два синдрома : 1. кататонический ступор - человек лежит неподвижно с явлениями восковой гибкости , с негативизмом , с мути змом. кататоническое возбу ждение - хаотическое , нецеленаправленное , с явления ми эхосимптомов. ЭМОЦИИ . Эмоции человек испытывает посто янно : он доволен или недоволен , у него хорошее настроение или не очень хорошее . Э моции пронизывают всю личность человека , могу т ускорять или замедлять мышление , воздейству ют на волевые процессы , на всю саму в целом . Эмоции у частвуют в патогенезе многих заболеваний ; их трудно как-то квал ифицировать , можно лишь сравнивать у одного человека. Об эмоциях чело века можно судить по вегетативным признакам , биохимическим ( эндокринологически ), АД и пуль су . Имеет значение выражение гл аз , скл адочки век , лица , поза больного. Эмоции - выражение отношения человека к чему-то , очень тонкий и чув ствительный механизм саморегуляции человека в его взаимоотношениях с миром внешним и внутренним то есть эмоции нужны для адапт ации человека к постоя нно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды , они руководят нашей жизнью. Эмоции свойственные не только человеку , но и животным и даже растениям. Эмоции делятся по длительности : 1. собственно эмоц ии или эмоциональное реагирование человека настро ение - о сновной тон эмоций на более или менее длительном промежутке времени Здесь можно провести следующую аналогию : существуют 2 понятия - климат и по года . Климат - на определенном участке есть величина постоянная , но в условиях этого климата сегодня светит солнце , а завтра идет дождь . Так вот , климат - э то собственно эмоции а погода - настроение. Аффекты - эмоции бурные , сопровождающиеся двигательным разрядом. Иерархическое построение эм оций. 1. Низшие , связанн ые с инстинктами ( голоден - плохо , поел - хорошо ). Потребности - инстинкт ы , пропущенные через социальную призму ( челове к голоден , но он не будет жевать сырое мясо и сырую крупу , а все приготовит , потушит , пожарит ). Здесь формируется 2 этап - эгоистические эмоции. Высшие эмоции ( этнически е , эстетически е , моральные , нравственные ). В большинстве своем люди ни грабят , ни крадут , ни убивают , ни насилуют не потому что боятся , а потому что существуют высшие эмоции ( чув ства ). Патология эмоционального реагирован ия. 1. Усиление · эмоциональная л абильность - при астении эмоциональное слабод ушие , характерно для астении , атеросклероза со судов головного мозга. Оба эти варианты усиления эмоций могут встречаться вместе при неврастен ии , тогда говорят о раздражительной слабости. 2. Ослабление · эмоциона льное оскудение - тот самый случай , когда исчеза ют высшие эмоции , а на первый план вых одят эгоистические эмоции . Человек интересуется лишь собственным благополучием , ему неинтересно политика , искусство , живопись , книги и т.д . человек становится лживым ( м о жет обмануть ради собственной выгоды ). Это ха рактерно для алкоголизма , органических заболевани й головного мозга. Эмоциональная тупост ь - характерна для шизофрении , и только для нее . В данном случае страдают все три этажа иерархического построения эмоций. 3. Отсутствие эмоц ий - апатия . Эмоционального реагирования нет . “К ак дела” - “Ничего” . Психиатры апатию называют бодрствующая кома , смерть с открытыми гл азами . Апатия может исходным состоянием шизоф рении. Извращение эмоционал ьного реагирования - характерн о только для шизофрении : · эмоциональная неад екватность . Больной разговаривает на неприятную для себя тему , а на лице его улыбка амбивалентность - одно временное сосуществование различных , противоположных эмоций : нравится - не нравится , любовь - нен ависть . “ Я его люблю , а он меня - нет . Поэтому я его , любимого , начинаю ненавидеть , а для того , чтобы он никому не достался , я его убью , любя” Таким образом , для шизофрении можно выделить три А : атаксия , абулия , апатия.