Вход

Теория и практика психотерапии в России

Реферат по психологии
Дата добавления: 23 января 2002
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 164 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу
Теория и практика психотерапии в России В последнее десятилети е наблюдаются значительные изменения в содержани и психотерапии и деятельности врача-психотерапевт а в России . Прошли те времена , когда по д психотерапией у нас обычно понимался ги пноз , а интерес к другим ее методам пр есекался из-за идеологических соображени й . Прошло также время безоглядного "импорт а " психотерапевтических технологий – увлечение отдельными зарубежными методами . Освоив достиже ния современной психотерапии , российское психотер апевтическое сообщество вступило в новый пери од – творческого развития с пециаль ности с учетом особенностей здравоохранения , нынешней социально-экономической ситуации , отечественн ой медицины и психологии , обращения к свои м историческим корням. Первые шаги психотерапии в России прослеживаются уже с конца XVIII – начала XIX в е ка и связаны с именами Н.И.Новикова , А.Н.Радищева , А.И.Галича и других просветителей – философов , психолого в , педагогов , а также выдающихся врачей св оего времени С.Г.Зыбелина , М.Я.Мудрова , И.Е.Дядьковско го [1]. Они заложили основы понимания в Росси и психо г енных заболеваний , психосомат ических соотношений , роли личности в патологи и и психологической терапии . Такое начало формирования отечественной психотерапии предполагало ее дальнейшее становление в виде личност но - и клинико-ориентированной области медицины интердисциплинарного характера , что в полне соответствовало бы современному положению психотерапии , формирующейся на границах меди цины , психологии , педагогики , философии и други х наук. Диалектика развития российской психотер апии заключалась , однако , в т о м , что в русской медицине второй половины XIX века набирают силу идеи нервизма . И.М.Сечен ов и далее И.П.Павлов показали , что в о снове психических явлений лежат материальных физиологические процессы , происходящие в головном мозге , которые могут быть изучен ы объективными методами . В борьбе за объективно-научное исследование постепенно , уже по сле смерти И.П.Павлова , в трудах его послед ователей представления о биопсихосоциальной сущн ости болезни по сути были сведены в т еории и практике медицины до признания оп р еделяющей роли первого звена это й триады. Первая четверть XX века в зарубежной психотерапии во многом происходит под зн аком интереса к психоанализу . Психоанализ не получил широкого развития в России и не только потому , что в условиях тотали тарного стро я медицина и особенно психотерапия были идеологизированы . Это правда , но это не вся правда . Идеи нервизма , учение И.П.Павлова на определенном этапе в России взяли верх над так называемыми субъективно-идеалистическими концепциями , к которым , конечно , в перв у ю очередь и был причислен психоанализ . Это может быть проиллюстрировано на судьбе нескольких ленин градских ученых , симпатизировавших поначалу психо анализу и применявших его в своей практич еской работе (Л.Б.Гаккель , Н.Н.Трауготт , Б.Н.Бирман , Е.К.Яковлева ). В развернувшейся полемике между учением И.П.Павлова и психоаналитически ми идеями верх одержало первое . Б.Н.Бирман начал работать с И.П.Павловым и стал одним из его ближайших учеников , Л.Б.Гаккель воз главила отделение неврозов в больнице , котора я в настоящ е е время носит имя И.П.Павлова , и где он проводил свои зн аменитые "клинические среды ", Н.Н.Трауготт возглавил а в одном из научно-исследовательских физиоло гических институтов отдел патологии высшей не рвной деятельности , Е.К.Яковлева начала работать с В.Н.Мя с ищевым , хотя и восприняв шим ряд идей психоанализа , но развивавшим его уже с иных теоретических позиций – психологии отношений и клинической психофизиол огии . В дальнейшем психоанализ действительно был запрещен , а еще позже и сама психо логия практически был а исключена из преподавания и резко ограничена в исслед овательской работе. Послереволюционный период оказа лся в целом крайне неблагоприятным для пс ихотерапии . Идеологизация психотерапии , отрыв ее от ведущих направлений этой науки в за падных странах явил и сь причиной з адержки в развитии отечественной психотерапии при формальном признании ее важнейшей роли в медицине и здравоохранении . А это б ыло время становления основных психологических концепций личности и органически связанных с ними психотерапевтически х направле ний в западных странах. 40 – 45-е годы – период упрочения в нашей стране директ ивной , главным образом гипносуггестивной психотер апии , который вполне соответствовал и обществ енному сознанию страны , и теории медицины , построенной на учении И.П.Пав л ова . Но здесь необходимы существенные оговорки . И.П. Павлов был и остается одним из выдающихся ученых XX века , его учение сегодня входит , в частности , и в фундамент бихевиоральной психотерапии , и в целом развивающейся бих евиоральной медицины на Западе . Гип н отерапия также сохраняет свое значение в психотерапии в качестве одного из ва жнейших ее направлений , и это относится ка к к классическому гипнозу , так и к сов ременным его вариантам (эриксоновскому гипнозу и др .). Речь идет лишь о том , что в условиях идеоло г изации психотерапии в стране с определенным социальным устро йством произошел почти полный отрыв отечестве нной психотерапии от ряда ведущих психотерапе втических направлений в мире. Несколько особое место в отношении исследований и практик и в области пси х отерапии занимал в 30 – 70-е годы Психоневрологический инстит ут им . В.М.Бехтерева в Ленинграде . Здесь раз вивался отечественный вариант динамической психо терапии , который получил название "этиопатогенетич еской " психотерапии , позже "патогенетической " и основы в ался на понимании нарушений личности и восстановлении ее функционирования с позиций психологии отношений , наиболее известной концепции личности в отечественной медицине и медицинской психологии , берущей на чало в трудах А.Ф.Лазурского и далее разра ботанной В.Н.Мясищевым [2]. На основе патог енетической психотерапии в 80-е годы сформирова лась личностно-ориентированная (реконструктивная ) псих отерапия [3]. Последняя четверть нашего века и мела определяющее значение для развития отече ственной психотерапии и пр е вращения ее в массовую общемедицинскую специальность . И это несмотря на то , что именно этот период был трудным , а в дальнейшем и просто трагичным для нашего народа , ч то свидетельствует о все большем осознании роли психотерапии для современной медицины и з д равоохранения в обществе. Мож но было бы выделить три важные вехи н а этом пути . Это , во-первых , Приказ Министерства здравоохранения СССР ‹ 791 о т 2 сентября 1975 г . "О мерах по улучшению п сихотерапевтической помощи населению " , содержащий положение об откр ытии в стране в качестве эксперимента нескольки х сот психотерапевтических кабинетов в общесо матических поликлиниках крупных городов , приблизи вших психотерапию к населению и сделавших ее более доступной и понятной для паци ентов . В связи с этим впервые возн и к также вопрос о необходимости систе матической подготовки психотерапевтов-профессионалов . Она проводилась на двух кафедрах психотерапии в институтах усовершенствования врачей , а также в профильных научно-исследовательских инс титутах. Вторым приказом Мин истерства здравоохранения СССР ‹ 750 от 31 мая 1985 г . был сделан следующий шаг в ра звитии отечественной психотерапии : психотерапия б ыла включена в качестве самостоятельной отрас ли медицины в номенклатуру врачебных специаль ностей , а в номенклатуре врачебны х должностей появилась должность "врач-психотерапевт ". В связи с положением пр иказа об открытии психотерапевтических кабинетов в городских поликлиниках , обслуживающих не менее 30 тыс . взрослого населения , наметилась тенденция превращения психотерапии в масс овую общемедицинскую специальность. Третьим приказом Министерства здравоохранени я России ‹ 294 от 30 октября 1995 г . были сформ улированы основные требования к образовательному стандарту по специальности "психотерапия ", тип овым программам и планам непреры вной подготовки по данной специальности ; нормативные требования к оснащению пси хотерапевтических подразделений (кабинетов и отде лений ); к должностным инструкциям бригады спец иалистов , оказывающих психотерапевтическую помощь (в число этих специалистов входя т в рач-психотерапевт , клинический психолог , специалист по социальной работе – социальный работни к ). Существенное значение имели и приказы Министерства здравоохранения России ‹ 391 от 26 ноября 1996 г . и ‹ 226 от 28 июля 1997 г . В них , в частности , содерж а тся требован ия к профессиональной непрерывной подготовке медицинских психологов и специалистов по соци альной работе , а также принципы взаимодействи я бригады , состоящих из указанных специалисто в. Таким образом , была сформулирована концепция развития пси х отерапевтической службы , в основу которой заложены следующие элем енты : образовательные стандарты и требования к обучению специалистов , оказывающих психотерапев тическую помощь ; система образовательных учрежден ий , проводящих подготовку специалистов , положен и я по их взаимодействию ; нормативы оснащения психотерапевтических подразделений (ка бинетов и отделений ); потребность в психотерап евтической помощи для населения. В результате работы по разработке нормативно-методических до кументов , конкретной организаци о нной деятельности региональных психотерапевтических служб территорий , активной деятельности врачей-психотер апевтов за последнее время отмечается определ енный рост показателей развития психотерапевтиче ской службы. Предусмотренный норматив открытия психо т ерапевтических кабинетов из рас чета 1 кабинет на 25 тыс . взрослого населения и 1 кабинет на 200 коек в многопрофильных бол ьницах , а также открытие психотерапевтических отделений из расчета 1 отделение на 200 тыс . в зрослого населения в настоящее время не д о стигнут , однако за последние неск олько лет значительно увеличилось число психо терапевтических кабинетов в лечебно-профилактических учреждениях ; до 1800 (с 1200 в 1994 г .) увеличилось число психотерапевтических кабинетов в террито риальных поликлиниках , мно г опрофильных больницах , других специализированных учреждениях . Вместе с тем в настоящее время в учреждениях , оказывающих психиатрическую и псих отерапевтическую помощь , работает 1500 психологов , что сравнимо по числу с работающими психотер апевтами , и бо л ее 350 специалистов по социальной работе (тогда как в указанных учреждениях специалистов по социальной работ е требуется не менее 2500, социальных работников со средним образованием – не менее 9000, а медицинских психологов – не менее 5600). Об интеграц и и психотерапевтической помощи в различные области медицинской практ ики свидетельствует также значительное расширени е спектра стационарных подразделений больниц , осознанно применяющих психотерапию и включающих ее в программы лечения широкого круга психичес к их и психосоматических ра сстройств. Важным признаком становления самостоятел ьной психотерапевтической службы в рамках сис темы служб охраны психического здоровья являе тся значительное увеличение числа и наращиван ие организационно-методического потенциал а региональных психотерапевтических центров . Эти специализированные отделения во многих сл учаях не только оказывают сложные виды пс ихотерапевтической помощи населению на территори и обслуживания , но и формируют систему ока зания психотерапевтической помощи , п рово дят координацию работы всех психотерапевтических подразделений на основе технологий и мед ико-экономических стандартов , что создает условия для дальнейшей интеграции психотерапевтической помощи в развивающиеся системы регионального здравоохранения. П рогнозируя дальнейше е становление российской психотерапии , следует указать на ряд серьезных проблем , которые должны быть осознаны и в дальнейшем ра зумно преодолены . Некоторые из этих проблем имеют общий для всех стран характер , др угие типичны для России. Перва я из этих проблем отражает общенаучное содержание понятий "дифференциация " и "интеграция " в современной науке [4]. Применитель но к психотерапии это , с одной стороны , тенденции к выделению ее в самостоятельную область медицины , прежде всего из психиа трии , с другой – интегративное движен ие , активное использование в ее становлении не только медицинских , но и других наук , а также интеграция в лечебную практику различных психотерапевтических направлений , подх одов , методов , технических приемов . Дифференци а ция в психотерапии отличается не только большей интенсивностью , сравнительно с интегративным движением , но имеет и неко торые особенности , характерные именно для пси хотерапии . В то время как в клинике вн утренних болезней , хирургии и других областях медицин ы дифференциация происходила и продолжается на базе уже сложившихся в теоретическом и практическом отношении мед ицинских дисциплин , в психотерапии она осущес твляется в условиях лишь ведущейся разработки ее научных основ (методов , механизмов леч ебного дейст в ия , эффективности и д р .). Не успев оформиться в самостоятельную область медицины , психотерапия практически уже распалась на множество субспециальностей . Они образуются на основе теорий и концепций и связанных с ними ведущих методов п сихотерапии – динамиче с кая , поведенч еская , гуманистическая , когнитивная и др .; по областям медицины , в которых она применяетс я – психотерапия в психиатрии , кардиологии , онкологии , трансплантационной хирургии и др .; с учетом онтогенетического (возрастного ) принци па – психотерапи я детская , подростк овая , гериатрическая и др .; в связи с о бластями социальной практики – психотерапия спортивная , военная и др . Самостоятельное знач ение приобретает работа психотерапевта в экст ремальной психологии и медицине катастроф. Не удивительно , ч т о подобная дифференц иация не способствует ясному представлению о содержании специальности "психотерапия " и пон ятия "врач-психотерапевт ". В то время как в нашей стране они уже официально на г осударственном уровне вошли в перечни дисципл ин и номенклатуру до л жностей , во многих странах такая специальность в кач естве самостоятельной не существует . В связи с указанной проблемой большие трудности ожидаются при усовершенствовании образовательного стандарта психотерапевта , требований к его сертификату и т.п. Втор ая проблема связана с интердисцип линарным характером психотерапии . Психотерапия ка к медицинская специальность не может не у читывать такие понятия , как "диагностика ", "клин ика ", "нозология ", "механизмы патологии ", "лечение ", " эффективность ", "прогноз ", дале е "история бол езни ", "юридическая ответственность за больного " и т.п . В этом плане весьма сложной и до конца неопределенной является роль в психотерапии психолога , не имеющего медицинс кого образования , однако весьма мотивированного не столько на психодиаг н остику , сколько на психотерапию . Причем особую сложно сть этот вопрос приобретает в странах с развитой страховой медициной . Может ли псих олог-психотерапевт заниматься психотерапевтической пр актикой (иными словами лечением ) самостоятельно или в его компетен ц ию входит лишь использование методов психотерапии для целей психогигиены , психопрофилактики , реабилитации , а собственно лечебной деятельностью он з анимается в условиях "бригадной работы ", где является партнером (подобно специалисту по лечебной физкультуре, физиотерапевту и др .) лечащего врача , который при этом несет полную юридическую ответственность за больного . Опыт и литература показывают , что с так ой позицией согласны далеко не все психол оги как у нас , так и за рубежом. Третья проблема обусл овлена по стоянно возрастающим числом мето дов , методик , технических приемов в области психотерапии . Как писал в свое время С.Л едер , уже не всегда ясно , для кого созд аются эти методики – для больного или больной существует для этих методик . Для нашей психотерапии эт о также проб лема продолжающегося импорта самых различных психотерапевтических техник , на овладение навыкам и работы с которыми у психотерапевта-практика просто не хватает времени . Очевидно также , что это обычно ведет к неэффективной психотерапевтической пол и прагмазии , нев озможности полноценного контроля за применением отдельных методов и , что самое важное , при этом отсутствуют чаще всего представле ния об истинной эффективности метода [5]. Возмож ны ли подобные ситуации в других областях медицины , связанных с л ечебным процессом – в фармакологии (в том числе психофармакологии ), физиотерапии , лучевой терапии и т.д .? Проблемой в большей степени нашей собственной является трудность перехода от преимущественно суггестивной директивной пс ихотерапии , вполне соответ с твовавшей установкам тоталитарного периода нашей истории , к методам личностно-ориентированным и социо-ори ентированным . Эта проблема еще долго будет сказываться на психотерапевтической практике у нас , поскольку тесно связана с менталитет ом как наших врачей, так и , особенно , пациентов с их отчетливо экстернальной п озицией , воспитанной в течение десятилетий со циалистическим здравоохранением. Наконец , следовало бы также коснуться проблемы альтернативной пс ихотерапии , точнее "альтернативного взрыва " в н ашей п опуляции в последнее десятиле тие . Он не сопровождался , как это можно было ожидать , адекватными опасности мероприятия ми государства , медицины и здравоохранения . Бо лее того , значительное распространение получила точка зрения , что подобные явления наблюдал ис ь в истории и нашей , и дру гих стран в период кризисов и самопроизво льно исчезали при выходе из них . К сож алению , пока эти ожидания не оправдываются. Своеобразие альтернативной медицины и альтернати вной психотерапии , в частности , в нашей ст ране в данный м омент заключается в том , что она все в большей мере становится частью парапсихологии (психической о нтологии ), включающей передачу образного и мыс ленного содержания на расстояние ; перемещение объектов без непосредственного к ним прикосн овения ; определение с остояния внутренних органов при поднесении к телу рук (па ранормальная диагностика ) и т.п . Общее , что объединяет сторонников этих направлений , – э то отвергание трудного , длительного пути позн ания в пользу одномоментного , мгновенного "пос тижения " внешнего м и ра с помощью озарения , откровения , прозрения и т.д . На этом пути отпадает необходимость в професс иональном обучении и поиске подлинно научного знания с помощью все более совершенной техники , поскольку для познания разнообразных явлений природы и человечес к ого организма вполне достаточно установления "па рапсихологического контакта при помощи рук " [6]. Известная устойчивость альтернативных идей , в общественном сознании объясняется многими причин ами , но также и снижением интереса и у важительного отношения к н а уке , ис тинно научному знанию в нашей стране , охва ченной многосторонним кризисом веры. В последни е годы в России происходят глубокие измен ения в психотерапии , которая ориентируется на развитие личности , раскрытие ее потенциала , улучшение психологическог о и социаль ного функционирования человека , при этом дире ктивные методы все более сменяются личностно - и социально-ориентированными . Социально-экономические перемены в России и соответствующие им изменения общественного сознания , деидеологизация психотерапи и приводят к все бо льшему осознанию ее роли не только в медицине , но и в осуществлении комплексных программ по сохранению и укреплению психич еского здоровья нации . Это означает : движение от медицинской модели психотерапии к пси хологической социологической и другим моделям ; к возрождению интереса к теории и практике долговременной психотерапии динамичес кой ориентации и одновременно , в силу экон омических трудностей , – к настоятельному пои ску эффективных интегративных краткосрочных вари антов преимущественно ко г нитивно-поведенч еской направленности ; к необходимости разработки государственно-правового регулирования психотерапевт ического образования и практики [7]. Заканчиваетс я разработка законопроекта "О психотерапии и специалистах , занимающихся психотерапевти ч еской деятельностью ". Необходимость специально го Закона по психотерапии обусловлена потребн остью в законодательном упорядочивании психотера певтической деятельности с целью дальнейшего совершенствования психотерапевтической помощи населе нию . Это необходимо также для разв ития психотерапии как области науки и пра ктики в стране с активным строительством правового общества . Существенная задача подготавл иваемого Закона – охрана интересов граждан , обращающихся за психотерапевтической помощью . Из-за нечеткого опре д еления понятий психотерапии , ее методов , форм и других вопросов , в этой области велико число н еподготовленных и плохо подготовленных специалис тов , манипулирующих сознанием людей . Учитывая , что в настоящее время не существует едино го общепринятого научного определения психотерапии , авторы законопроекта исходили из того , что действие Закона будет распростран яться на все методы , формы психотерапии и научные теории , которые реализуются на пр актике . В этом смысле законопроект "внеконфесс ионален " по отношению к р азличным профессиональным психотерапевтическим школам , тече ниям и группам. В соответствии с историческ ими традициями развитие российской психотерапии определяется ее моделью медицинской . Одновре менно все больше осознается роль в станов лении психотерапи и как медицинской науки и практики психологических ее основ . Дискуссия о психотерапии как гуманитарной специальности , не требующей базисного медицинског о и психологического образования , с учетом лишь начального этапа формирования научно-метод ологических и о рганизационно-практических основ российской психотерапии в русле меди цины , не может найти поддержки . Это касает ся также и призывов к отделению психотера пии от психиатрии при недоучете того , что не только в психиатрических клиниках , но и в других областях м едицины определение целей , задач , направленности психот ерапии , выбор ее методов осуществляются на основании знания особенностей психики и ли чности больных. Необходима жесткая регламентация подготовки и интеграции в здравоохранение психоанализа . Психоан а лиз не самостоя тельная специальность , а одно из трех напр авлений современной психотерапии . Только развивая сь в русле общей психотерапии , психоанализ имеет будущее в нашем здравоохранении , поск ольку при этом удается избежать разгула "д икого психоанализа " в России . Завершени е дискуссий о праве клинических психологов на самостоятельную психотерапевтическую практику возможно лишь после решения возникающих здесь сложных юридических вопросов в рамках подготавливаемого государственного закона о психотерапии. Стат ья Б.Д.К арвасарского , Р.К.Назырова , С.А.Подсадного , Е.И.Чехлатого Психоневрологический НИИ им . В.М . Бехтерева , Санкт-Петербург
© Рефератбанк, 2002 - 2017