Психотерапия пациентов с расщепленным образом "Я"

Тактики психотерапии пациентов с расщепленным образом "Я " Большинст во психодинамически ориентированных психотер апевтов считают расщепление образа Я отличите льной особенностью шизоидной , нарциссической и пограничной личностных структур . Пациентам с расщепленным образом Я свойственно крайне амбивалентное отношение к психот е рапи и ; их Грандиозное Я отвергает помощь , запр ашиваемую Неполноценным Я . В то время как Неполноценное Я обращается к Всемогущему Другому за поддержкой , Грандиозное Я обраща ется с Другим как с объектом всемогущего контроля . Наиболее типичны , как показывает качественный анализ текстов-транскриптов психотерапевтических сессий и рефлексия конт рпереносных чувств , пять способов такого бесс ознательного манипулятивного обращения с Другим : как с ничтожеством , как с зеркалом ус пехов , как с мальчиком для битья , как с сосудом для страха , как с бесп омощным существом . Описанные способы используются всеми пациентами с расщепленным образом Я ; первый чаще наблюдался в процессе психо терапии пациентов с шизоидной личностной стру ктурой , второй и третий - с нарциссической , четв е ртый и пятый - с пограничной . По способам манипулятивного обращения с психотерапевтом были реконструированы основные фантазийно-компенсаторные паттерны (ФКП ) Я-Другой в структуре самосознания пациентов с тяж елой личностной патологией : Богоподобно-Грандиоз ный Я - Ничтожный Другой ; Необыкновенно-Гран диозный Я - Восхищающийся Другой ; Агрессивно-Гранди озный Я - Испуганный Другой (критически-требователь ная и индуцирующе-страдательная формы ); Альтруистич ески-Грандиозный Я - Беспомощный Другой . Чтобы о казать пац и енту эффективную психотера певтическую помощь , психотерапевту следует учитыв ать специфику фантазийно-компенсаторного паттерна , к реализации которого в общении с псих отерапевтом бессознательно стремится пациент . Главный принцип психотерапии пациентов с расщ епленным образом Я на начальных ее этапах , заключается в отсутствии конфр онтации с бессознательными манипулятивными усили ями Грандиозного Я . Когда в структуре само сознания пациента доминирует ФКП Богоподобно-Гран диозный Я - Ничтожный Другой , наиболее адек в атными тактиками психотерапии предст авляются следующие : использовать чувственный поте нциал фантазийного пространства "если бы "; обра щаться к пациенту с предложением : "Давайте попробуем прожить тут некоторое время так , как если бы мы обладали фантастическо й способностью к пониманию друг друга . Чем бы тогда Вы хотели со мной поделиться ?"; продемонстрировать толерантность к отвержению ; поддерживать усилия пациента по нахождению оптимальной психологической дистанци и . Когда в структуре самосознания пациента дом инирует ФКП Необыкновенно-Грандиозный Я - Восхищающийся Другой , наиболее адекватными тактиками психотерапии представляются следующие : " отзеркаливать " потенциальные способности и реальн ые успехи пациента ; выразить уважение к ус илиям пациента по созданию "и м иджа необыкновенности "; поддерживать стремление к индивидуации ; не скрывать чувств изумления , уд ивления и восхищения . Когда в структуре са мосознания пациента доминирует ФКП Агрессивно-Гра ндиозный Я - Испуганный Другой (критически-требоват ельная форма ), на и более адекватными тактиками психотерапии представляются следующие : признать наличие у психотерапевта тревоги за будущее психотерапии ; выразить уважение к потенциальной силе Я пациента , облаченной в агрессивную форму ; заявить о принципиальн ом отказе от люб о го насильственно го "вторжения ", нарушающего границы Я-Другой , пу сть и с благими целями . Когда в структ уре самосознания пациента доминирует ФКП Агре ссивно-Грандиозный Я - Испуганный Другой (индуцирую ще-страдательная форма ), наиболее адекватными такти ками п с ихотерапии представляются след ующие : общаться "лицом к лицу ", продемонстрирова ть способность к "контейниированию " чувств ; фас илитировать выражение агрессии пациентом ; сообщат ь о стабильности своего душевного состояния , предотвращая тем самым возникновение у пациента чувства вины за "разрушение " психотерапевта . Когда в структуре самосознания пациента доминирует ФКП Альтруистически-Грандиозный Я - Беспомощный Другой , наиболее адекватными тактика ми психотерапии представляются следующие : противо стоять отреагир ованию вовне фантазий об альтруистическом всемогуществе , отказываясь от любых услуг пациента ; использовать следующую форму обращения к пациенту : "С тем , чтобы помочь мне лучше понять Вас и то , что вас заботит , может быть , Вы ... (расскажет е о , поразмышляет е над , поделитесь своими чувствами , опишите свои телесные ощу щения и т.д .)". Статья Чечельницкой Е.П.