Применение экзистенциального гуманистического подхода в психологическом консультировании беременных женщин и молодых родителей

Содержание Введение....................................................... ...............................................................................3 Глава I Основные аспекты консультирования беременных же нщин и молодых родителей.............5 Внимание к субъективному миру человека .......................................................6 Оказание поддержки клиентам ...........................................................................6 Фиксация на чувствах и их невербальном выраж ении....................................7 Конструкт "Я-и-Мир"..........................................................................................7 Глава II Экзистенциально гуманистический подход в консульти ровании беременных женщин и молодых родителей 2.1 Экзистенциальная ист ина есть в самом человеке..................................................9 2.2 Точка оп оры для клиента.........................................................................................10 2.3 Точка оп оры для терапевта......................................................................................10 2.4 "Здесь-и- сейчас".........................................................................................................10 2.5 Присутс твие. Терапевтический альянс и сговор. Перенос и контрперенос.......11 2.6 Шесть эк зистенциальных данностей......................................................................11 2.7 Работа с сопротивлением ........................................................................................14 2.8 Психоте рапия потери и несбывшихся ожиданий..................................................15 Литература....................................................................................................................................16 Введение Исследов ание материнства на этапе беременности, родов и младенчества, психотера певтическая работа с родителями, а в дальнейшем с младенцами развиваетс я в русле психоанализа со второй четверти прошлого века (А.Фрейд, Дж. Боулб и, Э.Эриксон, К. Хорни, М.Кляйн, Д.Винникотт, С.Фанти, М.Марконе, К.Эльячефф). При менение психоанализа предполагает длительную работу с клиентом и возм ожность актуализации в процессе работы глубинных внутренних конфликто в, что в случае склонности беременной женщины к соматизации проблем може т негативно сказаться на течении беременности. Серьезных профессионал ов-психоаналитиков в нашей стране насчитываются единицы, и подготовка и х в массовом масштабе, предполагающая длительные сроки обучения и супер визию, не налажена. Направление под названием "перинатальная психология" зародилось и разв ивается с середины прошлого века в русле трансперсональной психологии ( С. Гроф, Ф.Лэйк, А. Хантер, В.Эмерсон). Однако обоснованность и целесообразно сть применения техник, обычных для трансперсональной психологии, в част ности, холотропного дыхания, по отношению к беременным женщинам предста вляется сомнительным и опасным в связи с непредсказуемыми последствия ми влияния гипервентиляции на организм женщины и возможными сложностя ми выхода из трансового состояния. Большинство работ русских психологов по данной тематике имеют исследо вательский характер и направлены на разработку методов диагностики ра зличных аспектов материнской сферы в русле русской возрастной психоло гии (Е.О.Смирнова, С.Ю.Мещерякова, Н.Н.Авдеева, Ю.И. Шмурак, О.В.Баженова, Е.И.Зах арова, Е.И.Исенина), онтогенетической концепции материнства Г.Г.Филиппов ой, биопсихосоциальной концепции девиантного материнства В.И.Брутмана.. Сегодня практический психолог, работающий с беременными женщинами, име ет в своем распоряжении ряд валидизированых диагностических методик (Г. Г.Филиппова, В.И.Брутман, Е.И.Исенина, Е.И.Захарова, И.В. Добряков). Что до консу льтативной, психокоррекционной и психотерапевтической практики, психо логи применяют самые разнообразные техники групповой, телесноориентир ованной, семейной, игровой, арт-терапии, психодрамы, психосинтеза, аутотр енинга, транзактного анализа и другие известные им методики, руководств уясь скорее принципом эклектизма. В руках грамотного психолога интеграция методик дает возможность рабо ты с различными аспектами материнской сферы. Однако отсутствие у психол ога-консультанта аутентичной, центрированной позиции и четкого понима ния задач психологической помощи с учетом перспективы развития ребенк а и семьи после родов, отсутствие понимания места каждого используемого средства в решении этих задач, не только снижает эффективность работы пс ихолога, но зачастую и вовсе превращает деятельность во вторжение в псих ологическое пространство женщины с целью апробирования конкретной пси хологической техники. Вакуум профессиональной психологической помощи заполняется клубами, зачастую сектантской направленности, озабоченным и не столько подготовкой матери и отца к ответственному и адекватному вы полнению родительских функций, сколько внедрением самых разнообразных техник так называемомого альтернативного родовспоможения, каждая из к оторых объявляется панацеей от травматизма в родах матери и ребенка и по лучает псевдонаучное обоснование. Таким образом, неразработанность ме тодологии консультативной работы с беременными женщинами и отсутствие системы подготовки и сертификации специалистов в этой области, способс твуют причинению вреда физическому и психическому здоровью матери и ре бенка со стороны людей различных профессий, именующих себя "психологами- перинатологами", и создают почву для недоверия со стороны врачей к конст руктивным возможностям психологии. Необходимость следования известному принципу медицины "Не навреди" ста новится особенно значимой, когда речь идет о работе с беременными женщин ами. Отсюда вытекают высокие требования к профессиональной подготовке специалистов, работающих с беременной женщиной, будь то медики, или псих ологи. Из всего вышеизложенного следует актуальность разработки методологии психологического сопровождения женщин в период до и после рождения реб енка. Попытки обоснования применения тех или иных психологических мето дов в консультировании беременных женщин предприняты в работах послед них лет (В.В.Абрамченко, И.В.Добряков, М.Е.Ланцбург, М.В.Швецов). В данной работе делается попытка рассмотреть гуманистический и экзист енциальный подход (К.Роджерс, В.Франкл, Р.Мэй, Дж. Бюдженталь, И.Ялом) в качес тве цементирующего и определяющего основания практической работы с бу дущими родителями и основным источником её является публикация, базиру ющаяся на 10-летнем опыте "Школы для Пап и Мам", возглавляемой М.Е.Ланцбург. Глава I Основные аспекты консу льтирования беременных женщин и молодых родителей Цель псих ологической работы с будущими родителями - содействие формированию отв етственного и компетентного родителя. Несмотря на то, что запрос большин ства будущих матерей к психологу состоит в подготовке к родам и формулир уется как обучение техникам дыхания, обезболивания, снятие страха перед родами и т.п., работа психолога не может сводиться к ответу на этот запрос, хотя в конечном итоге удовлетворяет и его. Психолог, в отличие от большин ства родителей, представляет, перспективы формирования родительской с феры, качества, которые потребуются от родителя на разных этапах развити я ребенка. В его задачу входит диагностика готвоности к родительству на момент обращени и содействие в индивидуальной и групповой работе укреп лению предпосылок для развития этих качеств. Работа психолога, направленная на потребностно-мотивационный, ценност но-смысловой и операциональный блоки родительской сферы (Г.Г.Филиппова), в конечном итоге должна привести к укреплению у родителей доверия к себе самим как к "достаточно хорошим родителям" (Д.Винникотт), к развитию интер еса к ребенку, формированию средств взаимодействия с ним, а также к поним анию возможностей получения поддержки от социальных структур, которым и они могут воспользоваться в процессе рождения, уходаза ребенком и его воспитания. При этом надо понимать, что хорошо проделанная работа психол ога будет способствовать желанию родителя обращаться за психологическ ой помощью и в дальнейшем, в процессе роста и развития ребенка. Сформулированная таким образом цель психологической работы позволяет посмотреть на работу с молодой семьей в гораздо более широком контекст е, чем это принято на занятих стандартных школ будущих матерей в женских консультациях. Работая с мамами и папами на начальном этапе родительства, психолог по с уществу занимается рассмотрением с ними экзистенциальных моментов быт ия. Рождение ребенка само по себе является экзистенциальным событием. В процессе беремености и родов женщина прежде всего сталкивается с таки ми экзистенциальные данностями как телесность и конечность. Можно такж е говорить об экзистенциальности родительства, ибо во всей своей сложно сти и противоречивости возможность быть матерью или отцом присуща само му нашему существованию. Рассмотрим основные понятия экзистенциальн ой психологии (Р.Мэй, Дж. Бьюдженталь И. Ялом). применительно к конкретному интересующему нас объекту воздействия - женщине, ожидающей ребенка и ее семье. Объект деятельности психолога - развивающаяся диада "мать-дитя" нуждаетс я в очень бережном отношении. Грубым вмешательством специалист способе н разрушить невидимые связи, складывающиеся между матерью и растущим ре бенком. Поэтому так важно, чтобы специалист доверял тем процессам, котор ые происходят внутри этой диады. Непосредственное воздействие психоло га на ребенка (за исключением невозможности контакта матери или близког о родстенника с ребенком) не должно иметь места. Мы должны ограничить объ ект воздействия родителем, помня при этом, что в состоянии беременности женщина весьма чувствительна и внушаема. Внимательно отнесясь к интен цианальности самой женщины, прежде всего в отношении беременности, прин яв во внимание иерархию ее ценностей и место в ней ребенка, учитывая отно генез ее материнской сферы, психолог должен далее отследить процесс развития личности женщин ы в течение беремености и те опоры , которые для нее важны (внешние или внутренние). В случа е диагностики изначально неблагополучного отношения женщины к беремен ности (одного из неоптимальных типов гестационной доминанты по И.В.Добря кову) и ребенку (одного из неадекватных типов переживания беременности п о Г.Г.Филипповой), неадекватного понимания ею функций матери (что, как прав ило, связано, в свою очередь, с нарушением ее отношений с собственной мате рью ( P . M . Shereshefsky & L . J . Yarrow , Г.Г.Филиппова), психолог сопровождает ж енщину в ее внутреннем поиске. Он способствует в чем-то направлению этого поиска, пом огая женщине в нахождении оптимальных форм взаимодействия с ребенком и принятия себя в роли матери. Здесь будет уместно вспомнить один из базис ных принципов роджерианства: не следуй ни одному из авторитетов, но дове рься собственному опыту переживаний и развивай свой собственный стиль ( Р.Хаттерер). Это положение перекликается с понятием Д.Винникотта о "доста точно хорошей матери". В решении задачи помочь женщине принять ребенка и обрести собственный стиль взаимоотношений с ним психолог применяет в с воей работе различные методики, в том числе, телесноориентированную, арт -терапию и другие. 1.1 Внимание к субъективному миру человека Специали ст, к которому прежде всего приходит забеременевшая женщина, - врач, наблю дающий за объективными показателями состояния ее здоровья. Анализ пере живаний, страхов и радости женщины выходит за пределы его профессиональ ной компетенции. Нередко в ответ на высказываемые опасения и трево гу женщина слышит, что у всех бывают подобные переживания. Домашние такж е далеко не всегда готовы выслушать ее и оказать эмоциональную поддержк у без осуждения или навязчивых советов. Поэтому внимание психолога-конс ультанта к субъективному миру женщины, возможность для нее быть услышан ной, поделиться в группе своими переживаниями, чрезвычайно важны, происх одит ли то в форме беседы, сеанса арт-терапии или обсуждения ролевой игры. Акцент на значимости субъективного мира каждого человека содействует воспитанию в будущих родителях интереса и внимания к субъективности ре бенка. 1. 2 Оказани е поддержки клиентам Функция п сихолога в работе с беременными женщинами - это прежде всего функция под держки. Глубинная психотерапевтическая работа в этот период недопусти ма вследствие ранимости психики будущей мамы и возможных негативных по следствий для развивающегося ребенка. Все формы поддержки, применяемы е в гуманистической психотерапии являются актуальными в работе с берем енными женщинами и направлены на повышение ее уверенности в себе и в сво их силах и на улучшение ее взаимопонимания с ребенком. Само по себе общен ие в группе, предполагающее отсутствие критики любых высказываний, поощ рение спонтанности, уважение к каждому участнику, способствует раскрыт ию членов группы и снижению их тревожности. Ведущий группы должен умело сочетать поддержку, которую оказывает он сам, и поддержку, которая идет о т группы, с учетом того, кому, сколько и в какой форме этой поддержки нужно и от кого какую поддержку может получить группа и каждый из ее участнико в. При этом психолог не должен выделять высказыванием, взглядом, интонацие й или мимикой те или иные суждения, показывая что одни слова ему нравятся, а другие - нет Например, при сталкновении с такими заявлениями беременны х: "Этот дьяволенок просто избил меня.изнутри", " Мой ребенок - это монстр, ге рой из фильма "Чужие"", " Я хочу, чтобы мне сделали кесарево сечение, я настой чиво прошу об этом врача, хотя он мне этого не советует" и благодаря тому, ч то подобные высказывания воспринимаются психологом как ведущим в той ж е доброжелательной спокойной манере, что и высказывания других участни ков, женщины смогут почувствовать себя принятыми и психологом и группой , что в свою очередь позволит им проявить внимание к суждениям других чле нов группы. В группе всегда найдутся женщины, которые эмоционально позит ивно относятся к своим детям. И важно чтобы женщины с внутренним конфлик том услышали их. Поддержка психолога должна ограничиваться принципом минимальной дост аточности. Демонстрация психологом большей, чем у самой женщины, заитере сованности в благополучии ребенка или в тех или иных ее действиях, выдае т личностную непроработанность консультанта и мешает успеху его работ ы. При таком подходе женщина с большой вероятностью закроется или перело жит ответственность за решение своих проблем на психолога. 1. 3 Фиксаци я на чувствах и их невербальном выражении Перв ый язык общения мамы с ребенком - невербальный. Через телесный контакт, вз гляды, мимику, интонации мама передает ребенку свое отношение и он узнае т о том, что он любим. У мамы, не владеющей языком чувств, даже при самом хоро шем уходе, ребенок испытывает дефицит эмоционального общения. Речь о мам ах, у которых в их собственном детстве были проблемы с их матерями. И менно этим мамам чаще других будет недоставать интуиции в общении с ребе нком и уверенности в себе и своих действиях. Поэтому чрезвычайно важно д ать мамам почувствовать в практических упражнениях язык невербального контакта. Этому служат телесноориентированные техники, тренинг навыко в невербального общения, ролевые игры. Кроме того, на протяжении всех зан ятий в группе ведущий должен поощрять будущих родителей к проявлению и в ысказыванию чувств, любых, самых противоречивых, в том числе социально н еодобряемых, посредством слов, движений (в танцтерапии), в рисунках, голос ом (в пении), в звуке (с помощью музыкальных инструментов). Вспомним, что нер едко проблемным мамам в их детстве запрещалось выражать те или иные чувс тва. 1. 4 Констру кт "Я-и-Мир" Буд ущие мама и папа привносят в новую семью традиции семей, в которых росли, в том числе и установки относительно построения отношений с миром и стиля воспитания детей. Если родители не задумываются над темой воспитания де тей, то их первая реакция на неблаговидные с их точки зрения поступки реб енка оказывается точно такой, как у их родителей (Э.Берн). Встречаютс я и варианты от противного. Нередко дети авторитарных родителей, натерпе вшись в детстве, отказываются от родительского стиля, заменяя его на поп устительское отношение к ребенку. Детям в таких семьях незнакомо слово " нельзя", они не знают ограничений, в чем бы то ни было, а если маме все же при ходится одернуть свое дитя, она при этом испытывает чувство вины. Однако, по сути дела, и авторитарный, и попустительский стиль в общении с р ебенком являются деструктивными. Родитель в первом случае не задумывае тся, действуя прямо по сценарию прародителя, а во втором случае идентифи цируя себя со своим ребенком, действует ровоно противоположным способо м. Однако ни то, ни другое поведение родителя не является свободным. Задач а психолога дать понять маме и папе, что они не могут отвечать за поведени е своих родителей, но несут отвтетственность за воспитание собственног о ребенка. Становясь, по сути, связующим звеном между прошлым двух р одов (со стороны матери и со стороны отца) и будущим (которое будет создава ться их ребенком и его детьми), родители имеют шанс взять из прошлого обеи х семей то, что они считают полезным, отказаться от того, что считают лишни м или вредным и создать свои собственные традиции, и в этом случае их пове дение окажется свободным и ответственным. Имеет смысл до рождения ребен ка обсудить на занятиях темы воспитания в итерактивном общении, задав бу дущим родителям простые вопросы: зачем родители нужны детям; в чем прояв ляются безусловная любовь и условное отношение к детям (Э.Фромм), как выра зить любовь на языке, доступном ребенку; как сочетать безусловную любовь к ребенку и условное отношение к его поступкам; зачем, когда и как необход имо вводить ограничения в жизни ребенка. Здесь же уместно поднять вопрос о взаимоотно-шениях с другими членами семьи, прежде всего, прародителям и. Период младенчества и раннего детсва - самый глубокий пласт нашей психик и, когда ребенок в максимальной степени зависит от отношения и оценок св оих родителей, и психолог должен помочь будущим родителям спрогнозиров ать последствия тех или иных способов взаимодействия с ребенком на разв итие его характера и стереотипов поведения, показать возможность позит виных способов взаимодействия с ребенком в соответствии с его возрастн ыми потребностями и возможностями. В работе с конструктом "Я-и-мир" могут п рименяться методы транзактного анализа, ролевых игр, тренинга коммуник атив-ных навыков, сочинений., системной семейной психотерапии. Работа с р одителями в этом направлении должна быть продолжена после рождения реб енка, тема воспитания становится актуальной для мам и пап с началом криз иса года, то есть приблизительно к девятому месяцу жизни ребенка. Глава II Экзистенциально гуманистический подход в консу льтировании беременных женщин и молодых родителей 2.1 Экзисте нциальная истина есть в самом человеке Терапевт поддерживает доверие клиента к себе самому, к своим возможностям справи ться с той или иной ситуацией, помогает с помощью группы раскрытию собст венных ресурсов будущих родителей. Доверие мамы к себе самой важно для ф ормирования психологического благополучия ребенка. С уверенной любяще й мамой ребенок обретает ощущение безопасности. Вспомним высказывание Д.В. Винникотта о том, что ребенок не нуждается в ид еальном родителе, ему нужен "достаточно хороший родитель". Если мама не ув ерена в себе и ей хочется стать "идеальной мамой" для своего ребенка, она, с талкиваясь со множеством самых противоречивых советов, начинает метат ься от одного к другому, в результате ситуация для ребенка оказывается н епредсказуемой, а мама уходит от живительного общения с ребенком в строг ое следование тем или иным интструкциям, она испытывает чувство вины, ко торое может привести ее к депрессии. Мама обязательно столкнется с оценками, которые будут давать здоровью и поведению ребенка окружающие ее люди: соседи, воспитатели, учителя. Если у самой мамы нет собственного ясно выраженного конструкта "Я-и-мир" и выра ботанных в процессе общения с ребенком критериев его оценки, то увеличив ается вероятность, что она предаст ребенка и саму себя как мать в угоду не которым внешним мнениям. Содержание занятий с беременными должно быть направлено на укрепление уверенности мамы в самой себе во всех аспектах: эмоциональном (работа с ч увствами), когнитивном (сообщение знаний из разных источников, ознакомле ние в том числе с противоречащими друг другу точками зрения на одну проб лему, поощрение к поиску собственного решения), операциональном (через о тработку поведения в родах и приемов обращения с ребенком на кукле). Особое внимание должно быть уделено формированию у нее доверия к своему телу, что важно как для принятия женщиной изменений, происходящих в теле в период беременности и после родов, так и для гармоничного протекания с амих родов. В дальнейшем, ориентация мамы на внутренние опоры будет спос обствовать ее уверенности в отношениях с ребенком, развитию материнско й интуиции. В своем взаимодействии с мамой психолог непременно должен выражать дов ерие ее чувствам, уверенность, что ей удастся найти оптимальное решение возникающих проблем, подчеркивать, что только наблюдая за своим ребенко м (с которым только она находится в постоянном близком контакте), ей удаст ся найти оптимальный индивидуальный подход к нему. Прежде чем дать реком ендации, следует очень внимательно прислушаться к самой маме, с тем, чтоб ы способствовать обретению ею индивидуального материнского стиля. Манера ведения группы и взаимодействия с будущей и молодой мамой должна быть максимально демократична и исключать личную заинтересованность в едущего в позиции быть "сверху", претензию на знание абсолютной истины. 2. 2 Точка опо ры для клиента Многие буд ущие мамы приходят на консультацию с ориентацией на внешние опоры, котор ыми могут выступать: инструктор по подготовке, врач, медицинское оборудо вание, определенные приемы в родах (техники дыхания или обезболивания, в одные или вертикальные роды). Задача инструктора - содействовать переори ентации мамы с внешних на внутренние опоры, коими выступают: ее доверие к своему телу и к тем процессам, что будут происходить в родах, доверие к себ е как матери. При этом при необходимости она способна обратиться за помо щью к нужным ей специалистам, но не хвататься за них как за спасательный к руг. 2. 3 Точка опо ры для терапевта Вследствие высокой внушаемости на фоне наличия тревоги и с траха, беременные могут воспринимать специалиста, занимающегося с ними как учителя, носителя абсолютной истины или как родителя. Поэтому чрезвы чайно важно, чтобы инструктор был центрирован и ориентировал клиентов н а их собственные внутренние резервы, продолжая оказывать им поддержку. Е сли в отношении своих собственных детей инструктор бывает гибок и показ ывает слушателям, что он и сам учится родительству, что этот процесс не за канчивается с рождением ребенка, то тем самым он укрепляет будущих мам и пап в их поиске. Ведущий должен избегать соблазна сообщать об опыте восп итания собственных детей как единственно верном и отвечать на прямые во просы клиента типа: "Посоветуйте, рожать ли мне с мужем?" "Выбрать мне тот ил и иной роддом?" "Стоит ли мне так или иначе поступать с моим ребенком?" 2. 4 "Здесь-и-се йчас" В данном ко нтексте реализация принципа "здесь-и-сейчас" предполагает ориентацию ро дителей на гибкость в поведении с ребенком, отзывчивость к его эмоционал ьным состояниям и запросам, в том числе, связанным с взрослением. Поэтому с первого занятия следует говорить о том, что чем в большей степени родит елям удастся избавиться от ожиданий в отношении ребенка, тем в более бла гоприятных условиях развития он окажется. В родах принципиально важно, чтобы женщина принимала события такими, как ие они есть "здесь-и-сейчас", чтобы над ней не давлели установки. Роды всегд а содержат момент неопределенности, поэтому составление плана своих ро дов чревато в дальнейшем психологической травмой, если план не удастся в ыполнить. В оптимальном варианте женщина слушает себя и при этом готова принять при необходимости помощь от врача, а впоследствии не испытывает угрызений совести и депрессию вследствие несбывшихся ожиданий. Умение быть "здесь и сейчас" важно для матери, которой предстоит ежедневн о и ежечасно реагировать на изменяющиеся потребности, интересы и возмож ности растущего ребенка. Так, например, если мама новорожденного должна полностью перестроить свою жизнь в соответствии с потребностями ребен ка, то уже в 1,5 года кормление ребенка по его требованию будет свидетельст вовать об игнорировании ею изменившихся потребнос-тей малыша. Принцип "здесь-и-сейчас" относится также к работе с клиентом и предполага ет гибкость ведущего, его сензитивность к психологическим запросам гру ппы, умение вовлечь участников в процесс обсуждения или тренинга, реагир овать на изменения, происходящие в группе. Хотя консультирование будущи х и молодых родителей является проблемно ориентированным, тем не менее о но не должно превратиться в лекцию без обратной связи. Вовлечению участн иков в процесс поиска способствует применение активных техник: обсужде ния в группе, арттерапии, ролевых игр ит.д. 2. 5 Присутствие. Терапевтический альянс и сговор. П еренос и контрперенос В индивиду альной или групповой работе консультант должен отслеживать свое прису тствие и перенос со стороны клиента, устанавливать альянс с будущими род ителями и вовремя распознавать сговор и контрперенос. Ответственность его в этом случае за свои действия тем более высока, что беременной предс тоит принять ответственность за своего ребенка. Перекладывая же по тем или иным причинам ответственность за важные в ее жизни решения на себя (например, давая прямой ответ на вопрос: где, как и с к ем ей рожать), психолог фактически содействует избавлению женщины от отв етственности за ребенка. С другой стороны, в работе с беременными женщинами не может быть допущен а та степень жесткости и силы давления со стороны психолога, которые воз можны в работе с другими клиентами. К тому же коррективы могут быть внесе ны в связи с текущим состоянием физического здоровья женщины. 2. 6 Шесть экз истенциальных данностей Экзистенци альными данностями называют условия, присущие самому существованию че ловека, которые не зависят от него и которые он не в силах изменить. Телесность. В беременности тело женщины меняет свои формы, позволяя ра зместиться в себе растущему малышу. Разумным представляется принятие ж енщиной тех изменений, что происходят с ее телом и той энергии, которая пр оходит через ее тело, в родах. Несмотря на то, что женщина к моменту наступ ления беременности привыкла управлять собой и свои телом, многие женщин ы спокойно относятся к изменениям в теле. Этому способствует и позиция, з анимаемая мужем, некоторые мужчины считают тело жены в беременности еще более привлекательным. В то же время многих женщин страшит тот факт, что после родов и кормления г рудью тело изменится. Однако есть основания считать, что недовольство из менениями в теле указывает на недостаточное принятие женщиной ребенка ( Баженова О.В.) Этот фактор надо отделять от экзистенциального условия и, д иагносцировав неприятие женщиной изменяющихся форм, провести психотер апию, направленную на включение ребенка в систему ценностей будущей мат ри. Таким образом, надо отделять экзистенциальную данность, которую надо пр инять такой, какая она есть: необратимые изменения в теле в связи рождени ем ребенка и лактацией - и неприятие изменений в теле, связанных с недоста точной ценностью ребенка. Конечность (смертность). Очевидно, что рождение ребенка - это уникальная воз можность преодолеть конечность существования, продлиться в своем ребе нке. В то же время течение, исход родов и состояние здоровья ребенка даже п ри самой лучшей подготовке и осознанном выборе роддома, могут разочаров ать. В подготовке к родам целесообразно проговаривать необходимость пр инять любой исход родов без обвинения кого-бы то ни было. Беременные могут испытывать страх перед неудачными родами или страх за здоровье и жизнь ребенка, особенно, если в анамнезе у них уже был неудачны й опыт. Психотерапевтическая работа через проговаривание, рисование, ин огда совместно с папой, использование суггестивных методов позволяет с правиться с предыдущим неудачным опытом. В тяжелых случаях психотерапи я будет проходить по типу работы с постравматическим синдромом и направ лена на перевод аутоагрессии (чувства вины и стыда) или гетероагрессии (н апример, обвинении медперсонала) в чувство сожаления и понимания невозм ожности предусмотреть и предупредить все обстоятельства. Возможность действия предполагает принятие на себя ответственности, в том числе и за последствия своих действий. Первейшая задача консультант а способствовать принятию будущей мамой этой данности, что выражается е ю в принятии на себя ответственности за свои роды, в том числе и за выбор м еста, способа родоразрешения и врача. Материнская ответственность начи нается не после, а еще до рождения ребенка. Возможность выбора. Часто будущие и молодые мамы сетуют на невозможность выбора, в этом случае их усилия надо направить на поиск такой возможност и. Например, мама приводит трехлетнего сына к психологу с жалобами на нал ичие страхов и сама же и объясняет: "Я знаю почему у него страхи. Его воспит ательница запугивает, заставляя днем спать", как будто бы выбор воспитат еля - не ее ответственность и возможность ухода от наносящего травму реб енку воспитателя исключена. Другой пример: после неудачных родов женщина говорит: "Я чувствовала, что мне не надо было идти к этому врачу, да уж больно подружка его расхваливал а.". Задача ведущего курсы для беременных состоит в том, чтобы предоставит ь информацию и рассмотреть с будущими родителями различные варианты ро доразрешения и поведения в родах, отношения к ребенку и т.д. с тем, чтобы ок ончательный выбор всегда оставался за родителями. Другой аспект этой данности заключается в том, что выбор в пользу чего-то всегда влечет за собой отказ от преимуществ отвергнутого варианта. Напр имер, врач, вызвавший доверие мамы, может работать в учреждении, не предос тавляющем комфортные условия для родов. Раздельно-но-связанно . Эта данность характеризует разобщенность и одино чество каждого человека и в то же время потребность и возможность совмес тного сосуществова-ния с другими людьми. Многие беременные приходят в гр уппы для того, чтобы почув-ствовать, что их переживания созвучны пережив аниям других женщин. Некоторые наслышаны об опыте родов, удачном или неудачном у своих подруг . Зачастую женщины склонны переносить чужой опыт на себя. Обсуждение в гр уппе будет способствовать принятию ими этой данности, предполагающей у никальность опыта каждого, однако при возможности быть услышанной и пон ятой другими. Хорошие группы как правило, встречаются и после окончания обучения и поддерживают друг друга после рождени ядетей. Здесь также уместно сказать о взаимосвязи противоположных тенденций к объединению и отделению в развитии детско-родительских отношений и отн ошений ребенка с другими людьми. Если в период беременности и младенчест ва ребенок самым тесным образом связан со своей мамой и своей семьей, то п о мере роста и раскрытия его возможностей, задача мамы - все дальше и дальш е отпускать его от себя и помогать простраивать связи с другими людьми. Н ежелание мамы отпускать ребенка проявляется в длительном грудном вска рмливании по требованию, трудностях в отлучении от груди на втором-треть ем году жизни малыша, нежелании отдавать ребенка ни в какие образова-тел ьные учреждения. Если для малыша на первых порах необходимо почувствовать себя в хорошей связке с мамой, то в дальнейшем также важно научиться оставаться на како е-то время в одиночестве. Так, в три месяца малыш уже способен 20-30 минут само стоятельно играть с подвесными игрушками в отсутствии мамы, после трех-ч етырех месяцев - отпускать маму на несколько часов из дома, оставаясь с др угим взрослым, в первой половине второго года - самостоятельно есть из ло жки и т.д. Если мама отвечает на запрос ребенка, она чувствует его потребность в от делении и поощряет ее, а на определенном этапе подключает к уходу за ребе нком и его обучению других людей. Особенно ярко тенденция к отделению пр оявляется в кризисные возраста. Задача психолога объяснить маме логику и необходимость отделения ребенка по мере его взросления и содействова ть нахождению новых форм общения с ребенком, в частности перевода ситуат ивно-личностного в ситуативно-деловое общение во втором полугодии жизн и. Осознание. Способность к осознанию предполага ет способность к изменению. Перед рождением, а еще лучше перед зачатием р ебенка родителям имеет смысл задуматься, что они хотят изменить в своих отношениях и в своих взглядах на воспитание, чтобы передать ребенку имен но то, что они действительно считают важным. Способность человека к осознанию укрепляет нашу надежду на то, что изнач ально нежеланная беременность и изначально неадекватное отношение к р ебенку может быть изменено самими родителями, и наша работа может способ ствовать этому. То есть, воспользуясь терминалогией А.Н.Леонтьева, в ряде случаев может произойти "сдвиг мотива на цель", например, задумывая зачат ие с целью удержания мужчины, женщина включается в общение с ребенком, и о н сам по себе начинает представлять для нее ценность. Чтобы ни случилось с ребенком, как бы ни складывались жизненные обстояте льства в семье, психолог должен указать родителям на возможность осозна ния ими собственных ошибок и изменения обстоятельств в соответствии с и х желанием и волей за исключением тех ситуациях, когда речь идет о первых трех экзистенциальных данностях, которые можно лишь осознать и принять. 2. 7 Работа с сопротивлением Сопротивле ние клиентов в данном случае может проявляться в отказе от передачи собс твенных чувств или переживаний, замене их высказываниями общего типа: "В се беременные так себя чувствуют…", "А что выяснять, у всех дети плачут",- или в предъявлении социально одобряемых ответов: "Я, конечно, хочу ребенка, а иначе бы я не забеременела".. "Все так обрадовались, узнав о моей беременно сти, а как же иначе?" и т.п. Увидеть сопротивление и преодолеть его позволяе т использование проективных методик, например, рисуночных тестов "Я и мо й ребенок", "Моя семья", теста Фигур. В то же время надо понимать, что сопротивление является здоровой защитно й реакцией человека, поэтому от искусства психолога создать атмосферу д оверия и безопасности будет зависеть в определенной степени сила сопро тивления клиентов. Учитывая наличие сопротивления, применение психол огических техник, предполагающих достаточно глубокий опыт самораскрыт ия клиентов (например, техники свободного рисования, ролевой игры, разви тия навыков невербального общения), следует отложить до того момента, ко гда проявится групповая сплоченность. Разговор о ребенке может оказать ся достаточно болезненным для женщин с конфликтом в ценностно-смыслово м блоке материнской сферы. Поэтому его не следует начинать до понимания ведущим цености ребенка для всех участников группы после разговора о пе реживании ими изменений в связи с беременностью. Сопротивление женщины в отношении опыта родов может явиться одним из фа кторов, приводящим к слабости родовых сил, понижению порога болевой чувс твительности в родах. Это происходит вследствие подавления "гормонами с тресса" гормона, отвечающего за схватки - окситоцина, и природных "обезбол ивающих"- эндорфинов, а впоследствии - способствовать развитию послеродо вой депрессии. Значительное внимание в курсе для беременных должно бы ть уделено работе по принятию процесса родов. В описании русских народны х традиций есть указания на то, что во время родов повитуха распускала за стежки на одежде женщины, раскрывала шкафы и ящики, дабы способствовать более полному расслаблению, раскрытию женщины. Содействие женщине в принятии ею опыта родов предполагает комплексную работу, включающую формирование адекватного представления о процессе и продолжительности родов, о характере и возможностях медицинской помо щи; формирование доверительного отношения к телу, работа с аффектвиной с ферой, формирование готовности принять эмоции в родах в их амбивалентно сти и свои чувства к ребенку в их становлении и развитии; знакомство с физ иологией родов и освоение различных техник, которые женщина может приме нять самостоятельно или при участии партнера. (М.Е.Ланцбург) Особое внимание уделяется работе с болью в родах. Это и устранеие страха перед родами и формированию навыков взаимодействия с болью.В результат е подготовки некоторые женщины могут идти навстречу болевым ощущениям, принимая конструктивный характер родовых болей - сигналов о нормальном течении родов, переживать их как совместный с ребенком опыт рождения, а ч асть женщин использует различные техники отвлечения: точечный массаж, д ыхание, позы и т.п. Прямая связь боли и сопротивления и антогнизм принятия и сопротивления отражены в строках персидского поэта Дж. Руми:: "Боль существует только в сопротивлении. Радость - только в принятии. Даже события, наполненны е болью, Становятся радостными, Когда мы принимаем их с открытым серд цем; Даже события, наполненные радостью, Превращаются в болезненные. Если мы не принимаем их. Нет такой вещи, как плохой опыт… Есть просто сопротивление тому, что есть." 2. 8 Психотерапия потери и несбывшихся ожиданий Потеря реб енка - это реальность, с которой сталкиваются некоторые матери. Экзистен циальный подход является одним из самых эффективных методов работы с же нщиной, ее семьей и врачом в случае потери ребенка во время беременности, родов и в антенатальном периоде. Другие случаи обращения к психологу - ро ждение маловесного и больного ребенка, а также разочарование процессом родов (например, в случае кесарева сечения при жестком настрое на естест венные роды). Здесь работа направлена на принятие клиентами реальности в о всей ее сложности, перевод диструктивных чувств: вины, агрессии и стыда - в чувство сожаления. Терапевт сопровождает клиента в проживании им цик ла горя, который может длиться до двух лет. Представленный анализ психологической работы с беременными женщинами и молодыми родителями раскрывает широкие возможности применения экзис тенциального гуманистического подхода в интересах гуманизации детско- родительских отношений и профилактики жестокого и безразличного отнош ения к детям. В настоящее время ведется подготовка специалистов в русле данного подхода. Литература 1. Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. - СПб.: Питер, 2001. 2. Ланцбург М.Е. Раскрытие темы ро дов в групповой подготовке к родам в роддоме.// "Перинатальная психология и медицина": сборник материалов межрегиональной конф. -- СПб.: АМСУ, 2001. 3. Мэй Р. Искусство психологическ ого консультирования., М., 2001 4. Филиппова Г.Г. Психология матер инства. - М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002 5. Франкл В. Человек в поисках смы сла. - М.,1990 6. Фромм Э. Искусство любить. - М.,1990 7. Ялом И. Экзистенциальная психо терапия. - М.: Класс, 1999 8. Ялом И. Теория и практика групп овой психотерапии. - СПб.: Питер, 2000