Отравление суррогатами этилового спирта

План : 1. Виды экспертизы. 2. Судебно-медицинская экспе ртиза алкогольной интоксикации. 3. Отравления этиловым спиртом. 4. Отравления суррогатами алкоголя. 5. Классификация и ассорти мент этиловых спиртов. 6. Общая схема экспертного исследования спиртосодержа щих жидкостей. 1. Виды экспертизы. Экспертиза (от лат. испытывать, определять) — это исс ледование объектов с целью разрешения какого-либо вопроса, требующего с пециальных знаний, и производимое сведущим в этой области знаний лицом — экспертом. В соответствии с У ПК экспертиза назначается, когда при про изводстве дознания; предварительного расследования или судебного разб ирательства необходимы специальные познания в науке, технике, искусств е или ремесле. Например, судебно-медицинская экспертиза назначается в то м случае, когда необходимы специальные знания в области медицины. При эт ом самостоятельным видом экспертизы является судебно-психиатрическая экспертиза. Различают несколько видов экспертиз. Это первичная судебно-ме дицинская экспертиза, которая проводится впервые. Дополнительная, когд а почему-либо первичная была неполной (не все объекты представлялись, не все обстоятельства нанесения вреда здоровью учтены, не все вопросы полу чили разрешение). Такую экспертизу целесообразно проводить тому экспер ту, который проводил первичную. Повторная экспертиза назначается, когда заключение, составленное в процессе первичной экспертизы, не удовлетво рило следствие из-за необъективности, необоснованности выводов, либо ко гда выводы противоречат доказательству по делу. Эту экспертизу следует назначать другому, более опытному эксперту. Наконец, во всех сложных слу чаях экспертиз, а также, когда эксперт единолично не может решить постав ленный вопрос, назначается экспертиза нескольким экспертам-медикам. В с остав такой комиссии включают наиболее опытных специалистов разных ме дицинских специальностей. Это бывает в случаях проведения экспертизы п о делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работни ков при подозрении на профессиональные правонарушения, при определени и стойкой утраты трудоспособности, притворных или искусственных болез нях, членовредительстве, а также в сложных случаях повторных экспертиз. Если члены комиссии не могут прийти к единому мнению по тому или иному во просу, то каждый из них имеет право ответить на поставленный следствием или судом вопрос самостоятельно. Виноградов И . В ., Гладких А . С ., Крюков В . Н ., Красов-ская Е . А ., Со седко Ю . И ., Томилин В . В . Судебно-медицинска я экспертиза : Сп равочник для юристов . М ., 1985 2. Судебно-медицинская экс пертиза алкогольной интоксикации Отравление этиловым спиртом (этанолом) встречается каж дом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этан ола. Следует обратить внимание на то, что алкогольное опьянение играет р оковую роль, являясь способствующим фактором в наступлении смерти при с ердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пья нства в наступлении насильственной смерти: при различных видах травмат изма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в развитии алкогол изма. Известно, что по нашим закон ам лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождает ся от уголовной ответственности и даже несет повышенную ответственнос ть. Поэтому во всех случаях судебно-медицинской экспертизы трупов, а в ря де случаев и при экспертизе живых лиц, устанавливается количество алког оля в организме. В связи с различными факторами не может быть четко разгр аниченных единых критериев оценки функциональных изменений для опреде ления концентрации этилового алкоголя в крови. Диагностика острого отравления этанолом обычно осн ована на результатах судебно-химиче-ского исследования крови и мочи.Кро вь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или п лечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкогол я в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда не обходимо брать ликвор (спинно-мозго-вую жидкость) из люмбальной или боль шой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза пу тем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражен ы процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. П ри наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, ч ем в остальной крови. Из желудка и кишечника алкоголь в результате диффуз ии проникает в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фаз ы алкогольной интоксикации: резорбции (всасывания) и элиминации. В фазе р езорбции происходит всасывание алкоголя и содержание его в крови увели чивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40— 60 мин, при напол ненном желудке — 1,5— 3 часа. Эта фаза короче у алкоголиков и при физическо й нагрузке, длиннее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резо рбции снижается при травмах головы, т. к. понижается обмен веществ. Влияни е оказывают и другие факторы. После того как уровень алкоголя в крови достиг высше го предела, начинается вторая фаза — элиминация (окисление). Вначале око ло 90% алкоголя окисляется, часть же (10%) выделяется легкими, мочой, потом кало м в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно ум еньшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно — в почках, мы шцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости от ко личества принятого алкоголя и других причин, но редко превышает 24 часа. Пр и травме скорость окисления снижается, алкоголь удается обнаружить и на вторые сутки. Для установления фазы алкогольной интоксикации, в к оторой наступила смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровен ь алкоголя в моче ниже, чем в крови, в какой-то период через 1,5 часаон одинак ов (фаза диффузного равновесия), а в фазу элиминации в моче выше, чем в кров и. При многократном употреблении алкоголя или большим разрывом между уп отреблением первой порции алкоголь в крови и моче может быть и в другом с оотношении. Результаты судебно-химического исследовании о выяв ленной концентрации этанола в крови и моче не должны механически перено ситься на оценку степени алкогольной интоксикации, ибо, в зависимости от ряда факторов скорость всасывания и выделения алкоголя, степень опьяне ния, (а значит, влияние опьянения на поведение) может изменяться. К этим фа кторам следует отнести следующие: — конституционные особенности (масса тела, возраст, пол) у детей, беременных женщин (эта-нол образуется и несколько увеличива ет показатели); — наличие патологических состояний организма (особ енно сердечно-сосудистых заболеваний, болезней желудочно-кишечного тр акта и печени), а также черепно-мозговой травмы; — степень и качество заполнения желудка пищей. На пу стой желудок всасывание начинается через 30 минут, на полный задерживает ся до 90 и более минут. Плотная, богатая протеином пища претятствует всасыв анию алкоголя в кровь; — особенности алкогольных напитков. Быстрее всасыв аются напитки крепостью 10— 20 градусов с примесями углекислоты; — воздействия с лечебной целью при поступлении тру па из стационара, связанные с форсированным выведением алкоголя из орга низма, снижением его концентрации при переливании крови, форсированном диурезе, промывании желудка и кишечника. С другой стороны, поступление л екарственных средств, содержащих эта-нол или образующих его вследствие брожения. Синергистами (усиливающими действие алкоголя) может быть прие м лекарственных средств (барбитураты, транквилизаторы и др.); — некоторое значение имеют внешние факторы, пребыв ание в которых при низкой температуре замедляет всасывание, при высокой значительно ускоряет нарастание его в крови. Всасывание замедляется и п ри стрессовой ситуации. Осторожно подходить к количественной оценке ал коголя следует при исследовании трупов, извлеченных из воды; — снижение количества алкоголя в зависимости от вр емени после приема до наступления смерти. В среднем за один час в крови пр оисходит понижение количества алкоголя на 0,1% (фактор окисления В go по Видм арку равен 0,1— 0,13%). При средней мышечной нагрузке — 0,15%, при напряженной — 0,2%, при травме черепа B(,() 0,06— 0,08%. В весовых соотношениях в час происходит окисле ние 6— 10 г алкоголя. Зная время после приема спиртных напитков до наступле ния смерти, можно установить количество принятого алкоголя; — посм ертные изменения, при исследовании после смерти чфез двое и более суток. Вследствие гниения происходит образование алкоголя, и его количество м ожет увеличиваться от истинного на 2%, особенно в крови, изъятой из полосте й сердца (по сравнению с периферической кровью и мочой). Самищенко С.С . Суд ебная медицина : Учебник для юридических вузов . OCR Палек , 1998. Имеет значение также особенность и время хранения изъя того материала до его исследования. Насколько большое влияние оказывают условия и время от изъятия до хранения материала лучше всего в идно из результатов исследований Ф. А. Галицкого (1995), который провел сравни тельную оценку результатов исследования мочи на этанол живых людей в ра зном состоянии и трупов сразу после изъятия и через 10 дней хранения ее при комнатной температуре. а) При ИБС в 75% у живых больных и в 82% у трупов образуется э танол с максимальной концентрацией, соответственно 8,75% и 3,2%. б) У беременных, особенно во второй половине, установл ено образование этанола соответственно в 60% и 78% случаев с максимальной ко нцентрацией 2,76% и 4,74%. в) У больных детей и трупов в 61% и в 66,7% случаев этанол обра зуется в концентрации соответственно 8,5 и 2,6%. г) После воздействия экстремальных факторов образов ание этанола в образцах мочи живых людей произошло в 60% случаев при концен трации до 5,7%, в моче трупов таких людей в 67% случаев при максимальной концен трации 2,7%. Следует отметить, что в практической работе особенн о при получении материала из отделений области или результатов определ ения количества алкоголя, проведенного в стационаре, даже при меньшем ср оке мы имеем неточные результаты. Диагностика смерти от алкоголя основывается на всес торонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вмест з с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбужде ние, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувств ительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубо кий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря созна ния, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхат ельные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть. На трупе наблюдается полнокровие всех органов, особ енно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век , могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти о т отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алко голя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию. 3. Отравления этиловым спиртом Этиловый спирт относится к хим ической группе спиртов. Молекула этило вого спирта (C2H5OH) состоит из 2 соедин енных друг с другом атомов угле рода (С), пяти атомов водорода (Н) и гидрокси льной группы ОН. Ближайшие к этанолу спирты имеют следующие формулы: С1Н3ОН - метиловый спирт (метанол, древесный спирт); C2H5OH - этиловый спирт (этанол, винный спирт); С3Н7ОН - пропиловый спирт; C4H9OH - бутиловый спирт; C5H11OH - амиловый спирт; и так далее. Спирты с длинными углеводород ными цепочками, начиная с пропилового, имеют несколько изомеров (вариант ов строения), их называют: изопропило вые, изобутиловые, изоамиловые и т.д. Этиловый спирт - жидкость, легче воды, со специфическим запахом. Не обходимость судебно-медицинских иссл едований при алкогольном воздействии на человека возникает при освиде тельствовании некоторых категорий живых лиц и при работе с трупами люде й, умерших от различных причин, в том числе и от отравления этиловым алког олем. Этиловый спирт является составной частью алкогольн ых напитке" В орга низме человека он оказывает преимущественное влияние на центральную нервную систему. В результате воздействия небольших доз меняется выра женность и баланс процессов возбуждения и торможения. В р езультате действия больших доз этилового алкоголя развивается глубоко е угнетение вплоть до наркоза. Этиловый спирт в составе алкогольных напитков или в виде водного раствора, как правило, поступает в организм человека через рот. Около 20% его всасывается уже в желудке, остальные 80% в кишечнике. Чем выш е концентрация раствора алкоголя, тем интенсивнее он всасывается. Ускор я ется всасывание и при употреблении газированных и нагретых растворов ал коголя. Всасывание алкоголя растягивается при заполнении желудочно- ки шечного тракта пищей, особенно с богатым содержанием белков и жиров. У с корять или замедлять всасывание этилового алкоголя могут и многие дру гие факторы от функционального состояния желудочно-кишечного тракта д о нас ледственных. Максимальная концентрация этилового алкоголя в кро ви при отсутствии замедляющих и ускоряющих всасывание факторов устана вливается примерно через 40-90 минут, при замедлении - через 90-180 минут. На этот п роцесс большое влияние оказывают индивидуальные особенности конкретн ого челове ка. Как правило, около 90% алкогол я окисляется в организме, остальные 10% выводятся с мочой и выдыхаемым возд ухом в неизмененном виде. Основным ферментом, который окисляет алкоголь в организме, является алкогольде гидрогеназа (АДГ). В основном этот ферме нт вырабатывается в печени. В течение часа в организме человека в средне м окисляется около 8 мл этило вого спирта. Судебная медицина . Курс лекций . .М . Пальма. Выделяют фазу всасывания алкоголя (резорбции) и фазу выв едения (эли минации). Фаза всасывания порции алкоголя в зависимости от ус ловий про должается в среднем от 1 до 3 часов. Ориентировочно через час пос ле при ема концентрация алкоголя в тканях тела (на 1 кг веса) выравниваетс я с концентрацией алкоголя в крови (на 1 литр) и, соответственно, по показа т елям содержания алкоголя в крови можно судить о степени воздействия ал коголя на человека (степень опьянения). После полного всасывания этило вого алкоголя из желудочно-кишечного тракта концентрация этилового ал коголя в крови начинает снижаться, а в моче повышаться. В связи с этим прим ерно через 3-4 часа после однократ ного приема алкоголя его концентрация в моче превышает концентрацию в крови. И если не происходит повторного пр иема алкоголя, то такое соотно шение сохраняется до полного очищения ор ганизма от алкоголя. Для правоохранительной деятельности очень важны от веты на вопросы: "Какое количество алкоголя употребил человек, кровь (моч а) которого исс ледована на предмет наличия и концентрации в ней этилово го алкоголя?" и "Как давно был употреблен этот алкоголь?" Ответить на эти во просы одноз начно и конкретно очень сложно. Однако, зная все факторы, опре деляющие динамику всасывания и выведения алкоголя применительно к кон кретному случаю, можно за ориентир взять некие средние цифры. Концентрация этилового алкоголя в крови равная 1%/00 (пр омилле - одна тысячная часть) возникнет в организме человека весом 70 кг по сле приня тия им натощак 40-50 мл 96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в ор ганизме окисляется 7-9 мл этилового спирта, следовательно примерно через 6 часов ве сь алкоголь этой порции будет окислен и выведен из организма с выдыхаемы м воздухом или мочой. Естественно, повторные приемы алкоголя внесут корр ективы в эти цифры. При расчете количества алкоголя, принятого в виде сп иртных напитков, принято использовать так называемый фактор р - падение концентрации эти лового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например, в н ачале фазы вы ведения (элиминации) алкоголя из организма человека факто р р равен 0,10-0,13%/00, при выраженной мышечной нагрузке он составляет 0,15-0,20%/00, при зн ачительной черепно-мозговой травме он понижается до 0,06-0,08%/00 (по В.Н. Крюкову с соавторами). С использованием этого фактора количество принятого алког оля рассчитывают по следующей формуле: А = Р (С + pt), А - количество чистого алкогол я (в граммах) в принятых напитках; С - установленная концентрация алкоголя в крови (в п ромилле); Р - масса тела в килограммах; Р - падение концентрации этилового алкоголя в кров и за 1 час в про- милле: t - время, прошедшее с момента прие ма алкоголя. Пример расчета дозы приня того чистого алкоголя: допустим в крови че ловека установлено наличие э тилового алкоголя в количестве 2%/00; пред полагается, что он принимал алког оль 3 часа назад; масса его тела 70 кг; подставляем эти данные в формулу А = 70 (2+0,12 х3); проводим расчет, по лучаем 165 г чистого алкоголя. Это значит, что за три ч аса до взятия его крови указанный человек выпил примерно 415 г водки крепос тью 40%. Однако еще раз подчеркнем, что такие расчеты очень пр иблизительны и индивидуальные отклонения могут быть очень значительны ми. Самище нко С.С . Судебная медицина : Учебник для юри дических вузов . OCR Палек , 1998. Внешние проявления воздействия алкоголя на человека и его самоощуще ния в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Приня то различать легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения. В начальной стадии опьянения во зникает ощущение тепла в теле челове ка, мышечного расслабления и физич еского комфорта. Повышается настроение человека, проявляется легкость общения с другими людьми. Движения утра чивают точность. Критичность к с ебе и окружающим снижается. В средней степени опьянения благодушное настроение периодами сменяет ся раздражительностью, обидчивостью, может наблюдат ься подавленность. Усиливается двигательная активность, возможны импу льсивные поступки. Наблюдается расстройство равновесия и координации движений. Нарушается связанность речи. Снижается болевая и температурн ая чувствительность. После опьянения средней степени, так же как и после легкого, воспомина ния сохраняются практически полностью. Иногда эти степени опьянения протекают по-другому, ч то обусловливает ся индивидуальными особенностями личности, степенью привыкания к алкого лю и другими факторами. При приеме больших доз алкоголя развивается опьянен ие тяжелой степе ни, которое характеризуется угнетением коры головного мозга. Вследствие этого отмечается помрачение сознания, угнетаются цен тры дыхания и крово обращения, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая ре гулирует деятельность внутренних органов человека. Может происходить непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжело й степени наблюдается амнезия - полная потеря памяти на события, происхо дившие с опьяненным человеком. В судебно-медицинской практике эксперты при определ ении степени опьянения учитывают показатели концентрации этилового ал коголя в крови. Эти данные приведены в таблице N 2. Таблица N 2 Корреляция степени опьян ения и концентрации этилового алкоголя в кро ви (по В.Н. Крюкову с соавтор ами) Концентрация этилового спирта Степень опьянения в крови (в промилле) Менее 0,3 Отсутствие влиян ия алкоголя от 0,3 до 0,5 Незначительное влияни е алкоголя от 0,5 до 1,5 Легкая степень опьянения от 1,5 до 2,5 Опьянение средней степени от 2,5 до 3,0 Сильное опьянение от 3,0 до 5,0 Тяжелое отравление алкоголем, возможно наступление смерт и свыше 5,0 Смертельное отр авление Необходимо подчеркнуть, что проявления опьянения и возможность нас тупления смерти от отравления а лкоголем очень индивидуальны. Отмечаются случаи, когда при сравнительн о небольшой концентрации наступала смерть человека из-за негативного в лияния плохого состояния здоровья индивидуу ма. И наоборот, известен сл учай, когда при концентрации алкоголя в крови около 10%/00 наблюдалось лишь с ильное опьянение, которое завершилось благополучным протрезвлением бе з оказания специальной медицинской помо щи. Определение состояния алкогольного опьянения у живых людей произво дится врачами психиатрами или невропатологами, при их отс утствии - дру гими врачами. Заключение о наличии и степени алкогольного о пьянения вы носится на основании изучения клинических признаков опьян ения (проявляю щихся в поведении человека) и биохимического анализа кро ви и мочи обсле дуемого человека. Биохимический анализ в настоящее врем я, в подавляющем большинстве случаев, проводится хроматографическим ме тодом. У лиц, злоупотребляющих этиловы м алкоголем, появляются симптомы алко гольной болезни. В нашей стране на иболее распространена классификация алкогольной болезни (алкоголизма ), в соответствии с которой выделяются три стадии заболевания, последова тельно сменяющие друг друга. Однако, продолжительность этих стадий и пер еход предыдущей в последующую, сугубо индивидуальны. У конкретного чело века алкогольная болезнь первой стадии может продолжаться очень долго, иногда до старости. В других случаях, начавшаяся болезнь стремительно ра звивается и может привести человека полной утрате здоровья и даже смерт и в течении буквально 5-10 лет (а иногда и быстрее), так бывает при плохой насл едственности, при раннем начале употребления алкоголя, у женщин. Выделяют следующие стадии а лкогольной болезни: - первая, характеризуется в ыраженным влечением к алкоголю и достиже нию опьянения, снижением колич ественного контроля за выпитым, повышением толерантности - человек спос обен выпить больше, чем раньше, без внешних негативных последствий для с ебя, переходом от эпизодического пьянства к достаточно систематическо му, при этом человек осознает повышение своего пристрастия к алкоголю и борется с этим явлением; - вторая, эта стадия в дополнение к указанным выше признакам характе ризуется появлением абстинентного синдрома - неприятными ощущениями пос ле прекращения употребления алко голя, прием алкоголя становится регуляр ным, развивается максимальная т олерантность, проявляется амнезия после употребления значительных кол ичеств алкоголя, появляются начальные приз наки изменения черт личност и и алкогольного поражения внутренних орга нов, наиболее слабых у конкр етного человека; - третья, на этой стадии появляется неудержимое влече ние к алкоголю, снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в абст инентном синд роме преобладают симптомы нарушения психики, отчетливо п роявляются черты деградации личности, развивается алкогольное слабоум ие, отмечаются тяже лые поражения внутренних органов. Наличие алкогольной болезни той или иной степени мо жет усиливать или ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и внешней среды на человека, что важно знать судебным медикам и правильн о оценивать как при работе с живыми лицами, так и при исследовании трупов. В судебно-медицинской работе с трупами большое вним ание уделяется исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа и взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с причиной нас тупления смерти. При больших концентрациях этилового алкоголя в крови и моче погибшего человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе, и это научно обо сновано, констатировать наступление смерти от токсического действия э тилового ал коголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 д о 4 про милле, должны быть установлены патологические изменения в жизнен но важ ных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способств о вать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алко голя. Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать пат ологи ческие изменения в сердечной мышце и сосудах сердца. При исследовании внутренних органов трупа человека , умершего от от равления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изм енений не обнару живается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения цент ров кровообращения и дыхания. Информативны гистологи ческие исследования органов и тканей. Эксперт при исследовании таких тр упов обязательно от мечает наличие запаха алкоголя от органов и полосте й трупа, особенно от мозга и содержимого желудка. Для биохимического ана лиза на алкоголь за бирается кровь и моча. За счет процессов брожения и гниения в трупах, исслед ование которых проводится спустя значительное время после наступления смерти, может об разоваться дополнительное количество алкоголя, что вн осит искажения в результаты исследования. Возможность посмертного уве личения концентрации алкоголя в тканях трупа учитывается судебными ме диками, в соответствую щих случаях. При установлении иной, нежели отравление этиловым а лкоголем, причины смерти, например от острой коронарной недостаточност и, наличие этилового алкоголя в крови умершего человека оценивается экс пертом как фактор, способствовавший наступлению смерти от основной при чины, так как прием этилового алкоголя в значительных количествах прово цирует губительное обострение других заболеваний, особенно заболевани й сердечно-сосудистой системы человека. 4. Отравления суррогатами а лкоголя В быту и на производстве исполь зуется большое количество технических жидкостей, которые по тем или ины м своим свойствам воспринимаются лица ми, склонными к употреблению алко голя, как жидкости содержащие этиловый спирт. Некоторые из них действите льно содержат этиловый спирт в том или ином количестве. Но, эти техническ ие жидкости содержат химические ве щества, которые являются ядовитыми д ля человека и вызывают разного рода расстройства здоровья, а при употреб лении больших доз вызывают смерть человека. Часто их называют суррогата ми этилового алкоголя, этот термин отражает судебно-медицинское значен ие этих жидкостей. Технические жидкости по своему составу могут быть очень различными: от действительно этилового технич еского спирта, но с большим количеством вредных примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в чистом или смешанном с другими веществами виде. Остановимся на особенностях действия некоторых их х имических веществ, входящих в технические жидкости, употребляемые в кач естве суррогатов этилового алкоголя. Метиловый спирт - химическо е вещество спиртового ряда, по своим свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на производствах, где он используется, встречаются случа и ошибочного употребления этого спирта вместо этилового. Отмечались сл учаи хищений метилового спирта с произ водства и продажи под видом алко гольных напитков. Метиловый спирт - сильный яд нервно-сосудистого действ ия, тяжелые отравления возникают после приема 5-10 мл метилового спирта, см ерть может наступить от упот ребления 30 и более миллилитров спирта. Правд а, отмечались случаи выздо ровления пострадавших после употребления 250, и даже более, миллилитров метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновремен ное употребление этилового и метилового спирто в уменьшает токсическое действие метилового. Попов В . Л . Судебная медици на : Учебник . Л ., 1985 Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия на строения, а на оборот вызывает вялость, головную боль, страдает координа ция движений, быстро наступает тяжелый сон. После сна человек чувствует себя нор мально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта, насту пает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в живо те, возможны резкие возбуждения или потери сознания. Метиловый спи рт оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то час то при этом, остается слепой. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Мети л овый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в тече ни и 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости зна читель но дольше. Пропиловые спирты - химические в ещества спиртового ряда с углеводо родной цепочкой, состоящей их трех а томов, используются в качестве раст ворителей. По своему строению и свой ствам близки к этиловому спирту, оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт. Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются патологические изменения во внутренних орга нах, в первую очередь в пече ни и почках. Один из продуктов распада пропилового спирта - ацето н может быть об наружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта. Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку, состоящ ую из 4 атомов. Применяются в различных производствах, в частности для изг отовления тор мозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический э ффект и преиму щественно действует на центральную нервную систему. Посл е употребления этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа пер еходит в сонли вость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводя щая функция по чек. При отсутствии лечения смерть может наступить от 250 ми ллилитров спирта примерно через двое суток после употребления. Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоват ого цвета, их еще называют сивушными маслами, они определяются по характ ерному запаху (та кой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амил овые спирты ха рактеризуются наркотическим воздействием на головной м озг. Отравление сопровождается общей слабостью, головокружением, тошно той, рвотой, болью в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, огл ушенностью, циа нозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При в скрытии отмечается сивушный запах. Этиленгликоль - составная часть антифризов, тормозн ых и других техни ческих жидкостей. По характеру воздействия на организ м человека является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом. После приема внутрь вместо этилового спирта возника ет легкое опьяне ние, затем появляются общая слабость, головная боль, тош нота, рвота, бо ли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно по ражаются цент ральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и бо лее. Смерть может наступить через один-три дня после приема этиленгликол я. На вскры тии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки и х токсичес кого поражения. Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение свин ца, маслянистая летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к низкооктано вым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при о шибочном упот реблении внутрь и при попадании на кожу, а также может прон икать через легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через р от составля ет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительн ое вре мя задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токси чес кое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При з атяж ном течении отравления может развиться катарально-геморрагическ ая пнев мония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаю тся дист рофические и некротические изменения в клетках различных отде лов мозга. Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, я вляется хорошим растворителем. Отравление может наступить при вдыхани и концентрированных паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона ис пользуется токсико манами для достижения эйфории. При употреблении чер ез рот смертельная доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное во здействие на центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь поя вляются тошно та, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном коли честве при нятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. См ерть может наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжел ое инга ляционное отравление характеризуется расстройством зрения, су дорогами, повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей с ознания. На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, те мная кровь в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов. В судебно-медицинской пр актике встречаются отравления и иными, кроме указанных, техническими жи дкостями. Принципы диагностирования этих от равлений примерно такие же , как и для указанных выше веществ. 5. Классификация и ассортимент этиловых спиртов В зависимости от исходног о сырья этиловые спирты делят на синтетические, полученные прямой или се рнокислотной гидратацией этилена - продукта нефтепереработки, и фермен тативные, полученные путем сбраживания ферментами дрожжевых грибов ро да Sacharomyceties углеводов растительного сырья (пищевого и непищевого). Синтетические спирты - ГОСТ 11547-80 "Спирт этиловый синтетический технический (высшего и 1 сорта)". - ТУ 38.402-62-117-90 "Спирт этиловый синтети ческий технический (высшего и 1 сорта)". - ТУ 9182-010-23069311-93 "Спирт этиловый синтетический ректификова нный (марок А и Б)". Ферментативные спирты Пищевое растительное сырье: - ГОСТ 131-67 "Спирт этиловый-сырец". - ГОСТ 5962-67 "Спирт этиловый ректификованный (Люкс, Экстра , высшей очистки и 1 сорта)". - ГОСТ 5963-67 "Спирт этиловый питьевой 95%". Непищевое растительное сырье: - ГОСТ 17299-78 "Спирт этиловый технический (сырец) (марок А и Б)". - ГОСТ 18300-87 "Спирт этиловый ректификованный технически й (Экстра, высшего и 1 сорта)". - ТУ 84-1203-89 "Спирт этиловый абсол ютированный технический (марок А и Б)". Методические рекомендации "Дифференциация син тетических и ферментативных этиловых спиртов " (утв. постановлением ПККН от 7 октября 1998 г., протокол N 6/68-98) 6. Общая схема экспертного исс ледования спиртосодержащих жидкостей Анализируя качественный состав компонентов, образующихся при получении этилового спирта рассм отренными выше способами, необходимо отметить следующее. При получении этилового спирта посредством гидратации этилена в конечном продукте н аряду с этиловым спиртом обнаруживается огромное количество примесных компонентов, образующихся, как отмечалось выше, в результате протекания побочных каталитических реакций с этиленом и другими продуктами реакц ии. Вследствие этого состав образующихся примесей чрезвычайно разнооб разен. По мере очистки количество примесей в этиловом спирте уменьшаетс я. Тем не менее их содержание в "Спирте этиловом синтетическом техническ ом" значительно. В получаемом продукте содержатся диэтиловый спирт, ацет альдегид, этилацетат, пропанол, кротоновый альдегид, диметоксиметан, мет илэтилкетон и другие компоненты. При дальнейшей более глубокой очистке содержание указанных примесей уменьшается, они трудно выявляются при и спользовании оборудования, имеющегося в большинстве СЭУ МЮ и МВД РФ. При получении этилового спирта ферментативным способом протекающие процессы имеют иной характер. Всл едствие этого состав примесей в ферментативных спиртах значительно от личается от примесей в синтетическом этиловом спирте, в частности, среди них преобладают соответствующие гомологи этилового спирта (метиловый, пропиловый, изобутиловый, изоамиловые спирты). Вместе с тем по мере очист ки рассматриваемого спирта содержание в нем примесей также уменьшаетс я и в ректификованных спиртах (как и в синтетическом ректификованном) он о находится ниже пределов обнаружения оборудования, используемого в бо льшинстве СЭУ МЮ и МВД РФ. Особенностью рассматриваемых объектов, позволяюще й провести их дифференциацию, является различная историческая природа исходного сырья. В частности, синтетический спирт получается из газа (эт илена), образовавшегося миллионы лет назад, а ферментативные спирты - из р астительного сырья, полученного из растений, выросших либо совсем недав но (пищевое сырье), либо сотни лет назад (древесная масса). Поскольку в прир оде в результате космического облучения происходит постоянное образов ание радиоактивных элементов (14)C и (3)Н (трития), то по количеству этих элемен тов можно судить о времени их образования (период полураспада (14)С равен 5730 лет, а (3)Н - 12,26 лет). В частности, данный методический подход используется в ар хеологии для определения возраста объектов органической природы, кото рые находятся при археологических раскопках. Кроме того, необходимо иметь в виду, что многие спирто содержащие жидкости в процессе их изготовления с использованием этило вого спирта подвергаются дополнительному "загрязнению" за счет вкусовы х добавок и т.д., что, в свою очередь, усложняет их дифференциацию. С учетом изложенного общая схема экспертного исслед ования рассматриваемых объектов в целях определения вида используемог о при их изготовлении этилового спирта включает выполнение следующих э тапов: - изучение внешних признаков представленных на иссл едование объектов (прозрачность жидкости, цвет, наличие посторонних при месей и характерных запахов, особенность укупорки и т.д.), - проведение хроматографического анализа жидкости; - проведение изотопного ана лиза жидкости. Методиче ские рекомендации "Дифференциа ция синтетическ их и ферментативных этиловых спиртов " (утв. постановлением ПККН от 7 октября 1998 г., протокол N 6/68-98) Как известно, хроматографический анализ особенно эффе ктивен при анализе сложных смесей органических веществ и является осно вным рабочим методом в экспертизе спиртосодержащих жидкостей. С помощь ю этого метода выявляются примеси, содержащиеся в недостаточно очищенн ых спиртах ("Спирт этиловый синтетический технический", "Спирт этиловый-с ырец", "Спирт этиловый технический"), и на основании различного качественн ого состава этих примесей проводится четкая дифференциация спиртов по сырью, т.е. отнесение их к спирту синтетическому либо ферментативному. Список нормативных актов. 1. Федеральный закон от 31 мая 2001 г . N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Ф едерации" (с изм. и доп. от 30 декабря 2001 г.). 2. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (с изм. и доп. от 30 декабря 2001 г.). 3. Методические рекомендаци и "Дифференциация синтетических и ферментативных этиловых спиртов " (утв . постановлением ПККН от 7 октября 1998 г ., протокол N 6/68-98). 4. Положение о порядке организации и проведения госуд арственной регистрации этилового спирта и спиртосодержащих растворов из непищевого сырья (утв. Федеральной службой РФ по обеспечению государс твенной монополии на алкогольную продукцию, Минэкономики РФ и Госстанд артом РФ 26, 30 декабря 1997 г.). 5. Приказ Госстандарта РФ от 23 апреля 1998 г. N 171 "Об организац ии государственной экспертизы этилового спирта и спиртосодержащих рас творов из непищевого сырья". Библиография. 1. Попов В. Л. Судебная медицин а: Учебник. Л., 1985 . 2. Самищенко С. С. Судебная медицина (учебник для юридических вуз ов). М., 1996 3. Са мищенко С.С. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. OCR Палек, 1998 4. Виноградов И. В., Гладких А. С., Крюков В. Н., Красов-ская Е. А., Соседко Ю. И., Томилин В. В. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М., 1985 5. Судебная медицина. Курс лекций. .М. Пальма. 6. Судебная медицина. Учебник для студентов медвузов/ Под ред. В. Н. Крюкова. М., 1990