Истерия и аллергия

Истерия и аллергия Г. Капустина 1 Тепле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. Минск:Интерпрессервис, 2002. С. 144. В современной специальной литературе термин «истерия» используется до вольно редко. Это связано не только с развитием и уточнением научных пре дставлений о природе расстройств, ранее объединяемых одним понятием «и стерия». Революционные работы Брейля и Фрейда по истерии привлекли вним ание широкой общественности, а само понятие стало все чаще использовать ся в обыденном языке. По мере ассимиляции научного понятия обыденным соз нанием оно, как правило, теряет свою точность, используется в разных знач ениях, порой приобретает моральную окраску. «Термин "истерический", — пи шет Р. Тёлле в учебнике по психиатрии, — употребляется в древних времен, н о понимается очень различно, и в конце концов в обывательском словаре он превратился в бранное слово»1). 2 Кречмер Э. Об истерии. СПб.: Питер, 2001. С. 7. Э. Кречмер еще в начале XIX века отмечал, что слово «истерический» в обыденн ом языке и беллетристике используется в весьма приблизительном по отно шению к научному значении, «имеет подчеркнутый моральный характер, в смы сле изображения чего-то невоспитанного, свойственного одним лишь женщи нам, неприятно-театрального и преувеличенно-аффективного»2. 3 Там же. С. 9. 4 Тёлле Р. Указ. Соч. С. 144. Обратимся к современной русской речи. Когда мы говорим «истерик», или «з акатить истерику», или «истерия», то имеем в виду прежде всего нечто «неп рятно-театральное» и «преувеличенно-аффективное», то есть отмечаем не с овсем естественную, неадекватную реакцию на событие. Является ли такое п онимание правильным (корректным) с точки зрения науки? Вполне, если имеют ся в виду люди, страдающие истерическим расстройством личности, или исте рические акцентуанты (не больные, но имеющие подобные личностные особен ности люди). «Истерия есть ненормальный способ реакции на требования жиз ни»3. «На месте обоснованных истинных переживаний с их естественным выра жением, — пишет об истерических личностях Ясперс, — выступает притворн ое, артистическое, вымученное переживание»4. 5 Там же. С. 147. 6 Там же. С. 90. 7 Там же. С. 93. Когда мы говорим «истерик», то иногда имеем в виду и другую черту такой ли чности, а именно «любовь» к болезни, проявляющуюся в многократном усилен ии имеющихся симптомов или удивительно яркой имитации отсутствующих. Т акую особенность действительно имеют люди, страдающие истерическими (к онверсионными) реакциями. «Истерики расположены к тому, чтобы их считали органическими больными... и соответственно лечили. У многих потребность в болезни столь велика, что можно говорить о зависимости от болезни»5. Зде сь следует понимать, что болезнь действительно может иметь органическо е происхождение, но сила выраженности ее симптомов у истерика не соответ ствует тяжести органических нарушений. Может быть и такое, что органичес ких нарушений нет, но ярко (даже слишком ярко и вычурно) воспроизводятся с имптомы. Фрейд был одним из первых, кто указал на психогенную природу так их расстройств, выявил причину подобного «странного» поведения больны х. Речь шла о превращении вытесненного из сознания душевного конфликта, травмы в соматическую симптоматику. «Конверсионные симптомы, отражая к онфликт символически, нацелены на выгоду от болезни», — пишет Р. Тёлле6. Т о есть истерики, удивительным образом усиливая или просто имитируя симп томатику органического заболевания, получают «пользу от болезни в двух планах: путем образования истерического симптома достигается определе нное удовлетворение от вытесненных побуждений (первичная польза от бол езни), а кроме того, благодаря большому вниманию, признанию и оценке дости гается нарцисстическое удовлетворение (вторичная польза от болезни)»7. Теперь мы подошли к самому важному вопросу, ответ на который существенны м образом влияет на смысловой контекст использования выражения «закат ить истерику» и слов «истерик» и «истерия» в обыденном языке, придавая « моральный характер» вопросу, заключающемуся в следующем: «Насколько со знательно истерическое поведение, насколько сознание и воля человека у частвуют в формировании истерических (конверсионных) реакций?» Фактиче ски, именно ответу на этот вопрос Кречмер посвятил свои исследования по истерии, основываясь на материалах военного времени (времен Первой миро вой войны), накопленных военными неврологами и психиатрами. Кречмеру уда ется выделить несколько этапов процесса формирования истерической реа кции, и он обоснованно делает вывод, что лишь на определенной (очень кратк овременной) стадии сознание и воля больного участвуют в усилении уже име ющихся соматических (телесных)симптомов. Позже этот момент участия воли легко вытесняется из сознания больного, п осле чего он теряет волевой контроль над симптомом. Из этого следует, что если на ранних стадиях развития заболевания (истерической реакции) дост аточно бывает строго поговорить с больным, обращаясь к его сознанию, то п осле завершения формирования симптома необходимо использовать уже дру гие методы лечения. 8 Там же. Необходимо перебросить мостик между истерией и истерическими реакциям и к теме аллергии. «Конверсионные реакции по интенсивности и форме завис ят от социальных условий, окружающего мира, вызывающего тревогу, от оцен ки, которую они получают от окружающих», — пишет Р. Тёлле. «Существенную р оль играют "заразительность" и склонность к идентификации и подражанию. В последние десятилетия произошло изменение их форм — от внешних жесто в к психофизическим, более глубоким расстройствам функций; "истерически е формы представлений" смягчились в сторону так называемых психосомати ческих "интимных фор"»8 (выделено мной. — Г. К.). Действительно, как исчезло из словаря психиатра за ненадобностью понят ие «истерической дуги», так исчезли из жизни картины бьющихся в истериче ских припадках больных, обыденных для XIX — начала XX века. Тогда общественн ость с интересом следила за научными исследованиями эпилепсии, которая носила ореол «загадочного» заболевания, болезни гениев и особо чувстви тельных натур. Такое общественное признание, на мой взгляд, сыграло не по следнюю роль в появлении не менее загадочного явления под названием «ис терический припадок». Социальное признание, интерес — вот что оказывае т существенное влияние на те формы, которые избирает истерическая (конве рсионная) реакция. Если XX век был сражен развитием и распространением сердечно-сосудистых заболеваний, то сейчас мы имеем по современной классификации болезней о тдельно выделенный сердечный невроз (кардиофобию). Хотя последний не отн осят к конверсионным расстройствам, но и истерические реакции все чаще с тали приобретать форму «болезни сердца» и «сердечного приступа». Общес твенный интерес к болезни и здесь сыграл свою роль. Очень часто истериче ские реакции провоцируют появление так называемой приобретенной аллер гии. Специалисты говорят, что каждый пятый (а по некоторым данным, каждый трет ий) человек на Земле страдает той или иной формой аллергии. Ухудшение эко логии, ослабление иммунной системы — вот, пожалуй, основные причины, кот орыми пытаются объяснить масштабы заболевания и те, порой причудливые ф ормы, которые оно принимает. Ни одно популярное издание не обходит сторо ной тему аллергии, особенно в весенне-осенний период, период обострения заболевания. Можно сказать, что аллергия стала «популярным» заболеванием (имея в виду ее масштабность) и постоянной темой обсуждения в средствах массовой инф ормации. Меня как психолога, мастера НЛП, работающего с убеждениями людей, заинте ресовали основные постулаты, или аксиоматические высказывания, которы е интересующийся ум может выделить из популярных статей об аллергии. Аллергия — заболевание, от которого никто не застрахован, то есть забол еть может каждый в любое время по неизвестной причине. Склонность к аллергии передается по наследству: если у вас в роду есть ал лергики, то и вы потенциальный аллергик (но что станет аллергеном для вас, еще неизвестно). Аллергия неизлечима. Все, что вы можете сделать, — это избегать контакта с аллергеном, а заодно и с другими подобными аллергену веществами, так ка к болезнь может развиваться. Аллергеном может стать все что угодно, любое вещество, которое будет рас познано вашей иммунной системой как опасное для вашего организма. О том, что есть врожденные (врожденный дефект иммунной системы), а есть при обретенные аллергии, которые по-другому еще называют псевдоаллергиями, и последние успешно лечатся психологами и психотерапевтами, вы вряд ли п рочтете в какой-либо из популярных статей. «Бойтесь!» — гласит их конечный вывод. «Страх есть основа для развития некоторых видов аллергии» — говорят пс ихологи. При серьезных, генетически обусловленных врожденных нарушениях иммунн ой системы даже неопасные для жизнедеятельности организма вещества в к онцентрациях, не превышающих допустимые физиологические нормы, могут в ызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Такое заболевание называют в рожденной аллергией. Если вспомнить статистические данные, приведенны е выше, то врожденные аллергики составляют, я думаю, небольшой процент им еющихся в виду людей. Все другие аллергии называют приобретенными. В случае приобретенной ал лергии сенсибилизация наступает в результате превышения физиологичес ки допустимой нормы концентрации вещества, которое превращается в алле рген. Другими словами, организму в этом случае действительно грозит опас ность, и иммунная система срабатывает, предупреждая об этом. После сенсибилизации организм еще некоторое время «помнит» об этой вст ряске и может реагировать подобным образом даже на незначительные конц ентрации вещества, ставшего аллергеном, или, возможно, даже не на сам алле рген, а на вещество, подобное ему. Так, если вы переели апельсинов до появл ения сыпи, то некоторое время стоит воздерживаться не только от них, но и о т мандаринов. Так должно быть, но происходит далеко не всегда! И в этом случае мы имеем д ело уже с так называемыми псевдоаллергиями. Когда аллергическая реакция организма на превышение физиологической н ормы и последующее снижение самой этой нормы сохраняется и со временем у силивается, речь идет уже не только о соматической, а о психосоматическо й реакции организма, и причина сохранения симптоматики (аллергической р еакции) лежит уже в области не соматики, а психики человека. Чем же псевдоаллергии отличаются от собственно аллергий (врожденных) на уровне симптомов? Прежде всего вычурностью симптоматики и особой «свер хчувствительностью» к аллергену. Одна моя знакомая покрывалась красны ми пятнами каждый раз, когда шел дождь. Даже если она сидела дома, а дождь ш ел за окном, если она только слышала шум дождя и даже если она его не слыша ла, а дождь все же шел. Вот такая экстрасенсорность! Я знала одного врожденного аллергика с тяжелой формой аллергии, страдав шего в том числе от аллергии на собачью шерсть. Он мог спокойно пройти мим о собаки на улице или даже постоять некоторое время рядом с владельцем и его питомцем, обсуждая погоду, мог даже проехать с ними в лифте совершенн о для себя безболезненно. А вот мой знакомый псевдоаллергик, страдающий только от аллергии на собак, обладает поистине сверхчувствительностью к своему аллергену. Ему становится плохо в лифте, где недавно проехала со бака, он обходит их стороной на улице. При этом симптоматика у него каждый раз различна и многообразна: то головная боль и удушье, то отек и красные п ятна, то зуд и конъюктивит или то и другое в разных комбинациях. Другой пациент, имеющий псевдоаллергию на кошачью шерсть, однажды ночев ал в подвальном помещении, где никогда не было кошек, но наутро проснулся с аллергией. Мне стало интересно, что же вызвало аллергическую реакцию. Я осталась в подвале на следующую ночь и выяснила, что ночью сквозь стену д оносится отдаленное мяукание бездомных котов, облюбовавших необжитую часть подвала. Оставалось предположить, что или этот человек учуял котов сквозь стену, толщиной в два кирпича, или... аллергию вызвало именно кошач ье мяуканье. То есть «запускать» аллергическую реакцию в псевдоаллергиях может не т олько сам аллерген, но и любой знак, связанный в представлении больного с аллергеном. Приведу еще один пример, который особенно ярко демонстрируе т эту особенность псевдоаллергиков. Ко мне на консультацию пришла супружеская пара. Причиной прихода послуж ил острый семейный конфликт. Оба супруга пенсионеры, прожили вместе не о дин десяток лет. Жена многие годы проработала преподавателем иностранн ого языка в одном московском вузе и более 20 лет страдала от аллергии на та бачный дым. Выйти на пенсию она была вынуждена как раз из-за аллергии: на р аботе весь коллектив оказался курящим, курили и студенты. Само заболеван ие развивалось год от года, сначала женщина не могла находиться в одной к омнате с курящими, а также в прокуренной комнате, потом уже не могла дышат ь в коридоре, если курили на лестнице, даже если все двери были закрыты. На конец, приступ мог начаться, если она находилась рядом с человеком, котор ый только что покурил. Все это время ее супруг тоже курил. По мере развития заболевания супруги он совершал все более и более сложные ритуалы, помогающие избегать возни кновения приступов у жены, но все же продолжал курить. Был составлен жест кий график курения: 4 раза в день — из них 2 раза утром и вечером на балконе при плотно закрытых балконной двери и форточке, а также двери комнаты, гд е была балконная дверь. Курил он всегда в специальном пиджаке, который ос тавлял на балконе (чтобы не было запаха от одежды). После курения чистил зу бы. Ритуал соблюдался очень жестко. Но вот однажды супруга уехала на целы й день и вернулась уже после времени ритуального вечернего курения мужа . К своему ужасу она обнаружила дверь комнаты, выходящей на балкон, распах нутой и форточку открытой. Она ничего не сказал супругу, но у нее тут же на чала развиваться аллергическая реакция. А муж не только не пожалел ее, но закатил настоящий скандал: ведь именно в этот вечер он не курил! Получало сь так, что у жены началась аллергическая реакция на... открытую форточку! Скажу только, что после длительной семейной терапии с использованием НЛ П-техник, состояние этой пациентки значительно улучшилось: она стала мен ее чувствительна к своему аллергену, сами симптомы перестали носить хар актер острого приступа, и она могла справляться без медикаментов. Теперь необходимо сказать о лечении псевдоаллергий и об отношении к люд ям, страдающим от этого заболевания. Развитие самого заболевания происх одит по следующей схеме: сенсибилизация организма, проявляющаяся а аллергической реакции; произвольное усиление аллергической реакции; условно-рефлекторное закрепление симптоматики. То есть развитие псевдоаллергии происходит по закону истерического пр ивыкания, открытому еще Кречмером. Первый этап в общих чертах разобран выше. Второй же заслуживает, на мой вз гляд, особого внимания. Как и во время Кречмера, слово «произвольное» выз ывает негативные эмоции как у больных, так и у всех заинтересованных лиц. «Так они это делают специально!», «Я так и знал, что она притворяется!» — к ричат родственники. «Мне плохо, а вы говорите, что я сам во всем виноват!» — обижаются больные. Произвольное усиление рефлекса означает, что у больного всегда есть вес кая психологическая причина стремиться к сохранению симптоматики, при чина, слабо осознаваемая и легко вытесняемая из области сознания, как и в олевой импульс, способствующий сохранению и усилению симптоматики. Сло во «псевдо» не должно вводить в заблуждение: псевдоаллергия действител ьно болезнь и люди страдают от нее, им нужна помощь. Пожалуй, стоило даже г оворить об истерической аллергии. Легче всего справляться с такой аллергией на ранних стадиях ее развития , когда еще не развернулся третий этап — этап условно-рефлекторного зак репления симптома. В этом случае бывает достаточно рациональной терапи и, обсуждения с пациентом сложившейся ситуации и психологических причи н, влекущих закрепление симптомов аллергической реакции. Три года назад мой 14-летний сын испытал аллергическую реакцию на кошачью шерсть. Это произошло во время длительной поездки в душном автомобиле с кошкой и ее пятью котятами. Шерсти там действительно было предостаточно ! Он почувствовал, что у него заложен нос, трудно дышать, слезятся глаза и б олит голова. И тут же заявил, что у него аллергия на кошек. Заметьте, вывод с делал он сам. Через некоторое время симптомы повторились во время поездк и в машине, хотя с нами была уже только одна кошка (так мы путешествовали н а дачу и до появления его аллергических симптомов). Я обдумала ситуацию и пришла к выводу, что у сына может произойти закрепление симптоматики, та к как в этот период он находился под большим влиянием одного нашего знак омого, во многом старался подражать ему. У друга нашей семьи и была аллерг ия именно на кошачью шерсть! Недаром, испытав аллергическую реакцию, мой сын так быстро поставил себе диагноз: он будто ждал этого! Я побеседовала с сыном, и этого оказалось достаточно, чтобы его аллергия исчезла. Думаю, н е маленькую роль в этом быстром выздоровлении сыграл и тот факт, что сын о чень любит кошек. История имела свое продолжение спустя примерно полгод а, когда сыну на день рождения подарили славного голубого котенка, о кото ром он долго мечтал. Конечно, целый день он не выпускал котенка из рук, и сп али они, обнявшись, а утром у сына появился отек глаз и был заложен нос! Я оч ень расстроилась и предложила ему дистанцироваться от котенка: занятьс я другими делами, дать ему свободно побегать. Но куда там! Второй день сын опять не выпускал котенка из рук. Наутро отек глаз усилился, один глаз вов се заплыл. Пришлось принять антигистаминный препарат. В течение дня отек спал. На третий день сын, наконец, выпустил котенка из рук и занялся своим и делами, а котенок своими. И хотя спали они по-прежнему вместе, отека глаз больше не было. Постепенно прошла и заложенность носа. Очевидно, произош ла адаптация организма, и аллергическая реакция не закрепилась! Если говорить о сложных вариантах, когда произошло закрепление симптом атики и пациент уже имеет многолетнюю историю болезни, то необходимо тер апевтическое лечение. Существуют специальные НЛП-техники для лечения п севдоаллергий. Но чаще всего со стороны психолога, работающего с псевдоа ллергией, необходим комплексный или системный подход, включающий испол ьзование различных методов в зависимости от психологических проблем, и з-за которых произошло закрепление симптомов. В заключение хочу отметить, что статья написана с целью популяризации уж е имеющихся в психологии знаний. Как я уже отмечала выше, аллергия стала « популярной» темой для средств массовой информации. Но если освещать тем у аллергии более полно и всесторонне, возможно, удастся повлиять на масш табность ее распространения. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы м атериалы с сайта http://www.courier.com.ru