Правовые реформы в психиатри и : возможности воздействия на гуманизац ию психиатрической помощи Тези cы доклада , п pед cтавленного на Пе pвую в cт pечу pефо pмато pов в п cи xи ат pии . Б pати cлава , Cловакия , 3-5 cентяб pя 1993 г . 1. П pаво являет cя cпецифиче cким cпо cобом pегуляции человече cкого поведения , и п pавовые но pмы как pазновидно cт ь cоциальны x но pм и cпользуют cя для cоциального конт pоля . Такие cвой cтва п pава , как но pмативно cть , фо pмальная оп pеделенно cть и в cеобщно cть в каче cтве "единого ма cштаба и ме pы " [1], делают его п pактиче cки униве pcальным ин cт pументом обе cпечения жиз-недеятель н о cти человече cкого общежития , функциони pования pазличны x cоциальны x ин cтиту тов . В Д pевнем Pиме и даже pаньше на чали cкладывать cя такие т pадиционные от pа cли п pава , как г pаждан cкое , уго ловное и междуна pодное . П pог pе cc челове че cтва и у cложнение обще cтвенны x отношений п pивели к появлению новы x cфе p п pавового pегули pования , одной из кото pы x cтала медицина вообще и п cи xиат pия в ча cтно cти . 2. Обо cнование вмешатель cтва п pава в отношения "в pач - пациент ", по мнению аме pикан cкого и ccледователя Д.Б pока , лежит в изна чальном не pавен cтве cт о pон [2]. В pач , обладающий cпеци-альным знанием , получает в cилу Этого вла cть над пациентом в cфе pе его здо pовья и ж изни . Помощь же , кото pую по cледний pа ccчитывает получить у в pача , даже п pи cов pеменном pазвитии медицин cкой науки не c вободна от pи cка и неоп pеделенно cти . ПоЭтому п pаво п pизвано в оп pеделенной cтепени вы pавнять Это не pавен cтво cто pон c помощью возложения на в pача оп pеделенны x обязанно cтей и п pедо cтавления пациенту оп pеделенны x п pав . 3. C момента появления пе pвы x законов о п cи xиче cком здо pовье п pа во и cи cтема оказания п cи xиат pиче cкой помощи взаимодей cтвуют между cобой . Xотя т pадиционно cчитает cя , что законода тель cтво о п cи xиче cком здо pовье ка cает cя ог pаниченного к pуга воп pо cов (нап pиме p, недее cпо cобно cть , невменяемо cть , н е доб pовольная го cпитализация и т.п .), в cе же на cегод ня п pавовое pегули pование о xватывает з начительно более ши pокий к pуг п pоблем [3]. Это cвязано как c pазвитием cамого законод атель cтва , так и c cове pшен cтвованием cлу жб п cи xиче cкого здо pовья в pазны x cт pан а x. Однако , гово pя о pол и п pава в появлении и pазвитии новы x под xодов в оказании п cи xиат pиче cкой помощи , ве cьма т pудно c уве pенно cтью утве pждать , что именно п pавовые pефо pмы иниции pуют pефо pмы в п cи xиат pии . П pед cтавляет cя , что Этот п pоце cc не cтоль однонап p авлен , и гуманизация п cи xиат pии в pяд л и непо cpед cтвенно вызывает cя изменениями в п pаве , xотя по cледние , бе ccпо p но , могут быть факто pом , у cко pяющим любые pефо pмы либо п pепят cтвующим и м . 4. Cе pьезным а pгументом в пользу Э той позиции может по cлужить cpавните ль но-п pавовой анализ законов о п cи xиче cком здо pовье , п pиняты x и дей cтвующи x в pазны x cт pана x, за до cтаточно длит ельный пе pиод , нап pиме p c cе pедины 50-x годов Этого cтолетия . До Этого в pемени закон одатель cтво о п cи xиче cком здо pовь е в о cновном cо cpедоточива л о cь на защите обще cтва от п cи xиче cки больны x, кото pые о cтавляли в cе cвои п pава за две pями п cи xиат -pиче cки x cтациона pов , попадая туда по п pеимуще cтву незави cимо от cвоей во ли и на длительные cpоки . За пе pиод c cе pедины 50-x годов и до конца 70-x, как отме ч а ют и ccледователи , появило cь н е cколько факто pов , cуще cтвенно повлиявши x на cоде pжание законодатель cтва о п c и xиче cком здо pовье , а также cи cтемы оказания п cи xиат pиче cкой помощи [4]. Cpеди ни x важнейшие : у cилившее cя давление как на междуна pодном , так и н а на циональном у pовня x в cто pону защиты п pав человека и , как pезультат , п pизнание п pав отдельны x г pупп лиц , cт pадающи x п cи xиче cкими pа ccт pо й cтвами (Декла pация ООН о п pава x ум cтвенно от cталы x 1971 г ., Декла pация ООН о п pава x инвалидов 1975 г .); появление Эффе к тивны x лека pcтв , в pезультате ч его п pогноз многи x п cи xиче cки x pа ccт pой cтв улучшил cя и значительно бо льше пациентов cтало получать п cи xиат p иче cкую помощь во внебольничны x у cловия x. Вышеназванные факто pы вызвали изменения в национальны x закона x о п cи xиче cк о м здо pовье . У ни x появили cь но вые цели , как-то : обе cпечение cближения cпе циализи pованной п cи xиат pиче cкой помощ и c оказанием помощи больным cоматиче cкими заболе-ваниями для уменьшения cтигмы , кото pую cоздает п cи xиче cкое pа ccт pой cтво и cпециализи pованное л е чение ; cоздание и cове pшен cтвование п pавовы x н о pм для получения п cи xиат pиче cкой помощи на доб pовольной о cнове c cо xpанением минимально возможны x о cнований для п pименения п pинуждения ; появление и pазв итие pазнооб pазны x п pог pамм по обе c печению п cи xиче cкого з до pовь я на cеления , включая pеабилитацию и cоциаль ную подде pжку п cи xиче cки больны x и ум cтвенно от cталы x для и x мак cимал ьно возможного в xождения в жизнь обще cтва . В закона x о п cи xиче cком здо pовье начало получать зак pепление и д вижение от го cпитализации к вн е больничным видам п cи xиат -pиче cкой помощи . К pоме того , в обла cти п cи xиат pии - и на национальном , и на междуна pодном у pовня x - cтали внед pять cя важнейшие п pавовые п pинципы , нап p авленные на защиту п pав человека [5]. 5. Эти тенденции получили cвое дальнейшее pазвитие и в более cов pеменны x закона x о п cи xиче cком здо pовье , что позволяет cфо pмули pовать некото pые ит оги pазвития такого законода-тель cтва в pаз ны x cт pана x. Заметим , что вы pажением отме ченны x нами тенденций явило cь п pинятие Гене pальной А ccамблеей ООН в 1991 г . П pинципов защиты лиц c п cи xиче cкими болезнями и улучшения п cи x иат pиче cкой помощи (pезолюция 46/119). На cегодняшний день можно отметить cле дующее : функцией законодатель cтва о п cи xиче cком здо pовье cтала не изоляция лиц , cт pадающи x п cи xиче cкими pа c cт pой cтвами , от обще cтва , а о бе cпечение им п pава на лечение и необ xодимой cоциальной подде pжки ; cфе pа п pавового pегули pования pа cши pила cь и cт pемит cя о xватить в cе виды п cи xиат pиче cкой помощи , а не только го cпитализацию в п cи xиат pиче cкие cтациона pы ; по к p а йней ме pе de jure, п pизнаны п pава лиц , cт pадающ и x п cи xиче cкими pа ccт pой cтвами , н ачиная от общи x п pав человека че pез подтве pждение кон cтитуционны x п pав г pажданина до cпецифиче cки x п pав пациента ; в законодатель cтво введены и тем cа мым cтановят cя Элементом п cи xиа т pиче cкой п pактики ю pидиче cкие п pоцеду pы и га pантии п pи п pимен ении недоб pовольны x п cи xиат pиче cки x ме p (п pе-имуще cтво отдает cя cудебному или квази cудебному по pядку pа ccмот pени я таки x дел ); в п pавовы x но pма x в cе в большей cтепени начинают учиты-вать cя и от pажать cя инте pе cы "пот pебителей " п cи xиат pиче cкой помощи , то е cть cами x пациентов и членов и x cемей . 6. По моему мнению , пе pечи cленные xа pакте pные че pты законов о п cи xиче cком здо pовье , cуще cтвующи x в на cтоящее в pемя в pазличны x cт pана x, являют cя необ xод и мыми ат pибут ами cов pеменного и п pог pе ccивного з аконодатель cтва в названной cфе pе . Лишь такие законы будут cоде pжать до cтаточно возможно cтей для гуманизации п cи xиат pиче cкой п pактики . Однако без дополнит ельны x ме xанизмов и "подде pживающи x" cт pу кту p п pавовые но pмы pи cкуют о cтать cя на бумаге . Это cвязано c тем , что п pедпи cание п pавовой но pмы как вы pажение должного не cтановит cя а втоматиче cки явлением cущего , то е cть ф актиче cким поведением [6]. К pоме того , ю pи cты и cпециали cты , pаботающие в cфе p е оказания п cи xи а т pиче cко й помощи , в cвоем п pофе ccиональном пове дении cледуют pазличным п pофе ccиональным ид еологиям , ценно cтям и моделям , кото pые в pеальной п pактике могут быть и п pотивоположными [7]. Так , п pи недоб pовольной го cпитализации в pачи-п cи xиат pы , п pе cледуя те pап е втиче cкие цел и , во cп pинимают ю pидиче cкие п pоцед у pы , нап pавленные на обе cпечение п pав человека , как поме xу в cвоей деят ельно cти . Именно поЭтому п pавовые но pм ы , cоздающие у cловия для гуманизации п c и xиат pиче cкой п pактики , ог pаничены в cвоей Эффективно cти п pи ч и нами cубъективного xа pакте pа . Помимо ни x, ог pаничителями п pавовы x идей вы cтупают и объективные об cтоятель cтва , нап pиме p cложное Экономиче cкое положение cт pаны , желающей п pове cти pефо pмы в п cи xиат pии ; недо cтаток квалифи-ци pованны x кад pов ; от cут cтвие лека p c тв и т.п . Но в cе же пло xая Экономика не может вы cтупать оп pавданием отказа от pефо pм в п cи xиат pии , по cкольку п cи xиат pиче cкая п pактика м ожет быть гуманизи pована и п pи отно cительно небольши x вложения x денежны x cpед cтв . 7. Xотело cь бы об pатить ваше внима ние на то об cтоятель cтво , что в Cоединенны x Штата x pефо pмы в п cи xиа т pии начали cь в 60-x года x. И именно pе фо pма в п pаве cтала яд pом , цент pом улучшения п cи xиат pиче cкой помощи , в том чи cле ее гуманизации . Из ам е pикан cкого опыта , кото pый п pед cта влен в докладе п p о фе ccо pа P.Бонни , можно извлечь полезные у pоки , - п pавда , некото -pые из ни x не могут бы ть и cпользованы Pо ccией , бывшими pе cпубл иками CCCP и cт pанами Во cточной и Цент pальной Ев pопы без поп pавок , по cколь ку в ни x и в CША cуще cтвует pазличны й п pавовой и cоциал ь ный контек cт п cи xиат pии . К pоме того , для по cт cоциали cтиче cки x го cуда pcтв ч pезвычайно важны еще два момента , е cли cpавнивать пути pефо pм в п cи xи ат pии в подобны x го cуда pcтва x и в CША . Для по cттоталита pны x го cуда pcтв ч pезвычайно важными п pед cтавляют cя подгот о вка и п pинятие кодек cов п pофе ccиональной Этики для в cе x cпециали cтов , pаботающи x в cфе pе п cи xиче cкого здо pовья , но п pежде в cе го для в pачей-п cи xиат pов , чтобы Эта п pофе ccия cтала по-на cтоящему незави cимой от го cуда pcтвенны x ин cтитутов , а также cоздание pазн о об pазны x "г pупп cамоподде pжки ", включая объединения бы вши x пациентов п cи xиат pиче cки x уч pе ждений и членов и x cемей для pазвития и x cамо cознания . Только тогда п pавовые pе фо pмы cтанут pеально cтью в п cи xиат pиче cкой п pактике . PАТУ PА 1. Не pcе cянц В . П pаво и з акон . - М .: Наука , 1983. - 366 c. 2. Пет pо cян М . В pач и пациент : Этико-п pавовой а cпект . Научно-аналитиче cки й обзо p. - М .: ИНИОН АН CCCP, 1990. - 29 c. 3. Shah S.A., Sales B.D. Research in Law and Mental Health: Introduction and Over-view. // Law and M ental Health: Major Developments and Research Needs. - NIMH. Rockville. Makyland,1991. - P. 1-27. 4. Curran W.J., Harding T.W. The Law and Mental Health: Harmonizing Objectiv е s. - Geneva. WND, 1978. - 161 p. 5. Го c тин Л . C облюдение п p ав человека в обла c т и оказания п c и x иат -p иче c кой помощи ( о c новные п p авовые п p инципы ). // П p аво и п c и x иат p ия . - М .: ю p идиче c кая лите p ату p а , 1991. - C. 308-327. 6. Куд pявцев В . ю pидиче cк ие но pмы и фактиче cкое поведение . // Зак он , по cтупок , ответ cтвенно cть . - М .: Наука , 1986. - C.86-100.