Вход

Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства

Реферат по психологии
Дата добавления: 23 января 2002
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 443 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу
Чрезвычайные ситуации и псих огенные расстройства * З а последнее врем я чрезвычайные ситуации , как это ни парадоксально звучит , все в большей мере становятся фактом н ашей повседневной жизни . При стихийных бедств иях , катастрофах и других экстремальных возде йствиях зачастую развиваются массовые психогенны е расстройства , внося щ ие дезорганизац ию в общий ход спасательных и восстановит ельных работ . Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много обще го с развивающимися в обычных условиях . Од нако есть и существенные различия. Во-первых, вследствие множеств а психотравмирующих факторов расстройства одномоментно возникают у большого числа лю дей . Во-вторых, их клиническая картина не носит строго индиви дуального , как обычно , характера , а сводится к достаточно типичным проявлениям . Особенностью является и то , что пострадавший вынужден продолжать а ктивную борьбу с последствиями стихийного бед ствия (катастрофы ), чтобы выжить самому и з ащитить близких . "Новые " диагностические (терминологические ) оценки психичес ких расстройств , связанных с чрезвычайными си туациями , в ошедшие в практику во второ й половине ХХ в . Посттравматические стрессовые расстро йства (ПТСР ): " вьетнамский " "афганский " "чеченский " и другие СИНДРОМЫ Радиационная фобия (РФ ) Боевое утомление (БУ ) Социально-стрессовые расстройства (ССР ) Дифферен цированное рассмотрение клиничес ких форм и вариантов расстройств , их отгра ничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требуют квалифициро ванного наблюдения , анализа , оценки динамики с остояния больных , параклинических исследован и й и т.д . Это возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии вра ча-психиатра , а в случае необходимости – и других специалистов . Понятно , что в чрез вычайной ситуации специалиста-психиатра на месте может и не быть . Необходима экспресс-д иагно с тика , позволяющая решить неотло жные вопросы (оставить пострадавшего на месте или эвакуировать , какие сделать медицинские назначения ) и оценить прогноз . Чем ближе пострадавший к специализированному лечебному учреждению , тем больше возможностей для уто чнени я первоначального диагноза и в несения в него дополнительных клинических обо снований . Опыт показывает , что в подавляющем большинстве случаев врач уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психо генными расстройствами достаточно оперативно и правиль н о решает принципиальные во просы эвакуации , прогноза и необходимости куп ирующей терапии , выделяя как н епатологические (физиологические ) невротические феноме ны (реакции на стресс , адаптацио нные реакции ), так и невротичес кие реакции , состоян ия и реактивные пс ихозы (см . таблицу ). Наиболее часто психогенные рас стройства возникают при жизнеопасны х ситу ациях , характеризующихся катастрофической внезапность ю . Поведение человека при этом во многом определяется страхом , который до определенны х пределов может считаться физиологически нор мальным и приспособительно полезным . По сущес тву , напряжение и стр а х возникают при каждой осознаваемой человеком катастрофе . "Бесстрашных " психически нормальных людей в общепринятом понимании этих слов не бывает . Все дело – во времени , необходимом д ля преодоления растерянности , принятия рациональн ого решения и начала дей с твий . У подготовленного к экстремальной ситуации человека этот временной промежуток значительно меньше ; у полностью неподготовленного сохран яющаяся растерянность определяет длительное безд ействие , суетливость и является важнейшим пок азателем риска развити я психогенного расстройства . Таблица . Психические расстро йства , наблюдающиеся при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф Реакции и психо генные расстройства Клинические особенности Реактивные психозы : острые Острые аф фе ктивно-шоковые реакции , сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью затяжные Депрессивные , параноидные , псевд одементные синдромы , истерические и другие пс ихозы Непатологические (физиологические ) реакции О тносительно кратковременное и непосредственно связанное с психогенной ситуацие й преобладание эмоциональной напряженности , психо моторных , психовегетативных , гипотимических проявлений , сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправле н ной деятельности Психогенные патологические реакции Невро тический уровень расстройств – остро возникш ие астенический , депрессивный , истерический и другие синдромы , снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной де ятельности Пси хогенные расстройства (состояния ) н евротического уровня Стабилизированные и усл ожняющиеся невротические расстройства – невраст ения (невроз истощения , астенический невроз ), ис терический невроз , невроз навязчивых состояний , депрессивный невроз , в ряде случае в утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности Вот как описы вает свое состояние в экстремальных условиях , связанных с аварией на энергоблоке , спец иалист-атомщик : "В момент нажатия кнопки АЗ -5 (аварийная защит а ) пугающе вспыхнула яр кая подсветка указателей . Даже у самых опы тных и хладнокровных операторов в такие с екунды сжимается сердце ... Мне знакомо чувство , переживаемое операторами в первый момент аварии . Неоднократно бывал в их шкуре , к огда работал на эксп л уатации атом ных станций . В первый миг – онемение в , все обрушивается лавиной , обдает холодной волной невольного страха прежде всег о оттого , что застигнут врасплох и вначале не знаешь , что делать , пока стрелки са мописцев и приборов разбегаются в разн ы е стороны , а твои глаза – вслед за ними , когда неясны еще причина и закономерность аварийного режима , когда одновременно (опять же невольно ) думается гд е-то в глубине , третьим планом , об ответств енности и последствиях случившегося . Но уже в следующее мгно в ение наступают необыкновенная ясность головы и хладнокровие ..." У неподготовленных людей , неожиданно попавш их в жизнеопасную ситуацию , страх порой со провождается измененным состоянием сознания . Наиб олее часто развивается оглушенность , выражающаяся в н е полном осмыслении происходящ его , затруднении его восприятия , нечеткости (пр и глубоких степенях – неадекватности ) жизнес пасающих действий . Специальные исследования , пр оводившиеся со 2-го дня Спитакского землетрясе ния в Армении в декабре 1988 г ., выявил и более чем у 70% обследованных пс ихогенные расстройства разной выраженности и длительности – от продолжавшихся несколько м инут до длительных и стойких . Непосредстве нно после острого воздействия , когда появляют ся признаки опасности , возникают растерянн о сть , непонимание того , что происх одит . За этим коротким периодом при простой реакции страха умеренно повышается активность , движения становятся четкими , экономичными , увеличивается мышечная сила , что способствует перемещению м ногих людей в безопасное место . Нарушени я речи ограничиваются ускорением ее темпа , запинанием , голос становится громким , звонким , мобилизуются воля , внимание , идеаторные процесс ы . Мнестические нарушения представлены снижением фиксации окружающего , нечеткими воспоминаниями о происходящ е м вокруг . Однако в полном объеме запоминаются собственные дейст вия и переживания . Характерно изменение предс тавления о времени : течение его замедляется , длительность острого периода представляется ув еличенной в несколько раз . При сложных реакциях страх а в первую очередь отмечаются более выраже нные двигательные расстройства . Наряду с псих ическими расстройствами нередки тошнота , головокр ужение , учащенное мочеиспускание , ознобоподобный т ремор , обмороки , у беременных женщин – вы кидыши . Восприятие пространс т ва измен яется : искажаются расстояние между предметами , их размеры и форма . В ряде наблюдений окружающее представляется "нереальным ", причем это состояние затягивается на несколько часов после воздействия . Длительно могут сохраняться и кинестетические иллю з ии (ощущен ия колебаний земли , полета , плавания и т.д .). Обычно подобные переживания развиваются при землетрясениях , ураганах . Например , после с мерча многие пострадавшие отмечают действие н епонятной силы , которая их "как будто тяне т в яму ", они "сопрот и вляются э тому ", хватаются руками за различные предметы , стараясь удержаться на месте . Один постр адавший рассказал , что у него было ощущени е , будто он плывет по воздуху , совершая при этом такие же движения руками , как при плавании . При простой и сложно й реакциях страха сознание сужено , хотя в большинстве случаев сохраняются дос тупность для внешних воздействий , избирательность поведения , возможность самостоятельно выходить из затруднительного положения . Особое место занимают состояния паники . Индивидуаль н ые панические реакции сводятся к аффе ктивно-шоковым . При развитии их одновременно у нескольких человек возможен эффект взаимовли яния , приводящий к массовым индуцированным эм оциональным расстройствам , которые сопровождаются "животным " страхом . Индукторы па н ики – паникеры , люди , обладающие выразительными движениями , гипнотизирующей силой криков , лож ной уверенностью в своих действиях . Становясь лидерами толпы в чрезвычайных обстоятельства х , они могут создать общий беспорядок , быс тро парализующий целый коллект и в . Предотвращают панику предварительное обучение действиям в критических ситуациях , правдивая и полная информация во время и на в сех этапах развития чрезвычайных событий , спе циальная подготовка активных лидеров , способных в критический момент возглави т ь растерявшихся , направить их действия на сам оспасение и спасение других пострадавших . В развитии экстремальной ситуации определяется 3 периода , каждому из которых свойственны оп ределенные психогенные нарушения (см . схему ). Первый – острый – период длится от начала воздейст вия до организации спасательных работ (минуты , часы ). В это время наблюдаются преимущест венно психогенные реакции психотического и не психотического уровня , среди которых особое м есто занимают психические расстройства у полу чивших т равмы и ранения . Врачу п риходится проводить квалифицированный дифференциальн о-диагностический анализ , чтобы выявить причинно-сл едственную связь психических нарушений как не посредственно с психогениями , так и с полу ченными повреждениями (черепно-мозговая т р авма , интоксикация вследствие ожога и др .). Специально следует отметить особенности начала развития жизнеопасной ситуации при растянутом во времени первом периоде . Опаснос ть в это время может не иметь признак ов , позволяющих воспринимать ее как угрожающ у ю (как , например , при аварии н а Чернобыльской АЭС ). Осознание угрозы жизни и здоровью возникает лишь в результате официальной и неофициальной (слухи ) информации от различных источников . Поэтому и психоген ные реакции развиваются постепенно , с вовлече нием в с е новых групп населения . Преобладают непатологические невротические проявл ения , а также реакции невротического уровня , определяемые тревогой , появившейся вслед за осознанием опасности ; удельный вес психотически х форм обычно незначителен . Лишь в единичн ых с лучаях выявляются реактивные пс ихозы с тревожно-депрессивными и депрессивно-паран оидными расстройствами и обостряются уже имев шиеся психические заболевания. После завершения острого периода некоторые пострадавшие испытыв ают кратковременное облегчение , п одъем настроения , активно участвуют в спасательных работах , порой многословно , многократно повто ряясь , рассказывают о своих переживаниях . Эта фаза эйфории длится от не скольких минут до нескольких часов. Как правило , она сменяется вялостью , безразличием , ид еаторной заторможенностью , затруднениями при осмыслении задаваемых вопросов , выполнении даже простых заданий . На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционального напряжения с преобладанием тревоги . В ряде случаев пострадавшие производят впечатление отреш е нных , погруженных в себя , ча сто и глубоко вздыхают , отмечается брадифазия . Ретроспективный анализ показывает , что внутр енние переживания у этих людей нередко св язываются с мистически-религиозными представлениями . Другим вариантом развития тревожного состо я ния в этот период может быть "тревога с активностью ", проявляющаяся двигательным беспокойств ом , суетливостью , нетерпеливостью , многоречивостью , стремлением к обилию контактов с окружающими . Экспрессивные движения несколько демонстративны , утрированны . Эпиз оды психоэмоционального напряжения быстро сменяются вялостью , апатией ; происходит мысленная "переработка " случившегося , осознание утрат , предпринимаются попытки ада птироваться к новым условиям жизни. На фоне вегетативных дисфункций нередко обостряются п сихосоматические заболевания , относитель но компенсированные до экстремального события , появляются стойкие психосоматические нарушения . Наиболее часто это бывает у пожилых лю дей , а также при наличии резидуальных явле ний органического заболевания ЦНС воспал и тельного , травматического , сосудистого генеза. Во втором периоде (развертыва ние спасательных работ ) начинаетс я "нормальная " жизнь в эсктремальных условиях . В это время для формирования состояний дезадаптации и психических расстройств значи тельно большее значение приобретают особенн ости личности пострадавших , а также осознание ими не только сохранения в ряде случ аев жизнеопасной ситуации , но и новых стре ссовых воздействий (утрата родных , разобщение семей , потеря дома , имущества ). Важный элемент пролонгир о ванного стресса – ожи дание повторных воздействий , несовпадение с р езультатами спасательных работ , необходимость иде нтификации погибших родственников и т . д . Психоэмоциональное напряжение , характерное для на чала второго периода , сменяется к его конц у , как п равило , повышенной утомляемос тью и "демобилизацией " с астенодепрессивными п роявлениями. В третьем периоде , начинающемся для пострадавших после их эва куации в безопасные районы , у многих происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации , своеобразная "калькуляция " утрат . Приобретают актуальность и психогенно-травмирующие факторы , связанные с изменением жизненного стереотипа , способствующие формированию относительно стойких психогенных расстройств . Наряду с сохраняющимися неспецифичес ким и невротическими реакциями и сос тояниями начинают преобладать затянувшиеся и развивающиеся патохарактерологические изменения , пост травматические и социально-стрессовые расстройства . Соматогенные психические нарушения при этом могут носить разнообразный "по д остр ый " характер , наблюдаются как "соматизация " мног их невротических расстройств , так и в изве стной мере противоположные этому процессу "не вротизация " и "психопатизация ". Последние связаны с осознанием травматических повреждений и соматических заболеваний, а также с реал ьными трудностями жизни. Каждое из упомянутых состояний имеет свои особенности , предопределяю щие методико-организационную и лечебную тактику . Особого внимания заслуживают ре активные психозы , возникающие в первый период жизнеопасной ситуац ии . Они характеризуются выраженными нарушениями психиче ской деятельности , лишающими человека (или гру ппу людей ) возможности адекватно воспринимать происходящее , на продолжительное время нарушающие трудо - и работоспособность . Развиваются также вегетативные и соматические нарушения – со стороны сердечно-сосудистой , эндокринной и дыхательной систем , желудочно-кишечного тракт а и т . д ., в ряде случаев выраженные столь резко , что становятся ведущими в болезненных проявлениях . Реактивные психозы , как правило , раз в иваются остро , под воздействием совокупности чрезвычайных неблагоприятн ых факторов . Принято считать , что им спосо бствуют переутомление , общая астенизация , нарушени я режима сна , питания , предварительная физичес кая и психическая травматизация (например , лег к ие травмы тела и головы , озаб оченность судьбой родных и близких и т . п .). Фугоформные реакции кратковременны – д о нескольких часов , ступорозные более длитель ны – до 15 – 20 сут . Полное выздоровление отмечается практически во всех случаях . Эти состояния , т и пичные для жизнеопас ных ситуаций , по механизмам возникновения тра ктуются как примитивные реакции на угрозу для жизни. Психогенные сумеречн ые расстройства сознания характериз уются сужением объема сознания , преимущественно автоматическими формами поведени я , двигател ьным беспокойством (реже – заторможенностью ), иногда – отрывочными галлюцинаторными и бред овыми переживаниями . Обычно они непродолжительны (у 40% всех больных завершаются в течение суток ). Как правило , у всех перенесших пс ихогенные сумеречные р а сстройства отм ечается полное восстановление здоровья и адап тированной деятельности. Затяжные реактивные психозы формируются медл еннее острых , обычно в течение нескольких суток . Чаще встречается депрессивная их форма . По симптоматике это – достаточно тип ичные депрессивные состояния с известной триадой клинических проявлений (снижение нас троения , двигательная заторможенность , замедление мышления ). Больные поглощены ситуацией , все их переживания определяются ею . Обычно наблюдаю тся ухудшение аппетита , похуд а ние , плохой сон , запоры , тахикардия , сухость слизис тых оболочек , у женщин – прекращение менс труаций . Выраженные проявления депрессий без активного лечения нередко затягиваются на 2 – 3 мес . Окончательный прогноз в большинстве случаев относительно благопри я тный. Психогенный параноид обычно развивается медленно , в течение нескольких дней , и , как правило , носит затяжной характер . Среди клинических проявлений на первом месте стоят аффективные нарушени я : тревога , страх , депрессия . На их фоне обычно формируютс я стойкие бредовые ид еи отношения и преследования . Отмечается тесн ая связь аффективных расстройств и выраженнос ти бредовых переживаний. Псевдодем ентная форма, как и остальные затяжные психозы , формируется в течение нес кольких дней , хотя нередко отмечают ся и случаи острого развития . Психотические явле ния сохраняются в течение месяца и более , состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта (нево зможность назвать возраст , дату , перечислить ф акты анамнеза , имена родных, произвести э лементарный счет и др .). Поведение носит ха рактер дурашливости : неадекватная мимика , вытягива ние губ "хоботком ", сюсюкающая речь и т . д . Особенно отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить простейшие арифметичес кие операции (с л ожение , вычитание , умножение ). Ошибки при этом столь чудовищны , что складывается впечатление , будто больной нарочно дает неверные ответы. Особое значение имеет возможность развити я психогений одновременно с другими поражения ми – травмами , ранениями , ожо гами , кот орые в таких случаях могут протекать боле е тяжело. Каждая травма головног о мозга чревата возможностями легкого развити я психогенных , невротических реакций и фиксац ии болезненных симптомов . Неосложненное течение травм зависит от тактики врача-специ али ста , обеспечивающего "психическую асептику ". Наибольшие затруднения возникают при организации первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим. Первоочередная задача – вы явить лиц с острым психомоторным возбуждением , обеспечить безопасность их и окружающи х , ликвидировать обстановку растерянности , исключи ть возможность возникновения массовых панических реакций . Спокойные , уверенные действия оказыв ающих помощь имеют особенно большое "успокаив ающее " значение для людей с субшоковыми (с убаффективными ) психогенными реакциями. По страдавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения , к которым следует прибегать только в случаях крайней необходимо сти (агрессивное поведение , выраженное возбуждение , стремление к самоповреждениям ). Ограничить м еры стеснения можно путем внутри мышечного введения одного из медикаментозных средств , снимающих возбуждение : аминазина , галопери дола , тизерцина , феназепама , диазепама . Возбуждение устраняет лекарственная смесь из аминазина , димедрола и сульфата магния в р а зличных комбинациях и дозировках (комплек сное использование позволяет снизить некоторые побочные действия препаратов и усилить куп ирующий эффект ). Следует учитывать , что аминази н обладает выраженными общеуспокаивающими свойст вами , однако он снижает АД и п р едрасполагает к ортостатическим реакциям . Димедрол потенцирует нейроплегическое действие а миназина и уменьшает его гипотензивные свойст ва . Сульфат магния наряду с седативными об ладает дегидратационными свойствами , что особенно важно при закрытой травме го л овного мозга . При ступорозном состоянии внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 – 30 мл ), внутримышечно – нейролептические средства или транквилизаторы , а в ряде слу чаев используют и рауш-наркоз . При тревожно-деп рессивных расстройствах назначаю т амитр иптилин или схожие с ним по действию седативные средства , при заторможенной депрессии – мелипрамин или другие антидепрессанты-акт иваторы. После купирования острого состоя ния во втором и третьем периодах развития ситуации по завершении чрезвычайного происшествия необходим о использовать комплекс различных психотерапевти ческих методов , медикаментозных средств и социально-реабилитационных программ . Они являются не только необходимыми лечебными мероприятиями при конкретных психических расстройствах , но и служат профилактической основой посттравма тических стрессовых расстройств.
© Рефератбанк, 2002 - 2017