Вход

Стандартизация в области сетевого планирования учреждений

Реферат по психологии
Дата добавления: 23 января 2002
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 308 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу
Стандартизация в области сетевого планирования учреждений , оказываю щих психиатрическую и психотера певтическую помощь Доли городского и сельского населения трудоспособного возраста в России составляют 75 и 25% соответственно. Известно , что первичная инвалидность вследствие психических расстройств выше в регионах с б олее высокой плотностью населения . С другой стор оны , в сельских районах , где плотность нас еления меньше , но при этом и меньше во зможностей трудового устройства лиц с психиче скими расстройствами , происходит накопление в населении инвалидов с указанной пато л огией . По имеющимся данным , обеим тенд енциям способна противостоять лучшая организация психиатрической помощи , включающая в себя ее децентрализацию и полипрофессиональный подх од. Цель данного сообщения – показать , каки м образом в соответствии с необход и мостью приближения психиатрической помощи к населению , как того требует Закон Рос сийской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании " [1], можно территориально распределить различные по профилю психиатрические и психотерап е втические учреждения и подразделения в разного типа регионах России. Предусмотренная Федеральной целевой программой разработка соот ветствующих медико-географических данных была про ведена нами совместно с институтом ГИПРОНИИЗД РАВ в период с 1996 по 1998 г . [2 – 4]. Для сетевого планирования учреждений , оказы вающих психиатрическую и психотерапевтическую по мощь , было выделено 6 типов регионов , различающи хся общей численностью населения , общей площа дью территории региона и преобладающим размер ом территории сельских административных районов (табл . 1). С учетом фактического к настоящему времени распределения учреждений и подразделений , а также действующих с 1995 г . нормативов , включая распределение городского и сельского населения по должностям психиа тров и других специалистов , участвующи х в оказании психиатрической и психотерапевти ческой помощи [5 – 7], было признано необходимым планирование сети учреждений и подразделений не только по месту проживани я пациентов (муниципальный уровень ) и не т олько в региональных центрах , где более половины психиатрических стационаров соста вляют учреждения с числом коек 500 и более , но также на межмуниципальном или региональ ном уровнях вне региональных центров. Преимущес твенно муниципальная и региональная структур а сети учреждений и подразделений наиболее подходит для регионов первого , тре тьего и четвертого типа , отличающихся относит ельно компактной общей территорией , компактными территориями сельских административных районов и меньшей численностью населения. Таблиц а 1. Общая характеристика типов регионов России Типы регионов Население (тыс . человек ) Общая площадь (тыс . км 2 ) П лощадь сельских районов (тыс . км 2 ) 1 < 500 < 50 < 5 2 < 500 > 50 > 5 3 500-1000 < 50 < 5 4 500-1000 > 50 < 5 5 1000-2000 < 50 < 5 или > 5 6 > 2000 > 50 < 5 или > 5 Таблица 2. Распределение учреждений (под разделений ), оказывающих психиатрическую и психоте рапевтическую помощь , по типам регионов Росси и Типы регионов Учреждения (подраз деления ) рай онные сельские межрайо нные сельские и смешан ные (сельские и городские ) городски е районные и межрайонные кустовые зона льные межзональные (с функциями региональных ) региональные 1 + + + 2 + + 3 + + + 4 + + + + 5 + + + + + + 6 + + + + + + + Таблица 3. Характерист ика районных учреждений и под разделений Типы регионов Население (тыс . человек ) < 30 30-40 40-80 80-100 1 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25 коек при ЦРБ с АП и ДС на 10 мест 2 Кабинет АП при ЦРБ 3 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25 – 50 коек при ЦРБ ПНД с СОО на 50 коек с АП и ДС на 10-15 мест и ДС на 15 мест 4 Кабинет АП при ЦРБ 5 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25-50 коек при ЦРБ с АП и ДС на 10-15 мест ПНД с СОО на 50-75 коек и ДС на 15 мест 6 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25-50 коек при ЦРБ с АП и ДС на 10-15 мест ПНД с СОО н а 50-100 коеки ДС на 15 мест Примечание . Здесь и в табл . 4-9: АП - амбулаторный прием ; ДС - дневной стационар ; П НД - психоневрологический диспансер ; СОО - стацио нарное общепсихиатрическое отделение ; ЦРБ - централ ьная районная больница. Таблица 4. Характеристика межрайонных с ельских и смешанных (сельских и городских ) учреждений и подразделений Типы Население (тыс . человек ) регионов 40-80 80-100 100-300 1-3 4 МПБ на 25-50 коек с ДС на 10 мест и АП ПНД с СОО и ли М ПБ на 50-100 коек и ДС на 10 мест 5 МПБ на 25-50 коек с ДС на 10 – 25 мест и АП ПНД с СОО или М ПБ на 50-125 коек и ДС на 15-50 мест 6 СОО при ЦРБ на 10-15 мест и АП ПНД с СОО на 50-125 коек и ДС на 25 мест ПНД с СОО на 75-250 коек и ДС на 25-75 мес т Примечание . МПБ – межрайонная психиатрич еская больница. Таблица 5. Характеристика городских рай онных и межрайонных учреждений и подразделени й Типы регионов Население (тыс . человек ) < 100 100-150 > 400 1 ПНД с ДС на 25мест . ПТБ на 50 коек с ДС на 25 мест и АП СРЦ СС с ТД 2 3 ПНД 4 ПНД с СОО на 50 коек и ДС на 25 мест . СР Ц , СС с ТД , СВПК , ЛТМ на 90 мест с ДС на 25 мест 5 ПНД с СОО или МПБ на 50-125 коек и ДС на 25-50 мест . СРЦ 6 РПНД и ГПНД с СОО на 125 коек и ДС на 50 мест СРЦ , СВПК , СС с ТД Примечание . Здесь и в табл . 9: ГПНД - городской психоневрологический диспансер ; ПТБ - пси хотерапевтическая больница ; РПНД - районный псих оневрологический диспансер ; СВПК - семейная врачебн о-психологическая консультация ; С РЦ - социореаб илитационный центр ; СС и ТД - суицидологическая служба с телефоном доверия. В более н аселенных регионах пятого и шестого типа с населением более 1 млн наряду с указанны ми целесообразна организация межрайонных учрежде ний и подразделений ра зличного назначения и мощности за счет разукрупнения существ ующих региональных учреждений (табл . 2). Вместе с тем дифференциация и специализация психи атрической помощи в соответствии с требования ми статьи 10 Закона о психиатрической помощи необходима у ж е на уровне район ных учреждений и подразделений. Во всех тип ах регионов в районах с населением менее 30 тыс . организуются психиатрические кабинеты п ри Центральных районных больница (ЦРБ ). В районах с населением от 30 до 40 тыс . в регионах первого ти п а с наименьше й общей плотностью населения при ЦРБ целе сообразна организация небольших общепсихиатрических стационарных отделений с амбулаторным приемо м и дневным стационаром. Таблица 6. Характеристика кустовых (для нескольких райо нов с населением от 40 до 80 тыс . в каждом ) учреждений и подразделений Типы регионов Население (тыс . человек ) 150-200 1-4 5 ПНД со ст ационаром на 100-125 коек с СОО , СПТО , ССГО , СТО , ДС на 25 мест и АП 6 ПНД со стационаром на 100-125 коек с СОО , СПТО , ССГ О , СТО , ДС на 25 мес т и АП Примечание . Здесь и в табл . 7-9: СПТО - стационарное психотерапевтическое отделение ; ССГО - стационарное соматогериатрическое отделение ; СТО - стационарное туберкулезное от деление. Таблица 7. Характеристика зональных (для нескольких районов с нас елением 100 и более тыс в каждом ) учреждений и подраз делений Типы регионов Население (тыс . человек ) 300-600 400-1200 1-4 5 ПБ на 100-125 коек с СОО , СС ГО , ССПО , СТО , СЛРО , ЛТМ на 50 мест и Д С на 15 мест . ПТБ на 50-100 мест с СПТО и СПСО с ДС на 25 мест . ДПНД со стационаром на 50 коек , ДС на 25 мест и АП . Общежитие на 25 мест 6 ПБ н а 75-250 коек с СОО , ССГО , ССПО , СТО , АП и ЛТМ на 50 мест и ДС на 50 мест . ПТБ на 50-175 коек с СПТО и СПСО , ДС на 25-50 мест . ПБ с СЛРО на 75-125 мест . ДПНД со стаци онаром на 50-100 мест и ДС на 25 мест . Общежитие на 25 мест Примечание . Здесь и в табл . 9: ДПНД - детский психоневрологический диспансер ; ПБ - психиа трическая больница ; СЛРО - стационарное лечебно- реабилитационное отделение ; СПСО - стационарное пси хос оматическое отделение ; ССПО - стационарно е соматопсихиатрическое отделение. Таблица 8. Харак теристика межзональных (с функциями региональных ) учреждений и подразделений Типы регионов Население (тыс . че ловек ) > 1200 1 2 3 4 5 6 ПБ на 50 коек с СТО и ОПЛАСТ . ППНД со стацио наром на 25 коек и АП . СПСО на 25 коек в многопрофильной больнице Примечание . ОПЛСТ – отделение для принудительного лечения специализированного типа ; ПБ – психиатрицеская больница ; ППНД – подростковый психоневрологич еский диспансер ; СПСО – стационарное психосоматическое отде ление. Таблица 9. Харак теристика региональных учреждений и подразделени й Типы регионов Население (тыс . человек ) < 500 < 500 500-1000 500-1000 1000-2000 > 2000 1 ДПНД со стационаром на 25 кое к и ДС на 15 мест . ПБ на 100 коек с ССГО и СЛРО . Общежитие на 25 мест 2 ПНД с детским АП и ДС на 10 мест . ПБ на 150 коек с СОО , СПТО и ССГО 3 ДПНД со стационаром на 50 кое к и ДС на 25 мест . ПБ на 135 коек с ССГО и СЛРО . ПБ на 125 кое к с СОО , ССПО , СТО . ПТБ на 75 коек и ДС на 25 мест . Общежитие на 25 мест 4 ПБ на 300-400 коек с СОО , ССГО , СЛРО , ССПО и СТ О . ДПНД со стационаром на 50 коек и ДС на 50 мест . ПТБ на 100 коек 5 ПБ на 400-500 коек с ССГО , СЛРО , ССПО , СТО , ОПЛАСТ , ЛТМ НА 150-250 мест . ПТБ на 100 коек с ДС на 50 мест 6 ДПБ на 200 коек с АП и ДС на 50 мест . ПБ на 175 коек с СТО и ССПО . Общежитие на 100 мест Примечание : ДПБ - детская психиатрическая б ольница ; ОПЛРСТ - отделение для принудител ь ного лечения специализированного типа. Подобная орга низация стационарной психиатрической помощи возм ожна и в районах с населением от 40 до 80 тыс . в регионах третьего , пятого и ше стого типа с относительно большей плотностью населения. В районах с н аселением о т 80 до 100 тыс . в этих же регионах предпоч тительна организация психоневрологических диспансеро в с общепсихиатрическими стационарами на 50 – 100 коек с небольшими дневными стационарами (табл . 3). Организация межрайонных сельских и смешанных (с е льских и городских ) учреждений более подходит для регионов чет вертого , пятого и шестого типа с население м от 40 до 100 тыс . с площадью сельских рай онов менее 5 тыс . км 2. В зависимости от ч исленности обслуживаемого населения число коек в общепсихиатрически х стационарах ко леблется здесь от 25 до 125, а число мест в дневных стационарах – от 10 до 50. Органи зация подобного вида учреждений , преимущественно психоневрологических диспансеров , включающих общ епсихиатрические стационары с числом коек от 75 до 250 и дневные стационары на 25 – 75 мест , возможна в регионах шестого типа с населением , превышающим 2 млн , и общей площадью более 50 тыс.км 2 (табл . 4). Традиционная для городских районов форма организации пс ихиатрической помощи в виде районных и ме жрайонных п сихоневрологических диспансеров с небольшими общепсихиатрическими стационарами и дневными стационарами признается , как у же было сказано , адекватной для большинства типов регионов. Вместе с тем опыт ряда регионов России указывает на необходимость органи з ации для городского населен ия психотерапевтических стационарных учреждений с дневными стационарами , а также социореабили тационных центров , суицидологических служб с телефоном доверия , семейных врачебно-психологических консультаций , лечебно-трудовых мастер с ких с дневными стационарами (табл . 5). В качестве подобного рода учреждений для населения 150 – 200 тыс ., складывающегося из населен ия нескольких районов со средней численность жителей от 40 до 80 тыс ., организуются так называемые кустовые психоневрологи ч еск ие диспансеры с дневными стационарами и б олее широким набором специализированных стациона рных подразделений : общепсихиатрических , соматогериатр ических , туберкулезных с общим числом коек от 100 до 125. Строительство таких учреждений предпочтительно д л я регионов пятого и шестого типов с общим числом насел ения более 1 млн (табл . 6). Так называемые з ональные многопрофильные психиатрические больницы в этих же регионах организуются для на селения от 300 тыс . до 1 млн 200 тыс ., проживающего в смежных райо н ах со средней численностью населения 100 тыс . и более . Общ ее число коек в них составляет от 75 до 250, число мест в лечебно-трудовых мастерских – 50. К зональным учреждениям относятся та кже психоневрологические или психотерапевтические больницы с психо т ерапевтическими и психосоматическими отделениями и дневными ст ационарами на 25 – 50 мест , детские психоневролог ические диспансеры со стационарами на 50 – 100 мест и дневными стационарами на 25 мест . Кр оме того , организуются зональные общежития дл я больных , ут р ативших социальные с вязи , на 25 мест . Для наиболее населенных зон могут быть также построены психиатрические больницы с лечебно-реабилитационными отделениями на 75 – 125 коек (табл . 7). В наиболее насе ленных (более 2 млн жителей ) регионах шестого типа со з даются межзональные (с функциями региональных ) учреждения и подразделени я : психиатрические больницы на 50 коек с туб еркулезными отделениями или отделениями для п ринудительного лечения специализированного типа , подростковые психоневрологические диспансеры с о стационарами на 25 коек и стационарны е психосоматические отделения на 25 коек в многопрофильных соматических больницах (табл . 8). Наконец , на базе разукрупненных региональных больниц организуются региональные многопрофильные диспансерные и стационарн ы е психиа трические учреждения с общим числом коек , в зависимости от типа региона , не более 100 – 400 с дневными стационарами с числом м ест от 10 до 50, региональные детские учреждения со стационарами на 25 – 50 коек и дневными стационарами на 15 – 50 мест , регио н альные психоневрологические или психотерапев тические больницы различной мощности и регион альные общежития для больных с числом мес т от 25 до 100 (табл . 9). Таким образом , соотноше ние доступных психиатрическим пациентам преимуще ственно внебольничных ста ц ионарных уч реждений и подразделений , а также соотношение доступных более широкому кругу населения и более специализированных учреждений и по дразделений , оказывающих психиатрическую и психот ерапевтическую помощь , необходимо планировать в зависимости от тип а региона с присущим ему распределением городского и с ельского населения. Следует отметить , что предст авленные разработки по реконструкции материально- технической базы психиатрической службы в Рос сии по рекомендации Минздрава России уже используются при составлении и реализ ации региональных программ неотложных мер раз вития психиатрической помощи более чем в 30 регионах страны. В настоящее время можно в ыделить ряд принципов , которые должны быть положены в основу реконструкции крупных пс ихиатрических бо л ьниц. Принцип децентрализации, который был использован при реформировании служб психического здоровья в странах Европы . В нашей стране использование данного принципа актуально в связи с наличием большого числа психиатрических больниц с числом коек более 500 в обширных по площадям реги онах . Достаточно сказать , что средняя площадь территории 36 и 89 субъектов Российской Федераци и составляет более 50 тыс . км 2. Принцип территориальности . Подра зумевается традиционно используемое в России распределение псих иатрической помощи на а дминистративной территории с определением зоны обслуживания для каждого учреждения . Разнообраз ие условий расселения не должно быть торм озом в осуществлении данного принципа , поскол ьку предусмотренное Законом о психиатрической помощи бюджетное финансирование психиат рической помощи в значительной мере облегчает переход межрайонных учреждений на муниципаль ный или региональный уровни. П ринцип интегрирования психиатрических служб . Одной из важнейших тенденций развити я психиатрической по мощи в настоящее время является ее интеграция в общее здра воохранение , уход от изоляции от общества лиц , страдающих психическими расстройствами. Принцип преемственности , также достаточно традиционный для нашей стран ы , будет сохранен и в процессе предлаг аемой реконструкции сети психиатрических учреждений при сохранении установившегося за последние два десятилетия равновесия между ст ационарными и внебольничными ее звеньями . Это т принцип будет укрепляться за счет увели чения и дифференциации полустационарны х форм помощи и дальнейшей интеграции соматоневрологических и психиатрических учреждений . Принцип дифференциации подразумевает разделение психиатрической п омощи на отдельные службы , каждая из котор ых традиционно имеет свои специфические пробл емы . Наиболе е распространено в настоящее время деление учреждений и подразделений в зависимости от возраста пациентов : дети и подростки , лица трудоспособного возраста , пациенты старших возрастных групп . Доли указа нных возрастных групп в России составляют 21, 58 и 21% соответственно. П ринцип оптимизации подразумевает вз вешенное перераспределение в регионе приоритетов в сторону более эффективных и менее дорогостоящих форм оказания психиатрической помо щи . Международный опыт показывает , что часть тех услуг , которые в на стоящее врем я оказываются населению в условиях стационара , возможно обеспечить в полустационарном и амбулаторно-поликлинических звеньях психиатрической помощи . Усиление того или другого звена должно проводиться за счет привлечения шта тных специалистов пси х иатрического и непсихиатрического профиля. Приведенные нами р азработки преследуют целью осуществление на п рактике всех перечисленных принципов и в сочетании с разработанными Московским НИИ пси хиатрии моделями диагностики и лечения психич еских и поведен ч еских расстройств по рубрикам МКБ -10 [8] являются шагами , приближа ющими нас к стандартизации психиатрической по мощи в соответствии со статьей 10 Закона о психиатрической помощи. Статья Б.А.Казаковцева
© Рефератбанк, 2002 - 2018