Вход

Биология раневого процесса: лечение ран

Реферат по биологии
Дата добавления: 01 февраля 2003
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 193 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу
Лечение ран . Успех лечения раненых животных зависит от возможно ранней , правильно оказанной первой помощи и пос ледующего лечения соответст венно фазе ран евого процесса. Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно . Рану и её окружн ость смазывают 5% спиртовым раствором йода и вводят в неё стерильный марлевый тампон , смоченный этим раствором с добавлением к нему равного коли чества дистиллированной или прокипячённой воды , или обильно присы пать бактерицидными порошками , содержащими борную кислоту , йодоформ и сульфаниламиды , либо трицилином и другими подобными порошками . При значительных кровотечениях накладывают кровоост анав л ивающие жгуты или повязки. Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным . В первой фазе раневого процесса необходимо : 1) создать покой в зоне раны ; 2) преду предить перераздражение нервных центров болевой импульсацией ; 3) сп особствовать удалению и з раны мёртвых тканей , микробных и других загрязнений ; 4) профилактировать инфекцию ; 5) повышат ь общую сопротивляемость организма путём улуч шения условий содержания и полноценного витам инизированного кормления животного . Во втор ой фазе раневого процесса следует : 1) сочетать покой с дозированным движен ием ; 2)охранять грануляции от повреждений , загр язнений и раннего рубцевания ; 3) управлять проц ессами гранулирования , эпителизации и рубцевания ; 4) стимулировать процесс эпит елизации ;5) пр едупреждать формирование обширного рубца и сп особствовать его разрыхлению. Прописи средств применяемых при свежих и огнестрельных ранениях : Rp.: Jodoformii __ Rp.: Furacilini 0 ,2 Norsulfazoli solubilis aa 10,0 Novocaini 2,5 Penicillini Aguae destilatae . Sterilis St reptomycini sulf atis 1000,0 aa 1000000ED M.F. Solutio. M . D . S . Для припудрив ания ран . D . S . Для промы вки свежих случайных и огнестре льных ран. Закрытый метод л ечения ран . Сущность его сводится к наложению швов , защитных , отсасывающих асепти ческих или антисептических повязок . Показания : операционные , свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки , а та кже гнойные раны , подвергнутые ме ханическ ой , химической и другим антисептическим обраб откам . Этот метод недопустим при заражении ран , а также при первых признаках зараж ения . При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накла дывают клеевую защитную или бин т о вую асептические повязки . В случаях нагноения накладывают на рану стерильный или антис ептический отсасывающий слой . Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок . Показания : раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекц ии , а во второй фазе - раны , заполне нные гидремичными грануляциями , кроме ран кон ечностей и других частей тела , легко загр язняющихся навозом и почвой . В таких мест ах раны защищают каркасными повязками не соприкасающимися с раневой поверхностью . Откры т ый метод лечения ран обеспечивае т возможность аэрации и воздействия на ни х солнечной радиации , что предупреждает разви тие анаэробной инфекции , и целесообразен в период эпителизации ран , заполненных грануляци ями. Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих , воспалившихся и осложн енных инфекцией ран , содержащих значительное количество мертвых тканей , а так же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов . Зля дренирования используют марлевые и трубчатые дре н ажи . П ервые , обладая капиллярностью , являются активными , их обычно пропитывают линиментами , гипертони ческими , антисептическими растворами либо протеол итическими ферментами ; вторые – пассивные , с пособствуют выведению экссудата , они также по зволяют осуществлять периодическое пром ывание ран , введение антисептических и других средств . По мере уменьшения выделения гн оя дренирование прекращают . Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих , негл убоких ранах , а при глубоких – в тех случаях , когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов , и рассечения перемычек , затрудняющих его отток . Лечение асептических операционных ран не требует сложных про цедур , в случаях отсутствия обильного кровоте чения , мертвых тканей , то лечение сводит ся к наложению швов , клеевой повязки или лейкопластыря . В последующем необходимо созд ать ткани покой . Механическая антисептика пред усматривает туалет раны – удаление загрязнен ия с ее поверхности и кожного покрова ; хирургическую обработ ку раны – удален ие из нее мертвых тканей , загрязненных во збудителем инфекции , химическими и другими ве ществами . В результате механической антисептики можно превратить свежую случайную и огнест рельные раны в операционную . Туалет раны осуществляют при оказа нии первой помощи раненому животному и пе ред хирургической обработкой , начиная с около раневой кожной поверхности , при этом , во избежании загрязнения ее смазывают 5% раствором йода , введя в рану салфетку смоченную э тим же раствором . Затем око л оране вую кожную поверхность готовят по всем пр авилам хирургии . После этого рану раскрывают раневыми крючками , удаляют салфетку и пр и помощи тампонов и пинцета удаляют из раны загрязнения , экссудат и инородные тела . Затем промывают рану следующими сред с твами : Rp .: Furacilini 4,0 Aquae destillatae . 200,0 M . F . Solutio . D . S . Для промывки ран . Хирургическая обработка свежей раны . Практикой установлено , что если осуществить иссечение мёртвых тканей в пределах здоров ых в течении перв ых 6 — 12 ч , то можно добиться первичного заживления раны . В течение этого времени микробы находятся на стадии микробного заг рязнения или начинает приобретать свойства ра невой микрофлоры , оставаясь в пределах мёртво й ткани . В зависимос т и от срок ов и способа выполнения различают : 1) первичную хирургическую обработку раны , которая , в свою очередь , подразделяется на : а ) раннюю , выполняемую в первые 6 — 12 ч . после ранения ; б ) отсроченную— в период 24 — 36 ч . ; в ) по зднюю обработку раны , о существляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией ; 2) вто ричную хирургическую обработку , выполняемую после первичной в течение первых 24 — 36 ч . и позднее . В указанные сроки хирургическая обработка может бы т ь выполнена по типу : а ) рассечения ; б ) частичного и в ) полного иссечения раны. Рассечение раны -- самый простой , легко выполнимый способ хирур гической обработки . Оно совершенно необходимо при глубоких ранах , с узким входным отв ерстием и наличием ра змозжённых тканей , ниш , карманов , инородных и ранящих предмето в в глубине раны , а также при подозрен ии на возможность развития анаэробной инфекци и . Широкое рассечение ран способствует аэраци и и улучшает условия дренирования . Рассечение осуществляется п од местным обезбол иванием в сочетании с антибиотиками . Рассекат ь рану следует так , чтобы обеспечить своб одный выход экссудату . Рассечённую рану расши ряют раневыми крючками , останавливают кровотечени е и подвергают пальпаторному исследованию . Об наруженные карманы вскрывают и формир уют котрапетуры . Их целесообразно делать по возможности в межмышечных желобах или чере з апоневрозы ; затем удаляют обнаруженные инор одные тела . Заканчивают обработку дренированием в сочетании с депонированием сложных антис ептиче с ких порошков . В целях преду преждения загрязнений на неё накладывают асеп тическую защитную повязку . Частичное иссечение раны более совершенной механической ан тисептикой раны , в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса , достаточно хорошо про филактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки . Частичное иссечение ос уществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах . Чем раньше оно выполнено , тем н адёжнее профилактируется инфекция и другие ос ложнения, тем благоприятнее протекает вторая фаза заживления и скорее наступает полно е заживление ран с образованием минимального и достаточно подвижного рубца . Частичное иссечение применяют вместо полного в случаях , когда по анатомическим данным возникает опасно с ть вскрытия анатомической поло сти , повреждение нерва и пр . Для выявления мёртвых тканей используют следующие средства : Rp .: Bromthymolblau 0,1 Rp .: Fluoreszeini 0,1 Spiritus aethlici 96 0 — 100,0 Spiritus aetilici 10,0 M . D . S . Для диф ференциации M . D . S . Для дифференциации здоровых тканей от здоровых тканей от мёртвых при мёртвых п ри хирургической обработке . при хирургической обработке . При обработке раны этими средствами м ёртвые ткани окрашиваются , а здоровые имеют бледный цвет . По окружности раны делают новокаинантибиотиковую блокаду и рану широко раскрывают раневыми крючками , и иссекают мёртвые ткани . Ране придают правильную форму с учётом обеспечения стока экссудата . О достаточности иссечения свидетельствуют в ыступающие капельки крови , сокращение мышечных волокон при их рассечении появление нормал ьного цвета здоровых тканей . В местах р а сположения крупных сосудов , нервов , и анатомических полостей не следует стреми ться к полному иссечению мёртвых тканей . Н иши по возможности ликвидируют , а карманы рассекают. Кровотечение останавливают обычными способа ми . Затем рану припудривают одним из сл ожных бактерицидных порошков , например : Rp.: Acidi borici 6,7 Iodoformii 2,0 Streptocidi __ Natrii Salicylici aa 1,0 M.F. Pulveris D . S . Порошок для присыпки ран . Далее в зависимости от количеств а оставленных мёртвых тканей применяют дрениро вание с использованием линимента по Вишневско му . Завершают операцию наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки . Как только рана покроется нормальными грануляциями и уменьши тся гноеотделение , применяют лече н ие , показанное во второй фазе раневого проце сса , либо накладывают на неё вторичные шв ы с целью уменьшения зияния , что ускоряет процесс заживления раны в 2 раза и бол ее и позволяет перевести вторичное заживление в первичное. Наличие мелкозернистых сочных грануляц ий розового цвета , подвижность краёв раны , небольшое выделение доброкачественного экссудата , а также обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершённым фаголизом , малое количество дегенерированных вазогенных к леток и большое число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активно сти служат показателями к наложению вторичных швов . Отсутствие в отпечатках полибластов , макр офагов и незавершённый фагоцитоз являются про тивопоказаниями к наложению глухих вторичных швов. Различаю т 2 вида вторичных швов , накладываемых пр и новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны ; 1) ранний вторичный шов -- применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обра ботки : 2) поздний вторичный шов – накладывают на гранулирующие раны в более позд ние сроки , когда края раны утратили подвиж ность вследствие рубцевания в глубоких слоях грануляции . Этот вид швов используют при длительно незаживающих , но гранулирующих ран ах . Полное сближение краев ран достигается поэтапно . В начале края раны стя гивают швами с распускающейся петлей до о щущения значительного сопротивления лигатуре .Чер ез несколько дней , когда натяжение в зоне швов ослабнет , швы развязывают и края раны вновь стягивают . Так постепенно полнос тью сближают края ран , обеспеч и ва я условия для первичного заживления в бол ьшинстве случаев . В качестве шовного материал а используют синтетические лигатуры , не облад ающие капиллярностью , или неокисляющуюся проволок у . Делают швы с валиками . Полное иссечение раны – радикальный спос об превращени я раны в асептическую операционную рану . Ч ем раньше после ранения сделано иссечение , тем больше возможности к ее заживлению по первичному натяжению . Эта обработка выпо лняется после короткой новокаинантибиотиковой бл окады в сочетании с релак с антами ., или под наркозом . Чтобы во время опе рации иссекаемые ткани не попали в рану в ее полость вводят тампоны с йодирова нным спиртом (1:1000) . Отступя от краев раны 5 мм ,рассекают кожу окаймляющим разрезом и за тем постепенно отсекают мертвые ткани в начале одной , а затем второй стенки . Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны . После остановки кр овотечения рану припудривают следующим порошком : Rp.: Acidi borici 6,0 Jodoformii 2,0 Streptocidi 1,0 Penicil ini __ Streptomicini aa 100000 ED M.F. pulveris D . S . Порошок для присыпк и послеоперационных ран. Затем накладывают глухие швы , правильно кооптируя кожные края раны . Глухой шов накладывают , если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 часов после ранения . Если иссечение сде лано позже , то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж . Процедуру прово дят после короткой новокаиновой блокады . Физическая ан тисептика . Сущность физической анти септики сводится к созданию тока тканев ой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала , а так же вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонических растворов и гигроско пических порошков , в р езультате чего улучшается обмен межтканевой жидкости . По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость , содержащая питательные вещества , готовые иммуннотела , фе рменты и другие физиологически активные веще ства , необходимы е для нормализации п итания и внкутриклеточного обмена , при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада . В условиях гип ертонической среды микробы теряют воду , сморщ иваются , становятся инактивными и подвергаются воздействи ю иммуннотел , ферментов и фагоцитозу . Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран , сочет аясь с патогенетической терапией и другими антисептиками . Сущность её заключается в пр именении антисептических и бактериостатических в целях стер илизации кожного покрова р ук , операционного поля и зоны раны , а т акже подавления активности микробов в ранах , закрытых гнойно— некротических очагах и ана томических полостях . Добиться полного уничтожения микробов в ране и внутренних средах организма средст в ами химической антис ептики без повреждения тканевых систем органи зма и подавления его защитных механизмов невозможно . Поэтому необходимо подбирать такие антисептики , в таких дозах и концентрациях , при которых они , не снижая активности иммунобиологических р еакций организма , инактивировали бы микробов , подготавливая их к уничтожению самим организмом . Активность антисептических и бактериостатических средств во зрастает после иссечения мёртвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата ; при этом создают с я лучшие условия для контакта раствора с микробным фактором . Применение антисептиков и бактериостатических средств показано преимущественно в первой фазе раневого процесса , а во второй— только при патологических грануляциях с признаками некроза . Чтобы не п овредить норма льные грануляции , не следует пользоваться при сыпками и концентрированными растворами. Химическая антисептика осуществляется путём орошения , фумигации , хлорирования ран , использ ования присыпок , нанесения линиментов и дрени рования— поверхностна я антисептика . Лучшие ре зультаты достигаются при глубокой антисептике – при введении в ткани антисептических и бактериостатческих растворов , что создаёт оптимальные условия для контакта антимикробных средств с микробами , проникшими в поврежд ённые и здоров ы е ткани . Для со здания в ране химического барьера и корот кой новокаиновой блокады растворы вводят вмес те с новокаином на границе здоровых и мёртвых тканей . Однако при этом повышается внутритканевое давление в зоне инфильтрации , что в большей или меньшей ст е пени ухудшает кровоснабжение ,, задерживает отток лимфы . Внутривенное и внутриартериальное бактериостатических средств позволяет избежать этого и получить общий стерилизующий эфф ект при генерализации инфекта и создаёт в ысокую концентрацию бактериостатиче с ких и оптимальный контакт их с микробами в зоне раны и других частях тела . При этом не возникает внутритканево й компрессии , которая наблюдается при инфильт рационном способе глубокой антисептики. Ферментотерапия ран заслуживает применения в перво й ф азе раневого процесса . Использование протеолитиче ских ферментов позволяет ускорить очищение ра н от мёртвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку , выполняемую п о типу частичного иссечения раны . Применяют желудочный сок на 0,5% раство р е но вокаина в виде дренирования в течении 2 — 3 суток , при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развившехся грануляций . Этого не вызывают трипсин и другие т рипсиноподобные вещества . Они энергично ли з ируют мёртвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование гранул яций . Применяют их для смачивания дренажей в виде 2 — 5% водных растворов или готовит на 0,25 — 0,5% растворах новокаина. Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическу ю и химическую антисептики . Высокий ац идоз в зоне раны , усиливая ферментолиз мёр твых тканей , приводит к массовой гибели ле йкоцитов , некротизации здоровых тканей и знач ительному усилению осмотического давления . Снижен ие ацидоза способствует нормализации во с палительной реакции , активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей ; р ана скорее очищается от мёртвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гран улирования , элителизации и рубцевания . Исходя из этого целесообразно снижать резко выраж е нную кислую реакцию раневой сред ы и осмотическое давление путём местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции . Чаще всего используют сле дующие средства : Rp .: Natrii hydrocarbonatis 4,0 Rp .: Fmmonii bicorbanaatis 20,0 Aquae destillatae 80,0 Aquae destillatae 1000,0 Spiritus jodati 10%--20,0 M.F. solutio. M agnesii sulfatis 80,0 D . S . Для длительно го орошения, Glyceryni 280,0 дренирования , снижения D . S . Для дренирования ацидоза ран и гнойно--некротических ран и гнойн о— некротических очагов до и после хир ургической полостей . обработки. Ок исляющая терап ия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции . В целях профилактики преждевременного алколоза , перезреван ия грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлор выделяющими раств орами . Обычно их применяют с гипертоническими растворами . Наиболее применимы : Rp .: Sol . Kalii Rp.: Sol. Natrii chloridi 10%--2000,0 permanganatis 0,5%--1000,0 Kalii permangfnatis 15,0 D . S . Для орошения ран M . D . S . Для длительного орошения ран , и вскрытых анаэробных анаэро бн ых очагов . очагов. Биологическая антисептика осуществляется применением средств бакте риального , растительного или животного происхожде ния для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма . Биологические антисептики , применяемы е при лечении ра н , обладают не только местным , но и общ им действием . К ним относятся бактериофаги , гамма— глобулины , поливалентные вакцины , стафилокок ковый анатоксин , гипериммунная стафилококковая пл азма , антибиотики , фитонциды. Бактериофаготерапия примен яется для лечения гнойных р ан . Положительный лечебный эффект наблюдается только в тех случаях , когда применяется с пецифический бактериофаг , соответствующий раневой микрофлоре данного животного . Использование спе цифического бактериофага затрудняется измен ч ивость микрофлоры ран и тем , что д анные микробиологического исследования могут быт ь получены лишь через 24 — 48ч после взя тия материала . Если в ране обнаруживают ст афилококков и стрептококков , то берут смесь стафило - и стрептофагов . Поверхностные раны ороша ю т бактериофагом , а в глубоки е вводят пропитанные им марлевые дренажи . При обильном нагноении бактериофаг вводят пос ле удаления гноя ежедневно , а при умеренно м— через каждые 2 — 3 дня до перехода раны во вторую фазу заживления. Лечение ран , заживающи х под стр упом. Сначала п роводят тщательный туалет раны , удаляют загря знения с раневой поверхности . Образованию стр упа способствуют солнечная радиация , высушивающее действие тепловых лучей ( лампы соллюкс ), п рипудривание антисептическими вяжущими и прижига ющими порошками ( танин , калия перманганат ) , смазывание 5 — 10 % раствором нитрата серебра ( ляпис ) , бриллиантовой или малахитовой зеленью , пиоктанином . Струп следует сохранить до конца заж ивления , т.к . и его случайное или искусстве нное повреждение вызыв ает капиллярное кро вотечение , и заживление будет замедляться . Что бы струп не растрескивался и был достаточ но эластичный , его смазывают касторовым масло м или бактерицидными мазями ( йодоформной , ксе роформной и др . ). Лечение воспалившихся ( гнойны х ) ран . В тех случаях , когда свежи е случайные и огнестрельные раны не подве ргаются полному иссечению , в них развивается острое гнойное воспаление . При этом знач ительно усиливается фагоцитоз и ферментативные процессы в ране , в ней накапливается гн ойный экссудат . При отсутствии надлежащего лечения восп алившаяся ( гнойная ) рана может осложниться аэр обной инфекцией ( стафило - или стрептококки ) . В результате этого в зоне раны возникают напряженные отеки , края раны могут выворачи ваться . Зона ран ы остро болезненна . Ж ивотное угнетено , аппетита нет или он сни жен , возможно повышение температуры , учащение пульса , дыхание поверхностное и частое , снижае тся количество эритроцитов , гемоглобина , лейкоцит ов со сдвигом нейтрофилов влево . Лечен ие комплексное . Обработка раны осуществляется с обязательным проведением ме стной и общей антибиотико - и сульфаниламидоте рапии , применение антисептических средств . Лечение длительно незаживающей раны . Раны , незаживающие в обычные сроки , относятся к д лительно незаживающим . Задержка заживления ран связана с : 1) значительным удлинением периода биологическ ого очищения от мертвых тканей при наличи и инфекции и инородных тел ; 2) нарушением пр оцесса гранулирования и эпидермизации ; 3) алиментар ное и стар ч еское истощение ; 4) злок ачественный рост опухолей ; 5) общая инфекция ; 6) хр оническая интоксикация ; 7) сердечно-сосудистые заболеван ия ; 8 ) нарушение трофики ; 9) авитаминозы ; 10) нарушение всех видов обмена . Гидремичные грануляции . К ним относятся : а ) ра здраженные грануляции ; они по внешнему виду крупнозернистые , красные , кровоточивые ; б ) воспал ённые грануляции напоминают первые , но имеют признаки изъязвления (некротизации ) и более выраженный оттёк ; в )фунгозные , или грибивидн ые , грануляции разрастаютс я за кожн ые края раны ; они дряблые , серовато-бурые , г рязно-желтые , синюшные , легко кровоточивые с пр изнаками некротического распада ; покрыты грязно-бу рым , как привило , жидким , зловонным экссудатом ; края раны в состоянии оттёка , сильно болезненные , темпер а тура повышена , жив отное угнетено ; возникают фунгозные грануляции при наличии в глубине ( под ними ) инфекц ионного очага , фасции , связки или сухожилия подвергнутых некрозу , инородного тела ; г ) от ечные грануляции почти бесцветные , полупрозрачные , нап о минающие густую слизь . Такие грануляции сочетаются с застойным отеком зоны раны либо обусловлены активностью киш ечной палочки . Дегидремичные грануляции включают : а ) атонические , характеризующиес я слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее , б ледностью , наличием тонкой пленкоо бразной корочки ; признаки эпителизации остутствую т , края кожи нередко истончены в случаях нервнотрофических нарушений ; б ) калллецные гр ануляции , они не имеют зернистости , гладкие ; при пальпации плотные хрящеватые ; к р ая раны омозолены , малоподвижны ; экссудата мало , серозно-слизистого или слизисто-гнойного характера . Такие грануляции возникают в ран ах на подвижных частях тела , а так же при нарушении трофики и выраженном рубце вании на фоне недостаточного кровоснабжен и я грануляций . Лечение В первой фазе раневого процесса лечение направленно на : 1) подавлением инфекции ; 2) снятие гиперергии и нормализацию трофики путем применения новокаи новых блокад ; 3) насыщение организма активными , по отношению к микроорганиз мам , антибиоти ков 4) применение хирургической обработки с ант ибиотиками и осмотерапией . Во второй фазе раневого процесса леч ение комплексное , с использованием новокаиновых блокад , нормализацией трофики и кровоснабжения раны , а также средств способствующ их закрытию обширных гранулирующих дефектов эпи телиальным покровом. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ : 1. Москва «КОЛОС» 1981 М.В . Плохотин. ОБЩАЯ ВЕТЕРИНАР НАЯ ХИРУРГИЯ. 2. Государственное издательст во сел ьскохозяйственной литературы 1949 М.Б . Оливков . ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. 3. Москва «КОЛОС» 1977 М.В.Плох отин. Справочник по ветеринарной хирургии.
© Рефератбанк, 2002 - 2017