Судебно-медицинская экспертиза

I . Судебно-медицинская эксперти за 1. Задачи, объекты, су бъекты судебно-медицинской экспертизы. Некоторые вопросы ее назначени я Судебно-медицинская экспертиза дает заключения по вопросам медицинско го и биол о гического характера. В число ее задач входят: экспертиза трупов в случаях насильственной смерти, к ончины от болезни, обусловленной причинением каких-либо повреждений; эк спертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц для опре деления характер а и тяжести телесных повреждений, возраста, половых состояний и разр е шения других вопросов, требующих п ознаний в области судебной медицины; экспертиза вещ е ственных доказательств путем примене ния лабораторных методов исследования; экспертиза по материалам уголо вных и гражданских дел. Судебно-медицинская экспертиза поручается одному или нескольким лицам, сведущим в со ответс твующих областях судебной медицины. К производству судебно-медицинско й экспертизы кроме ра ботников экспертных учреждений Министерства здр авоохранения и мед и цинской про мышленности РФ могут привлекаться лица про фессорско-преподавательск ого с о става кафедр судебной ме дици ны медицинских вузов. Судебно-медицинск ая экспертиза производится по постановлению лица, производящего дозна ние, сл е дователя, прокурора, а та кже по опре делению суда. По мотивированному письменному поручению органов дознания, следовател я, прокурора, суда могут, произво диться судебно-медицинские исследован ия трупов и судебно-ме дицинские освидетельствования живых лиц с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного д ела. В необходимых случаях назначается комиссио н ная экспертиза. В соответствии с инструкцией о произво дстве судебно-меди цинской экспертизы участие нескольких экспертов яв ляется обя зательным при проведении следующих судебно-медицинских экс пертиз: а) экспертиз по делам о привлечении к уголовной ответст венности м е дицинских работников за проф ессиональные правона рушения; б) повторных экспертиз по мат е риалам уголовных и гра жданских дел; в) э кспертиз для определения стойкой утраты тру доспособности; г) первичных экспертиз в особо сложных случаях. 2. Экспертиза трупа Судебно-медицинское вскрытие трупа оформля ется одн им из двух способов — либо как экс пертиза, либо как судебно-медицинское иссле дование. В первом случае оно, как уже отмеч а лось, производится по постановлению следователя, прок урора, определению суда с соблюден и ем норм УПК, а во втором — на основании письменного предложени я соответствующего лица. Справка по результатам судебно-медицинского исследо вания не имеет процессуального значения заключения эксперта и может сл ужить средством доказывания лишь как письменный документ в смысле ст. 88 У ПК. Производство судебно-медицинского исследования не и склю чает необходимости прои з водства экспертизы в случаях, когда по закону она является обязательной (ст. 79 УПК). Патологоанатомические вскрытия трупов лиц, умерших в ле чебных учреждениях, имеют своей задачей научный контроль за правильной постановкой диагноза. Документы по результ а там этих исследован ий составляются без соблюдения норм УПК, предусмот ренных для экспе р тизы. Судебно-медицинские экспертизы трупов производятся, как правило, в спец иально об о рудованных помещени ях (моргах). При этом желательно присутствие следователя. В отдельных слу чаях, при невозможности доставки трупа в такое помещение, эксперти за мо жет быть прои з ведена в другом м есте. Перед вскрытием эксперт знакомится с соответствующи ми материалами дела, содерж а ни е и объем которых оказывают суще ственное влияние на составление плана вскрытия. После наружного осмотра трупа производится его вскры тие, в процессе которого обяз а т ельно исследуются полости черепа, груди и живота. Исследование позвоноч ника и спинного мозга произво дится в тех случаях, когда предполагается их повреждение. Необ ходимо требовать вскрытия всего позвоночника у пог ибшего при автотранспортных происшествиях, а также у трупов, извлеченны х из воды. При необходимости установления отдельных обстоятельств пр о исшествия (например, положения потерпевшего при автотранс портной травме) рекомендуется помимо позво ночника исследовать мягкие ткани ягодиц, нижних конечностей, лица (в час тн о сти, при повреждении костей лицевого скелета). Нередко для решения во проса о причине сме р ти необходимо провести лабораторные и ссле дования (гистологическое, бактериологическое, судебно-химическое, рентгенологическое, вирусологическое, биохимическое, спектраль ное и д р.). Согласно Правилам судебно-медицинского исследовани я тру па (1928 г.) разрешается производить его вскрытие не ранее чем через 12 ча сов после наступления смерти. В особых ц е лях (науч ных, научно-практических) разрешается вскрытие и до ис течения 12 часов, но не ранее получаса после смерти и в присутствии не мене е трех врачей, которые составляют протокол с обоснованием необходимост и подобного исследования. 3. Экспертиза живых лиц Проведение судебно-медицинской экспертизы живых лиц обя зательно: 1) для определ е ния характера телесных повреждений; 2) для установления возраста обвиняемог о, подозрева е мого и по терпевше го в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 79 УПК). Судебно-медицинская экспертиза живых лиц производит ся в бюро судебно-медицинской экспертизы или, в зависимости от кон кретн ых условий, в других местах — лечебном учрежд е нии (боль нице, госпитале), в кабинете следователя, поме щении суда, на дому у обследуемого, если он не может передвигаться. В том с лучае, если лицо, подлежащее освидетельствованию, перед назначением экс пертизы находилось в лечебном учреждении или под наблюде нием врача, ку да не может быть доставлен судебно-медицинский эксперт, следователь дол жен представить ему всю имеющуюся медицинскую документацию на подэксп ертного (подлинные исто рии б о л езни и др.). Освидетельствование потерпевшего должно быть проведено как можно скорее п о сле происшестви я. В отдельных случаях для окончательного решения вопросов, поставленны х сле дователем, судом, может быть проведено дополнительное или по вторн ое освидетельствов а ние. В ряде случаев при решении неко торых специальных вопросов экспертиза может п ров о диться с уча стием судебно го медика и врача-специалиста, познания которого необходимы для решения конкретного экспертного вопроса (тера певта, хирурга и др.). Особо сложные экспертизы должны проводиться с участи ем врачей нескольких спец и альн остей под руководством судебно-ме дицинского эксперта. 4. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств Объектами этого вида лабораторных исследований явля ются: кровь, сперма, волосы, пот, слюна, выделения из носа, влагалища, моча, кал, меконий (первородный кал), сыров идная сма з ка, около плодная жид кость, лохии, женское молоко, молозиво, а также кос ти и различные ткани и о рганы. 5. Судебно-медицинская экспертиза при нарушении требо ваний закона относительно м е ди цинской деятельности Необходимость в назначении указанной судебно-медици нской экспертизы имеется, как правило, в случаях, когда в правоохранител ьные органы поступают жалобы или заявления о неоказании тем или иным бол ьным медицинской помощи, производстве аборта лицом, не им е ющим на это права, нарушении медицински ми ра ботниками своих профессиональных обяза н ностей. Действующим законодательством предусмотрена уголо вная ответственность за следу ю щие нарушения требований закона от носительно медицинской деятельнос ти: а) неоказание помощи больному без уважительных причи н лицом, обязанным ее оказать в соответствии с законом или специ альным п равилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причи нение ему тяжкого или средней тяжести вре да здоровью (ст. 124 УК); б) заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие не надлежащего исполнения л и цом с воих профессиональных обязан ностей (ч.4 ст. 122 УК); в) незаконная выдача рецепта на получение наркотичес кого средства или психотропного вещества (ст. 233 УК); г) нарушение санитарно-эпидемиологических правил, по влек шее по неосторожности массовое заболевание или отравление лю дей или смерть человека (ст. 236 УК); д) производство аборта лицом, не имеющим высшего меди цинского образования соо т ветс твующего профиля (ст. 123 УК). Судебно-психиатри ческая экспертиза C удебно-психиатрическая экспертиза назначается при наличии с омнений в психическом здоровье подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших и свидетелей. Поводами для назначения психиатрической экс пертизы могут быть: а) заявления обвин я е мого либо его родствен ников о том, что он находится (находился) на излече нии в психиат рической больнице; б) указания тех или иных лиц на странност и поведения обвиняемого; в) н е мо тивированный или особо жестокий характер преступления; г) сведения о пер енесенной да н ным лицом травме головного мозга; д) странности поведения субъекта на пред варительном с ледствии или в суде. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится по по станов лению следователя, прок у рора, органа дознания, определению суда или по определению (пос тановлению), вынесенному единолично судьей по делу частного обвинения, л ибо в порядке досудебной подготовки гра ж данского дела. Ее может проводить только врач-психиатр, т.е. лицо , имеющее высшее медици н ское об разование и специальную подготовку по психиатрии. Производство судебн о-психиатрических экспертиз возложено на психоневрологические учрежд ения — психиатрич е ские больни цы, психоневрологические институты и диспансеры. Административное (опе рати в ное) руко водство данной э кспертизой и контроль за ней осуществляется Министерством здр а воохранения и медицинской промышленн ости через областных, городских психиатров, а мет о дическое и научное руководство — через Государствен ный научный центр социальной и суде б ной психиатрии им. В.П.Сербского. Основными задачами судебно-психиатрической эксперт изы согласно Инструкции о пр о и зводстве судебно-психиатрической экспертизы от 27 октября 1970 г. являются: 1. Определение психического состояния и заключение о в меняемости подозреваемых, обвиняемых, подсуди мых, в отношении которых у органов дознания, следствия и суда возникло сомнение в их психическом здоровье, а также заключе ние о необходимости применения мед и цинских мер в отношении лиц, признанных невменяемыми или заболевших психической бо лезнью после совершения пр еступления. 2. Определение психического состояния свидетелей и по тер певших и заключение о сп о со бности обследуемого правильно вос принимать, запоминать и воспроизвод ить обстоятельства, имею щие значение для дела, в случаях, когда у органов следствия и суда возникают сомнения в психической полноценности указа н ных лиц. 617 3. Определение психического с остояния истцов, ответчиков, а также лиц, в отношении которых решается во прос об их дееспособ ности. При решении указанных задач применяются медицинский и психологический кр и терии. С помощью медицинско го критерия устанавливается вид душевного нездоровья: а) хр о ническая ду шевная болезнь (шизофрения , эпилепсия и др.); б) временное рас стройство душевной де я тельности (реактивный психоз, невроз и т.п.); в) слабоумие; г) иное болезненное состо я ние (психопатия, ин фантилизм). Посредством психологическо го критерия оценивается , тяжесть п о ражения интеллектуальной или эмоционально-волевой сферы исп ытуемого. Объектами исследований при производстве рассматрив аемой экспертизы кроме самого испытуемого (подэкспертного) обычно явля ются: а) копии протоколов (выписки из протоколов) допросов подозреваемог о (обвиняемого), его родственников, друзей, знако мых, содержащие данные о состоянии душевного здоровья подле жащего исследованию лица, его отста вании в у м ственном или фи зичес ком развитии, перенесенных им заболеваниях, травмах, ус певаемости в уче бе, службе в армии, взаимоотношениях с людьми в быту и на работе, особеннос тях памяти и мышления, отношении к потреблению алког о ля и наркотиков, поведении накануне рас следуемого преступления и после его совершения; б) письма, днев никовые записи, свидетел ь ствующие о де фектах душевного здоро вья автора; в) подтверждающая это же характерист ика с места работы; г) медицинские документы (история болезни из психиат р ической больницы, а м булаторная карта из психоневрологическо го или наркологического диспансера). 1. Стационарная. Производится при необхо димости тщате льного и относительно дл и тель ного исследования подэкспертного в услови ях стационара, при сомнении с ледователя либо суда в правильности заключения по результатам эксперт изы, про веденной вне стационара. В постановлении следователя или прокурора либо определе нии суда о назн ачении псих и атрической экспер тизы должна быть обоснована необходимость производства исследований в стацио нарных условиях, стационарная психиатрическая экспертиза об ви няемого (подозреваем о го), не сод ержащегося под стражей, мо жет быть произведена лишь с санкции прокурор а (ст. 188 УПК). Стационарную экспертизу потерпевших и свидетелей мо жно произвести только с их с о гл асия. Исключения представляют слу чаи, когда в соответствии с медицинск ими правилами обязательна их госпитализация. Для производства стационарных психиатрических эксп ертиз обвиняемые, находящиеся под арестом, помещаются в специально оборудованные, охраняемые отделения пс ихиатрич е ских больниц либо в с пециальные палаты психиатрических (психоневрологиче ских) отделений б ольниц общего типа. Одновременное содержание лиц, привлекаемых к ответс твенности по о д ному и тому же де лу, не допускается. Стационарная экспертиза проводится комиссией в сост аве обычно трех врачей-психиатров (председателя, докладчика и еще одного члена комиссии), а в особо сложных случ а ях — комиссией расширенного состава. Срок стационарного исследования не должен превышать 30 дней, однако по мотивир о ванно му заключению комиссии экспер тов этот срок может быть продлен лицом (ор ганом), назначившим экспертизу. 2. Амбулаторная. В рамках экспертизы данного вида соотв ет ствующие вопросы разр е шают ся в амбулаторных условиях. Такие экспертизы проводятся комиссиями в со ставе не менее трех вра чей-психиатров — председателя и двух членов ком иссии, один из которых выполняет функции докладчика. Максимальный срок п ро изводства амбулаторной экспертизы составляет 20 дней. Недостающие для исследования материалы должны быть с вое временно запрошены у л и ца (о ргана), назначившего экспертизу. Их непоступление в течение 30 дней являет ся основанием для вывода о невозможности дать заключение. Убедившись в невозможности решить поставленные вопр осы в амбулаторных условиях, экспертная комиссия может дать заключе ние о необходимости производства стационарной эк с пертизы. 3. Экспертиза по месту расследования или рассмотрения уголовного дела. Такая экспе р т иза возможна в кабинете следова теля, подходящем помещении изолятора вр еменного содерж а ния, в судебно м заседании. Она производится в сравнительно простых случаях, одним врач ом-психиатром или комиссией в количестве не менее трех врачей. Необходимость проведения психиатрической эксперти зы в судебном заседании обычно бывает обусловлена следующими фак торам и: а) сомнением в правильности ранее данного з а ключения; б) наличием признаков изменения психического со стояния подэкс пертного; в) поя в лением новых данных, могущих иметь значение для правильного разрешения дела. По результ а там экспертиз ы рассматриваемого вида дается письменное заключение. Будучи составле но в с у дебном заседании, оно по м ере необходимости разъ ясняется экспертом (экспертами). При невозможности решения поставленных вопросов в ра м ках такой экспертизы дается заключение о необходимости произ водства амбулаторной или стационарной экспертизы. 4. Заочная. Проводитс я в несложных случаях, когда: а) непо средственное исследование субъекта невозможно, например, из-за смерти п отерпевшего; б) можно обойтись без непосре д ственного 619 исследования обвиняемог о, подозреваемого, свидетеля или потер певшего. Производится одни м экспертом или комиссией из нескольких врачей-психиатров в кол и честве не менее трех человек, путем изу чения материалов дела. Судебно-психологиче ская экспертиза Данная экспертиза назначается в случаях, ко гд а для вы яснения важных для дела обсто я тельств требуются специальные психологические знания. Судебно-психологическая экспертиза на правле на на исследование явлений психики и потому проводится преимущественно в отн о шении психически здоровых людей. 1 Временное расстройство душевного здоровья необходи мо отличать от состояния сил ь н ого душевного волнения, установление которого осуществ ляется следова телем или судьей и не входит в компетенцию эксперта. Назначение судебно-психологической экспертизы целе сообраз но, если психическое зд о ровье направляемых на экспертизу лиц не вызывает сомнения у пр едставителей следственных органов или подтверждено заключением судеб но-психиатрической экспертизы. Поэтому суде б но-психологическая экспертиза не должна предше ствовать судебно-психиатрической или пр о водиться параллельно с ней. Основными задачами данной экспертизы являются: 1. Установление способности психически здоровых обви няе мых, свидетелей и потерпе в ш их воспринимать имеющие значение для дела обстоятельства и давать о них правильные пок а зания. Поводами для назначения судебно-психологической экс пер тизы в целях решения такой задачи могут служить: данные о ма лолетнем возрасте, низком уровне интеллектуального разв и тия, недостаточном овладении активной речью, характер ологических особенностях соотве т ствующего лица; сомнения в способности пра вильно воспринимат ь важные для дела обсто я тельст ва и давать о них показания, основанные на оценке условий восприятия (быс т ротечность событий, множественность раздражителей, одновремен но воз действующих на субъекта, состо я ние повышенной психиче ской напряженности в момент восприяти я и др.); данные о харак тере воспринимавшегося раздражителя (сила — слаб ость); несоот ветствие показаний определенного лица другим материалам д ела. 2. Установление способности психически здоровых поте рпев ших по делам об изнасил о ва нии правильно понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать с о противле ние вин овному. Наиболее распространенными поводами для решения это й задачи являются: данные о пассивном поведении субъекта в опре деленно й ситуации, отсутствие глубоких эмоциональных реакций на случившееся; п редположение относительно не связанного с пси хическими заболев а ниями отставания потерпевшего в пс ихическом развитии; сведения о некоторых характеролог и ческих особенно стях (вялость, понижен ная активность, неуверенность в себе, за стенчивость, замкнутость и пр.) и ли о неблагоприятных условиях воспитания (систематическое подавление родителями самостоятель ности ребенка, излишнее ограждение от труднос тей) и недостат ках полового воспитания в семье и школе. 3. Установление способности отстающих в психическом р аз витии несовершеннолетних обвиняемых полностью сознавать зна чение своих действий и определение степени способности руково дить своими де йствиями. На возможность отставания в развитии психически здор ового подростка могут указ ы ват ь: данные о его педагогической запущен ности, "детскости" поведения, легко мысленном о т ношении к своим пр отивоправным действиям, несоразмерность объективного содер жания пов е дения с субъективно преследуе мыми подростком целями; свидетельские показания, говорящие о заметном о тличии под ростка от основной массы его сверстников. 4. Установление наличия или отсутствия у обвиняемого в мо мент совершени я против о правных действий сост ояния физиологи ческого аффекта или иных эмоциональных состояний, спос обных существенно повлиять на его сознание и деятельность. Поводами для назначения в таких случаях судебно-псих оло-гической экспертизы могут служить: сведения о реально сущест вовавш их условиях, способствовавших накоплению отриц а тельных эмоциональных переживаний, возни к новению стойких состояний нервно-псих ической напряженности (стресса), хронической неудов летворенности потр ебностей (фрус т рация) и т.п.; данн ые о конфликт ном характере ситуации, в которой было совершено преступл е ние, в частн о сти о том, что действия потерпевшего ил и иных лиц пре пятствовали реализации ведущих мотивов поведения обвиня емо го, затрагивали его наиболее значимые интересы; пок а зания сви детелей об изменениях внешне го вида, голоса, моторики у обви няемого; факты ч а стичного з а б ывания обвиняемым отдельных эле ментов ситуации преступления. 5. Установление, находился ли обвиняемый в период, пред ше ствовавший совершению преступления, и (или) в момент соверше ния прест упления в эмоциональном состоянии, сущ е ственно влияю щем на способность правильно осознавать явлени я действительно сти, содерж а ни е конкретной ситуации и на способность произвольно регулировать свое п оведение. К данной категории могут быть от несены эмоциональные состоян ия типа сильного нервно-психиче ского напряжения. 6. Установление возможности возникновения у субъекта раз личных психических состо я ний или выявление индивидуально-пси хологических особенностей, делающ их невозможным или затруд няющих выполнение профессиональных функций ( в авиации, ав томобильном и ж е ле знодорожном транспорте, в работе оператора автоматизированных систем на производстве и т.п.). К числу поводов для назначения судебно-психологическ ой экспертизы в связи с рассл е д ованием причин происшествий на транспорте и производстве в первую очер едь относятся предполо жения о том, что требования ситуации превышали и ндивидуаль но-психологические и профессиональные возможности людей, у правляющих техникой. Этому могут способствовать утомление, вызванное д ействием посторонних раздражителей, сильное эмо циональное напр я жение, состояние растерянности и др угие психо логические факторы. 7. Установление наличия или отсутствия у лица в период, предшествовавший смерти, психического состояния, предраспола гающего к самоубийству. Это требует проведения п о смертной су дебно-психологической экспертизы, которая мож ет оказаться по лезной, если сле д ственные органы располагают сведениями о совершении определ енными людьми действии, провоцирующих са моубийство (доведение до самоу бийства), а также при возникнове нии пре д положения относительно инсценирования самоубийства. 8. Установление у субъекта конкретных индивидуально-п си хологических свойств, эм о ци онально-волевых особенностей, черт характера (например, повышенной внуш аемости, и м пульсивности, подра жательности, повышенной возбудимости и др.), способных существенно влият ь на содержание и направление действий в оп ределенной ситуации, в частн ости, спосо б ствовать совершени ю противоправных действий. Выяснение субъективной стороны преступления иногда ослож няется трудностями в ра с крытии психологических мотивов пове дения (не только преступного) обвин яемого, специфики его харак тера, направленности интересов и т.п., связи э тих особенностей с противоправными поступками. В подобных случаях боль шое зна чение имеет создание с использованием спец и альных психологи ческих знаний и метод ов "психологического портрета" испытуемо го. Одним из средств преодолен ия указанных трудностей является экспертное психологическое исследов а ние личности обвиняемого. Необ ходимо отметить, что "психологический портрет" испытуемо го не может быт ь исчерпывающе полным, в нем б ыв ают предс тав лены некоторые стороны псих и ческого облика испытуемого. Данные о психологических особенностях участников уг олов ного процесса могут быть необходимы для выявления причин и поводов противоправных действий, использованы для х а рактери стики личности, оценки достоверности показаний и в иных целях. Специальных учреждений судебно-психологической экс пер тизы в России пока нет. Пр о в едение данной экспертизы может быть поручено специалистам в области пс ихологии, работ а ющим в соответ ствующих научных учреждениях и учебных заведениях. Широко практикуетс я привлечение в качестве экспертов-психо логов сотрудников факультето в психологии универс и тетов и п ре подавателей кафедр психологии педагогических институтов. Судебно-психологическая экспертиза проводится амбу латорно комиссией экспертов или одним экспертом (если создание экс перт ной комиссии невозможно) В следственной практике иногда возникает необ ходимость в проведении комплексной психолого-психиатрической эк с пертизы. Этот вид экспертизы примен им в первую очередь в отношении признанных вменя е мыми несовер шеннолетних обвиняемых, страдающих олиг офренией, неврозами, психопатиями, имеющих признаки психофизического и нфантилиз ма, дебильности, остаточных явлений орг а нического поражения центральной нервной системы. Цель комплексной психолого-психиатрической эксперт изы состоит в более дифференц и рованной, чем при проведении судебно-психиатрической экспертизы, оценк е индивидуальных возмож ностей несовершеннолетнего полностью сознава ть значение своих действий и определ е нии, в какой мере он мог руководить своими действиями. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза м ожет проводиться также в отн о ш ении свидетелей и потерпевших II . Основные понятия судебной эксперти зы. Общие правила ее назначения и оценки Экспертиза — одна из форм применения науч но-техниче ских достижений в деятельности пра воохранительных органов, преимущес твенно уголовно-процессуальной. Она представляет со бой назначаемое и о существляемое с соблюде нием определенных правовых норм исследов а ние на основе при менения специальн ых знаний в науке, технике, искусстве или ре месле и даче заключения, кото рому закон придает значение ис точника доказательств (средства доказыв ания). Основное содержание экспертизы в уголовном судопрои звод стве составляет анализ определенных данных с целью установле ния новых фактов, имеющих значение для предвар и тельного рас следования преступлений или рассмотрения уг оловных дел в суде. Не являются экспертизой действия специалиста, которы е сво дятся к обнаружению, фиксации, изъятию, осмотру вещественных доказ ательств, оказанию помощи следователю или суду в подго товке и назначен ии экспертизы. Вывод специалиста, сделанный при оказании помощи следова телю или суду, имеет не доказатель ственное, а лишь оперативное (ориентир ующее) значение. Не обладают статусом экспертного заключения различн ого рода справки по результатам исследований, проведенных без соблюде н ия правовых норм, регламентирующих экспертизу, например, справка органа внутренних дел о тождестве лица, след пальца ко торого обнаружен на мест е происшествия, с лицом, состоящим на Дактилоскопическом учете. Эта и под обная ей справка, выданная вне рамок судебной экспертизы, подпадает под признаки такого источника доказательств, как документ, предусмотренны й ст. 88 УПК, и не может рассматриваться как экспертное заключение. Правовой регламент, определяющий назначение и провед е ние экспертизы, не распр о стра няется также на деятельность све дущ их л иц, выполняющих функции ревизоров и технич е ских ин спекторов, акты котор ых по результатам соответственно ревизии и специального (служебного, ве домственного) расследования нередко используются в уголовном судопрои зводстве. Экспертизы оказыв ают существенную помощь в предваритель ном расследовании и с у дебном рассмотрении уголовных дел, в зн а чительной мере способствуя установлению любого элемента соста ва, об ъективной и субъективной стороны, лица, совершившего пре ступление. Эксперт своим заключением помогает следователю и суд у вы яснить фактические обсто я тельства дела, не вдаваясь, однако, в их ю р идическую оценку. Экспертизу недопустимо назн а чать для решения правовых вопросов, в частности, о нали чии состава пре ступления, доказанн о сти или недоказанности совершения престу пления определенны м лицом, его виновности и фо р ме в ины, т.е. вопросов, решение которых требует специальных знаний, не выхо дя щих за рамки профессиональной подготовки следователя, про курора или су дьи. Вопросы правового характера решаются непосредствен но са мим следователем, прокур о ром и судом. Деление понятия судебной экспертизы осуще ствляется по различным логическим осн о в ани ям. Одно из таких оснований — характер, отрасль специальных знаний, и спользуемых в рамках соответствующих экспертиз. Так, с уч е том специальных знаний в той или иной н ауке различают криминалистическую, судебно-медицинскую, судебно-психи атрическую, судебно-психологическую, судебно-бухгалтерскую и дру гие ви ды экспертиз. По признаку специальных знаний в различ ных отраслях техн ики сформированы разновидности судебно - технической эк с перти зы. Специальные знания в области литературы и искусства лежат в основе с оответственно литературоведческой и искусствоведческой экспертизы. Другое важное основание деления рассматриваемого по нятия — единоличный или гру п п овой характер проводимого исследова ния. При этом экспертизе, производи мой одним лицом, противо стоит комиссионная экспертиза, производимая не сколькими све дущими лицами. Она назначается обычно для решения вопросо в повышенной сложности. Экспертизы некоторых в и дов, например судебно-психиатрическая, производятся т олько комиссионно. Группа сведущих лиц для производства комиссионной эк спер тизы формируется либо л и ц ом, назначающим экспертизу, либо ру ководителем соответствующего судеб но-экспертного учреждения — как по требованию следователя, прокурора, с уда, так и по собствен ной иници а тиве. Одно из сведущих лиц, образующих экспертную комиссию, наз начается ее председателем. Организуя работу груп пы, председатель облад ает равным с другими участниками иссле дования правом в формулировании выводов. Входящие в комиссию эксперты исследуют одни и те же об ъ екты с целью решения одних и тех же вопросов. Исследования могут быть ка к совместными, так и раздельными. Эксперты до дачи заключения совещаются между собой (ст. 80 УПК). При совпадении выводов всех входящих в комиссию свед у щих лиц они дают особое з а ключ ение, подписываемое всеми экс пертами. В иных случаях каждый эксперт дае т свое закл ю чение отдельно (ст. 80 УПК). Однако допустима дача общего заключения частью экспе ртов, выражающих единое мн е ние, и отдельного — тем сведущим ли цом, которое имеет иную точку зрения. Возм ожна и дача несколь ких коллективных заключений, каждое из которых подп исывается группой экспертов, придерживающихся единого мнения. Практическое значение имеет деление понятия судебно й экс пертизы по признаку одн о р одности или неоднородности отрасли специальных знаний, требующихся дл я решения возн и кающих во просо в. Если такие знания относятся к сфере одной науки, произ водится однород ная экспертиза, например криминалистическая или судебно-медицинская. Комплексной называется экспертиза, при пр о изводстве кото рой тот или иной вопрос р е шается с использованием специальн ых знаний из нескольких смежных наук и относящихся к компетен ции двух и ли более видов экспертизы. Ее назначают при невоз можности решения во з никшего вопроса посредством о днородной экспертизы или нескольких самостоятельных эк с пертиз. Комплексная экспертиза осуществляется в одной из сле дую щих форм: а) одним экспе р том, имеющим знания в нескольких смежных отраслях и обосновывающим вывод на собстве н ных ис следованиях; б) э кспертом, использующим при даче заключения вывод другого эксперта, обос нованный данными "из смежной об ласти знания; в) комиссией экспертов, кажд ый из кот о рых пред ставляет одн у из смежных отраслей знаний. Примером второй из указанных форм может служить реше ние товароведом вопроса о с о от ветствии промышленного изделия требованиям ГОСТа с учетом заключения химика или ф и зика о составе мат ериала изделия. При этом эксперт, чьи выводы послу жили одним из основ а ний для заключения другого све дущего лица, несет ответственность за результаты своих со б ственных исследо ваний. Они подлежат о ценке использующим их экспертом, кото рый, однако, не отвечает за их прави льность. Комплексные экспер тизы делятся на различные виды в зави симости от характера отра с лей знаний, комплекс которых исполь зуется в процессе исследований. 493 На ра зрешение криминалистическо-автотехнических экспер тиз ставятся вопро сы о виде и модели скрывшейся автомашины по следам на месте происшествия , относительных скоростях движе ния столкнувшихся транспортных средст в, частях автомашин, ко торыми прич и нены те или иные повреждения. С использованием знаний из области криминалистики и су дебной медицины приходится решать вопросы: о виде и конкрет ном экзем пляре орудия, которым причинены повреждения на теле и одежде человека; п оложении потерпевшего в момент нападения на него; дистанции и направлен ии выстрела по следам на теле потерпевшего, его одежде и иных предметах; о собе н ностях строе ния определ енных частей тела преступника, оставившего следы на месте происш е ствия, тождестве человека по следам зубов, об разованным, им на коже потерпевшего. Медико-криминалистические экспертизы проводятся дл я ус тановления некоторых обст о ятельств автодорожных происшествий, например для решения воп роса о том, на каком месте в автомаши не сидел каждый из потерпевших и, в ча стности, кто занимал ме сто за рулем. В постановлении (определении суда) о назначении компл екс ной экспертизы указывается, представителями каких отраслей зна ний она должна быть выполнена. Экспертиза объектов, поступивших в судебно-экспертно е уч реждение, в форме ко м плексн ой экспертизы может быть произве дена по инициативе руководства этого у чреждения. При отсутствии в данном учреждении какого-либо из нео бхо димых специалистов к эк с пе ртизе можно привлечь работника дру гого учреждения, на что требуется со гласие лица, назн а чившего экспертизу. Комплексная экспертиза, проводимая несколькими свед ущими лицами, оформляется с соблюдением норм, регламентирующих про веде ние комиссионной экспертизы (см. выше). В общем заключении, которое подпис ывают все эксперты, придя к единому мнению, отме чается, в чем конкретно в ыразилась роль каждого из них. По признаку объема исследования экспертизы делятся н а ос новные и дополнительные. Дополнительная назначается при не полнот е или неясности выводов основной экспертизы (ст. 81 УПК). Неясность заключе ния может выражаться в том, что по нему нельзя судить, какой ко н кретно факт им установлен, является вы вод положительным или отрицательным, облечен ли он в катего рическую ил и вероятную форму. Неполной является экспертиза, заключающаяся в исслед ова нии не всех, а лишь части объектов, представленных эксперту, а также в решении не всех, а только некоторых из п о ста в ленных перед ним вопросов. Например, из представленных эксперту 20 платежных ведо мостей оказываются исслед о ва нными только 18, а из подлежащих исследова нию 40 подписей от имени получателя денег — лишь 36, причем при установлени и выполнения подписей не самим получа телем остается без ответа вопрос, не выполнены ли они подозре ваемым. В случаях, когда после экспертного исследования каки х-либо объектов возникают другие вопросы, которые перед экспертом ра не е не ставились и которые могут быть решены исслед о ванием тех , же объ ектов, назначается не дополнительная, а новая, самостоя тельная эксперт иза. Дополнительная экспертиза поручается тому же или дру гому эксперту (ст. 81 УПК). С точки зрения очередности проведения одноименных эк с пертиз одних и тех же объектов по одним и тем же вопросам раз личают пер вичную и повторную экспертизы. Повторной называется экспертиза тех же объектов и по тем же вопросам, по которым р а не е дано экспертное заключение, при знанное необоснованным или вызывающе е сомнение в правильно сти. Основания для назначения повторной экспертизы делят ся на фактические и процессуал ь ные. К первым относятся необоснован ность и ошибочность заклю чения по результатам перви ч ной экс пертизы. Необоснованность заключения может выражаться в от сутств ии исследовател ь ской части, ее неполноте, т.е. недостаточ ности перечисленных признаков для определенн ого вывода, не точной оценке выявленных признаков, противоречии между и с следовательской ч а стью и выв одами. Ошибочность заключения означает его несоответствие дейст вительности. Она может быть, в частности, обусловлена тем, что испол ьзованные экспертом образцы для сравнения фа к тически про исходят не от того лица, тождество которог о констатировано в за ключении, а от другого. Иногда ошибочность экспертного з а ключения хотя и не явля ется очевидной, но пре д ставляется достаточно в ероятной. Повода-Ми для сомнений в правильности заключения могут быть: е го про тиворечие другим материалам дела, несостоятельность применен ны х эк с пертом методов исследован ия или положения, на которое он опирался в своих выводах, непр и менение методов, доступных д анной экспертизе на современном уровне развити я науки. К процессуальным основаниям для назначения повторно й экс пертизы относятся факты нарушения при проведении первичной экспе ртизы правовых норм, регламентирующих назнач е ние и про ведение судебных экспертиз, в частности, пору чение исследова ний сведущему лицу, заинтересованному в исходе дела, не озна комление обвиняемого с постановлением о назначении первичной экс пертизы или необоснованное отклонение его ходатайств в связи с эксперт изой (о назначении эксперта из числа указанных им лиц, постановке перед э кспертом тех или иных в о просов). Повторная экспертиза поручается другому эксперту ил и дру гим экспертам (ст. 81 УПК). Если первичная экспертиза проведена в судебно-экспер тном учреждении, повторная м о ж ет быть поручена другим сотрудни кам того же учреждения. Сложные повтор ные исследования обыч но проводятся комиссионно. В постановлении о назначении повторной экспертизы ук азы ваются основания для этого, приводятся все возражения и замеча ния п о предыдущим исследованиям. На повторную экспертизу направляются все объекты пер воначальных исследований, д о п олнительные материалы, если та ковые имеются, заключение по результатам первичной экспер тизы. Права и обязанности органа, назначающего экспертизу Назначающий экспертизу следователь, проку рор обяза н составить об этом мотивирова н ное постановление, а суд — определение. Выяснив данные о специ альности и компетент ности эксперта, он должен вручить ему постановлени е и все необходимые материалы. Требу ется раз ъ яснить эксперту его права и обязанности и предупредить об ответственности за отказ или укл о нение от дачи заключения, а также за дачу заведомо ложного закл ючения. В постановлении (определении) о назначении экспертизы де лается отметка о выполнении действий, удостоверяемая подписью эксперта (ст. 184, 189 УПК). Субъект, назначающий экспертизу, обязан оформить изъ ятие образцов для сравнительн о го исследования специальным протоко лом (ст. 186 УПК). При отказе в удовлетворении ходатайства подсудимого (обви няемого) в связи с экспе р т изой необходимо вынести мотивирован ное определение (постановление) об этом и объявить его подсуди мому (обвиняемому) под расписку. Суд обязан огласить вопросы эксперту, задаваемые ему в су дебном заседании, и засл у ша ть мнения по ним участников судеб ного разбирательства, а также заключе ние прокурора (ст. 288 УПК). Закон требует ознакомить обвиняемого с заключен ием экс перта, всеми приложенн ы ми к нему материалами (исследуемыми объектами, образцами, фотоснимками и др.) и проток о лом допроса экспер та, если он произведен, оформляя эти действия протоколом допроса обвин я емого. При производстве экспертизы в экспертном учреждении соответст вующее постановление со всеми материалами направляется в эт о учреж дение и эксперту оно вручается руководителем учреждения. С прав ами и обязанностями эксперта сотрудники экспертных учреждений знак о мятся при поступлении на работ у, о чем отбирается подписка. Субъект, назначающий экспертизу, вправе в любом случа е получить у обвиняемого (подсудимого) образцы для сравнительно го иссл едования, а у потерпевшего и свидетеля лишь при необхо димости проверит ь, не оставлены ли ими следы на месте происше ствия либо на в е щественных доказательствах, составив об этом постановление (ст. 186 УПК). Он вправе требовать от руководства предприятия, учре жде ния, организации, где работает сведущее лицо, способное произве сти э кспертизу, предоставить ему возможность провести п о ручае мое исследование. Это требование для любого руководителя обяза тельно (ст. 78 УПК), как и требование предоста вить сведущему лицу возможность использовать имеющиеся в данной орган изации оборудование, иные технические средства, материалы, необходи мые для произво д ства экспертизы, и ли воспользоваться консуль тациями ее работников (ст. 70 УПК). Законом предусмотрено право следов а теля присутствовать при производстве экспе р тизы (ст. 190 УПК). Следовател ь и суд могут допросить эксперта для разъяснения или дополн е ния данного им заключения (ст. 192, 289 УПК). Назначивший экспертизу вправе отвергнуть Заключени е экс перта, однако несогласие с ним должно быть мотивировано. Моти вы не согласия излагаются следователем в обвинительном заклю чении, а судом — в приговоре либо соответственно в постановле нии или определении о п рекращении дела, либо в постановлении о назначении повторной (дополните льной) экспертизы (ст. 80, 81 УПК). Права и обязанности эксперта Прежде всего эксперт обязан явиться по вызову лица (ор гана), назначившего экспертизу, и дать от своего имени, на основании произ веденных исследований, в соответствии со своими специ альными знаниями беспристрастное заключение по поставленным вопросам, удостоверив его своей подписью (ст. 191 УПК). За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответст венность по с т. 307 УК. На эксперте лежит также обязанность огласить заключе ние, данное им в судебном зас е да нии (ст. 288 УПК). Неся указанные обязанности, эксперт вместе с тем обла дает достаточно широкими по л но мочиями. Он вправе отказаться от ре шения поставленных вопросов, если он и выходят за пр е делы его специа льных знаний или представленные материалы недостаточ ны для дачи заклю ч е ния. При этом о невозможности дать заклю чение сообщается в письменной форме. Эксперт имеет право заявлять ходатайства о предостав лении Дополнительных матери а л ов; знакомиться с материалами дела, от носящимися к предмету экспертизы; с разрешения лица (органа), производящего то или иное процессуальное дей ствие, присутство вать при его пров е дении, задавать допрашиваемым вопросы, ка сающиеся предмета э кспертизы (ст. 82 УПК). Если эксперт делает следователю какие-либо замечания , за явления или возбуждает ход а тайства, касающиеся экспертизы, об этом составляется протокол (ст. 189 УПК). Эксперт может указать в заключении на имеющие значен ие для дела обстоятельства, в отношении которых ему не были заданы вопро сы (ст. 191 УПК). Его правом является собстве н норучное изло жение ответов на допросе по поводу произведенны х им исследова ний (ст. 192 УПК). Участвуя на судебном заседании в исследован ии обстоятельств, относящихся к предмету экспертизы, он может зада вать вопросы подсудимому, потерпевшему и свидетелям об обстоя тельствах, име ющих значение для дачи заключения (ст. 288 УПК). Следует особо подчеркнуть, что эксперт не вправе само стоя тельно собирать необход и мые для экспертизы материалы, например, производить с этой целью опросы, получать образцы для срав нен ия, истребовать и изымать документы. Согласно закону экс перт не имеет пр ава д а вать заключения по вопро сам, выходящим за пределы специальных знаний (ст. 78 УПК). III . ШИЗОФРЕНИЯ Причины психичес ких заболеваний ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ , или расстро йства психической деятельности человека, к а кой бы природы они ни были, всегда обусловлены нарушениями работы головного мозга. Но не всякое нарушение приводит к психическим эа болеваниям. Известно, например, что при некот о рых нервных заболеваниях, несмотря на то, что повреждающи й процесс локализуется в голо в ном мозге, психических расстройств может и не быть. При психических заболеваниях, в отличие их от заболеваний внутренних ор ганов, пр е имущественно нарушае тся адекватное отражение действительности. Так, если человек не узнает п ривычной обстановки, принимает ее за нечто другое, а окружающих его люде й рассматривает как злоумышлеников или врагов, если этот человек наряду с реальным восприятием находится во власти зрительных и слуховых галлю цинаций, если его охватывает без видимой причины страх или состояние без удержного веселья, то налицо искаженное отражение реального мира и соот ветственно этому неправильное поведение - бегство от мнимых врагов, агре ссивное напад е ние на воображае мых противников, попытки к самоубийству и т. п. Это примеры выраженного психическ о го заболевания, при котором нарушена сп о собность правильной оценки происходящего вокруг бол ьного и с ним самим. Психические заб о левания многообразны по своим формам и степени выраженности. Н аряду со случаями, когда психически больной не сознает своей болезни, мо гут быть другие варианты: критическая сам о оценка утрачивается лишь частично, или наблюдается двойст венное отношение к своему стр а данию («я болен, но в то же время и здоров»), или при наличии достаточной кри тики у человека выявляются неправильные, не вытекающие из ситуации форм ы поведения. Психические заболевания весьма распространены, число психически больн ых на всем земном шаре достигает 150 млн., причем в связи с увеличением продо лжительности жизни о т мечается тенденция к росту этого числа. Причины психических заболеваний разнооб разны. Среди них существенную роль играют наследственные факторы. Однак о возникновение и ра з витие пси хоза в ряде случаев обусловлены сочетанием наследственного предраспол ожения с неблагоприятными внешними факторами (инфекциями, травмами, инт оксикациями, травмир у ющими пси хику ситуациями). Внутриутробные повреждения плода в связи с болезнью и тра в мами матери во время берем енности могут быть причиной задержки психического развития р е бенка, эпилепсии и других психических б олезней. Известно также, что отрицательно влияют на потомство пьянство родителе й, зачатие в нетрезвом виде (даже одного из супругов) или употребление алк оголя во время беременности. Причиной психических заболеваний часто сл ужат интоксикации, травмы головы, болезни вну т ренних органов, инфекции. С интоксикациями, например, с вязаны хронический алкоголизм и наркомания среди инфекционных заболев аний, вызывающих психозы,- энцефалиты, сифилис мозга, бруцеллез, токсопла змоз, сыпной тиф, некоторые формы гриппа. В происхождении неврозов и реактивных психозов основную роль играют пс ихические травмы, к-рые иногда только провоцируют наследственную предр асположенность к болезни. В происхождении психических заболеваний опр еделенную роль играет комбинация причинных факторов с индивидуальными особенностями человека. Например, не у всех лиц, страдающих сифилисом, ра звивается сифилитический психоз, и только у небольшого числа больных ат ер о склерозом сосудов головног о мозга возникает слабоумие или галлюцинаторно-бредовой психоз. Развитию психического заболевания в этих случаях могут способствовать предшеству ю щие основной болез ни травмы мозга, бытовые интоксикации (от алкоголя), некоторые болезни вн утренних органов, наследственная отягощенность психическим заболеван ием. Пол и возраст также имеют определенное значение в развитии психичес ких болезней. Так, например, психич е ские расстройства у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. При э том у мужчин чаще набл ю даются т равматические и алкогольные психозы, у женщин - маниакально-депрессивны й психоз и инволюционные (предстарческие) психозы, депрессии. Это, вероят но, объясняется не столько биологическими свойствами пола, сколько соци альными факторами. Мужчины в силу сложи в шихся традиций чаще злоупотребляют алкоголем, и в связи с этим, естественно, у них и чаще наблюдаются алкогольные психозы. В такой же мер е не от биологии пола, а от социальных условий зависит преобладание у муж чин психозов травматического происхождения. Что касается возраста, то совершенно очевидно, что многие психические бо лезни набл ю даются только у дет ей, или только в пожилом возрасте, или преимущественно в каком-либо о д ном возрасте. Частота ряда заболев аний, напр. шизофрении, достигает максимума в возрасте от 20 до 35 лет и явно п адает к старости. Как многообразно действие причинных факторов, так многообразны формы и типы пс и хических заболеваний. Одни из них возникают остро и носят преходящий характер (острые и н токсикационные, инфекционные и тра вматические психозы). Другие же развиваются исподволь и протекают хрони чески с нарастанием и углублением тяжести нарушения (некоторые формы ши зофрении, старческие и сосудистые психозы). Третьи, обнаруживаясь в ранн ем детстве, не прогрессируют, вызванная ими патология устойчива и в тече ние жизни больного существенно не изменяется (олигофрения). Ряд психичес ких заболеваний протекает в форме приступов или фаз, оканчивающихся пол ным выздоровлением (маниакально-депрессивный психоз, некоторые формы ш изофрении). Существующее предубеждение о роковом исходе психических заболеваний н е имеет д о статочных оснований. Эти заболевания не однородны по диагнозу и прогнозу; одни из них пр о текают благоприятно и не приводят к инв а лидности, другие - менее бла гоприятны, но все же при своевременно начатом лечении дают значительный процент полного или частичного в ы здоровления. Следует предостеречь против представления о пси хических заболеваниях как я в ле ниях позорных, которых надо стесняться. Именно с этими заблуждениями свя заны несчас т ные случаи с психи чески больными, а также появление запущенных форм психозов, с трудом по д дающихся лечению. Симптомы психических болезней. Наиболее частыми симптомами психических 6олезней являются галлюцинаци и, бред, навязчивые состояния, аффективные расстройства, расстройства со знания, расстройства памяти, слабоумие. Галлюцинац ии - одна из форм нарушения восприятия окружающего мир а. В этих случаях восприятия возникают без реального раздражителя, реаль ного объекта, обладают чу в стве нной яркостью и неотличимы от существующих в действительности предмет ов. Встречаю т ся зрительные, слу ховые, обонятельные, вкусовые и осязательные галлюцинации. Больные в это время действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают, не представл яют. Бред - ложное суждение (умозак лючение), возникающее без соответствующего повода. Оно не поддается ра з убеждению, несмотря на то что п ротиворечит действительности и всему предшествующему опыту заболевше го. Бред противостоит любому самому вескому доводу, чем отличается от пр о стых ошибок суждения. По содерж анию различают: бред величия (богатства, особого прои с хождения, изобретательства, реформато рства, гениальности, влюбленности), бред преследов а ния (отравления, обвинения, ограбления, ревности); бре д самоуничижения (греховности, сам о обвинения, болезни, разрушения внутренних органов). Навязчивые состояния - непроизвольно и неп реодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, стр ахи, влечения, движения, болезненный характер которых осознается, критич ески оценивается и с которыми субъект постоянно борется. Аффективные расстройства - расстройства, с вязанные с наруш е нием настроен ия. Их разделяют на маниакальные и депрессивные состояния. Для маниакаль ных состояний характерны повышенное радостное настроение, стремление к деятельности, ускор е ние темп а мышления, для депрессивных - пониженное, тоскливое настроение, замедле ние мы ш ления. Расстройства сознания - преходящие кратко временные (часы, дни) нарушения психич е ской деятельности, для которых характерны частичная или полна я отрешенность от окружа ю щего, различные степени дезориентировки в месте, времени, окружающих лицах, на рушения мышления с частичной или полной невозможностью правильных суж дений, полное или части ч ное заб ывание событий, происходящих в период расстроенного сознания. Расстрой ства памяти выражаются в снижении способности запоминать, сохранять и в оспроизводить факты и соб ы тия. Полное отсутствие памяти называется амнезией. Сла боумие - необратимое обеднение всей психической деят ельности, сопровождаемое утратой или снижением полученных в прошлом зн аний и навыков. Слабоумие бывает врожденным или возникает в результате п еренесенных заболеваний. Ш И З О Ф Р Е Н И Я ШИЗОФРЕНИЯ - психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению. Причина заболевания неизвестна, не редко отмечается наследственная передача. В зависимости от формы шизофрения наблюдаются различные проявления ра сстройства психики - бред, галлюцинации, возбуждение, гиподинамия и друг ие стойкие изменения, пр о гресс ирующие по мере развития болезни. Первые симптомы не вполне специфичны: сходные расстройства могут быть и при других психических болезнях. Одна ко в последующем наступ а ют сто йкие изменения психики или, как их иначе называют, изменения личности. Он и-то и х а рактерны для шизофрени и. Тем не менее степень их выраженности зависит от формы, этапа (раннего ил и позднего) течения болезни, темпа ее развития и от того, течет ли болезнь непр е рывно или с улучшениями (р емиссиями). На самых ранних этапах болезни, как правило, еще до возникновения выраже нных явл е ний психоза, эти стойк ие и все нарастающие изменения психики выражаются в том, что бол ь ные становятся малоразговорчивыми, не общительными, замыкаются в себе; они теряют интерес к своей работе, учебе, к жизни и делам своих близких, друзей. Больные нередко удивляют окр у жающих тем, что ими овладевает интер ес к таким областям знаний и к таким занятиям, к которым они ранее не испыт ывали никакого влечения (философия, математика, религия, ко н стру и рование). Они становятся равнодушными ко многому из того, что ра ньше их волновало (семейные и служебные дела, болезнь близких), и, напротив , повышенно чувствительными к п у стякам. Одни больные при этом перестают уделять внимание своем у туалету, становятся н е опрятн ыми, вялыми, опускаются; другие напряжены, суетливы, куда-то уходят, что-то делают, о чем-то с о средоточенно думают, не делясь с близкими тем, что их в это время занимает. Нередко на за даваемые им вопросы отвечают длинными путанными рассуждениями, беспло дным муд р ствов а нием, лишенными конкретности . Подобные изменения у одних больных наступают быстро, у других исподволь , незаме т но. У одних эти изменени я, нарастая, составляют основное в картине болезни, у других вскоре возни кают иные симптомы, т. е. развиваются различные формы заболевания. Учитывая разнообразие проявлений болезни, диагноз шизофрении может по ставить только врач-психиатр. Своевременная постановка диагноза необх одима для правильного и успешного лечения и создания больному щадящих у словий труда и быта. Несмотря на то, что причина болезни неизвестна, она по ддается лечению. Современная психиатрия располагает ш и роким выбором лечебных методов (медика ментозных, психотерапевтических, трудотерапевт и ческих), позволяющих воздействовать на шизофрению . Со четание этих методов с системой мер по восстановлению трудоспособност и и способности к активной жизни в коллективе дает во з можность добиться длительного отсутс твия проявлений болезни. Больные шизофренией вне обострений сохраняют трудоспособность, могут жить в семье, находясь под регулярным наблюдением психиатра. О состоянии больного, о возможности амб у ла торного лечения или о необходимости госпитализации, о сроках пребывани я в больнице м о жет судить тольк о врач. Оценка состояния больного как им самим, так и его родственниками ч асто ошибочна. Распространены предрассудки в оценке происхождения шизофрении, особен но нача в шейся в молодом возрас те. Ее причинами считают половое воздержание и избыточные умстве н ные занятия. Попытки устранить дейс твие этих «причин» чреваты тяжелыми последствиями для больного и его бл изких. Самолечение, «домашние средства» часто ведут к обострению проце с са. При уклонении от лечения не соответствие поведения ситуации, вероятность импульсивных поступков и действий под влиянием галлюцинаторных переживаний или бредовых убежд ений учащаются, степень опасности больного для самого себя и окружающих увеличивается. Необходимы постоянное и регулярное наблюдение специалистов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Как все психические болезни, шизофр ения связана с ограничением выбора профессии. Вопросы выбора и смены спе циальности, работы должны решаться совмес т но с психиатром и в интересах больного. Литература 1. Криминалистика. Учебн ик для вузов. /Под ред. И.Ф. Герасимова, Л.Я. Драпкина. М.: Высшая школа, 1994 год/. 2. Криминалистика. Том 2. Техника, тактика, организация и методика расследо вания преступлений. /Под ред. А.Г. Филиппова, А.А. Кузнецова. Омск, 1993 г. с. 557. 3. Справочная книга криминалиста. Изд-во Норма, Инфра-М, 2000 год 4. http://www.narcom.ru/cabinet/online/10.html