Наркотическое опьянение Человек знает и употребляет наркотики с незапамятных времён. Существует гипотеза, что ещё 40 тысяч лет назад до нашей эры произошло первое знакомство человека с наркотиками. Первые исторические записи о далёко м прошлом рода человеческого содержат данные о том, что практически все народы, начиная с доисторического периода, употребляли наркотики расти тельного происхождения по причине их необычайных свойств изменять уст ановившийся взгляд на окружающий мир и иллюзорно исполнять желания, тем самым, укрепляя веру человека в могущество сверхъестественных сил. Существуют доку менты, свидетельствующие о том, что в XV, XVI, XVII веках в Европе изготавливались различные мази, действие которых было, похоже, таким сильным, что они могл и уподоблять людей животным или значительно изменять состояние сознан ия. Изобретение в 1853 г. врачом из Эдинбурга Александром Будом иглы для подкож ных инъекций породило новые проблемы, связанные с более эффективным вве дением в организм морфина и других алкалойдов опиума. Тогда появилось оп асное, ошибочное мнение, что морфин, введённый путём инъекции, не вызывае т привыкания и тяги к увеличению дозы. Судьбоносным в становлении современной наркомании считается 1960 г. Во вре мя пребывания в Мексике гарвардский психолог, доктор Тимоти Лири съел не сколько галлюциногенных грибов, полученных им от какого-то местного кол дуна. На сегодняшний день наркомания является мировой проблемой, которая при сутствует на всех континентах. К тому же она проявляет тенденцию неуклон ного роста. Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств в следствие стойкой психической и физической зависимости от них с развит ием абстиненции при прекращении их приема. Патогенез нарк омании . Факторы-предика торы или предрасполагающие факторы возникновения наркоманий можно раз делить на две условные группы – биологические и социальные. К биологическим факторам относятся следующие : -п атология беременности (т.е. выраженные токсикозы и перенесе нные матерью во время беременности инфекционные или тяжелые хроническ ие заболевания). -о сложненные роды (затяжные, с ро довой травмой или с гипоксией новорожденного). -т яжело протекавшие или хрониче ские заболевания детского возраста (не исключая простудных, воспаления легких, частых ангин). -с отрясения головного мозга, осо бенно многократные. Социальные факт оры следующие : -в оспитание только одним из родителей. -п остоянная занятость одного из родителей (длительные командировки, деловая загруженность и т.д.) -б ольной – единственный ребено к в семье. -а лкоголизм (запойное пьянство) или наркомания у кого-либо из близких родственников: отца, матери, реже – деда, дяди , брата. -п сихические заболевания, сквер ный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого- либо из близких родственников. -р аннее (до 12-13 лет) начало употребл ения алкоголя самим больным или злоупотребление летучими наркотически ми действующими веществами (клей «Момент», растворители, бензин и пр.) Риск заболеть наркоманией у тех, кто имеет в анамн езе вышеперечисленные факторы, т.к. биологические факторы напрямую влияют на функциональные в озможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интен сивные или продолжительные нагрузки, причем не с только в интеллектуальной, сколько в эмоциональной с фере , т.е. ч елов ек с благополучным анамнезом после более или мене е тяжелого удара судьбы легко сможет собраться, мобилизироваться, верну ться к нормальному образу жизни. А имеющему в биографии родовую травму, с отрясение мозга или любой другой биологический фактор сделать это намного труднее. И ему тяж елее сохранять уравновешенность и хладнокровие в эмоционально напряже нной ситуации. На подсознательном уровне травмированный человек посто янно ищет средство, которое было бы в состоянии хоть на короткое время ве рнуть эмоциональную устойчивость или повысить ее. Поэтому для человека, имеющего в анамнезе биологические факторы-предикторы, случайный или «э кспериментальный» прием наркотика может стать фатальным – не зная, чем грозит регулярное их употребление, он приобретет психическую и физичес кую зависимость раньше, чем заметит опасность. Иначе с теми, чьи факторы-предикторы относятся к социальной группе. Коне чно, не в 100% случаев, но все-таки довольно часто в семьях, соответствующих п унктам, указанным выше, воспитание детей носит либо несистематический, л ибо гиперпротективный характер (т.е. за ребенка все время думают и решают взрослые). Следствием является формирование социально пассивной, безот ветственной личности, ориентированной преимущественно на потребление и не имеющей желания прикладывать значительные усилия для построения с воего будущего. Кроме того, зачастую отсутствует (или несостоятельна) пр ограмма построения этого будущего – старшие не сумели научить планиро ванию жизни. Клиническая ка ртина Основными хар актеристиками наркомании являются приобретенна я в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реа ктивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении ) к наркотику, измененная толерантность, изменение первоначального дейс твия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома всле д за прекращением употребления наркотического средства. Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностические значимые группы симпто мов, общие для всех форм наркоманий. Эти группы симптомов показывают вза имозависимую динамику, что позволяет говорить не только о симптоматоло гии наркоманий и токсикоманий. В частности, под на ркоманией подразумевают состояние, определяемое : 1) синдромом измененной реактивности организма к действию данного наркотика (защитные реакции, толерантность, форма потр ебления, форма опьянения); 2) синдромом психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в интоксикации); 3) синдромом физической зависимости (компульсивно е влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации). В развитии болезни синдромы возникают не одновре менно. Первые – синдром измененной реактивности и синдром психической зависимости. Употребление сильных эйфоригенных средств обнаруживает в качестве первого болезненного признака влечение (синдром психической зависимости). Употребление слабых эйфоризирующих веществ дает время дл я проявления симптомов входящих в синдром измененной реактивности; зат ем становится наглядным влечение к повторению опьянения. Синдром физич еской зависимости формируется позже, на фоне возникших и продолжающих с вое развитие синдромов измененной реактивности и психической зависимо сти, выделяется также синдром последствий наркотизации, включающий эне ргетическое снижение, полисистемное функциональное истощение организ ма. Особенности синдрома последствий наркотизации при различных форма х наркоманий большого диагностического значения не имеют, поскольку сл едует диагностировать болезнь на более ранних этапах. Указанные типы синдрома зависимости развиваются в связи с приемом веще ств, оказывающих влияние на психические функции, причем различные вещес тва такого типа действия обладают неодинаковой способностью вызывать психическую или физическую зависимость, либо развиваются оба вида зави симости одновременно. Наркотическое опьянение, или синдром наркотичес кого опьянения , представляет состояние, возникаю щее после приема наркотических средств, включающее определенные психи ческие и соматические симптомы. Также условно можно выделить субъектив ные, испытываемые опьяневшим человеком, проявления и объективные призн аки наркотического опьянения, регистрируемые окружающими. Расстройства во сприятия в наркотическом опьянении проявляются в трех формах : 1) обострением (с тимуляторы), 2) избирательностью (опиаты), 3) снижением восприятия (седативные препараты). Кроме того, меняется качество восприятия, что хар актеризуется психосенсорными и продуктивными расстройствами вплоть д о галлюцинаций. Меняется в осприятие окружающего: форма, цвет (его насыщенность) предметов, расстоя ние до них. В озникает чувство те пла, легкости и тяжести, изменения положения тела в пространстве, воспри ятия схемы тела, ориентировки в собственном теле. Галлюцинации возникают как спонтанные, так и рефлекторные, при раздражении соо тветствующего анализатора. Характерны иллюзии, наиболее часто зритель ные. Вкусовые и обонятельные расстройства восприятия редки. При опьянении психодизлептиками мышление оказывается направленным по плоскости, лежащей вне реальности. Возникают фантастические представл ения, нарушается темп движения мыслей, ускоряясь (ЛСД) или замедляясь до п ерсеверации (алкоголь, снотворные). Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины от с уждения до различной степени помрачения. Картина зависит от наркотика и дозы. Обычная реакция в виде расширения зрачка, за исключением сужение з рачка при приеме опиатов и некоторых психодизлептиков. Большинство нар котиков вызывают гипертермию и гиперемию, пото-, слюно- и салоотделение, т ахикардию и подъем артериального давления , учащение дыхания. Все наркотические вещества снижают аппе тит и повышают сексуальную активность. Нарушается моторика кишечника. М ышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движения снижаются, за исключением интоксикации стимуляторами. 1) Неуправляемость психиче ской деятельности : в эмоциональной сфере – невоз можность подавить тревогу, страх, другие отрицательные чувствования. По следние толкают больного на поиск и прием наркотика, не считаясь с социа льными и моральными ограничениями. В сфере восприятия (иллюзии, галлюцин ации) при некоторых интоксикациях иногда (опиаты), при других (психодезле птики) всегда с какого-то момента опьяневший не в состоянии изменить вол евым усилием их содержание. В мышлении свободное, спонтанное течение мыс лей (опиаты, алкоголь, седативные); при других видах интоксикации возника ют мысли, от которых невозможно освободиться. 2) Диссоциация психической деятельности : Нередко она создается в темпах функ ций отдельных сфер психики. Так, быстрой смене психосенсорных впечатлен ий может не соответствовать замедленность мышления, что дает ощущения « наплыва». При опийном, гашишном опьянении, приеме других психодизлептик ов возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, и х оценка со стороны. Иногда диссоциирует сознание «я», когда «душа» со ст ороны наблюдает за «телом». Эта диссоциация не только интеллектуальная, но и психосенсорное нарушение психосенсорного синтеза особенно характ ерно для психодизлептиков, которые использовались в древних культах, ко лдовстве. В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восп риятия и запоминания, понимания и способности вербализации. «Все станов ится ясным», «другой смысл всего» наряду с невозможностью сказать, что « все» и что «другое». Диссоциация хотя и редко, но наблюдается в эмоционал ьной сфере: притом, что впечатления чувственно насыщенны, возможны отстр анения, отчуждения, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоц иативным следует отнести наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувст вах и мыслях, «остановку» мыслей при вытрезвлении. Психосоматичес кое состояние больного. Выход из нарко тического опьянения сопровождается сном, даже после приема стимулятор ов. Часто развивается депрессивное состояние с чувством острой тоски, бе знадежности, суицидальными мыслями (психодизлептики, стимуляторы и в вы соких дозах), тревога, безотчетный страх (гашиш). Психическая зависимость включает психическое (о бсессивное) влечение к наркотику и способности достижения психическог о комфорта в интоксикации. Психическое влечение выражается в постоянны х мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема. Подавлен ности, неудовлетворенности в отсутствие наркотика. Часто влечение сопр овождается борьбой мотивов. В сочетании с навязчивостью мыслей о наркот ике это дает основание называть психическое влечение обсессивным. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то психическое, обс ессивное определяет настроение, эмоциональный фон. В своем течении обсе ссивное влечение волнообразное. Оно не выражено, если необходимый ритм н аркотизации соблюдается без задержки, в этом случае возникающее влечен ие удовлетворяется тут же. Оно может временно подавляться крупным конфл иктом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эм оционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обос тряется при неприятных переживаниях, встречах с друзьями наркоманами, р азговорах о наркотиках. Физическая зависимость включает : 1) физическое (ко мпульсивное) влечение; 2) способность до стигать состояния физического комфорта в интоксикации 3) абстинентный синдром. Физическое (компульсивное) влечение , один из широко известных признаков наркоманий, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даж е такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульси вное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что сп особно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставля я места другим, не связанным с наркотизацией представления. Компульсивн ое влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно ди ктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контрол ь. Компульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их дей ствий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Кроме того, компульсивное влечение соп ровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширени я зрачков, сухости во рту, гиперрефлексии, тремора даже при тех наркомани ях, для которых тремор нетипичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения : 1) возникающее в не интоксикации; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома; 3) возникающее при опьянении. Еще более нагл ядным показателем того, что вне наркотизации удовлетворительное функц ионирование у наркомана невозможно, является абстинентный синдром. Абс тинентный синдром состоит из фаз, появляющихся последовательно и закон омерно во времени. Абстинентный синдром представлен симптомами, которые м ожно разделить на две группы : симптомы психические и симптомы вегетативные, соматоневро логические. Абстинентный синдром является показателем сформировавшей ся физической зависимости от наркотика. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно но рмального функционирования организма, теперь уже на качественно ином у ровне. Приспособившийся к уровню постоянной интоксикации организм в от сутствие наркотика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза пр епарата. Возникает компульсивное влечение, имеющее значение жизненной необходимости для больного. Если наркотик не поступает, организм пытается самостоятельно, собствен ными ресурсами воспроизвести условия, соответствующие наркотической и нтоксикации, т.е. условия, необходимые для его функционирования. Существующие м етоды реабилитации наркозависимых . Лечение нарком аний и токсикоманий в настоящее время не имеет четкой патогенетической ориентации и во многом симптоматично, поскольку экспериментальные исс ледования и клиническая практика еще не выработали единых, общепризнан ных методов лечения нарко т ичес кой зависимости. Важным принципом лечения является его этапность : 1)предваритель ный этап - включающий детоксикац ию (дезинтоксикацию) , т.е. медикаментозное лечение, пров одимое специалистами-наркологами; общеукрепляю щую и стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического веще ства; 2) основной этап - направленный на активн ое противонаркотическое лечение; здесь к успешному медикаме нтозному лечению присоединяются методы психотерапии, физиотерапии , массажа и трудотерапии; 3) заключительный этап - поддерживающая терапия, т.е. наблюдение Психотерапия включает в с ебя гипноз с внушением отв ращения и выработкой отрицательного реф лекса на нарк отическое средство; а утог енн ую релаксаци ю – метод самовнушения, в котором посредством повышения внушаемости служат предваряющие внушения мышеч ная релаксация и самоуспокоение. Эффект комплексный, зависящий от накоп ления положительного действия состояний релаксации и от закрепления в нушаемых самому себе необходимых представлений и ощущений ; и гровая психотера пия и психотерапия творчеством - л ечебные методы, в которых научное представление о человеке в значительной мере связано с бурным развитием психологических наук, со циальной психологии, психологии личности. Разрабатываются различные в арианты приемов раскрытия психологических и творческих возможностей л ичности в целях отвлечения, переключения, успокоен ия, обогащения духовной жизни; э моционально-стрессовая психотерапия - с истема активного лечебного вм ешательства, которое заставляет больного на предельно высоком эмоцион альном уровне пересмотреть и даже радикально изменить отношение к себе, к своему болезненно му состоянию и окружающей микро социальной среде. Лечение осуществляется методом укрепления и выработки идейных, духовных позиций и интересов больного с опровождается старанием пробудить эти высокие интересы и устремления, противопоставить заинтересованность и увлеченность болезненной симп томатике и часто связанному с ней подавленному, депрессивному или апати чному настроению. Наркопсихотерапия - в нушение в гипно тическом состоянии, вызванном в ведением медикаментозных средств. Для лечебных целей достаточно начал ьного оглушения, эйфории и легкой спутанности сознания, и тогда на входе в него и на выходе из этого состояния психотерапевт проводит свои словес ные воздействия (внушения). Коллективная и групповая психотерапия - б азируется на использовании социального в человеческой пси хике. Объединение пациентов в лечебную группу позволяет не только испол ьзовать в лечебных целях взаимоиндукцию пациентов и простое стремлени е их подражать друг другу. Лечебное воздействие врача постепенно дополн яется своеобразным воздействием коллектива на каждого своего члена, и э то направляемое врачом действие становится центром лечебного процесса при коллективной психотерапии. Алкогольное опьянение Алкогольное оп ьянение — патологическое состояние, характериз ующееся сочетанием психических и неврологических расстройств, обуслов ленных воздействием этилового спирта на центральную нервную систему. Алкоголь, легко растворяясь в липидах, оказывает мембранотоксическое д ействие. Он нарушает деятельность нейромедиаторных систем, нейрогормо нов. усиливает теплоотдачу, оказывает мочегонное действие, повышает сек рецию соляной кислоты и слизи в желудке. Алкоголь угнетает центральную н ервную систему; возникающие в начале алкогольное опьянение признаки во збуждения отражают ослабление процессов торможения в центральной нерв ной системе. Большие дозы алкоголя подавляют деятельность не только кор ы головного мозга, но и стволовых отделов. Многие токсические эффекты об условлены избытком образующегося ацетальдегида. По клиническим проявлениям выделяют три степени алкогольного опьянения : легкую, средней тяжести и тяжелую. Поведение опьяневшего зависит как от фармакологического действия алкоголя, так и от традиций, личностных осо бенностей человека, употребляющего алкоголь, его психического состоян ия, предшествующего опьянению. Для легкой степени опьянения характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, б лагодушием. Опьяневший весел, шутит, преисполнен симпатии к окружающим. Возникает самоуверенность, повышенная самооценка, склонность к хвасто вству. Настоящее и будущее рисуются в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают прият ные мысли и ассоциации. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожи дания. Появляется стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения ра змашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая и громкая. Сужден ия поверхностны, не всегда последовательны; ускоряется процесс ассоции рования, появляется много ассоциаций по созвучию. Снижается объем и каче ство работы, растет число ошибок. Критика к своему состоянию снижается. Д лительность такого опьянения от 30— 40 мин до 2— 3 ч. Вначале нормализуется н астроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстана вливается работоспособность. Оп ьянение сохраняется в памяти. Средняя степень опьянения сопровождается углублением психических нарушений. Оценка ситуации становится неточной, фрагментарной. Затруднено и замедлено образовани е представлений. Речь громкая, наблюдаются ее замедление, грамматическо е упрощение, затруднения в подборе слов, дизартрия, персеверации. Высказ ывания становятся банальными, однообразными. Характерны грубость плос кие циничные шутки и брань. Внимание с трудом переключается. Слабые внеш ние раздражители не воспринимаются, а интенсивные или особой значимост и — с трудом. Эйфория с благодушием, умилением, всепрощением быстро смен яется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприя тных воспоминаний, агрессией. Легко обнаруживаются затаенные чувства о биды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во мног ом определяют поведение и высказывания. Резко снижается критика, волевы е импульсы легко реализуются в действиях. Многие поступки выглядят неад екватными. Поведение становится бестактным, бесцеремонным. Утрачивает ся чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность . Вместе с тем ситуация не полностью, но осознается, сохраняется способно сть к неожиданным метким замечаниям. Движения плохо координированы, поя вляется грубая атаксия дисметрия. Из неврологических симптомов отмеча ются также ограничение движений глазных яблок, вялая реакция зрачков на свет, нистагм, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, мышечная гипото ния. Длительность этой степени опьянения — несколько часов. Затем насту пает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвле ние с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроени ем, отсутствием аппетита, жаждой. Опьянение подвергается частичной амне зии, особенно если оно сменяется длительным сном. Тяжелая степень опьянения характеризуется оглушенностью различной выраженности с резким обедн ением психической деятельности, повышением порога восприятия. Крайне з атруднено восприятие окружающего; речь отсутствует или произносятся о тдельные слова. Утрачено понимание речи окружающих. В наиболее тяжелых с лучаях развиваются сопор и кома. Из неврологических симптомов характер ны атаксия, грубая дискоординация движений, мышечная гипотония, дизартр ия, падение АД, гипотермия, тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускани е и дефекация. Возможен летальный исход. Протрезвление наступает медлен но. Несколько дней держатся астения с адинамией, атаксия, нарушения сна, а ппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется. Наряду с типичной картиной алкогольного опьянен ия встречаются так называе мые измененные формы простого опьянения ( атипичн ое опьянение ). Атипичность выражается не ожиданными вспышками раздражения, злобы с готовностью к агрессии (экспл озивная форма), истерическими проявлениями вплоть до истерических прип адков (истерическое опьянение), угрюмой напряженностью с недовольством и злобой (дисфорическое опьянение), подавленным настроением со слезливо стью, тоской, суицидальными тенденциями (депрессивное опьянение), речевы м и двигательным возбуждением или дурашливым возбуждением с гримаснич анием и кривлянием (маниакально-дурашливое опьянение), бредоподобными в ысказываниями при незначительно выраженных нарушениях координации и р ечи (псевдопараноидное опьянение), тяжелым возбуждением со злобой и агре ссией (эпилептоидное опьянение), внезапным наступлением сонливости, пер еходящей в глубокий сон (часто наблюдается при наличии органического по ражения головного мозга), совершением импульсивных действий (половые из вращения, пиромания, клептомания). От алкогольного опьянения отличают па тологическое опьянение, которое возникает вскоре после приема алкогол я (независимо от дозы), оно представляет собой острый транзиторный психо з. Алкогольные пс ихозы Алкогольные пси хозы – психозы, возникновение и развитие которых с вязаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном ти пе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и психоор ганическими расстройствами. Алкогольные психозы – разли чные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деяте льности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз раз вивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влияние м продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наи более распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, к ак правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а в о время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даж е при исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности – травмы, острые инфе кционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию пс ихотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом. Виды психозов : 1) Белая горячка (алкогольный делирий) . Бел ая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возни кающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребл ения спиртными напитками. С на ибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значите льно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма п сихоза наблюдается у мужчин. Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное пом рачение сознания. Для этой формы психоза характерны : -преобладание ис тинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий; -резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным а ффектом страха и образным бредом; -дезориентировка во времени, месте наряду с сохранн остью самосознания. -п родолжительность алкогольн ого делирия в основном составляет от 2 до 8 дней. Белая горячка обычно начинается с периода предвес тников, как правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются б ессонница, кошмарные сновидения, пробуждаясь от которых больной долго н е может реально воспринимать окружающее. Отдельные образы сновидений в виде зрительных и слуховых обманов чувств вторгаются в реальность, пуга ют и путают его. Характерным для таких состояний является усиление имеющ егося у хронических алкоголиков дрожания конечностей. Интересно отмет ить, что иногда во время такого предгорячечного состояния у больных полн остью исчезает влечение к вину и потребность в нем. Они перестают пить, та к как спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой гор ячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. Если принимать во внимание, что все описанные выше переживания ощущаются больным с полной реальностью, то становится поня тной та большая опасность, которую представляет для окружающих находящ ийся в таком состоянии человек. Любой предмет домашнего обихода в его ру ках превращается в орудие агрессии. 2) Алкогольный галлюциноз . Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкого льных психозов, занимая второе место по распространенности после делир ия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно бел ой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, воз никающим у хронических алкоголиков в рез ультате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками. Основным признаком алкогол ьного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что он про текает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки. В клинической к артине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций. Слуховые галлюцинации преимущественно воспринимаются в форме голосов – мужских, женских, детских. Реальн ость их полная. Чаще всего, не обращаясь непосредственно к больному, они в едут между собой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми тяж елыми расправами и карами. Иногда голоса принимаются спорить о больном: один доказывает необходимость немедленной и самой жестокой расправы н ад ним, другие склонны его защищать, предлагая смягчить наказание, умень шить его. В некоторых случаях голоса, перечисляя все подробности жизни б ольного, начинают издеваться над ним. Становясь насмешливыми, они зло ир онизируют над теми или иными событиями прошлого и тем приводят больного в ярость. Часто угрозы направлены в адрес не самого больного, а его семьи, родных. Голоса угрожают их убить, искалечить, изнасиловать. Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крики о помощи своей жены, д етей, родственников. В этих случаях могут присоединиться и зрительные об маны в виде окровавленных трупов, каких-то зловещих образов, вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д. но такие галлюцинации менее ярки, чем б елогорячечные, и возникают только в особых условиях – в темноте и при за крытых глазах . Галлюцинаторные переживания при алкогольном галл юцинозе способствует формированию идей преследования, переходящих в п рямые бредовые переживания. В соответствии с этим развивается общая тре вожность, страх. Действия больного полностью отражают эти его переживан ия и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для на блюдающих его со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хр анение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыт ься и т.д. В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачено – больные правильно ориентированы в месте и врем ени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и по ведении в психотическом состоянии. Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетн ем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво провод имая терапия при условии полного воздержания от вина может освободить н екоторых больных от галлюцинаторных переживаний. 3) Алкогольный параноид . Алкогольный параноид есть остро или хронически проте кающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине кото рого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все ж е не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встре чается при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования или, еще чаще, ревности. Характерно, что алкогольный параноид возникает с корее как первичный бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его в озникновения и развития протекает чаще по паранояльному типу, с известн ой зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются кар тины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от галлю цинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию бред овых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и наполняющих их оп ределенным содержанием. В тех случаях, когда переживания хронического алкоголика ограничены од ними идеями ревности, налицо лишь определенные характерологические ос обенности, заостренные специфическим в этом отношении влиянием длител ьной алкогольной интоксикации. Коренным образом дело меняется, когда идеи ревност и начинают приобретать бредовый характер, т.е. начинается формирование а лкогольного параноида как заболевания. Теперь уже круг болезненных пер еживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и играет ведущую роль, то все равно сопровождается еще рядом бредовых переживаний: идей пресле дования, отношения, отравления и т.д., т.е. дает оформленную картину парано идного синдрома в целом. 4) Алкогольные энцефалопатии – вид алког ольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушен ий с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нере дко доминирующими в клинической картине заболевания. Алкогольные энце фалопатии развиваются при алкоголизме II— III стадии, чаще в весенние и пер вые летние месяцы. Условно выделяют острые и хрони ческие формы алкогольных энцефалопатий , к острым относится энцефалопатия Гайе– Вернике , к хроническим – Кор саковский психоз и алкогольн ый псевдопаралич . Энцефалопатия Гайе– Вернике является наиболее часто встречающейся формой алкогольных э нцефалопатий, развивается постепенно с нарастающей астении, снижается и полностью исчезает аппетит, нарушается ночной сон, появляется головна я боль, головокружение, вестибулярные нарушения, расстройства памяти, мо гут наблюдаться диарея и рвота. Возникающий психоз чаще представлен про фессиональным или мусситирующим делирием, реже бредовыми расстройства ми. Неврологические расстройства представлены гипертонусом мышц, гипе ркинезами, кожной гиперестезией, полинейропатиями различных локализац ий, на высоте заболевания появляется паралич глазодвигательных мышц, св етобоязнь, нистагм. Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ри тма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и мочи. Через нескол ько дней после появления первых симптомов заболевания развивается огл ушение, переходящее в кому. Длительноcть заболевания 2– 3 месяца, без лечен ия заболевание чаще всего заканчивается смертью. Хронические энцефалопатии могут развиваться постепенно, а могут остро, как правило, после алкогольного делирия. Корсаковский п сихоз (болезнь Корсакова) - это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особе нно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный сп ирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимуществен но на конечной стадии алкоголизма. В картине психич еских нарушений на первый план выступают характерные расстройства пам яти. Способность запоминания значительно нарушается. Больной не способ ен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходи л ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Пробелы памяти восполняются псевдо реминисценциями и конфабуляциями. Характерной особенностью этих симпт омов при корсаковской болезни является отсутствие в них элемента фанта стичности и нереальности. Больной рассказывает о событиях, которые, може т быть, и не имели места в его жизни в таком виде, как он о них сообщает, но вп олне можно допустить, что они произошли. Чаще всего сообщаемое больным д ействительно происходило с ним несколько месяцев или лет назад до болез ни. Расстройствами памяти на текущие события объясняются резко выраженные у страдающих корсаковским психозом нарушения ориентировки в простран стве и времени. Но, несмотря на тяжелые нарушения памяти, восприятие и мыш ление таких больных оказывается измененным в значительно меньшей степ ени, и поэтому ядро личности как бы остается сохранн ым. Также обедняются речь и двигательные реакции. Заболе вание длится месяцы, годы. При прекращении употребления алкоголя возмож ны улучшения. Алкогольный псевдопаралич , подобно корсаковскому психозу, развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкого льными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию являетс я наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резко е расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явл ениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выс тупают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настро ения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает разви ваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях бол езни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни веде т к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивна я симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялос ти и безразличного отношения к окружающему. С неврологической стороны при алкогольном псевдопараличе отмечается в ялая реакция зрачков на свет, некоторая дизартричность речи, боли в коне чностях. При более легких формах зрачковые рефлексы могут не страдать, а наблюдаются только нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный трем ор пальцев рук, полиневритические явления. Заболевание длится годами.