Влияние фтора

Воз действие Фтора на организм человека I. Характеристика фтора 3 II. Поступление в организм 4 Таблица 1 Продукты питания, особенн о богатые фтором 5 III. Положительное и отрицательное влияния на организ м 6 IV. Развитие кариеса 7 V. Зубные пасты 9 VI. Исследование зубных паст 11 Таблица 2 Соединения фтора и его ко нцентрации в испытанных зубных пастах 11 Таблица 3 Состояние твердых тканей зубов у детей, ис пользующих фторидсодержащие зубные пасты в течение месяцев. 13 VII. Проблемы, связанные с фторированием 16 Приложение 18 Зубные пасты для детей 18 Жидкие средства гигиены полости рта для детей 20 Интердентальные средства гигиены для детей 20 I . Характеристи ка фтора Фтор (англ. Fluorine , франц. и нем. Fluor ) получен в свободном состоянии в 1886 г, но его соединения известны давно и широко при менялись в металлургии и производстве стекла. Многочисленные попытки выделить свободный фтор в XIX в. не привели к успешным результатам. Лишь в 1886 г. удалось сделать это и пол учить свободный фтор в виде газа желто-зеленого цвета. После того как был и исследованы химические и физические свойства свободного фтора, он наш ел широкое применение. Гесс с 1831 г. ввел в употребление назв ание фтор. Фтор занимает среди элементов особое положение. Ни у како го другого элемента физиологически необходимое количество не находитс я в такой близости от дозы, оказывающей токсическое действие. Характер у него весьма агрессивный. Работа с ним опасна: малейшая неосторожность – и у человека разрушаются зубы, волосы, ногти, кожа и т.д. Участвует в формировании зубов и костей, влияет на обмен жиров и углеводов. Во многих биохимических процессах выступает как ингибитор, например, оказывает угнетающее действие на щитовидную железу. II . Поступление в организм Актуальным является во прос об установлении его количества в организме. Потребность взрослого человека – 2-3 мг/сутки. При этом одну треть фтора человек получает с пищей и две третьих – с водой , а также со вдых аемым воздухом. В пищевых продуктах фтора обычно содержится мало. Исключ ение составляет морская рыба – в среднем 500 мг%, при этом в скумбрии содерж ится до 1400 мг%. Из воды всасывается до 95-97% содержащегося в ней фтора, а из пищи около 70-80%. Из п оступающего более 90% попадает в кровопоток и распространяется по всему о рганизму. С мочой выделяется в итоге от 50-66%, остальное его количество фиксируется в к остной ткани и очень небольшая доля в зубах. В состав зубов входит до 0.02%,а в крови от 0.03 до 0.15 мг/л. Среднесуточную дозу можно получить, употребляя продукты, которые предс тавлены в таблице 1. Также с чаем и некоторыми растениями. Накопление фтора в растени ях связано с выбросами его в окружающую среду алюминиевыми заводами. В о пасных районах концентрация фторидов во фруктах и овощах была в 10-30 раз вы ше, чем в районах, удаленных от промышленного производства. Таблица 1 Продукты п итания, особенно богатые фтором Продукты питания Содержание Фтора в мг Мо рская рыба: 150 г трески 0,105 150 г морского окуня 0,210 150 г пикши 0,240 150 г сельди, скумбрии 0,525 Пресноводная рыба: 150 г угря 0,240 150 г лосося 0,870 Рыбные продукты дл ительного хранения: 45 г копченой сельди 0,160 45 г лосося 0,200 45 г вяленой трески 0,225 45 г филе сельди в томатном соусе 0,960 Птица: 150 г куриной грудки 0,210 100 г куриной печени 0,190 Хлебопродукты: 60 г гречихи, зернового хлеба (очищенного) 0,100 III . Положительное и отрицательное влияния на организм Фтор повышает устойчивость зубов к кариесу, стимулирует крове творение, репаративные процессы при переломах костей, реакции иммуните та, участвуют в росте скелета, предупреждает развитие старческого остео пороза. Также в сочетании с кальцием влияет на устойчивость организма к радиационному поражению и является биокатализатором процессов минера лизации, способствуя связыванию тканями фосфата кальция, использующег ося с лечебной целью при рахите. Но при недостатке развивается кариес, а при избытке – флюороз. Зубы при флюорозе крошатся, что может привести к возникновению к ариозных осложнений. Он начинается с меловидных пятнышек на зубах. При дальнейшем ра звитии зубы становятся желто-бурыми, легко истираются и кровоточат. IV . Р азвитие кариеса Кариес зубов - это патол огический процесс, при котором происходит растворение и размягчение тв ердых тканей зуба под воздействием органических кислот. Каковы причины кариеса? Выделяют ряд общих и мес тных факторов в его развитии: - пониженная устойчивость эмал и к действию; - микробный состав зубного нал ета; - пониженное содержание фтора в воде и продуктах; - нарушение характера и режима питания. Профилактика действием фтора осуществляется за счет: v дополнительного влияния на структуру зуба; v уменьшение растворимост и поверхностных слоев эмали в органических соединениях; v бактериостатического и ф ерментноингибирующего действия; Также залогом здоровья зубов и десен, всех органов и тканей полости рта является тщательная рег улярная, систематическая и правильная гигиена полости рта, проводить ко торую необходимо с самого раннего возраста, с младенчества, когда еще да же не прорезались первые молочные зубы. Научив и приучив ребенка к пров едению гигиенических процедур в полости рта, можно рассчитывать на сохр анение зубов и десен в хорошем здоровом состоянии и в его последующей жи зни. Для этого необходимо себе четко представлять основные на правления использования и применения основных и вспомогательных средс тв гигиены полости рта (СГПР) для детей и подростков. Тем более, что истинн о детских и подростковых средств оральной гигиены (СОГ) не так уж много. В большинстве случаев детские СГПР представляют собой уменьшенные копии СГПР для взрослых, что далеко не соответствует реальным потребностям ре бенка. Хотя для профилактики уже придуманы многие средства гиги ены. V . Зубные пасты Сегодня совершенно четко доказано, что заболеваемость кариесом зубов на популяционном уровне может быть снижена с помощью использован ия фторидов - фторирование питьевой воды, соли, молока и использования фт оридсодержащих зубных паст. К настоящему времени до 90% наименований зубных паст содержат фт ор и поэтому являются лечебно-профилактическими. Эффективность пасты з ависит от вида используемого фтора. По литературным данным эффективнос ть нарастает в ряду монофторфосфат натрия - фторид натрия - аминофторид. Монофторфосфат натрия содержат зубные пасты: - "Ultra-Brait", "Colmint", "Fresh", "Colgate", "Оксигенол". Ф торид натрия содержится в пастах - "Фтородент", "Сигнал", "Уша", "Oral-B", "Blend-a-med" и др. Сочетание фторида натрия и монофосфата натрия - в пастах "Чебурашка", "Aguafrech", с очетание аминофторида и фторида натрия содержится в пасте "Elmex". Рекомендуется проводить чистку зубов фторсодержащей пастой 2 раза в день с 5-6 лет. И всё же, что необходимо сделать для эффективной профилактики кариеса и почему используется именно фтор? Профилактический эффект фтора заключается в том, что дополнительное ег о введение в эмаль зуба приводит к образованию устойчивой формы фторапа тита (основного компонента зубной ткани), который повышает устойчивость эмали к разъедающему действию кислот. Еще в начале ХХ века было установл ено, что в кариозных зубах фтора меньше, чем в здоровых. И чтобы профилактика давала наибольший эффект, необходимо одновременн о воздействовать на все основные факторы риска в развитии кариеса зубов . Профилактика кариеса зубов препаратами фтора получила наибольшее рас пространение в мире, это - единственный метод, позволивший достичь реаль ного снижения заболеваемости. Являясь базовым методом профилактики кариеса зубов, использование фто ридсодержащих зубных паст сегодня является доступным для всех слоев на селения и возрастных групп. В России при переходе к рыночным отношениям были созданы условия для внедрения эффективных зубных паст в широких ма сштабах на рынок страны. Сегодня на российских прилавках можно увидеть все типы профилактическ их зубных паст. Они различны по внешнему виду, цене, качеству, а также прот иво-кариозной эффективности. VI . Исследование зубных паст Целью исследования яви лось: 1. Определение концент рации фторида в 4-х зубных пастах. 2. Изучение профилактической эффективности наиболее "покупаемых" ф торидсодержащих зубных паст. Это: а) "Новый жемчуг"; б) "Dental Dream Anticaries"; в) "Фтородент"; г) "Blend-a-med" новый улучшенный. Для этих 4-х паст было выполнено 180 операций. Все полученные в ходе пр оведения лабораторного испытания данные представлены в таблице 2. Таблица 2 Соединени я фтора и его концентрации в испытанных зубных пастах № Зубная паста Соединение фтора Конц. F в мг/кг 1 Новый Жемчуг Na2PO3F 990±32 2 Dental Dream Anticaries Na2PO3F 1020±15 3 Фтородент Na2PO3F 860±40 4 Blend-a-med новый улуч . NaF 1460±21 Лабораторные анализы п оказали, что в 4-х исследованных зубных пастах содержатся 2 вида соединени й фтора (фторид натрия и монофторфосфат натрия), концентрации которых су щественно различаются (примерно в 1,8 раза - от 860 мг/кг в пасте Фтородент и до 1460 мг/кг в пасте Blend-a-med новый улучшенный в пересчете на элемент F). Профилактическая эффективность указанных паст изучалась при 2,5-месячно м использовании паст детьми. Было обследовано 112 детей 9-12 лет. Из них сформированы 4 группы, дети каждой из которых использовали одну их представленных паст. При этом в учебные дн и (5 из 7-ми в неделю) в школе проводилась контролируемая чистка под наблюде нием медперсонала. У детей во всех группах до начала использования зубны х паст и по окончании изучали состояние твердых тканей зубов, пародонта, а также были выделены группы детей с очаговой деминерализацией, у которы х изучали электрометрические показатели и проницаемость белых кариозн ых пятен. Таблица 3 Состояние твердых тканей зубов у детей, использующих фторидсодержащие зубные пас ты в течение 2,5 месяцев. Исследуемая группа Изучаемые показател и К П У КПУ Распр-ть (%) ИГ I осмотр (n=112) II осмотр (n=108) 3.53±0.19 1.06±0.08 0.03±0 4.63±0.25 96.43 0.89±0.02 4.48±0.21 1.65±0.14 0.03±0 6.16±0.29 98.15 0.38±0.01 Же мчуг (n=28) 4.54±0.38 1.21±0.24 0 5.75±0.57 - 0.36±0.02 Dental (n=25) 4.56±0.52 1.88±0.21 0 6.44±0.62 - 0.35±0.03 Фтородент (n=27) 3.93±0.44 2.15±0.34 0.07±0 6.15±0.78 - 0.46±0.03 Бленд-а-мед (n=27) 5.0±0.54 1.44±0.20 0.04±0 6.48±1.57 - 0.36±0.03 Как видно из таблицы 3, через 2,5 месяца не произошло каких-либо сущ ественных изменений ни в одной группе детей по показаниям КПУ, а также ра спространенности. Однако ИГ в целом во всей большой наблюдаемой группе д етей снизился почти в 3 раза. Однако, рассматривая группы отдельно, самые н езначительные изменения по этому показателю выявлены в группе "Dental", они ме нее других претерпели изменения (от 0,89 до 0,46). Что касается групп, использующих конкретную зубную пасту, можно отметит ь следующее: пораженных секстантов меньше всего отмечается в группе, исп ользующей пасту " Dental ", самые незначи тельные показатели в группе "Фтородент". Здоровых секстантов более всего наблюдалось также в группе "Dental" (увеличение более чем в 3 раза), менее всего у лучшение состояния пародонта по количеству здоровых секстантов отмеча ется в группе "Фтородент" (в 2,7 раза). По показателю кровоточивости наибольш ее уменьшение произошло в группе " Dental " (с 4,32 до 1,8 - в 2,5 раза), наименьшее в группе "Фтородент" (с 4,32 до 2,37- в 2 раза). В группе "Blend-a-med" и "Жемчуг" изменения по этому показателю практичес ки на одном уровне. Распространенность заболеваний пародонта снизилас ь существенным образом во всех группах, однако, более всего (в 2,5 раза) в гру ппе " Dental " и менее всего в группе "Фторо дент" (в 1,8 раза), а в группах "Жемчуг" и "Blend-a-med" примерно на одном уровне (~ в 2 раза). Исходя из полученных результатов можно отметить, что при использовании фторидсодержащих паст на протяжении 2,5 месяца происходят существенные п оложительные изменения состояния пародонта во всех обследованных груп пах. Наиболее выраженными и почти на одинаковом уровне они оказались в г руппах, использующих пасты "Жемчуг", " Dental " и <(Blend~a-med", и наименьшими в группе, использующей пасту "Фтородент"). Очевидно, т от период (2,5 месяца), который был выбран для наблюдения, явился не самым уда чным. Вероятно, различная концентрация фторидов в изучаемых зубных паст ах имеет различный временной период разности взаимодействия фтора с эм алью. Проведенное исследование дает полное основание сделать следу ющие выводы: 1. Любые фторидсодержащие зубные пасты, содержащие свободный фтор, показали близкий механизм воздействия их на состояние п олости рта, независимо от концентрации и физико-химического состава. 2. За 2,5 месяца во всех изучаемых группах прои зошли примерно одинаковые изменения. 3. Произошли изменения и в свойствах эмали, в частности, в проницаемости эмали белых кариозных пятен, которые наибол ее выражены в группе использующих пасту "Blend-a-med". 4. Для изучения специфического влияния фто ридсодержащих зубных паст на патологию твердых тканей зубов необходим ы более длительные сроки - не менее года. VII . Проблемы, связанные с фтори рованием Наиболее эффективным, реально осуществимым массовым мероприят ием по предупреждению кариеса зубов является фторирование воды и оно ра сценивается как одно из крупнейших достижений в профилактической меди цине 20 века. В городе Мурманске вода в квартиры поступает из озера Имандра, ча сть которого используется как хранилище для отходов переработки объед инения "Апатит". Лабораторные исследования, проведенные в Санкт-Петербур ге и Москве, выявили повышенное содержание в воде токсинов и мутагенный эффект, вызванный ее химическими загрязнениями. Необходимых же человеч ескому организму веществ - фтора, солей магния и кальция - в воде оказалось чрезвычайно мало, и, по мнению авторов отчета, это стало причиной роста се рдечных заболеваний, костных патологий, кариеса и рахита. В настоящее вр емя решается вопрос о переходе на подземное водоснабжение. Пока же ассоц иация защитила на комиссии по социально-экономическому развитию город а два проекта: по способам коррекции качества водопроводной питьевой во ды и производству бутилированной воды. Их реализации препятствует лишь отсутствие средств Вообще в Мурманской о бласти процесс фторирования прекращен с 1994-1995 года. По той же п ричине недостатка финансирования и из-за агрессивного характера самог о элемента (данные предоставлены сотрудником Государственного санитар но - эпидемиологического Надзора Каминским Максимом Ал ександровичем). Но на территории Р.Ф. существуют и другие проекты, которые могут решить эту проблему. Например, в Воронежской началась программа создани я фторосодерщащего молока. В результате которой стоматологические заб олевания сократились. Этот проект подтвердил о сновные факты: - концентрация фтора в молоке о коло 2.5мг/л, является оптимальной; - не обнаружилось никаких нега тивных последствий в связи с употреблением фторированого молока. За рубежом же широко применяется введение фтора в организме вм есте с поваренной солью. Концентрация фтора в поваренной соли 250 мг на один кг. Этой солью можно пользоваться, если в воде фтора < , чем 0.5мг/л. Для защиты от кариеса также существуют фторид-натривые т аблетки или растворы. Но эти лекарства дают эффект только при длительном приеме (180-250 дней). Приложение Зубные пасты для детей В настоящее время предпочтение отдается фторсодержащим паста м с пониженным содержанием ионов фтора в них. В среднем в пастах, рассчита нных на детей до 4 лет, содержание фтора не должно превышать 500 ppm. Это еще обу словлено тем, что дети заглатывают до 30% пасты во время гигиенической проц едуры. Следует уяснить следующие положения: в местах проживания с повыше нным и высоким содержанием соединений фтора (1,5 и более мг/л) в питьевых вод оисточниках вообще не следует использовать фторсодержащих паст. В боль ших концентрациях фтор ядовит и опасен, одним из проявлений длительного потребления соединений фтора внутрь является развитие заболевания – флюороза. В местах, где питьевые водоисточники не содержат фтористых соединений и других микроэлементов, зубная паста с фтором может стать его единственн ым источником. Поэтому, если дети, проживающие, к примеру, в г.Санкт-Петерб урге, заглатывают зубную фтористую пасту, то опасаться тут нечего – тем самым, они хоть как-то восполняют потребность организма. Только перораль ное потребление соединений фтора ведет к образованию стойкого соедине ния фторапатита, которое значительно укрепляет эмаль зубов. Далеко не все фтористые соединения, входящие в состав зубных паст, дейст вуют одинаково. По степени убывания активности их следует разместить сл едующим образом: аминофторид, фторид олова, фторид натрия (NaF), монофторфос фат натрия и фторофосфат натрия (Na2PO3F). Фтористые соединения способны образ овывать поверхностный защитный слой на зубе. Этот слой состоит из фторид а кальция (CaF2). Аминофторид создает высокостабильный защитный слой, моноф торфосфат натрия образует сравнительно легко смываемый защитный слой , NaF образует нестабильный слой, a Na2PО3F вообще его не образует. Кроме этого, фто р нарушает метаболизм бактерий, тем самым, действуя как антибактериальн ый агент. В свою очередь, снижение числа бактерий приводит к снижению кол ичества выделенных ими кислот, следовательно, кислотная атака на тверды е ткани зубов будет менее интенсивной. С этих позиций мы можем их также ра ссматривать как антикариесный и противовоспалительный агент. В последнее время в зубных пастах, рассчитанных на молочные зубы, рН сред ы значительно сдвинуто в кислую сторону, и составляет менее 5,5. Подобное я вление обусловлено тем, что, как показали исследования последних лет, в к ислой среде ионы фтора значительно легче проникают в твердые ткани моло чных зубов и способствуют процессам реминерализации, препятствуя, тем с амым, процессам деминерализации. С тем, чтобы дети не ели зубную пасту, как лакомство, все реже в их составе и спользуют фруктовые отдушки, типа малины с клубникой. В последнее время отдается предпочтение нейтральной мятной отдушке, которая не только хо рошо дезодорирует, но и не вызывает позыва заглотить пасту. Жидкие средства гигиены полости рта для детей Все жидкие СГПР для дете й производятся на безалкогольной основе, т.е. в них не используется спирт в качестве консерванта, чаще это бывают такие антисептики, обладающие вы раженными антибактериальными свойствами, как триклозан и цетилперидиу м хлорид. За счет них ополаскивателям для рта также придаются антиплаков ые свойства, т.е. способность препятствовать образованию и формированию мягкого зубного налета. При воспалительных процессах также рекомендуе тся использовать растворы трав и растений, приготовленные перед употре блением. В этих случаях предпочтение отдается ванночкам, а не полоскания м. Интерден тальные средства гигиены для детей Интердентальные средс тва гигиены для детей отдельно не производятся, но так как ребенок может и должен их применять, то практика показала, что 4-летний ребенок легко мож ет научиться пользоваться зубной нитью, и его несложно этому обучить. Ис пользование интердентальных СГПР с раннего возраста показывает их бол ьшую эффективность в профилактике кариеса и болезней пародонта, а также подтверждает, что значительно проще выработать мотивированный подход к уходу за межзубными промежутками, который сохраняется на всю жизнь. Ре бенок может использовать практически все интердентальные СГПР (флоссы, тэйп, флоссетты, ершики). Единственно, не рекомендуется прибегать к зубочисткам, особенно деревя нным, так как значительно возрастает травмоопасность. Только эффективн ое механическое очищение зубов и ортодонтических конструкций может пр епятствовать развитию налета, а как следствие этого – кариеса зубов, за болеваний пародонта (в первую очередь, гингивит), деминерализации эмали вокруг ортодонтических конструкций в полость до отставания брикета вм есте с частью деминерализированной эмали. В такой ситуации искажается в ся направленность действия СГПР из-за отсутствия их правильного, целево го и регулярного использования. Теоретически мы выделяем три основные группы СГПР для подростков: 1. зубные пасты; 2. жидкие средства ГПР; 3. интердентальные средства гигиены. Содержание соединений фтора в зубных пастах, рассчитанных на подростков, включая период сменно го прикуса, выше чем в детских и в среднем составляет 1000 ppm. Жидкие средства ГПР и средства интердентальной гигиены для подростков те же, что производятся и для взрослых. Единственно, не рекомендуется исп ользовать алкоголь содержащие жидкие СГПР (эликсиры, ополаскиватели и т. п.). Основная направленность всех средств гигиены полости рта для детей и по дростков – максимальная эффективность удаления зубного налета с зубо в и десен, что препятствует развитию основных стоматологических заболе ваний. Динамика ра спространения кариеса у детей, принимающих фторированную соль Источники: 1. Журнал: “ Вестник стоматологии ” 1995 №3 2. Журнал: “ Гигиена и санитария ” 1999 №6 3. Журнал : “ Медицинская консультация ” 1995 №2 4. Журнал : “ Новое в стоматологии ” 1996 №4 5. Журнал : “ Стоматология для всех ” 1999 №2-3 6. “ Проф илактика кариеса препаратами фтора ” Удовицкая 1990