Социальная работа с инвалидами

Пл ан: Стр. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Глава 1. Теоретические основы изучения социа льной работы с инвалид ами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.1 . Понятие инвалидности , её виды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.2 . Пра вовые основы социальной защиты инвалидов . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.3 . Соц иальные и м едико-социальные аспекты защиты инвалидов . . . 19 1.4. Управленческие аспекты заботы об инвалидах . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Глава 2. Анализ опыта социальной работы с инвалида ми в России. . 32 2 . 1. Региональный опыт работы центров социально го обслуживания с инвалидами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.2. Опыт решения проблем инвали дов в Москве и Московск ой области . . 38 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 ВВЕДЕНИЕ Актуальность проведе ния исследований проблемы социальной работы с инвалидами обусловлена следующими факторами: 1. Сегодня в Росси йской Федерации как минимум с выше 8 млн. человек офи циально признаны инвалидами. В перспективе ожидается да ль нейший рост числа этой категории населения, в том числе и в долевом выражении * . 2. Несмотря на рост числа инвалидов в России еще ничтожно мало учреждений, которые ведут работу по оказанию им социальной, социаль но-медицинской, материальной, социальной и другой помощи. Одной из важне йших проблем инвалидов является их не включенность в общественное прои зводство, так как только часть регионов активно занимается открытием ра бочих мест, что негативно сказывается на их материальном положении и пси хологическом состоянии. В их число входят такие большие мегаполисы как М осква, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, Нижний Новгород и ряд другие. 3. В последнее время специалисты разных профессиональных направлений ве дут разработку технологии социального, социально-медицинского, социал ьно-психологического сопровождения инвалидов. Идет активное обсуждени е опыта работы ведущих социально-реабилитационных центров в специальн ых журналах, на конференциях и других научно-практических форумах. Однак о, считаем, что есть необходимость постоянного и целенаправленного изуч ения проблем инвалидов как на государственном, так и региональном уровн е, в том числе и университетском. 4. Инвалид в России сталкивается также с такими проблема как одиночество, так как их общение ограничивается рамками родительской семьи или ближа йших родственников, невозможность продолжить обучение и другое. Все вышеперечисленное подтверждает чрезвычайную актуальность пробле мы, вынесенной в качестве темы настоящей выпускной квалификационной ра боты. В соответствии с Законом СССР « Об основных началах социаль ной защищенности инвалидов в СССР», принятым Верховным Со ветом СССР 11 декабря 1990 г., инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельност и, вследствие наличия физ ических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите. Ограничение жиз недеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способ ности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, о бщение, контроль за своим поведе нием, а также заниматься трудовой деятельностью. Вот почему г осударство, обеспечивая социальную защищенность инвали дов, призвано создавать им необходимые условия для индивиду ального развития, реализаци и творческих и производственных воз можностей и способностей путем учета их потребностей в соответ ствующих гос ударственных программах, предоставления социаль ной помощи в пред усмотренных законодательством видах в целях устранения _________________________ * См.: Преодолевая барьеры инвалидности. – М., 1997. С.56 преп ятствий в реализации инвалид ами прав на охрану здоровья, труд, образование и профессиональную подготовку, жи ли щных и иных социально-экономических прав. В условиях модерниз ации российского общества инвалидам труднее равноправно конкурировать на рынке труда полноцен ными в физическом отношении людьми. В условиях общего рос та безработицы их участие в об щественном производстве существен но сокращается. Лишь около 650 тыс. инвалидов заняты трудо вой деятельностью , как мы уже отмечали это негативно сказывается на физическом и пси хологическом состоянии инвалидов . Семьи и родственники, имеющие на своем попече нии инвалидов, испытывают, как правило, значительные матери альные и психологические тр удности. Наиболее актуаль ными задачами социальной политики в отно шении инвалидов являются обеспечение им равных со всеми дру гими гражданами Российской Феде рации возможностей в реализа ции прав и свобод, устранение ограничений в их жизнедеятельно сти, соз дание благоприятных условий, позволяющих инвалидам вести полноценный образ жизни, активно участвовать в экономи ческой, социальной и политич еской жизни общества, выполнять свои гражданские обязанности. О сновной задачей социальной работы с инв а лидами является объединение усилий как государственных орга нов, так и общественных и частных инициатив, групп самопомо щи для наиболее полн ого удовлетворения потребностей данной категории населения и самореал изации лиц с ограниченными воз можностями. Объектом исследования дипломно й работы явля е тся социальная работа с и нвалидами. Предметом – оп ыт социальной, медико-социальной и социально-психологической работы с и нвалидами. Целью выпускной квали фикационной работы является теоретическое и эмпиричес кое осмысление проблем инвалидов и основных форм работы с ними. Исходя из цели, были поставлены следующие задачи : 1. Проана лизировать специальную литературу по вопросам правовых основ социальн ой защиты инвалидов, медико-социальных и управленчески х аспектов защиты инвалидов; 2. Проана лизировать опыт работы учреждений социальной защиты по социальной, мед ико-социальной и социально-психологической реабилитации инвалидов. Методы исследования : анализ литературы и документов , обобщающих опыт работы центров социального обслуживания с инвалидами . Теоретической основой выпускной квалификационной работы являются труды учёных: Е.И. Холостовой, А.В. Гостю шина, Т.А. Добровольской, Л.К. Гра чёва, А.В. Кузнецовой, Э.В. Ус тиновой и других. Практическая значимость работы заключается в том, что описанный опыт работы учреждений социальной защи ты может быть использован социальными работниками в своей практическо й деятельности. Глава 1. Т ЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ С ОЦ ИАЛЬН ОЙ РАБОТЫ С ИНВАЛИДАМИ 1.1. ПОНЯТИЕ ИНВАЛИДНО СТИ И ЕЕ ВИДЫ Термин «инвалид» восходит к латинскому корню ( volid – «действенный, полноценный, могущий ») и в буквальном переводе может означать «непригодный», «неполноценн ый». В российском словоупотреблении, начиная со времен Петра I , такое название получали военнослужащи е, которые вследствие заболевания, ранения или увечья были неспособны нести воинскую службу и которых направляли для дослуживания на штатс кие должности. Характерно, что в Западной Европе данное слово имело так ой же оттенок, то есть относилось в первую очередь к увеченным воинам. Со второй половины Х I Х в. терми н распространяется и на штатских лиц, также ставших жертвами войны, - р азвитие вооружений и расширение масштабов войн все более подвергали мирное население всем опасностям военных конфликтов. Наконец, после В торой мировой войны в русле общего движения по формулированию и защит е прав человека в целом и отдельных категориях населения в частности происходит формирование понятия «инвалид», относящегося ко всем лица м имеющим физические, психические или интеллектуальные ограничения ж изнедеятельности. Сегодня инвалиды относятся к наиболее социально незащищённой кате гории населения. Их доход значительно ниже среднего, а потребности в ме дицинском и социальном обслуживании намного выше. Они в меньшей степ ени имеют возможности получить образование, не могут заниматься труд овой деятельностью. Большинство из них не имеет семьи и не желает учас твовать в общественной жизни. Всё это говорит о том, что инвалиды в наш ем обществе являются дискриминируемым и сегрегированным меньшинство м. Анализ истории развития проблемы инвалидности свиде тель ствует о том, что, пройдя путь от идей физического уничтожения, и золяции «неполноценных» членов общества до концепций при влечения, их к труду, человечество подошло к пони манию необхо димости реинтеграции лиц с физическими дефектами, патофизио логическими синдромами, психосоциальными нар ушениями. В связи с этим возник ает необходимость отвергнуть классичес к и й подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполно ценных людей» и пред ставить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности. Иными словами, инвалидность — это проблема не одного чело века, и даже не части общества, а всего общества в целом. Сущность е е заключается в правовых, экономических, произ водственных, коммуникати вных, психологических особенностях взаимодействия инвалидов с окружающим миром. Т акой генезис общественной мысли объясняется соответствую щ им развитием экономических возможностей и уровнем социаль ной зрелости различных ист орических эпох. «Инвалид, — говорится в Законе «О соц иальной защите инвали дов в Российской Федерации», — лицо, которое имеет нарушени е здоровья со стойким расстройством функций организма, обуслов ленное з аболеванием, последствиями травм или дефектами, при водящее к ограничен ной жизнедеятельности и вызывающее необ ходимость его социальной защи ты» * . «О граничение жизнедеятельности, — поясняется в этом же законе, — это полная или частичная утрата лицом способнос ти или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно пере двигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, об учаться и заниматься трудовой деятельностью» * * . Слепые, глухие, немые, люди с нарушенной координацией движения, полностью или частично парализованные и т. п. при знаются инвал идами в силу очевидных отклонений от нормального физического состояни я человека. Инвалидами признаются также лица, которые не имеют внешних отличий от обычных людей, но страдают заболеваниями, не позволяющими им трудиться в __ _________________________ * , ** Основы социальн ой работы: Учебник/Отв. ред. П. Д. Павленок. – 2-е изд., ис пр. и доп. – М.: ИНФРА – М, 2004. – (Серия «Высшее образование»). – стр. 196. разно образных сферах так, как это делают здоровые люди. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, не спос обен выполнять тяжелые физические работы, но умственная деятель ность е му вполне по силам. Вс е инвалиды по разным основаниям делятся на несколько групп : 1. По возрасту — дети-инвалиды, инвалиды-взрослые. 2. По про исхождению инвалидности: инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды о бщего заболевания. 3. По степени тру доспособно сти: инвалиды трудоспособные и нетрудоспособные, и нвалиды I группы (нетр удоспособные), инвалиды II группы (вре менно нетруд оспособные или трудоспособные в ограниченных сфе рах), инвалиды II группы (трудоспособные в щадящ их условиях труда). 4. По характеру заболевания инвалиды могут относиться к мобильным, маломобиль ным или неподвижным группам. В зависимости от принадлежности к той или иной группе ре шаются вопросы трудоустройства и организации б ыта инвалидов. Маломобильные инвалиды (способные передвигаться только с по мощью колясок или на костылях) могут работать на дому или с доставкой их к месту работы. Это обстоятельство обусловливает много дополнительн ых проблем: оборудование рабочего места на дому или на предприятии, дост авка заказов на дом и готовых из делий на склад или потребителю, материал ьно-сырьевое и техни ческое снабжение, ремонт, профилактика оборудовани я на дому, выделение транспорта для доставки инвалида на работу и с работ ы и т. д. Еще сложнее ситуация с неподвижн ыми инвалидами, при кованными к постели. Они не могут без посторонней пом ощи передвигаться, но способны работать умственно: анализировать общес твенно-политические, экономические, экологические и иные ситуации; писа ть статьи, художественные произведения, создавать картины, заниматься б ухгалтерской деятельностью и т. п. Если такой инвалид живет в семье, м ногие проблемы решаются относительно просто. А если он одинок? Потребуют ся специаль ные работники, которые находили бы таких инвалидов, выявлял и их способности, помогали получать заказы, заключать договоры, приобрет ать необходимые материалы и инструменты, организовы вать сбыт продукци и и т. п. Понятно, что такой инвалид нуждается и в повседневном уходе, начин ая с утреннего туалета и кончая обес печением продуктами. Во всех этих сл учаях инвалидам помогают специальные социальные работники, которые за уход за ними полу чают заработную плату. За слепыми, но подвижными инвали дами также закрепляются оплачиваемые государством или благотвори тел ьными организациями работники. 1.2. П РАВОВЫЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ИНВАЛИДОВ С целью оказания квалифицированной помощи ин валидам, с оциальн ый работник обязан знать правовые, ведомст венные документы, определяющие статус инвалида , его права на получения различных льгот и выплат и другое. Общие права инвалидов сформулированы в Деклараци и ООН «О правах инва лидов». Вот несколько выдержек из этого правового ме ждународ ного документа: - «Инвалиды имеют право на уважение их чело веческо го достоинства»; - «Инвалиды имеют те же гражданские и политические права, что и другие лица»; - «Инвалиды имеют право на меры, предназначенные дл я того, чтобы дать возможность приоб рести как можно большую самостояте льность»; - «Инвалиды имеют право на медицинское, техническое или функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на восстановление здор овья и положения в обществе, на образование, ремесленную профессиональн ую подготовку и восстановление трудоспособности, на помощь, консультац ии, на услуги по трудоустройству и другие виды обслуживания»; - «Инвалиды должны быть защищены от какой бы то ни б ыло эксплуатации». Приняты фундаментальные законодательные акты об и нвалидах и в России. Особое значение для определения прав и обязанностей инвалидов, ответственности государства, благотворительных органи зац ий, частных лиц имеют законы «О социальном обслуживании граждан пожилог о возраста и инвалидов» (1995 г.), «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995 г.). Еще раньше, в июле 1992 г. Президент Российской Федер ации издал Указ «О научном обеспечении проблем инвалидности и ин валидо в». В октябре того же года были изданы указы «О дополни тельных мерах госу дарственной поддержки инвалидов», «О мерах по формированию доступной д ля инвалидов среды жизнедеятель ности». Этими нормотворческими актами оп ределяются отношения об щества, государства к инвалидам и отношения инв алидов с об ществом, государством. Следует заметить, что многие положени я этих нормотворческих актов создают надежное правовое поле жиз недеят ельности и социальной защищенности инвалидов в нашей стране. В Законе « 0 социальном обслуживании граждан пожилого воз раста и ин валидов» сформулированы основные принципы соци ального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов: соблюдение прав человека и гражд анина; предоставление государст венных гарантий в сфере социального об служивания; равные воз можности в получении социальных услуг; преемстве нность всех видов социального обслуживания; ориентация социального об слу живания на индивидуальные потребности граждан пожилого воз раста и инвалидов; ответственность органов власти всех уровней за обеспечение прав граждан, нуждающихся в социальном обслу живании и др. (ст. 3 Закона). Социальные услуги предоставляют ся всем гражданам пожилого возраста и инвалидам независимо от пола, расы , национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного по ложе ния, места жительства, отношения к религии, убеждений, принад лежнос ти к общественным объединениям и других обстоятельств (ст. 4 Закона). Социальное обслуживание осущест вляется по решению орга нов социальной защиты населения в подведомстве нных им учреж дениях либо по договорам, заключенным органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственнос ти (ст. 5 Закона). Социальные услуги оказываются ис ключительно с согласия людей, нуждающихся в них, особенно когда речь иде т о помеще нии их в стационарные учреждения социального обслуживания. В этих учреждениях с согласия обслуживаемых может быть орга низована и тр удовая деятельность на условиях трудового договора. Лица, заключившие т рудовой договор, получают право на ежегод ный оплачиваемый отпуск продо лжительностью 30 кале ндарных дней. Законом предусматриваются разли чные формы социального обслуживания, в том числе: · социальное обслуживание на д ому (включая социально-медицинское обслуживание); · полустационарное социальное о бслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания граждан в учрежд ениях социаль ного обслуживания; · стационарное социальное обсл уживание в домах-интернатах, пансионатах и других стационарных учреждениях социального обслужив ания; · срочное социальное обслуживан ие (как правило, в ситуациях, не терпящих отлагательства: организация пит ания, обеспечение одеждой, обувью, ночлегом, срочное предоставление врем енного жилья и т.п.) · с оциальн ая, социально-психологическая, медик о-социальная консультационная помощь. Вс е социальные услуги, входящие в федеральный перечень га рантированных г осударством услуг, могут быть оказаны гражданам бесплатно, а также на ус ловиях частичной или полной оплаты. Б е с п л а т н о оказываются следующие социальные услуги: 1) одиноким гражданам (одиноким супружеским парам) и ин валидам, получающим пенсию в размере ниже прожиточного минимума; 2) гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родст венников, но получающим пенсии ниже прожиточного минимума; 3) пожилым людям и инва лидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых ниже прожиточн ого минимума. Социальные услуги на уровне ч а с т и ч н о й о п л а т ы ока зываются ли цам, чей среднедушевой доход (или доход их родст венников, членов их семей ) составляет 100-150% прожи точного минимума. С оциальные услуги на условиях п о л н о й о п л а т ы оказы ваются гражданам, проживающим в семьях, среднедушев ой доход которых превышает на 150% прожиточный минимум. На 1 января 2002 г. в по лной или частичной оплате социальных услуг нуждались все без исключени я граждане пожилого возраста и инвалиды более половины субъектов Росси йской Федерации, где оплата труда всего трудоспособного населения была менее 150% прожиточного минимума. Ниже черты бедности находятся более 80% населения страны. Особенно выс ока бедность в таких регионах, как Новгородская, Псковская, Ивановская, К ировская, Пензенская, Саратовская, Оренбургская, Читинская области; респ ублики Марий Эл, Чувашия, Калмыкия, Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Кабардино- балкарская, Карачаево-черкесская, Северная Осетия, Удмуртия, Республика Алтай, Тыва. Понятно, что администрации этих р егионов страны не в состо янии обеспечить не только оплату социальных у слуг для пожилых и инвалидов, но и социальные пособия по безработице, бед ности и другие, предусмотренные законодательством. Все население этих р егионов от мала до велика получает доход ниже прожиточного минимума и ну ждается в социальных пособиях. Все расходы на оплату социальных услуг по жилым и инвалидам вынуждены брать на себя федеральные органы. В Законе «О социальном обслужива нии граждан пожилого воз раста и инвалидов» система социального обслуж ивания поделена на два основных сектора — государственный и негосударственный. Государственный сектор обр азуют федеральные и муниципальные органы социального обслуживания. Негосударственный сектор социального обслуживания объеди няет учреждения, дея тельность которых основана на формах собст венности, не относящихся к г осударственной или муниципальной, а также лиц, осуществляющих частную д еятельность в сфере соци ального обслуживания. Негосударственными фор мами социального обслуживания занимаются общественные объединения, в том числе профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозны е организации. Существенные вопросы социальной зашиты инвалидов п олу чили правовую базу в Законе «О социальной защите инвалидов в российской Федерации». Закон опред еляет полномочия органов государственной власти (федеральных и субъек тов Российской Фе дерации) в области социальной защиты инвалидов. Он рас крывает права и обязанности органов медико-социальной экспертизы, кото рая на основании комплексного обследования человека устанавли вает ха рактер и степень заболевания, приведшего к инвалидности, группу инвалид ности, определяет режим труда работающих инва лидов, разрабатывает инди видуальные и комплексные программы реабилитации инвалидов, дает медик о-социальные заключения, принимает решения, обязательные для государст венных органов, предприятий и организаций независимо от формы собствен ности. Закон устанавливает условия оплаты медицинских услуг, ока зываемых инв алидам, возмещения затрат, произведенных самим инвалидом, его отношения с реабилитационными органами соци альной защиты инвалидов. Закон обязывает все органы власти, руководителей предприятий и организ аций создавать условия, позволяющие инвалидам сво бодно и самостоятель но пользоваться всеми общественными мес тами, учреждениями, транспорто м, беспрепятственно передвигаться на улице, в собственном жилище, в обще ственных учреждениях и т. д. Законом предусматриваются льготы на внеочередное получение жилья, соо тветствующим образом оборудованного. В частности, инвалидам и семьям, им еющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не менее 50% с квартирной платы и оплаты ко ммунальных услуг, а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, — со стоимости топлива. Инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалидов, предоставляется п раво на первоочередное по лучение земельных участков для индивидуальн ого жилищного стро ительства, садоводства, ведения подсобного и дачного хозяйства (ст. 17 Закон а). Особое внимание Закон уделяет обеспечению занятости инва лидов. Закон п редусматривает финансово-кредитные льготы спе циализированным предпр иятиям, применяющим труд инвалидов, а также предприятиям, учреждениям и организациям общественных объединений инвалидов; установление квот дл я приема на работу инвалидов, в частности, организациям независимо от ор ганизаци онно-правовых форм и форм собственности, численность работ ни ков в которых составляет более 30 человек (квота для приема на работу инвалидов устанавливается в процентах к ср е днесписочной численности работн иков, но не менее 3%). Общ ественные объеди нения инвалидов и их предприятия, организации, уставны й капитал которых состоит из вклада общественного объединения инвали д ов, освобождаются от обязательного квотирования рабочих мест для инвал идов. Закон определяет правовые нормы для решения таких сущест венных вопрос ов занятости инвалидов, как оборудование специ альных рабочих мест, усл овия труда инвалидов, права, обязанности и ответственность работодател ей в обеспечении занятости инвали дов, порядок и условия признания инва лида безработным, госу дарственное стимулирование участия предприяти й и организаций в обеспечении жизнедеятельности инвалидов. Обстоятельно рассмотрены в Законе вопросы материального обеспечения и социально-бытового обслуживания инвалидов, Предусматриваются существ енные льготы и скидки за оплату ком мунальных услуг, за приобретение инв алидных приспособлений, инструментов, техники, оплату санаторно-курорт ных путевок, за пользование общественным транспортом, приобретение, тех ни ческий уход за личным автотранспортом и т. д. Помимо федеральны х законов социальным работникам необ ходимо знать ведомственные докум енты, в которых даются обоснованные толкования применения тех или иных з аконов или их отдельных статей. Социальному работнику также необходимо знать и проблемы, не решенные за конодательством или решенные, но не реализуемые в практической деятель ности. Например, Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федер ации» не допускает произ во дства транспортных средств, не имеющих приспособлений для свободного п ользования инвалидами городскими видами транс порта, или сдачу в эксплу атацию жилья, в котором не предусмот рены приспособления для свободного пользования этим жильем инвалидами (ст. 15 Закона). Но много ли автобусов, троллейбусов на улиц ах городов России, оборудованных специальными подъ емниками, с помощью которых инвалиды, передвигающиеся на колясках, могли бы самостоятельно подниматься в автобус или троллейбус? Как десятки лет назад, так и сегодн я, в эксплуатацию сдаются жилые дома без всяких приспособлений, позволяю щих инвалиду беспрепятственно выехать на коляске из своей квартиры, вос пользоваться лифтом, спуститься по пандусу на прилегающий к подъезду тр отуар и т. д. и т. п. Данные положения Закона ‹‹0 со циальной защите инвалидо в в Российской Федерации» попросту игнорируются всеми, кто по закону обя зан создавать необходимые условия для нормальной жизнедеятельности ин валидов. Действующее законодательство практически не защищает права инвалидов детства на достойное и обеспеченное существование. В законодательстве инвалидам детства предусмотрены такие размеры социальной помощи, кото рые прямо-таки толкают их на любую работу, в том числе и « на работу», которую обсуживает криминал – попрошайничество, п оскольку на инвалидную пенсию человек, лишенный всего нео бходимого с детства, прожить не в состоянии. Но даже если решены финансовые проблемы, полностью пере устроена среда жизнедеятельности инвалидов, они не смогут воспользоваться предоставленными благами без соответствующей техники и приспособлений. Нужны протезы, слуховые аппа раты, особого устройства очки, тетради для записывания текстов, книги дл я чтения, коляски, автомобили для передвижения и др. Нужна специальная пр омышленность для изготовления инвалидной техники и аппаратуры. Такие п редприятия в стране есть. Они в значительной мере удовлетворяют разнооб разные потребности инвалидов. Но в сравнении с западными образцами инва лидной техники наши, отечественные, во многом проигрывают: и тяжелее, и ме нее долговечны, и больших габаритов, и менее удобны в экс плуатации. 1.3. СОЦИАЛЬНЫЕ , МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ и управленческие АСПЕКТЫ ЗАЩИТЫ ИНВАЛИДОВ Выше было отмечено, что инвалидом считается лицо, которое име ет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обус ловленное заболеванием, последствием травм или дефектами. Такое опреде ление понятия «инвалид» предполагает, что в комплексе мероприятий по со циальной заботе о трудоуст ройстве и быте человека с ограниченными возм ожностями значи тельное место отводится медико-социальному направлен ию. Полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, участвовать в трудово й деятельности обусловлена у инвалида, как правило, перенесенным заболе ванием или травмой, что и приводит к ограничению жизнедеятельности. По данным Ж.П. Дашковской и В.А. Якобашвили (1981), пере несенные заболевания, приводящие к инвалидно сти еще до начала трудовой деятельности, занимают второе место среди дру гих при чин инвалидности. В анамнезе значительной части инвалидов такие тяжелые заболевания, как детский церебральный паралич (ДЦП), органическ ие поражения центральной и периферической нервной системы, поражение о порно-двигательного аппарата, на рушение зрения, врожденные пороки и др угая патология. Все это свидетельствует о том, что заботу об инвалиде сле дует рассматривать в комплексе с оказанием медико-социальной помощи ка ждому конкретному пациенту. Социальный работник должен быть готов оказать инвалиду по мощь по целом у ряду вопросов юридического, психологического, педагогического и, что о чень важно, социального и медико-с оциального характера. В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья гр аждан, в статье о правах инвалидов сказано: «Инвалиды, в том числе дети-инв алиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реаб илитацию, обеспечение лекарст вами, протезами, протезно-ортопедическим и изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на пр офессиональ ную подготовку и переподготовку. Нетрудоспособные инвали ды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреж дениях го сударственной или муниципальной системы здравоохра нения, на уход на до му, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребно сти — на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения». Гарантированные права данной категории граждан вступают в силу при пол учении официального статуса инвалида и потому со циальный работник дол жен знать порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу, которая, однако, часто стано вится для инвалидов сложной и труд новы полн имой процедурой. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидно сти, степень утраты трудоспособности граждан, опреде ляет виды, объем и с роки их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по труд овому устройству граждан. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие призна ки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждаю щиеся в социальной защите: при оче видном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособн ости, но не более 4 меся цев; при благоприятном трудовом прогнозе в случае продол жающейся нетру доспособности до 10 ме сяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных опе раций, туберкулез — до 12 месяцев) для решен ия вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухуд шения клиничес кого и трудового прогноза. Особая роль при оказании помощи инвалидам отводится соци альному работ нику в учреждениях здравоохранения. В задачу медико-социального специалиста, обладающего зна ниями психофи зиологических особенностей инвалидов соответст венно причине, привед шей человека к такому состоянию, входит определение степени возможност и его участия в трудовой деятель ности, помощи в адаптации к новым услови ям, определение режима питания и формирование соответствующего образа жизни. При оказании медико-социальной помощи инвалидам социаль ный работник р уководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате, в других учреждениях). Большое зн ачение имеет заинте ресованность самого инвалида в проведении социаль ных программ. Следует отметить, что медико-социальные услуги удовлетворяют те потреб ности инвалида, которые не находят своего решения в реальной действител ьности, в условиях экономического кризиса и зарождающихся рыночных отношений в нашей стране. Соц иаль ный работник, оказывая медико-социальную помощь, ликвидирует неудо влетворенность этой категории населения деятельностью органов практи ческого здравоохранения и тем самым создает опре деленное равновесие в вопросах медицинского обеспечения. Осуществляя уход за инвалидами, решая в определенной степени вопросы вр ачевания, социальный работник воздействует на образ жизни пациента, спо собствует его психической реабилитации. При патронажной работе особую заботу социальный работник проявляет к с емьям, имеющим детей-инвалидов. Важно не только поставить на учет ребенк а-инвалида, но и проанализировать соци альную обстановку в семье. Дети-ин валиды нуждаются в постоян ном уходе и наблюдении, что составляет немал ые трудности для родителей при повседневном общении с ними, обеспечении их жиз ненных потребностей (кормление, одевание, купание и т.д.). В обязанности социального работника входит организация ме дицинской п омощи инвалидам. Социальный работник совместно с медицинскими работни ками территориальной поликлиники или диспансера оказывает организаци онную помощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, помогает в организации санаторно-курортного леч ения, спо собствует приобретению необходимых тренажеров, средств пере движения, корригирующих аппаратов, организует по показаниям медико-ген етическую консультацию родителей больных детей. Часто возникает необх одимость обеспечить диетическим питанием детей инвалидов, страдающих диабетом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями. Немаловажную роль в медико-социальной помощи играют до ма-интернаты, целью которых является адаптация инв алидов к жизни в новых условиях , вне стен родного дома. Здесь они об ретают определенные соци альные гарантии и защищенность. И нвалидам, проживающим в стациона рных учреж дениях социального обслуживания , предостав ляются следующие виды услуг: материально-бытовые, у слуги по организации питания, быта, досуга, санитарно-гигиенические и со циально-медицинские, организация получения образования инвалидами с у четом их физических и умственных возможностей и способностей, услуги, св я занные с социально-трудовой реабилитацией, правовые услуги, со действ ие в организации ритуальных услуг. Дополнительные услуги, оказыва ются и специализированны ми отделениями помощи на дому создаваемы ми в муниципаль ных ЦСО или при органах социальной защиты населения, — это обслуживание на дому ( включает наблюдение за состоянием здоровья, оказание экстренной помощ и), выполнение медицин ских процедур (перевязок, инъекций по назначению л ечащего врача), оказание санитарно-гигиенических услуг, кормление ос ла бленных больных, проведение санитарно-просветительской работы. Услуги, предоставляемые отделениями срочной социальной помощи (срочно е социальное обслуживание предусматривает ока зание разовых услуг ост ро нуждающимся в социальной поддерж ке): обеспечение одеждой, обувью и др угими предметами первой необходимости, оказание материальной помощи, с одействие в предоставлении временного жилого помещения, обеспечение б ес платным горячим питанием или продуктовыми наборами, органи зация эк стренной медико-психологической помощи, содействие в трудоустройстве, организация юридических и иных консультаций. Услуги, предоставляемые в полустационарных условиях (отде лениях дневн ого (ночного) пребывания), в том числе для лиц без определенного места жите льства: услуги по организации питания, быта и досуга, социально-медицинс кие, включение подопечных в посильную трудовую деятельность в соответс твии с их физичес кими и психическими способностями, правовые услуги. Целью деятельности ЦСО является осуществление социально го обслуживания ин валидов. Из этого вытекает ряд задач, от решения которых зависит эффекти вность и каче ственность выполнения поставленной цели, а именно: - выявление и учет граждан, нуждающихся в различных вида х социального обслуживания; - оказание социально-бытовой, меди цинской, психологичес кой, консультативной и иной помощи гражданам; - содействие в оптимизации у граждан, обслуживаемых цент ром, возможности реализации своих потребн остей; - обеспечение обслуживаемым гражданам их прав и преиму ществ, установленных действующим законодательством; - а нализ уровня социально-бытового обслуживания населения района, раз работка перспективных планов развития этой сферы социальной поддержки населения, внедрение в прак тику новых видов и форм помощи в зависимости от характе ра нуждаемости граждан и местных условий; - привлечение различных государст венных и негосударствен ных структур к решению вопросов оказания социа льно-бы товой помощи нуждающимся слоям населения и координа ция их деят ельности в этом направлении. Эти задачи детерминируют структурную организацию центра, в которую пом имо аппарата входят следующие подразделения: от деление социального об служивания на дому, отделение дневного пребывания, отделение срочного с оциального обслуживания, чьи характеристики представлены ниже. Отделение социального обслуживания на дому (ОСО). ОСО со здается для врем енного (до 6 месяцев) ил и постоянного оказания помощи гражданам, частично утратившим способно сть к самооб служиванию и нуждающимся в посторонней поддержке, социаль но-бытовой помощи в надомных условиях. Деятельность ОСО на правлена на м аксимально возможное продление пребывания граж дан в привычной среде о битания и поддержания их социального, психологического и физического с татуса. Обслуживание граждан на дому осуществляется путем предоставле ния им в зависимости от степени и характера нуждаемости социально-бытов ых, консультативных и иных услуг, входящих в перечень гарантированных го сударством, а также оказание по их желанию дополнительных услуг, не вход ящих в перечень гарантированных. ОСО создается для обслуживания 60 граждан, проживающих в сельской местности и 120, проживающих в домах со всеми у доб ствами. Обслуживание граждан осуществляется социальными ра ботник ами, медсестрами, состоящими в штабе центра. Должность социального работника вводится из расчета обслу живания 4 граждан сельской местности и 8 — в благоустро енном городском секторе. Заведующий отделения социального обслуживания устанавливает для социаль ного работника зону обслуживания периодичность (3 раза в не делю) и графики посещения каждого обсл уживаемого с учетом степени и хар актера нуждаемости граждан в помощи, компактно сти их проживания, транспортных связей, наличия предприятий торговли, общест венного питания и бытового обслуживания. Должность патронажной медсестры вводится из расчета 1 ставк а на 2 о тделения социальной помощи на дому. График работы медсестры утверждается заведующим отделением при условии посе щения ежедневно 3 граждан в сельской местности. Заведующий ОСО посещает каж дого обслуживаемого не реже 1 раза в квартал. Отделение Дневного пребывания ( ОД П) ОДП является полустационарным структурным под разделени ем центра и о бслуживания граждан, сохранивших способ ность к самообслужива нию и активному передвижению, о рганиза ции их питания, общения и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности, поддержания акт ивного образа жизни. В штат ОДП вводятся должности культорганизатора, медсест ры, инструктора по труду, заведующего, психолога, а также младшего обслуживающего персонала. ОДП создается для обслуживания от 25 до 35 граждан. Продолжительность обслуживания в отде лении устанавливается исходя из очередности граждан на обслуживание, н о не менее 2 недель. Правда необходимо отметить, что пожилой человек, инвалид, ну ждающийся в социальной и другой помощи, имеет возможность повторно чере з год (в каждом регионе устанавливаются свой регламент) пройти обслужива ние в отделении дневного пребывания. В о тделении дневного пребывания выделяются помещен ия для кабинетов доврачебной медицинской помощи, клубной работы, библио теки, лечебно-тру довых мастерских , комнаты психологич еской разгрузки, медицинских кабинетов (чаще всего это кабинет стоматол ога) и т. д. Обслуживаемые граждане могут при их добровольном согласии и в соответс твии с медицинскими рекомендациями участвовать в посильной трудовой д еятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских ил и подсобных хозяйствах. Трудовая терапия осуществляется под руководст вом инструктора по труду и под наблюдением медицинского работника. Отделение срочного с оциального обслуживания (ОССО) ОССО предназначае тся для оказания престарелым гражданам и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке, помо щи разового или краткосрочного характера, на правленной на под держание их жизнедеятельности. В штаб ОССО вводятся должности специалиста по социальной работе, заведующего, медицинского работника, а также психоло га и юриста. Работниками ОССО осуществляется выявление и учет граждан, остро нуждающихся в натуральных и иных видах п омо щи, с целью ее последующего предоставления. ОССО должно рас полагать минимальным набором лекарственных препаратов и пе ревязочных средств для оказания срочной доврачебной помощи. Деятельность ОССО строится на сотрудничестве с различными го сударственными учреждениями, обществе нными, благотворитель ными, религиозными организациями и объединениям и, фондами, а также отдельными гражданами. К перечню услуг, предлагаемых центром, относятся: * услуги по организации питания, б ыта, досуга; * социально-медицинские услуги; * социальные; * социально-психологические; * правовые услуги. Одним из важных нап равлений деятельности всех организаций и служб, оказывающих помощь инв алидам, является создание усло вий для поддержания здоровья и благополу чия тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономическ ого или социального характера. К таким мероприятиям можно отнести пре д оставление дополнительных рабочих мест для людей с ограни ченными возм ожностями, организацию для них производства на дому и т. д. Социальная забота о трудоустройстве и быте инвалидов невоз можна без управленческих орга нов. Они существуют на всех уров нях государственного управления. В Госу дарственной Думе Фе дерального Собрания Российской Федерации имеется несколько комитетов, которые в б ольшей или меньшей мере занимаются про блемами инвалидов: комитет по тр уду и социальной политике, комитет по делам ветеранов, комитет по охране здоровья, комитет по делам женщин, семьи и молодежи. В Совете Федерации Фе де рального Собрания России также имеется комитет по социальной полити ке, одной из главных функций которого является социаль ная защита насел ения. Составная часть этого комитета — управле ние по делам инвалидов. В республиках, края х, областях страны функционируют управления делами инвалидов, соответс твующие центральным органам. Во всех административных округах также де йствуют комиссии, отделы, управления по делам инвалидов. Ещё один управленч еский аспект – организаторская работа с инвалидами. Сейчас можно услыш ать или прочитать: состоялся пробег инвалидов на колясках, открылось выс тавка художественно-прикладных работ инвалидов, прошёл фестиваль твор чества инвалидов, вышел сборник стихов инвалидов и т.д. Все эти мероприят ия совершаются не сами собой. Они – результат больших организаторских у силий. Проведение таких мероприятий – поле приложения труда социальны х работников. Нужно найти заинтересованных людей, организации, помещени я, спонсоров, которые оплатили бы расходы, распространить рекламу, орган изовать продажу изделий и т.д. и т.п. Можно встретить немало примеров прод уманной организации социальной защиты, оказания разносторонней помощи инвалидам. Выводы по первой главе : Таким образом, анализ литературы позволил нам с делать следующие выводы: Инвалидом считается лицо, которое име ет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обус ловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социа льной защиты. Статус инвалида определяется правовыми и ведомственными документами, такими как Декларация ООН « О правах инвалидов» и другими документами. В работе с инвалидами можно выделить следующие направ ления: медико-социальная помощь ; медико- социальная экспертиза ; медико-социаль ные услуги, оказ ываемые специальн ыми отделениями помощи на дому и ЦСО; услуги, предоставляемы е отделениями срочной социальной помощи; социально-быт овая, медицинская, психологическая консультация и др. Гл ава 2. Анализ опыта социальной р а боты с инвалидами в России. 2.1. Региональный опыт работы центров социального обслуживания с инвалидами В послед ние годы в России сформировались основные направления в социальной пол итике, направленные на максимально возможную интеграцию инвалидов в об щество и реализацию их общественных прав. Реализация государ ственной политики в отношении инвалидов осуществляется через государственные структуры, н еправительст венные организации и общественные объединения. Одним из эффективных механизмов реализации госуд арствен ной политики в отношении инвалидов являются федеральные и ре гиональные программ ы, выполнение которых призвано обеспечить необход имые условия для индивидуального развития и реализации возможностей л юдей с ограниченными возможностями. К таким программам относятся: «Разр аботка и производство технических средств реабилитации для обеспечени я инвалидов», "Социальная поддержка инвалидов», «Дети России», «Дети-инв алиды ›› и др. Во многих городах России (Екатеринбург, Ростов, Моск ва) ор ганизованы комнаты медико-социальной помощ и, где медицинские сестры Красного Креста осуществ ляют мероприятия первичной медико-санитарной помощи, проводят несложн ые медицинские процедуры, обучают население уходу за больными, инвалида ми и престарелыми. Кроме медико-социальной помощи, оказывают бытовые усл уги: выдают напрокат предметы ухода за больными, транспортные средства, костыли и т. п. Помимо государственных органов управления имеются и ве домственные уп равленческие подразделения, занимающиеся делами инвалидов. Во многих п оликлиниках работают специальные врачи, как правило, в ранге заместител ей главных врачей поликлиник, которые дают заключения и оформляют докум енты на представле ние граждан к инвалидности в органы социального обес печения. Во всех администрациях округов и районов созданы специальные м едико-социальные экспертные комиссии (МСЭК), которые принимают окончате льное решение об инвалидности людей, определяют группы инвалидности, вы писывают документы (справки), служащие юридическим основанием для оформ ления инвалидности. В системе социального обеспечения действуют управ ления, отделы, сектора, которые назначают пенсию по инва лид ности, следят за ее индексацией, перерасчетом сумм, переводом пенсий на трудовые сберегательные книжки или в почтовые отде ления связи, обсл уживают инвалидов на дому и т. д. Это — окруж ные, муниципальные, районные управления, куда еже дневно об ращаются сотни клиентов и которые обслуживают десятки тысяч л юдей, нуждающихся в социальном обеспечении и поддержке. Управленческие функции по делам инвалидов выполняют так же органы мини стерств обороны, внутренних дел, безопасности, иностранных дел и др. Дейс твуют всероссийские общества инвалидов, глухих, слепых, возглавляют кот орые правления, имеющие вертикальную управленческую структуру вплоть до специализированных предприятий. Есть необходимость рассмотреть о пыт работы с инвалидами в Калужской области, где разработана специальная Программа профессиональ ной ре абилитации и содействия занятости инвалидов. В программе представлен а нализ и намечаются пути решения различных блоков проблем: численность и структура инвалидов; безработица среди инвалидов и занятость инвалидо в в регионе; намерения инвалидов по трудоустройству; основные направлен ия профреабилитационной работы; мероприятия по содействию занятости и нвалидов. В целевой программе реабил итации детей-инвалидов и членов их семей на базе Реабилитационного цент ра «Ивма» города Калуги представлены материалы по учебно-педагогическ ой работе, направ ленной на помощь детям-инвалидам и их родителям. Основн ые цели и задачи Реабилитационног о центра объединены в следу ющие блоки: - информационный блок — создание благоприятной информационно-методич еской среды для обеспечения выживания, зашиты и развития детей-инвалидо в и их семей; - учебно-педагоги ческий блок, ориентированный на т езис ребенка-инвалида: «По моги мне сделать все самому»; - блок прагматической школы — предпрофессиональное обуче ние по конкурентным специальностям, обучение надомному труду; - блок медицинского оздоровления — создание оздоровительных ка бинетов традиционной медицины с разработкой систем и методов медицинс кого оздоровления детей-инвалидов, восстановление и компенсация наруш енных или утра ченных функций организма; блок духовного развития. В Курской области со здан ц ентр медико-социальной реабилитации для детей, страдающих детским церебральным парали чом и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата, дефектами умс твенного и физического развития. Центр оказывает помощь детям-инвалида м по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации. Центр меди ко-социальной реабилитации решает широкий круг вопросов, включая обсле дование и уточнение диаг ноза, разработку индивидуальных программ реаб илитации; прове дение психокоррекции с установкой на активный образ жиз ни, труд, общение в семье, обществе с навыками самообслуживания; подбор де тям вспомогательных средств передвижения и др. В Санкт-Петербурге создана п рограмма социальной реабилитации д етей для детей-инвалидов с поражением спинного моз га (центральники), с ампутированными конечностями (опорники), слабо видящ их и слабослышащих, слепых и глухих. Разработан проект Санкт-Петербургск ого Центра социальной реабилитации детей-инвалидов, действующего на ст ыке медицинских, инженерно-технических, педагогических и социальных пр облем в рамках приоритетной муниципальной программы «Город и техника — детям-инвалидам». В последнее время широкое распространение при оказании социальной пом ощи инвалидам приобретает объединение усилий государственных и общест венных организаций. Органы социальной защиты и Служба милосердия Красн ого Креста действуют сов местно в интересах инвалидов в ряде регионов Р оссии (Калуж ская, Московская, Астраханская обл.). Направлениями совместной работы являются составл ение и ре ализация социальных программ и планов, проведение совместных мероприятий и коллегий, совещаний и семинаров с руководящими и практиче скими работниками, организация бригадной формы медико-социального обслуживания престарелых и инвалидо в, со здание комнат медико-социальной помощи, подготовка кадров и др. Комп лексное обслуживание инвалидов позволяет увеличить не только число об служиваемых, но и объем оказываемых услуг. При бригадной форме медико-со циального обслуживания одновременн о с услугами бытов ого характера медицинский социальный работ ник ос уществляет мероприятия медицинского характера (перевязки, рекомендаци и и т.д.) . В Ростовской обла сти создано 22 дома-инт ерната, из них — 9 обще го типа, 10 — психоневр ологических, 3 — детск их. В последние годы в Ростовской области введены в эксплуата цию 4 интерната: в г. Волгодонске на 130 мест, в с. Новый Егор лык Сальского рай она, в Миллеровском и Кашарском районах на 50 мест к аждый. В стационарных соц иальных учреждениях области проживает около 5 тысяч престарелых и инвалидов. Ко митет труда и со циального развития и администрации стационарных учреждений Ростовской области принимают все меры, чтоб ы условия проживания в интернатах были приближены к домашним. Преста ре лые и инвалиды обеспечены благоустроенным жильем, необхо димой мебелью , питанием (в том числе детским), постельными принадлежностями, одеждой, о бувью. 92 врача, 645 человек среднего и 1630 человек младшего меди цинског о персонала оказывают проживающим повседневную ме дицинскую помощь. Еж егодно проводятся профилактические ос мотры врачами узких специализа ций; по заключению медицинс ких работников нуждающиеся своевременно го спитализируются в стационарные лечебно-профилактические учреждения. Системой в работе домов-интернатов стало проведение активи рующей тера пии, комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации с целью п оддержания личностного и социального статуса престарелых и инвалидов. В результате комплекса проводимых терапевтических и психо логических мероприятий отмечается положительная динамика в самочувствии прожива ющих, активизация физической и умствен ной деятельности. Созданные 59 отделений милосердия, 2 геронтологических от де ления позволили улучшить уход за тяжелобольными. Реабилитационные мероприятия в домах-интернатах направле ны на сохран ение и восстановление физического, психологическо го статуса, восстано вление потребности трудиться, укрепление психологической приспособля емости проживающих. Во многом этому способствует введение в штат интерн атов психологов, вос питателей и социальных работников. В лечебно-трудовых мастерских, созданных в домах интерна тах, трудотера пией заняты около 20% пр оживающих, кому по ме дицинским показаниям рекомендован труд, 80% привлекаются к участию в разли чных трудовых процессах на предприятиях и в организациях, а также на под собных работах в домах-интернатах. Социальной адаптации способствует привлечение к участию в различных т ворческих объединениях, в проводимых смотрах, кон курсах, посещение кул ьтурно-зрелищных мероприятий. 2.2. ОПЫТ РЕШЕНИЯ ПРОБЛ ЕМ ИНВАЛИДОВ В МОСКВЕ И М ОСКОВС КОЙ ОБЛАСТИ В Москве создана и в целом успешно функционирует система социального обслуживания инвали дов и престарелых граждан. Свою работу органы социальной защиты населен ия строят в соответст вии с ежегодно утверждаемой правительством Москв ы «Программой социальной защиты граждан», которая включает в себя едины е подходы к выявлению различных категорий граждан, нуждающихся в социал ьной поддержке, формы и виды социальной помощи с учетом реальных возможн остей города. Источниками финанс ирования социальных программ являются средства местного бюджета, отде ления Пенсионного фонда Рос сийской Федерации по г. Москве, городского ф онда социальной поддержки населения, благотворительных организаций и др. Организационная структура социальной помощи нуждающимся в ней граждан ам включает в себя: отделения социальной помощи на дому, центры социальн ого обслуживания, отделения дневного (ночного) пребывания, отделения сро чной социальной помощи. В деятельности этих структур значительный удел ьный вес имеет работа именно с инвалидами. Отделения социальной помощи на дому создаются специально для категори й граждан с низкой степенью самообслуживания. В настоящее время , в Москве действ ует свыше 700 отделени й социальной помощи на дому, которые обслуживали 90 721 че ловека. Для сравнения — в 1990г. такую помощь получали 30085 человек. Центры социального обслужи вания выявляют нуждающихся в помощи, создают банки данных по различным кате гориям своих клиентов, оказывают медицин скую, со циально-бытовую, консультативную, соц иально- психологическую помощь, берут на себя забот у о быте одиноких и престарелых инвалидов. В Москве функционируют два реабилитационных центра для инвалидов, в которых осуществляется психологическ ая реабилитация. В структуре центров социального обслуживания населен ия, центров социальной помощи семье создано 40 отделений социальной реаб илитации инвалидов, в них работают 30 психологов, ежегодно они проводят пс ихологическую реабилитацию более 5 тыс. инвалидов. Они детализируют и ко нкрет и зируют индивидуальные программ ы реабилитации инвалидов, уточняют психологический компонент реабилит ационного потенциала, осуществляют динамический контроль над процессо м реабилитации. В Московской области в городах и районах создано 25 реаби литационных учреждений для инвалидов, социально- психологическая реабилитация в них ведётся весьма активно , в ней задействованы 42 про фессиональных психолога. В Москве действует 6 5 отделений срочной социальной помощи , комнат ы медико-социальной помощи, социально-психологической помощи. Ежегодно в этих отделениях оказ ывается различная помощь до 88 000 нужд ающимся. В Москве сами инвалиды организова ли реабилитационный центр «Преодоление», который не только оказывает м ораль ную, учебную, организационную помощь, но и наладил выпуск инвалидных колясок, превосходящих по многим параметрам (в есу, прочности, мобильности, функциональности) известные в мире шведские коляски. Этот пример свидетельствует о том, что среди инвалидов есть мно го талантливых мастеров, организаторов. Одна из задач социальной работы — найти этих людей, с одействовать им в организации дела, сформировать вокруг них коллектив и тем самым помочь многим. В Москве в службе медико-социальной экспертизы также ра ботает более 30 психологов, число психологических консультаций за послед ний год увеличилось на 16%. Это свидетельствует о возрастающей роли психол огического исследования в формировании экспертного решения и определе ния нуждаемости в реабилитации. Инвалидам, чья государственная пенсия ниже устано вленной в Москве «социальной нормы проживания», осуществляется доплата к пенсии из городского б юджета. Существенную роль в комплексе мер по социальной по ддержке имеет санаторное лечение . Престарелые граждане, включая инва лидов Великой Отечестве нной войны и приравненных к ним лиц, инвалидов труда при первичном выход е на инвалидность, по рос сийскому законодательству имеют право на получение один раз в два года бесплатной путёвки на санаторно-курортное лечение. В течение 2002 г. в Москве этим правом воспользова лись свыше 20 тыс. человек. В Москве полностью решены все вопросы, связанные с проте зированием и обеспечением инвалидов креслами-колясками. Если учесть все расходы, связанные с оказанием соц иальной поддержки нуждающимся категориям населения, включая инва лидо в, то в 1995 г. из городско го бюджета на эти цели был направ лен 1 трлн. рублей. Это существенная добавка к государственн ым пособиям. Казалось бы, огромные суммы, затрачиваемые на оказание со циальной помо щи нуждающимся москвичам, должны обеспечить власт и . Однако данные с оциологических исследований говорят о противоположном мнении. В июле 1995 г. Институт социологи ческих и маркетинговых исследований провел опрос 1207 жителей столицы по теме «Практическая реализация городскими и муни ципальными структурами управления социальных прогр амм». Согласно данным исследования, лишь 6,6% опрошенных инва лидов ощутили социальную поддержку, 93,4% сказали, что их она не коснулас ь. Бесплатное питание, обслуживание на дому получили только 8,8% инвалидов, а 91,2% дали ответ , что эти мероприятия их не к о снулись. Санаторно-курортное лечение получили 9,2% неработающих пенсионеров и ин валидов, а 90,8% его не пол учили. Объяснение этому найти легко. Когда большие суммы делят на столь же большое количество пенсионеров и инвалидо в , нужда ющихся в социальной поддержке, то пе рсонально каждому доста ется не так уж и много . Финансовая социальная поддержка, вне всякого сомн ения, нужна. Но только тем, кто сам не в состоянии заработать себе на жизнь. Для того, кто, несмотря на увечье или слабое здоровье, спосо бен удовлетворить свои насущные потребности, нужны не столько денежные пособия, сколько возможность получить работу. Но в этом направлении прав ительство Москвы делает не много. Можно говорить даже об ущемлении прав престарелых и инвали дов. Количество работающих инвалидов в Москве с ка ждым годом сокращается. Следовательно, с каждым годом увеличивается чис ло тех, кому нужна денежная помощь. А бюджет н е беспределен. Отсюда и неудовлетворенность социальной полит икой правитель ства столицы. К новым формам обслуживания престарелых, одиноких, инва лидов относятся так называемые поезда милосердия . Комплексная бригада формируется из числа работников социал ьной защиты, врачей различного профиля. Они оказывают медико-социальную помощь преимущественно людям, проживающим на отдаленных разъездах, неб ольших станциях, вдали от крупных городов или рай онных центров. Помощь о казывается медицинского, социального, бытового , социально-психологического и другого характера. Одновременно оказывается и мате риальн ая помощь (продукты питания, промышленные товары, домаш ние аптечки с медикаментами и др.). Основные сферы жиз недеятельности человека — труд и быт. Здоровый человек приспосабливается к среде. Инвал идам же надо помочь в адаптации: чтобы они свободно могли дотянуться до с танка и выполнять на нем производственные операции; могли сами, без пост оронней помощи выехать из дому, посетить магазины, аптеки, кинотеатры, пр еодолев при этом и подъемы, и спуски, и переходы, и лестницы, и пороги, и мног ие другие препятствия. Необходимо, чтобы они чувствовали себя на равных со здоровыми людьми и на работе, и дома, и в общественных местах. Это и назы вается соци альной помощью инвалидам, людям престарелого возраста — всем тем, кто неполноце нен физически или психически. Выводы по второй главе : Анализ специальной литературы и документов , обобщающих опыт работы уч реждений социальной защиты позволяет нам сделать выво д, что в Москве и других регионах России накоплен большой опыт работы с ин валидами. О сновными документами , котор ыми руководствуются цетры социального обслуживания, социально-реабили тацуионные центры явля ю тся федеральные и региональные программы: - - «Разработка и производство техническ их средств реабилитации для обеспечения инвалидов» ; - «Дети России» ; -«Дети-инвалиды; - Программа профессиональной реабилитации и содействи я занятости инвалидов. В учреждениях социально й защиты используются различные формы работы, направленные на социальн ое, социально-психологическое и физическое состояние инвалидов: Заключение . В Российской Ф едерации в конце XX в начале ХХ I века, как и во всём мире, наблюдался рост числа инвалидов. С 1994 по 2001 годы дет ская инвалидность в России выросла на 45%. С реди причин, спо собствующих возникновению инвал идности, основными являются ухудшение экологичес кой обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, что сказывается н а детской инвалидности, рост травматизма, отсутствие нормальных услови й труда и культуры здорового образа жизни, высокий уро вень заболеваемости. Социальная поддержк а и реабилитация инвалидов , - процесс сложный, прот иворечи вый. Он включает взаимодействие общества , семьи, личности родителей и ребенка-инвалида. Ряд исследователей, анализируя политическую, экономи ческую, социальную ситуацию, сложившуюся в обществе, рассма т ривают ее вл ияние на современное состояние инв алида и их семьи. Трансформация общества в той или иной мере затро нула вс е слои населения. Инвалид и его семья, нуждается в постоянном повы шенном внимании и защите со стороны общества. Многие авто ры неоднократно указывали на необходимость науч ного изучения инвалидов и инвалидности и на научн ую разработку коррекционных мер, предла гаемых дл я реализации им конкретной помощи. В целях их социальной защиты принимаются законы, выделяются средства на организацию лечения, реаби литации, образования и досуга, предпринимаются ме ры по безбарьер ному доступу в различные структуры и обеспечению инфор мацией. Для людей с ограниченными возможностями зд оро вья предусматриваются дополнительное питани е, летний отдых и т.п. Однако любых усилий государст ва будет недо статочно, если не проводить целенапр авленную социальную работу с самими инвалидами и их семьями, имея в виду воз можную активизацию их ж изнедеятельности и обеспечение посильной интеграции в общество. Организация ком плексной социальной, психосоциальной и медико-социальной работы с людьми с ограниченными возможностями здоровья прежде всего зависит от того, в каком возрасте получена ин валид ность. Разные возрастные периоды обусловливают специфи ку инвалидов и соответственно во многом о пределяют на правления и средства деятельности п о их активизации. Для того чтобы п омочь взрослому инвалиду, использу ются все мето ды социальной, медико-социальной и психологической работы, в которые лишь вносится некоторая специфика. Методики активной социальной работы с инвалидом и его семьей вплотную смыкаются с понятием социальной реабилитац ии, которая представляет собой систему и процесс восст а новления способности к самостоятельной общест венной и се мейно-бытовой де ятельности . Социальная реабили тация включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Эти д ве составляющие, по сути, обобщают все необходимое в работе с инвалидом. Так, в социально-бытовой адап тации используются инфор мирование и консультир ование инвалида и его семьи; адап тационное обучение; формирование у инв алида навыков са мообслуживания, обеспечения пер сональной сохранности, социальных навыков; выделение технических сред ств реа билитации и обучение пользованию ими; ада птация жилья к потребностям инвалида. Мероприятия по с оциально-средовой ориентации включают социально- психологическую реабилитацию, психодиагностику и обследование личности инвалида, психологическую ко ррекцию и психотерапию, психопро филактическую и психогигиеническую р аботу, психоло гические тренинги, привлечение инвалидов к участию в группах взаимоподдержки, клубах общения, оказание экс тренной (по телефону) психологической и медико-психологической помощи. С юда также могут быть отне сены формирование социа льной независимости, навыков общения, проведения досуга и отдыха, занятия физкуль турой и спортом, п редоставление помощи в решении личных проблем, со циально-психологический патронат семьи. Учитывая проблемы с которыми сталкиваются учреждени я социальной защиты считаем необходимым в условиях становления службы медико-социальной реабилитации, социальной помощи, социально-психолог ической поддержки инвалидов на федеральном, региональном и местном уро внях следующее: 1. Усовершенствовать систему повышен ия квалификации социальных работников, медиков и социальных психолого в, службы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, ЦСО, со циально-психологических центров организовав в федеральных научно-прак тических центрах базы для повышения квалификации социальных работнико в, социальных медиков и социальных психологов. 2. Регулярно проводить научно-практич еские семинары и конференции по социальным, медико-социальным и психоло гическим проблемам экспертизы и реабилитации. 3. Усовершенствовать систему научно-м етодического консультирования социальных, медико-социальных и психоло гов практиков. Ввести общественную должность главного психолога на все х уровнях службы социальной защиты и реабилитации. 4. Усовершенствовать информационное, методическое и техническое обеспечение деятельности социальных, медик о-социальных работников и психологов в подведомствен ных учреждениях. 5. Усовершенствовать нормативные воп росы деятельности социальных, медико-социальных работников и психолог ов в реабилитационных, экспертных учреждениях, центрах социальной помо щи, социально-психологической помощи (нормативы нагрузки, оплата труда и т.п.). 6. Пересмотреть штатные нормативы учр еждений социальной защиты и реабилитации инвалидов, социальной, медико- социальной и психологической службы в учреждениях социального обслужи вания и реабилитации. 7. Стимулировать становление и развит ие социальной, медико-социальной и психологической службы в подведомст венных учреждениях в регионах. 8. Сформировать координационный сове т психологов, социальных и медико-социальных работников для обеспечени я деятельности социальной, медико-социальной и психологической службы экспертизы и реабилитации инвалидов. Б иблиография: 1 . Ай шервуд М.М. Полноценная жизнь инвалида / Пер. с англ. – М.: Педагогика, 1991. 2. Астапов В. М., Лебединская О.И„ Шапиро Б.Ю . Теорет ико-методоло гические а спекты подготовки специалистов социально-педагогичес кой сферы для ра боты с детьми, имеющими отклонения в развитии. — М ., 1995. 3 . Быков Д.А. Дети с ограниченными возможностями и общество // Дополнительное образование, 2001, №1. 4 . Васин С.А., Сор око Е.Л., Богоявленский Д.Д. социальный портрет инвалид ности и социальная ущемленность инвалидов. Независимый институт социа льной политики. http // www . socialpolicy . ru / programs / grant / reports / vassin . shtml 5 . Гостюш и н А.В., Шубина С. И. Азбука выжива ния: Человек в чрезвычайных обстоятельствах. Экстремальная м едицина. – М., 1995. 6 . Государственный доклад «О п оложении инвалидов в Российской Фе дерации». — М ., 1995. 7 . Грачев Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющ ими детей-инвалидов. – М . , 1992. 8 . Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российский Федерации. – М., 1995. 9 . Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б. Ин валид и общество: социально-психологическая интеграция // Социс. 1991. №5. 10 . Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б . Инвалиды: ди скриминируемое меньшиство? // С оцис. 1992. №5. 11 . Долгалев Б.А., Ладикова В.Н. Социально- психологические проблемы инв алидов // Человек: его сущность, р азвитие и проблемы. Вып. 1 / Под ре д. В.С. Кукушина. Ростов н / Д., 2000. 12 . Добров ольская Т. А ., Шаб ал и на Н.Б ., Демидов Н.А. Социальные про бле мы инвалидности// Социологические исследования. – 1988. - № 4. 13 . Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Р оль и место социальных работни ков в обслуживании инвалидов и пожилых л юдей. — М ., 1995. 14. Деятельность псих олога в службах медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / Метериалы все российской научно-практической конференции в Санкт-Петербурге 25-28 сентя бря 2002г. – М., 2002. 15 . Жилая среда для инвалидов. — М., 1990. 16 . Жить, как все. О правах и льготах для инвалидов/ Под ред. С.И. Р еутова. – Пермь: РИЦ «Здравствуй», 1994. 1 7. Ким Е.Н. Ц ели и задачи о бщественной организации инвалидов, ее участие в формировании государс твенной политики/Проблемы семьи и детства в современной России. — Ч. 2. — М., 1992. 18. Комплексные методики активизации социальной работы с се мьёй: Научно-методическое пособие / Под ред. В.Ю. Меновщикова. – М.: Го сударственный НИИ семьи и воспитания, 2001. 19. Кузнецова В.А. О практике и перспективах социальной помощи пре старелым и инвалидам//Социаль ная работа. – 1992. – Вып. 1. 20 . Настольная книга специалист а: Социальная работа с инвалидами / Под ред. Е.И. Холостовой, А.И. Осадчих. — М., 1 996. 2 1 . Основы социаль ной работы. Учеб. пособие., Изд. 2-е, испр. и доп.М., 2004. 22 . Правовая защита семей, воспитывающих детей-инвалидов / Сб. норм. актов / Сост. О.В. Павленко, Д.А. Туболев, Л.К. Грачев. - М., 1996. 23. Профессионализац ия социальной работы / Отв. ред. Л.С. Малик. – Архангельск: Прморсеий госуниверсит ет, 2001. 26. Социальная работа: теория и практика: Учеб. пособ ие. М., 2004. 24. Сделать доступными для инвалид ов /Пресс-клуб для инвалидов//Соц иальное обеспечение. - 1993. - № 2. 2 5 . Социальная защита инвалидов. Норм, акты и док-ты /Под ред. П.М. Маргиева. — М., 1994. 2 6 . Социальная защита населения: опыт органазаци онно-административной работы: Учеб. пособие.; Изд. 4-е, доп. И перераб.од ред. В. С. Кукушина. – М.-Ростов-на-Дону, 2004. 2 7 . Социал ьная поддержка инвалидов, ветеранов войны и труда / Биб лиотечка «Российской га зеты». — М., 1995. 28 . Социальная работа в учреждениях здравоохранения. — М., 1992. 29 . Социальная работ а с инвалидами. Настольная книга специалиста/Под ред. Е . И . Холостовой, А.И, Оса д чих . — М .: Ин-т социальной работы, 1996. 30 . Социально-бытовое обслуживание п енсионеров и инвалидов. – Минсоц з ащиты , 1992. - Вып. 4. 31. Социальные технологии: теория и практика / Меж вузовая научно-практическая конференция 13,14 июня 2003 г.: Тез. доклад / отв. ред. К.М. Оганян, С.С. Бразевич, С.Н. Войцеховский. – СПб.: СПБ ГИ ЭУ, 2003. 3 2 . Те оретико-методологические аспекты подготовки родителей, имею щих детей с ограниченными возможностями / Под общ. ред. В.М. Астапова. – М., 1996. 33. Технология социальной реабилита ции инвалидов: Метод. рекомендации. – М., 2000. 34 . Храпыли на Л .П . Основы реабилитации инвалидов: Учеб.-метод. по собие. — М., 1996 . 35 . Холостова Е.И. , Н.Ф. Дементьева Соц иальная реабилитации: Учеб. пособие. – 3-е изд . - М., 2004. 3 6 . Ярская-Смирнова Е.Р. Социальное конструиро вание инвалидности // Социолог ические исследования. 1999. №4 . Приложение Таблица 1 Показатели Типы учреждений Общие Психоневрологические Детские Общая совместимость домов-интернат ов 1810 2420 610 Фактически проживает 1819 2381 586 % от плановой вместимости 100,2 98,3 96,0