Депрессия у женщин: влияние на семейную жизнь

Депрессия у женщин : влияние на семейную жизнь Социальная адаптация при депрессии Хорошо известно , что депрессия сопровожда ется значительными нарушениями социальной адапта ции . В одном из своих исследований , направ ленных на сравнение женщин , страдающих депрес сией , с женщинами из контрольной популяционно й группы , мы использ овали показатели р олей и способов поведения , учитывая различные аспекты жизни [2]. Инструментальные роли характ еризуются решением целевых задач , а экспресси вные - поддержанием эмоциональных отношений , особен но внутри семьи . Именно последнее и являет ся пре д метом этой статьи . В ис следовании были установлены выраженные признаки дезадаптации , которые , по результатам факторн ого анализа , были сгруппированы в 6 основных групп : продуктивность на работе , межличностные разногласия , недостаточность общения , безропотн а я зависимость (особенно в браке ), семейная привязанность и тревожные руминаци и [З ]. Перечисленные показатели , за исключением первого и последнего , имеют непосредственное отношение к семье , В результате длительны х исследований было показано , что социальная дезадаптация связана преимущественно с депрессией и корректируется по мере ред укции других проявлений депрессии , хотя и медленнее [4]. Медленнее других и не полностью восстанавливаются такие показатели , как недоста точность общения и межличностные разногла с ия , отражающие резидуальную недостаточность психических функций . В более поздних исследованиях было по лучено подтверждение негативного влияния депресс ии на социальную активность [1]. Также было п оказано , что редукция депрессивной симптоматики и становлени е лекарственной ремиссии н е сопровождаются полным восстановлением социальн ой активности , причем резидуальные признаки с оциальной дезадаптации более выражены при рек уррентных депрессивных расстройствах . Униполярная депрессия чаще развивается у женщин , но е е влияние на социальную адаптаци ю не всегда имеет половую специфичность . У здоровых женщин США выявляется более выр аженное чувство несоответствия профессиональным требованиям , а также более выраженная конфлик тность и недовольство в семейных (но не в дружес к их ) отношениях [5]. У мужч ин обнаружено более выраженное подавление эмо ций и межличностные разногласия . Связанные с полом различия в социальной адаптации пр и депрессии изучены недостаточно . Можно ожида ть , что нарушение работоспособности сильнее в лияет на м ужчин , выполняющих функцию кормильцев семьи , и приводит к тому , ч то дети больше контактируют с женщинами (м атерями ). Кросс-культуральные аспекты рассматриваемой проблемы также остаются малоизученными . Боль шинство исследований проводилось в США и европейск и х странах . Хотя результаты отдельных транскультуральных исследований свиде тельствуют об универсальности многих психологиче ских и биологических аспектов депрессии , нель зя быть уверенным в сходстве социальных п оследствий , которые во многом связаны с ку льтур а льными особенностями . Супружеские отношения Установлено , что проблемы в супружеских отношениях могут приводить к развитию депр ессии . Спорным остается вопрос о рассмотрении депрессии как причины нарушений супружеских отношений и возможности их восстановле ния по мере излечения . В оригинальном исследовании депрессии у женщин мы выяви ли нарушения практически всех изученных аспек тов супружеских взаимоотношений , обусловленных де прессивным расстройством [2]. Особенно выраженными б ыли коммуникативные нарушения , з ависимос ть от супруга , сексуальные проблемы и сниж ение интереса к половым отношениям , чувство вины , обидчивость и уменьшение привязанности . Все эти нарушения поддавались коррекции в различной степени по мере редукции други х проявлений депрессии . В прошлых исследованиях были достоверно установлены только сексуальные нарушения . Один из изученных показателей имел особое значение для оценки супружеских отношений - разногласия в отношен иях . У женщин , страдающих депрессией , выявлены повышенная раздражительность и гневл ивость , которые были связаны с отдельным ф актором , соответствующим степени близости в о тношениях [б ]. Агрессивность была маловыраженной при общении с малознакомыми людьми , включая психиатров и других специалистов , в огран иченной степени проявлялась н а рабо те и в отношениях с друзьями и достиг ала максимума в отношениях с супругом и детьми . Тот факт , что гнев в большей степени проявляется по отношению к близким , чем малознакомым людям , считается естественн ым , но в случаях депрессии такие различия стано в ятся еще более выраженными . Связь повышенной гневливости с депрессией изучена недостаточно . Указанные закономерности противоречат психоаналитической теории , в соответ ствии с которой депрессия связана с интер нализацией аффекта гнева и , следовательно , вне шн и е проявления гнева должны реду цироваться . Проблема повышенной гневливости особе нно актуальна с точки зрения супружеских отношений . Супруг может неадекватно оценивать связанное с депрессией снижение способности к выполнению рутинных обязанностей по дому и з аботе о детях , что приводит к значительным супружеским разногласиям . Деп рессия может стать серьезным испытанием для крепких супружеских отношений и разрушить слабые . В других современных исследованиях изучалось качество супружеских отношений . Поданны м Ric h ter и Richter [7], изучавших больных депрес сией в стационаре , напряженность в семейных отношениях во многом определяется аффективными нарушениями у одного из супругов . В р езультате катамнестического наблюдения за 9 замужн ими женщинами , страдающими депресс и ей , Merikangas с соавт . [8] обнаружили , что через 6 недель терапии амитриптилином пациентки постепенно приобретали свойственное им до депрессии влия ние в семье , что приводило к восстановлени ю баланса в супружеских отношениях . Fadden с со авт . [9] отмечают с вязь депрессии у одного из супругов с нарушением активности и досуга другого , снижением семейного дох ода , ухудшением супружеских отношений и неопр еделенностью в том , как преодолевать симптомы заболевания . Влияние на детей Депрессия у матери оказывает зна ч ительное негативное влияние на детей . Женщины , страдающие депрессией , говорят о снижении своих родительских функций (участие в делах детей и общение ), обострении разногласий и выраженных негативных эмоциях , включая чувс тво вины [2,10]. Специальное исслед о вание Hammen [11] подтвердило актуальность этих проблем . Ав тор сравнил результаты 3-летнего наблюдения за детьми 8-16-летнего возраста , матери которых страдали униполярной депрессией или биполярным расстройством или были здоровы (контрольная группа ). Псих и ческие расстройства , п реимущественно большая депрессия , были выявлены у 80% детей , матери которых страдали униполярн ой депрессией , и у 70% детей , матери которых страдали биполярным расстройством . У детей , матери которых страдали униполярной депрессией , от м ечались нарушения поведения в школе , выраженное снижение социальной уверен ности и академической успеваемости . По показа телям дискуссионных тестов качество взаимодейств ия между матерью и детьми было плохим [12]. Особенно выраженное влияние на детей оказ ыва л о биполярное расстройство матери . Сходные данные по психопатологическим наруш ениям у детей , матери которых страдают деп рессией , были получены Weissman с соавт . [13]. В цели обоих исследований входило выявление генетич еских факторов , однако можно предполаг а ть и влияние измененной семейной сред ы . Keller с соавт . [14] установили связи между тяже лым хроническим течением депрессии у родителе й и нарушениями адаптации и психопатологическ ими нарушениями у детей . Причем эти связи были более выраженными при заболева н ии у матери . Особенно неблагоприятным оказывается влияние депрессии у матери на детей новорожденного и раннего детского во зраста . Показано , что послеродовая депрессия о казывает значительное воздействие на отношения между матерью и ребенком , а также , как б ы ло достоверно доказано , связана с когнитивной недостаточностью у ребенка [15]. Биполярное расстройство Большинство исследований было посвящено в лиянию униполярной депрессии у женщин на отношения с супругом и детьми . Лишь в некоторых из них изучались и би полярн ые расстройства . В сравнении с униполярной депрессией биполярное расстройство характеризуется более частыми рецидивами , более тяжелым т ечением и более выраженным негативным влияние м на межличностные отношения , связанным с различиями в поведении при м аниакал ьных и депрессивных фазах . Обычно такие па циенты во время депрессии становятся покорным и и склонными к самообвинению , а при м аниакальных состояниях обнаруживают гневливость , обращают свои обвинения в адрес супруга , у грожают разводом или начинают бр а коразводный процесс , заводят близкие отношения вне семьи . По данным Targum с соавт . [16], 53% супруг ов пациентов с биполярным расстройством заяви ли , что не вступали бы в брак , а 47% -н е заводили бы детей , до принят ия таких решений знали больше о п р оявлениях этого заболевания . Мало с с оавт . [17] указывают , что наиболее негативное влия ние биполярное расстройство оказывает на дете й . В одном из малочисленных исследований , выполненных в популяциях с неевропейской куль турой , Chakrabarti с соавт . [18] пок а зали , что в Индии супружеские отношения при биполярн ом расстройстве страдают в большей степени , чем при униполярной депрессии . Причем выраж енность такого негативного влияния депрессии возрастает пропорционально длительности , тяжести , частоте рецидивов заб о левания и в озрасту пациентов , но не зависит от пола , религии , профессиональной занятости , типа сем ьи . Исход и терапия Коррекция нарушений социальной адаптации происходит по мере редукции депрессии и с тановления ремиссии [1]. Однако восстановление социа ль ных отношений происходит медленно и не всегда является полным [4]. Как было по казано Rounsaville с соавт . [19], нарушения в супружеских отношениях сохраняются на протяжении 4 лет п осле излечения депрессии . Keitner с соавт . [20] наблюдал и постепенную норма л изацию семейных отношений в течение 12 месяцев после редук ции депрессии у одного из супругов . Авторы указывают , что хорошие семейные отношения на момент заболевания соотносятся с более благоприятным исходом депрессии . В то же время , как было показано в ис с ледованиях , выражения эмоций [21, 22], критические замечания здорового супруга в адрес больно го депрессией во время беседы с врачом коррелируют с неблагоприятным исходом депресси вного состояния . Данные о более медленной и неполной нормализации семейных от н ошений в сравнении с редукцией когнит ивных нарушений при депрессии свидетельствуют , что пациенты нуждаются в длительном наблюд ении . Если после исчезновения депрессивной си мптоматики семейные отношения не восстанавливают ся полностью , показано медицинское в м ешательство . В ряде контролируемых исслед ований была показана эффективность супружеской , семейной и межличностной терапии [23-25]. Список литературы : 1. Paykel ES. Personal impact of depression: disability. WPA Teaching Bulletin. 1997. 2. Weissman MM, Pa ykel ES. The depressed woman: a study of social relationships. Chicago, IL: University of Chicago Press; 1974. 3. Paykel ES, Weissman MM, Prusoff BA, Tonks CM. Dimensions of social adjustment in depressed women. J Nerv Ment Dis. 1971: 152: 158-172. 4. Pay k el ES, Weissman MM. Social adjustment and depression: a longitudinal study. Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 659-663. 5. Richman J. Sex differences in social adjustment: effects of sex role socialization and role stress. J Nen/ Ment Dis. 1984; 172: 539-545. 6. Weissman MM, Klerman GL, Paykel ES. Clinical evaluation of hostility in depression. Am J Psychiatry. 1971; 128: 261-266. 7. Richter G, Richter J. Social relationships reflected by depressive inpatients. Acta Psychiatr Scand.1989;80:573-578. 8. Merikang a s К , Ranelli CJ, Kupfer DJ. Marital interaction in hospitalized depressed patients. J Nerv Ment Dis. 1979; 167: 689-695. 9. Fadden G, Bebbington P, Kuipers L. Caring and its burdens: a study of the spouses of depressed patients. BrJ Psychiatry. 1987; 151:6 60-667. 10. Weissman MM, Paykel ES, Klerman GL. The depressed woman as a mother. Soc Psychiatry. 1972:7:98-108. 11. Hammen С . Depression runs in families: the social context of risk and resilience in children of depressed mothers. New York, NY: Springer; 1 991. 12. Gordon D, Burge D, Hammen C, Adrian C, Jaenicke C, Hiroto D. Observations of interactions of depressed women with their children. Am J Psychiatry. 1989; 146: 50-55. 13. Weissman MM, Gammon GD, John K, et al. Children of depressed parents: increas e d psy-chopathology and early onset of major depression. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 847-853. 14. Keller MB, Beardslee WR, Dorer DJ, Lavori PW, Samuelson H, Klerman GR. Impact of severity and chronicity of parental affective illness on adaptive function i ng and psychopathology in children. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 930-937. 15. Murray L, Cooper PJ eds. Postpartum depression and child development. New York, NY:Guildford Press; 1997. 16. Targum SD, Dibble ED, Davenport YB, Gershon ES. The Family Attitu d es Questionnaire: patients' and spouses' views of bipolar illness. Arch Gen Psychiatry. 1981; 38: 562-568. 17. MayoJM,0'ConnellRA,0'BrienJD. Families of manic-depressive patients: effect of treatment Am J Psychiatry. 1979;136:1535-1539. 18. Chakrabarti S, Kulhara P, Verma SK. Extent and determinants of burden among families of patients with affective disorders. Acta Psychiatr Scand. 1992;86:247-252.