Вход

Депрессия у женщин: влияние на семейную жизнь

Реферат по психологии
Дата добавления: 23 января 2002
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 99 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу
Депрессия у женщин : влияние на семейную жизнь Социальная адаптация при депрессии Хорошо известно , что депрессия сопровожда ется значительными нарушениями социальной адапта ции . В одном из своих исследований , направ ленных на сравнение женщин , страдающих депрес сией , с женщинами из контрольной популяционно й группы , мы использ овали показатели р олей и способов поведения , учитывая различные аспекты жизни [2]. Инструментальные роли характ еризуются решением целевых задач , а экспресси вные - поддержанием эмоциональных отношений , особен но внутри семьи . Именно последнее и являет ся пре д метом этой статьи . В ис следовании были установлены выраженные признаки дезадаптации , которые , по результатам факторн ого анализа , были сгруппированы в 6 основных групп : продуктивность на работе , межличностные разногласия , недостаточность общения , безропотн а я зависимость (особенно в браке ), семейная привязанность и тревожные руминаци и [З ]. Перечисленные показатели , за исключением первого и последнего , имеют непосредственное отношение к семье , В результате длительны х исследований было показано , что социальная дезадаптация связана преимущественно с депрессией и корректируется по мере ред укции других проявлений депрессии , хотя и медленнее [4]. Медленнее других и не полностью восстанавливаются такие показатели , как недоста точность общения и межличностные разногла с ия , отражающие резидуальную недостаточность психических функций . В более поздних исследованиях было по лучено подтверждение негативного влияния депресс ии на социальную активность [1]. Также было п оказано , что редукция депрессивной симптоматики и становлени е лекарственной ремиссии н е сопровождаются полным восстановлением социальн ой активности , причем резидуальные признаки с оциальной дезадаптации более выражены при рек уррентных депрессивных расстройствах . Униполярная депрессия чаще развивается у женщин , но е е влияние на социальную адаптаци ю не всегда имеет половую специфичность . У здоровых женщин США выявляется более выр аженное чувство несоответствия профессиональным требованиям , а также более выраженная конфлик тность и недовольство в семейных (но не в дружес к их ) отношениях [5]. У мужч ин обнаружено более выраженное подавление эмо ций и межличностные разногласия . Связанные с полом различия в социальной адаптации пр и депрессии изучены недостаточно . Можно ожида ть , что нарушение работоспособности сильнее в лияет на м ужчин , выполняющих функцию кормильцев семьи , и приводит к тому , ч то дети больше контактируют с женщинами (м атерями ). Кросс-культуральные аспекты рассматриваемой проблемы также остаются малоизученными . Боль шинство исследований проводилось в США и европейск и х странах . Хотя результаты отдельных транскультуральных исследований свиде тельствуют об универсальности многих психологиче ских и биологических аспектов депрессии , нель зя быть уверенным в сходстве социальных п оследствий , которые во многом связаны с ку льтур а льными особенностями . Супружеские отношения Установлено , что проблемы в супружеских отношениях могут приводить к развитию депр ессии . Спорным остается вопрос о рассмотрении депрессии как причины нарушений супружеских отношений и возможности их восстановле ния по мере излечения . В оригинальном исследовании депрессии у женщин мы выяви ли нарушения практически всех изученных аспек тов супружеских взаимоотношений , обусловленных де прессивным расстройством [2]. Особенно выраженными б ыли коммуникативные нарушения , з ависимос ть от супруга , сексуальные проблемы и сниж ение интереса к половым отношениям , чувство вины , обидчивость и уменьшение привязанности . Все эти нарушения поддавались коррекции в различной степени по мере редукции други х проявлений депрессии . В прошлых исследованиях были достоверно установлены только сексуальные нарушения . Один из изученных показателей имел особое значение для оценки супружеских отношений - разногласия в отношен иях . У женщин , страдающих депрессией , выявлены повышенная раздражительность и гневл ивость , которые были связаны с отдельным ф актором , соответствующим степени близости в о тношениях [б ]. Агрессивность была маловыраженной при общении с малознакомыми людьми , включая психиатров и других специалистов , в огран иченной степени проявлялась н а рабо те и в отношениях с друзьями и достиг ала максимума в отношениях с супругом и детьми . Тот факт , что гнев в большей степени проявляется по отношению к близким , чем малознакомым людям , считается естественн ым , но в случаях депрессии такие различия стано в ятся еще более выраженными . Связь повышенной гневливости с депрессией изучена недостаточно . Указанные закономерности противоречат психоаналитической теории , в соответ ствии с которой депрессия связана с интер нализацией аффекта гнева и , следовательно , вне шн и е проявления гнева должны реду цироваться . Проблема повышенной гневливости особе нно актуальна с точки зрения супружеских отношений . Супруг может неадекватно оценивать связанное с депрессией снижение способности к выполнению рутинных обязанностей по дому и з аботе о детях , что приводит к значительным супружеским разногласиям . Деп рессия может стать серьезным испытанием для крепких супружеских отношений и разрушить слабые . В других современных исследованиях изучалось качество супружеских отношений . Поданны м Ric h ter и Richter [7], изучавших больных депрес сией в стационаре , напряженность в семейных отношениях во многом определяется аффективными нарушениями у одного из супругов . В р езультате катамнестического наблюдения за 9 замужн ими женщинами , страдающими депресс и ей , Merikangas с соавт . [8] обнаружили , что через 6 недель терапии амитриптилином пациентки постепенно приобретали свойственное им до депрессии влия ние в семье , что приводило к восстановлени ю баланса в супружеских отношениях . Fadden с со авт . [9] отмечают с вязь депрессии у одного из супругов с нарушением активности и досуга другого , снижением семейного дох ода , ухудшением супружеских отношений и неопр еделенностью в том , как преодолевать симптомы заболевания . Влияние на детей Депрессия у матери оказывает зна ч ительное негативное влияние на детей . Женщины , страдающие депрессией , говорят о снижении своих родительских функций (участие в делах детей и общение ), обострении разногласий и выраженных негативных эмоциях , включая чувс тво вины [2,10]. Специальное исслед о вание Hammen [11] подтвердило актуальность этих проблем . Ав тор сравнил результаты 3-летнего наблюдения за детьми 8-16-летнего возраста , матери которых страдали униполярной депрессией или биполярным расстройством или были здоровы (контрольная группа ). Псих и ческие расстройства , п реимущественно большая депрессия , были выявлены у 80% детей , матери которых страдали униполярн ой депрессией , и у 70% детей , матери которых страдали биполярным расстройством . У детей , матери которых страдали униполярной депрессией , от м ечались нарушения поведения в школе , выраженное снижение социальной уверен ности и академической успеваемости . По показа телям дискуссионных тестов качество взаимодейств ия между матерью и детьми было плохим [12]. Особенно выраженное влияние на детей оказ ыва л о биполярное расстройство матери . Сходные данные по психопатологическим наруш ениям у детей , матери которых страдают деп рессией , были получены Weissman с соавт . [13]. В цели обоих исследований входило выявление генетич еских факторов , однако можно предполаг а ть и влияние измененной семейной сред ы . Keller с соавт . [14] установили связи между тяже лым хроническим течением депрессии у родителе й и нарушениями адаптации и психопатологическ ими нарушениями у детей . Причем эти связи были более выраженными при заболева н ии у матери . Особенно неблагоприятным оказывается влияние депрессии у матери на детей новорожденного и раннего детского во зраста . Показано , что послеродовая депрессия о казывает значительное воздействие на отношения между матерью и ребенком , а также , как б ы ло достоверно доказано , связана с когнитивной недостаточностью у ребенка [15]. Биполярное расстройство Большинство исследований было посвящено в лиянию униполярной депрессии у женщин на отношения с супругом и детьми . Лишь в некоторых из них изучались и би полярн ые расстройства . В сравнении с униполярной депрессией биполярное расстройство характеризуется более частыми рецидивами , более тяжелым т ечением и более выраженным негативным влияние м на межличностные отношения , связанным с различиями в поведении при м аниакал ьных и депрессивных фазах . Обычно такие па циенты во время депрессии становятся покорным и и склонными к самообвинению , а при м аниакальных состояниях обнаруживают гневливость , обращают свои обвинения в адрес супруга , у грожают разводом или начинают бр а коразводный процесс , заводят близкие отношения вне семьи . По данным Targum с соавт . [16], 53% супруг ов пациентов с биполярным расстройством заяви ли , что не вступали бы в брак , а 47% -н е заводили бы детей , до принят ия таких решений знали больше о п р оявлениях этого заболевания . Мало с с оавт . [17] указывают , что наиболее негативное влия ние биполярное расстройство оказывает на дете й . В одном из малочисленных исследований , выполненных в популяциях с неевропейской куль турой , Chakrabarti с соавт . [18] пок а зали , что в Индии супружеские отношения при биполярн ом расстройстве страдают в большей степени , чем при униполярной депрессии . Причем выраж енность такого негативного влияния депрессии возрастает пропорционально длительности , тяжести , частоте рецидивов заб о левания и в озрасту пациентов , но не зависит от пола , религии , профессиональной занятости , типа сем ьи . Исход и терапия Коррекция нарушений социальной адаптации происходит по мере редукции депрессии и с тановления ремиссии [1]. Однако восстановление социа ль ных отношений происходит медленно и не всегда является полным [4]. Как было по казано Rounsaville с соавт . [19], нарушения в супружеских отношениях сохраняются на протяжении 4 лет п осле излечения депрессии . Keitner с соавт . [20] наблюдал и постепенную норма л изацию семейных отношений в течение 12 месяцев после редук ции депрессии у одного из супругов . Авторы указывают , что хорошие семейные отношения на момент заболевания соотносятся с более благоприятным исходом депрессии . В то же время , как было показано в ис с ледованиях , выражения эмоций [21, 22], критические замечания здорового супруга в адрес больно го депрессией во время беседы с врачом коррелируют с неблагоприятным исходом депресси вного состояния . Данные о более медленной и неполной нормализации семейных от н ошений в сравнении с редукцией когнит ивных нарушений при депрессии свидетельствуют , что пациенты нуждаются в длительном наблюд ении . Если после исчезновения депрессивной си мптоматики семейные отношения не восстанавливают ся полностью , показано медицинское в м ешательство . В ряде контролируемых исслед ований была показана эффективность супружеской , семейной и межличностной терапии [23-25]. Список литературы : 1. Paykel ES. Personal impact of depression: disability. WPA Teaching Bulletin. 1997. 2. Weissman MM, Pa ykel ES. The depressed woman: a study of social relationships. Chicago, IL: University of Chicago Press; 1974. 3. Paykel ES, Weissman MM, Prusoff BA, Tonks CM. Dimensions of social adjustment in depressed women. J Nerv Ment Dis. 1971: 152: 158-172. 4. Pay k el ES, Weissman MM. Social adjustment and depression: a longitudinal study. Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 659-663. 5. Richman J. Sex differences in social adjustment: effects of sex role socialization and role stress. J Nen/ Ment Dis. 1984; 172: 539-545. 6. Weissman MM, Klerman GL, Paykel ES. Clinical evaluation of hostility in depression. Am J Psychiatry. 1971; 128: 261-266. 7. Richter G, Richter J. Social relationships reflected by depressive inpatients. Acta Psychiatr Scand.1989;80:573-578. 8. Merikang a s К , Ranelli CJ, Kupfer DJ. Marital interaction in hospitalized depressed patients. J Nerv Ment Dis. 1979; 167: 689-695. 9. Fadden G, Bebbington P, Kuipers L. Caring and its burdens: a study of the spouses of depressed patients. BrJ Psychiatry. 1987; 151:6 60-667. 10. Weissman MM, Paykel ES, Klerman GL. The depressed woman as a mother. Soc Psychiatry. 1972:7:98-108. 11. Hammen С . Depression runs in families: the social context of risk and resilience in children of depressed mothers. New York, NY: Springer; 1 991. 12. Gordon D, Burge D, Hammen C, Adrian C, Jaenicke C, Hiroto D. Observations of interactions of depressed women with their children. Am J Psychiatry. 1989; 146: 50-55. 13. Weissman MM, Gammon GD, John K, et al. Children of depressed parents: increas e d psy-chopathology and early onset of major depression. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 847-853. 14. Keller MB, Beardslee WR, Dorer DJ, Lavori PW, Samuelson H, Klerman GR. Impact of severity and chronicity of parental affective illness on adaptive function i ng and psychopathology in children. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 930-937. 15. Murray L, Cooper PJ eds. Postpartum depression and child development. New York, NY:Guildford Press; 1997. 16. Targum SD, Dibble ED, Davenport YB, Gershon ES. The Family Attitu d es Questionnaire: patients' and spouses' views of bipolar illness. Arch Gen Psychiatry. 1981; 38: 562-568. 17. MayoJM,0'ConnellRA,0'BrienJD. Families of manic-depressive patients: effect of treatment Am J Psychiatry. 1979;136:1535-1539. 18. Chakrabarti S, Kulhara P, Verma SK. Extent and determinants of burden among families of patients with affective disorders. Acta Psychiatr Scand. 1992;86:247-252.
© Рефератбанк, 2002 - 2018