Основные направления в психотерапии

Основные направлени я в психотерапии Введение . Что такое психотерапия ? По существу , это беседа с теми , кто попал в беду , п редоставляющая возможность высказать свои проблемы и помогающая понят ь , в чём же суть этой беды , и найти выход. Термин «психотерапия» используе тся как в более узком , так и в более широком смысле : он относится к формам л ечения эмоциональных и психических расстройств , формам , основанным на беседе и личностном контакте с терапевтом , в противовес физическим мето дам ( медикаментозному лечению и электромагнитному воздействию ).Фундам ентальная задача психотерапии , как и других областей медицины , состоит в том , чтобы облегчить процесс выздоровления . Отторжение и подавление к аких-либо аспектов собственной личности происходит потому , что они кажу тся пугающими и причиняют боль . Процесс психотерапии состоит в обнаруже нии подобных чувств , в помощи пациенту при осознании этих чувств и в прео бразовании их таким образом , чтобы они перестали играть деструктивную р оль. Основные направления в психотерапии. При всем разнообразии психотерапевтических подходов существует три ос новных направления в психотерапии, иными словами, три психотерапевтиче ские теории (психодинамическая , поведенческая и гуманистическая, «опыт ная») соответственно трем основным направлениям психологии, и каждое из них характеризуется своим собственным подходом к пониманию личности и личностных нарушений и логически связанной с этим собственной системо й психотерапевтических воздействий. Динамическое (психодинамическое) направление в психотерапии. Динамическое направление в психотерапии основано на глубинной психоло гии — психоанализе. В настоящее время в рамках динамического направлен ия существует много различных школ, однако общим, объединяющим взгляды п редставителей этого подхода, являются представления о бессознательных психических процессах и психотерапевтических методах, используемых д ля их анализа и осознания. Психологическая концепция. Основоположником психоанализа является Фр ейд. Психологическая концепция, концепция личности в психоанализе пред ставляет собой реализацию психодинамического подхода. Термин «психоди намический» предполагает рассмотрение психической жизни человека, пси хики с точки зрения динамики, с точки зрения взаимодействия, борьбы и кон фликтов ее составляющих (различных психических феноменов, различных ас пектов личности) и их влияния на психическую жизнь и поведение человека. Бессознательные психические процессы. Центральными в психоанализе явл яются представления о бессознательных психических процессах, которые рассматриваются как основные детерминанты личностного развития, как о сновные факторы, движущие силы, определяющие и регулирующие поведение и функционирование человеческой личности. В целом, психическая жизнь чел овека рассматривается как выражение бессознательных психических проц ессов. Содержание бессознательного составляют инстинктивные побужден ия, первичные, врожденные, биологические влечения и потребности, которые угрожают сознанию и вытесняются в область бессознательного. Инстинкты и мотивация. Инстинкты, с точки зрения Фрейда, это не врожденны е рефлексы, а побудительные, мотивационные силы личности, это — психиче ское выражение импульсов и стимулов, идущих от организма (и, в этом смысле , биологических), психическое выражение состояния организма или потребн ости, вызвавшей это состояние. Целью инстинкта является ослабление или у странение возбуждения, устранение стимулов, связанных с потребностью о рганизма, иными словами, удовлетворение потребности за счет определенн ого соответствующего поведения (например, голод или жажда побуждают чел овека искать питье или еду, есть и пить). Именно эта внутренняя стимуляция , внутреннее возбуждение, связанное с состоянием и потребностями органи зма, с точки зрения Фрейда, является источником психической энергии, кот орая обеспечивает психическую активность человека (в частности, поведе нческую активность). Поэтому инстинктивные побуждения рассматриваются как мотивационные силы, следовательно, мотивация человека направлена н а удовлетворение потребностей организма, на редукцию напряжения и возб уждения, вызванного этими потребностями. Инстинкты же представляют соб ой психические образы этого возбуждения, представленные как желания. Фр ейд выделял две группы инстинктов: инстинкты жизни (Эрос), направленные н а самосохранение, на поддержание жизненно важных процессов (голод, жажда , секс) и инстинкты смерти (Танатос), разрушительные силы, направленные либ о вовнутрь, на самого себя, либо вовне (агрессия, садизм, мазохизм, ненавис ть, суициды Фрейд считал, что из всех инстинктов жизни наиболее значимыми для развит ия личности являются сексуальные инстинкты. В связи с этим довольно част о термином «либидо» обозначают именно энергию сексуальных инстинктов. Однако нужно иметь в виду, что энергия либидо обозначает энергию всех жи зненных инстинктов. Концепция личности. Рассматривая проблему организации психики, пробле му личности, Фрейд создал две модели: топографическую (уровни сознания) и структурную (личностные структуры). Согласно топографической (более ран ней) модели, в психической жизни человека можно выделить три уровня: созн ание (то, что осознается человеком в данный момент), предсознательное (то, что не осознается в данный момент, но достаточно легко может быть осозна но) и бессознательное (то, что не осознается в данный момент, и практически не может быть осознано человеком самостоятельно; оно включает инстинкт ивные импульсы, переживания, воспоминания, вытесненные в бессознательн ое как угрожающие сознанию). Более поздняя модель личностной организаци и — структурная. Согласно этой модели личность включает три структуры, три инстанции: Ид (Оно), Эго (Я) и Супер-Эго (Сверх-Я). Ид является источником пс ихической энергии, действует в бессознательном и включает базальные ин стинкты, первичные потребности и импульсы. Ид действует согласно принци пу удовольствия, стремится к немедленной разрядке напряжения, которое в ызывается первичными (биологическими, идущими от организма) побуждения ми, не учитывая никаких социальных норм, правил, требований, запретов. Эго (разум) направляет и контролирует инстинкты. Эго функционирует на всех т рех уровнях сознания, является связующим звеном, посредником между Ид и внешним миром, осуществляет анализ внутренних состояний и внешних собы тий и стремится удовлетворить потребности Ид, достигнуть разрядки напр яжения (вызванного первичными потребностями) с учетом требований внешн его мира, с учетом норм и правил (например, отсрочить удовлетворение потр ебностей до подходящего момента). Эго действует согласно принципу реаль ности, стремится обеспечить удовлетворение инстинктивных потребносте й, познавая и анализируя внутренний и внешний мир и выбирая наиболее раз умные и безопасные способы и пути для удовлетворения потребностей. Супе р-Эго — это моральный аспект личности, совесть и идеальное Я. Супер-Эго та кже функционирует на всех трех уровнях сознания. Оно формируется в проце ссе воспитания и социализации индивида за счет интернализации (усвоени я) социальных норм, ценностей, стереотипов поведения. Супер-Эго действуе т согласно морально-этическому принципу, осуществляя контроль над пове дением человека (самоконтроль) и препятствует проявлению внутренних им пульсов, которые не соответствуют социальным нормам и стандартам. Таким образом, Ид стремится к немедленной разрядке напряжения и не соотноситс я с реальностью. Супер-Эго препятствует реализации этих желаний и стреми тся подавить их. Эго, напротив, способствует осуществлению желаний Ид, но стремится соотнести их с реальностью, с требованиями и ограничениями со циальной среды, становясь, тем самым, ареной борьбы между Ид и Супер-Эго, м ежду первичными потребностями и моральными нормами, правилами, требова ниями, запретами. Если давление на Эго является чрезвычайно сильным, то в озникает тревога. Тревога. Тревога, с точки зрения Фрейда, является функцией Эго и предупре ждает Эго о надвигающейся опасности, угрозе, помогая личности реагирова ть в подобных ситуациях (ситуациях опасности, угрозы) безопасным, адапти вным способом. Фрейд выделял три типа тревоги: объективную, или реалисти ческую (связанную с воздействиями внешнего мира), невротическую (связанн ую с воздействиями Ид) и моральную (связанную с воздействиями Супер-Эго). О бъективная тревога возникает в ответ на реальные опасности окружающег о реального мира. Невротическая тревога по сути является страхом перед н аказанием за неконтролируемое проявление потребностей Ид, она возника ет в результате воздействия импульсов Ид и опасности, что они будут осоз наны, но не могут контролироваться. Моральная тревога основана на опасен иях перед наказанием со стороны Супер-Эго, которое предписывает поведен ие, соответствующее социальным стандартам. Моральная тревога — это стр ах перед наказанием за следование инстинктивным побуждениям, чувство в ины или стыда, возникающие у человека, когда он совершает или хотел бы сов ершить поступки, противоречащие моральным нормам и правилам (требовани ям Супер-Эго). Защитные механизмы. Тревога — это сигнал об опасности, сопровождающийс я определенным уровнем напряжения. Тревога вызывает и активизирует защ итные механизмы (механизмы защиты), которые связаны с увеличением инстин ктивного напряжения, угрозой Супер-Эго или реальной опасностью. Защитны е механизмы — это определенные приемы, используемые Эго и направленные на снижение напряжения и тревоги. Фрейд писал, что «защитные механизмы — это общее название для всех специальных приемов, используемых Эго в к онфликтах, которые могут привести к неврозу». Функция защитных механизм ов заключается в том, чтобы не допустить осознания инстинктивных импуль сов, иными словами, предохранить Эго от тревоги. Они являются неосознава емыми и пассивными, в значительной степени искажают реальность и направ лены вовнутрь — на снижение тревоги (в отличие от копинг-механизмов, кот орые представляют собой механизмы активного совладания с ситуацией, до статочно адекватно отражают реальность и направлены на ее активное пре образование). Выделяют различные виды защитных механизмов. Вытеснение рассматривается как основа всех защитных механизмов, оно об еспечивает прямой путь избегания тревоги и как составная часть входит в состав любого другого защитного механизма. Вытеснение представляет со бой процесс, посредством которого неприемлемые импульсы становятся бе ссознательными, попытку избежать за счет неосознания неприятных мысле й и желаний тех чувств и того опыта, которые приносят боль и страдания. Про екция — это процесс, посредством которого специфические импульсы, жела ния, стороны себя или внутренние объекты представляются человеку локал изованными в некотором внешнем по отношению к себе объекте. Проекция вну тренних объектов состоит в том, что человек приписывает свои собственны е неприемлемые чувства, мысли, поведение другим людям. Отрицание предшес твует проекции и представляет собой защиту от реальности, которая прино сит боль, это — защитный механизм, посредством которого либо отрицается (не признается) какое-либо событие или опыт, причиняющий страдания, либо к акая-то сторона самого себя. Замещение предполагает переадресование ин стинктивного импульса на менее угрожающий объект, замену объекта разря дки, истинного источника негативных чувств другим, более безопасным. Рац ионализация — это процесс, посредством которого действительному пове дению дается обоснование, которое не только его оправдывает, но и маскир ует его истинную мотивацию, поведение представляется и объясняется так им образом, что выглядит вполне разумным и оправданным. Предлагаемая арг ументация при этом не является логически обоснованной и часто не выдерж ивает никакой критики. Идентификация — это процесс, посредством которо го тревога снимается за счет отождествления (идентификации) себя со знач имым, важным лицом, который представляется человеку менее уязвимым в тре вожных ситуациях, она может выражаться в подражании стилю поведения, ман ерам, одежде другого человека («Если бы я был таким как он, то чувствовал б ы себя много лучше»). Идентификация с агрессором представляет собой вид идентификации, которая состоит в том, что человек уподобляется человеку с агрессивным поведением, имитирует поведение тех, кто вызывает в нем ст рах. Интроекция или интроективная идентификация («проецирование внутр ь») также является разновидностью идентификации и предоставляет собой процесс отождествления с внутренним объектом (интроектом), процесс, поср едством которого человек как бы вбирает в себя качества другого человек а, представляет качества другого своими собственными. В этом смысле Супе р-Эго рассматривается как результат интроекции. Изоляция — это механиз м защиты, посредством которого человек обосабливает какое-либо событие, приносящее ему боль, препятствует ему стать частью своего значимого опы та. Эмоциональная изоляция представляет собой попытку изолироваться о т психологической боли, человек становится «бесчувственным» (как робот ). Реактивная формация или реактивное образование — процесс, посредство м которого человек справляется с неприемлемыми импульсами путем форми рования противодействия, превращая этот импульс в нечто противоположн ое, преувеличивая (гипертрофируя) противоположное стремление и выражая его в своих мыслях и поведении. Регрессия — процесс, посредством которо го в случае угрозы человек пытается вернуться к ранним периодам жизни, к огда он чувствовал себя более безопасно, к прежним «детским» стереотипа м поведения. Фантазирование состоит в том, что человек в угрожающих ситу ациях пытается избавиться от тревоги, уходя в фантазии вместо того, чтоб ы реально действовать. Сублимация занимает особое место среди защитных механизмов. Фрейд рассматривал сублимацию как единственный, «не неврот ический» механизм, единственный «здоровый» путь трансформации инстинк тивных импульсов. Так, в частности, он писал, что конфликт является неврот ическим только в том случае, если он разрешается путем применения защитн ых механизмов, отличных от сублимации. Он также полагал, что именно субли мация обеспечивает развитие человеческой культуры как таковой. Сублим ация способствует разрядке энергии инстинктов в социально приемлемых ( неинстинктивных) формах поведения и представляет собой замену потребн остей, которые не могут быть удовлетворены непосредственно, на социальн о приемлемые цели, замену инстинктивных способов поведения на способы п оведения, принятые в культуре, за счет изменения цели и объектов. Для прим ера сопоставим сублимацию с замещением. Человек испытывает сильное раз дражение по отношению к своему начальнику, но он не может себе позволить разрядить свои агрессивные импульсы непосредственно. Если для разрядк и этой энергии просто находится другой, менее опасный объект (например, ч еловек приходит домой и кричит на своих домашних или бьет собаку), то здес ь речь идет о замещении. Если же он находит социально приемлемый способ р азрядки (например, идет в спортивный зал и занимается боксом), то в данном случае мы имеем дело с сублимацией. Таким образом, Эго способствует осуществлению желаний Ид, но стремится с оотнести их с реальностью, с требованиями и ограничениями социальной ср еды, становясь, тем самым, ареной борьбы между Ид и Супер-Эго, между первич ными потребностями и моральными нормами, правилами, требованиями, запре тами. Если давление на Эго является чрезвычайно сильным, то возникает тр евога. Тревога — это сигнал об опасности, сопровождающийся ростом напря жения. Она вызывает и активизирует защитные механизмы, основная цель кот орых состоит в снижении этого напряжения. Однако далеко не всегда их дей ствие оказывается эффективным. Если тревога не снижается значительно и ли снижается лишь на непродолжительное время (поскольку защитные механ измы не направлены на активное преобразование и переработку конфликто в, проблем и ситуаций, а лишь на вытеснение их в бессознательное, «удалени е» из сознания), то следствием этого может быть развитие невротического состояния. Психотерапия. Исходя из представлений об организации и механизмах функ ционирования психики и возникновения неврозов, Фрейд разработал соотв етствующий этому лечебный метод. Ключевыми понятиями психоанализа как психотерапевтической системы являются свободные ассоциации, интерпре тация, перенос и сопротивление. По этому поводу Фрейд писал: «Предположе ние о бессознательных психических процессах, признание теории подавле ния и сопротивления, детской сексуальности и эдипова комплекса образую т главные элементы психоанализа и базисные предпосылки этой теории. Ник то не может считать себя психоаналитиком, если он не признает их». Конечн о, психоанализ как терапевтическая система за последующие годы претерп ел существенное развитие и изменения. Исходя из того, что невроз понимается как результат конфликта между бесс ознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рамках психоан ализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, осозна ть бессознательное. Задача психотерапевта-психоаналитика состоит в то м, чтобы вскрыть и перевести в сознание бессознательные тенденции, влече ния и конфликты, то есть способствовать осознанию. Психоаналитик строит процесс таким образом, чтобы облегчить проявление и понимание бессозна тельного. Как же сделать бессознательное сознательным? Ответить на этот вопрос можно только обратившись к теоретическим представлениям Фрейда о способах и путях выражения бессознательного. В соответствии с этими п редставлениями для того, чтобы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть анализу ряд психических феноменов, в которых бессознатель ное находит свое выражение. Такими феноменами являются свободные ассоц иации, символические проявления бессознательного, перенос и сопротивл ение. Это означает, что в самом общем виде можно сказать, что сущность псих оанализа заключается в выявлении и осознании бессознательного за счет анализа его символических проявлений, свободных ассоциаций, переноса и сопротивления. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. Это психотерапевтическое направление по основным своим характеристик ам принадлежит к динамическому направлению. Однако, учитывая, что она яв ляется одной из наиболее разработанных в России психотерапевтических систем, здесь бы хотелось очень коротко также проследить связь между кон цепцией нормы (личности), концепцией патологии (невроза) и собственно пси хотерапевтической системой (ее задачами). Личностно-ориентированная (ре конструктивная) психотерапия основана на психологии отношений (концеп ция личности) и патогенетической концепции неврозов (биопсихосоциальн ая концепция невротических расстройств). Психологическая концепция. В рамках этого подхода личность рассматрив ается как система отношений индивида с окружающей средой, как целостная , организованная система активных, избирательных, социальных и сознател ьных связей с реальной действительностью. Центральное место в этом опре делении занимает понятие «отношение». Психологическая категория отнош ения понимается как внутреннее субъективное отношение, формирующееся под влиянием отношений реального мира на основе психических свойств че ловека как индивида. Именно внутренне субъективные отношения характер изуют личность конкретного человека, его неповторимую индивидуальност ь. Отношения являются ядром личности, они представляют собой внутренние условия, преломляющие и опосредующие воздействия извне. Мясищев выделя л три группы отношений: отношение к себе, отношение к другим людям и отнош ение к миру объектов и явлений. Каждое отношение характеризуется тремя к омпонентами: когнитивным, эмоциональным и поведенческим. Когнитивный к омпонент содержит информацию об объекте отношения, эмоциональный — ст епень привлекательности, желательности или непривлекательности, нежел ательности этого объекта, эмоциональное отношение к нему, поведенчески й — содержит способы поведения и взаимодействия с данным объектом. Отно шения личности, определенным образом связанные между собой, образуют си стему отношений, которая иерархизована у каждого человека индивидуаль но, все отношения, входящие в состав системы, имеют различную значимость для человека, что связано с историей развития его личности. Система отно шений задает определенные способы поведения, играет направляющую и дин амизирующую роль в целостном поведении человека. Концепция невроза. Патогенетическая концепция рассматривает невроз ка к психогенное расстройство, возникающее в результате нарушения особо з начимых для личности отношений и проявляющееся в специфических клинич еских феноменах при отсутствии психотических явлений. Нарушения отнош ений можно в самом общем виде охарактеризовать как искажение когнитивн ого компонента вследствие его неосознанности или недостаточной степен и осознания и чрезмерное преобладание эмоционального компонента, что п риводит к неадекватности отношения, и оно уже не может обеспечивать адек ватную регуляцию поведения. Понимание невроза как психогенного заболе вания, в этиопатогенезе которого прослеживается психологически понятн ая связь между возникновением нарушений, клинической картиной и ее дина микой, с одной стороны, и особенностями системы отношений, личностными о собенностями, а также характером и динамикой психотравмирующей патоге нной ситуации, с другой, определяет ориентацию психотерапевтических во здействий на коррекцию личности и реконструкцию ее нарушенных отношен ий. Поведенческое направление в психотерапии. Поведенческое направление в психотерапии основано на психологии бихев иоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоц иональных и поведенческих структур. Поведенческая психотерапия включа ет широкий круг методов. Развитие методических подходов в рамках этого н аправления отражает эволюцию целей поведенческой психотерапии от внеш него к внутреннему научению: от методов, направленных на изменение откры тых форм поведения, непосредственно наблюдаемых поведенческих реакций (основанных, преимущественно, на классическом и оперантном обусловлива нии) до методов, направленных на изменение более глубоких, закрытых псих ологических образований (основанных на теориях социального научения, м оделирования и когнитивных подходах). Теоретической основой поведенческой психотерапии является психологи я бихевиоризма. Бихевиоризм. Это направление в психологии сформировалось в начале XX век а. Основоположником бихевиоризма является Уотсон, который ввел этот тер мин и опубликовал его первую программу. Значительное влияние на формиро вание бихевиоризма оказали также эксперименты Торндайка, заложившие о снову для его возникновения, а также труды Павлова и Бехтерева. Методоло гическими предпосылками бихевиоризма явились принципы философии пози тивизма, в соответствии с которыми наука должна описывать только феноме ны, доступные непосредственному наблюдению. Бихевиоризм во многом разв ивался в качестве альтернативы интроспективной психологии и исключил из области своего рассмотрения все психологические феномены, не подлеж ащие строгому научному исследованию, фиксации и измерению. С точки зрени я представителей бихевиоризма, психология должна была стать наукой о по ведении, поскольку поведение является единственной психологической ре альностью, доступной непосредственному наблюдению и обладающей параме трами, которые можно непосредственно измерить и на которые можно воздей ствовать и, следовательно, изучать так же, как это принято в естественных науках. Ортодоксальный бихевиоризм по сути отождествляет психику и пов едение. Поведение понимается при этом как совокупность реакций организ ма на воздействия внешней среды, на набор фиксируемых стимулов. Человек рассматривается как носитель определенных форм поведения, формирующих ся по принципу «стимул — реакция». При этом поведение человека, так же ка к и поведение животного, описывается жесткой схемой «стимул — реакция» (S— R), что рассматривается в качестве основной единицы поведения. Все вну тренние психологические звенья, все психологические феномены, опосред ующие ответные реакции человека, сторонниками ортодоксального бихевио ризма по сути игнорировались как непосредственно не наблюдаемые. Таким образом, радикальный бихевиоризм ограничивался схемой «стимул — реак ция». Однако в дальнейшем бихевиоризм обращается и к опосредующим проце ссам. Появляется понятие промежуточных переменных — процессов, опосре дующих влияние внешних раздражителей на поведение человека. Усложнени е традиционной бихевиористской схемы «стимул — реакция» за счет введе ния промежуточных (интервенирующих, медиаторных) переменных знаменует переход к необихевиоризму, который связан с именами Толмена и Халла. Осн овная формула бихевиоризма трансформируется в формулу «стимул — пром ежуточные переменные — реакция» (S— r-s— R). В соответствии с этим стимулы с тали обозначаться как независимые переменные, а реакции — как зависимы е. Промежуточные переменные (медиаторы, посредники, интервенирующие пер еменные) — это те психологические образования, которые опосредуют реак ции организма на те или иные стимулы. Под промежуточными переменными пон имают прежде всего совокупность познавательных и побудительных фактор ов, действующих между стимулами и ответным поведением. В настоящее время понятие промежуточных переменных понимается широко и включает сложны й комплекс разнообразных психологических феноменов. В качестве промеж уточных переменных рассматриваются внимание, представления, склонност и, мотивы, установки, отношения и даже сознание. Изучение промежуточных п еременных является одной из основных задач психологии поведения. Центральной проблемой бихевиоризма является проблема приобретения ин дивидуального опыта или проблема научения (обучения) как приобретения р азличных умений и навыков. Теории научения, разработанные бихевиоризмо м, послужили основой для развития конкретных методических подходов пов еденческой психотерапии. Научение. Научение — это процесс и результат приобретения индивидуаль ного опыта, знаний, умений и навыков. Научение рассматривается как появл ение определенных способов поведения в условиях действия конкретных р аздражителей, иными словами, научение является систематической модифи кацией поведения при повторении одинаковой ситуации. Научение выступа ет в качестве основного методического принципа и главной задачи поведе нческой психотерапии (а также важного фактора лечебного действия в друг их психотерапевтических системах, в частности в групповой психотерапи и). Поведенческая психотерапия, по сути, представляет собой клиническое ис пользование теорий научения, сформировавшихся в рамках бихевиоризма. Ц ентральное место в этих теориях занимают процессы классического и опер антного обусловливания и научения по моделям Концепция патологии (концепция невроза). Будучи психологической осново й поведенческой психотерапии и поведенческого направления в медицине, бихевиоризм определяет и их подход к проблеме здоровья и болезни. Соглас но этим представлениям, здоровье и болезнь являются результатом того, че му человек научился и чему не научился, а личность — это опыт, который чел овек приобрел в течение жизни. Невроз при этом не рассматривается как са мостоятельная нозологическая единица, поскольку здесь по сути отсутст вует нозологический подход. В центре внимания оказывается не столько бо лезнь, сколько симптом, который понимается как поведение, точнее, как нар ушение поведения. Невротический симптом (невротическое поведение) расс матривается как неадаптивное или патологическое поведение, возникшее в результате неправильного научения. Так, Вольпе определяет невротичес кое поведение как привычку неадаптивного поведения у физиологически н ормального организма. Айзенк и Рахман рассматривают невротическое пов едение как усвоенные образцы поведения, являющиеся в силу каких-либо при чин неадаптивными. Адаптация, с точки зрения бихевиоризма, является осно вной целью поведения, поэтому поведение, не обеспечивающее адаптацию, и является патологическим. Нарушения поведения в рамках поведенческого направления являются приобретенными, представляют собой усвоенную неп равильную реакцию, которая не обеспечивает необходимый уровень адапта ции. Эта неадаптивная реакция формируется в процессе «неправильного» н аучения. Примером такого «неправильного» научения может быть взаимоде йствие родителей с ребенком, на которого родители обращают внимание, бер ут на руки только тогда, когда он что-то делает не так, например, капризнич ает; или ребенок, испытывающий явный недостаток внешних проявлений любв и, внимания, тепла и заботы, получает это в избытке, когда заболевает. Таки м образом, потребность ребенка во внимании в полной мере удовлетворяетс я только тогда, когда он «плохо» себя ведет, иными словами, «плохое», неада птивное поведение подкрепляется положительно (удовлетворяется значим ая потребность). Представители когнитивно-поведенческого подхода фокусируют свое вним ание на промежуточных переменных (когнитивных процессах), подчеркивая и х роль в развитии нарушений. Так, Бек полагает, что психологические пробл емы, эмоциональные реакции и клинические симптомы возникают за счет иск ажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и обобщениях, м ежду стимулом и реакцией есть когнитивный компонент. Между ситуацией, вн ешним событием (стимулом — S) и неадаптивным поведением, эмоцией, симптом ом (реакция — R) существует сознательная мысль (промежуточная переменна я — r-s). При эмоциональных расстройствах причиной длительных эмоций явля ется когнитивный поток, который основан не на реальности, а на субъектив ной оценке. Каждый человек в определенном смысле ученый-любитель, он наб людает мир и делает обобщения. Хороший «ученый» осуществляет точные наб людения, выдвигает адекватные «гипотезы» и делает адекватные обобщени я. Плохой «ученый» (а мы все часто именно такими и являемся) осуществляет т енденциозные наблюдения, выдвигает неопределенные «гипотезы» и делает неточные обобщения. Результатом этого являются гипотезы, которые не под вергаются никакой критической проверке и воспринимаются как аксиомы, ф ормируя неправильные представления о мире и самом себе — неадаптивные когниции, или автоматические мысли. Сам человек может рассматривать их как обоснованные, разумные, хотя друг ими они могут восприниматься часто как неадекватные. Автоматические мы сли содержат большее искажение реальности, чем обычное мышление и, как п равило, мало понимаются человеком, также недостаточно оценивается и их в оздействие на эмоциональное состояние. Автоматические мысли выполняют регулирующую функцию, но, поскольку сами содержат значительные искажен ия реальности, то не обеспечивают и адекватную регуляцию поведения, что приводит к дезадаптации. В рамках этого подхода предпринята попытка выделить наиболее типичные, часто встречающиеся искажения или ошибки мышления. Среди них указывают такие как фильтрование, поляризованность оценок, чрезмерная генерализ ация или обобщение, паникерство, персонализация, ошибочное восприятие к онтроля, правота, ошибочные представления о справедливости и др. При это м подчеркивается, что автоматические мысли носят индивидуальный харак тер, но при этом существуют общие мысли для пациентов с одним и тем же диаг нозом, то есть определенные автоматизированные мысли, которые лежат в ос нове соответствующих расстройств. Автоматические мысли специфичны и д искретны, они являются своего рода стенограммой, представлены в сознани и человека в свернутом виде. И задача когнитивной психотерапии состоит в том, чтобы найти и вскрыть искажения мышления и исправить их. Человека мо жно обучить сосредоточиться на интроспекции и он может определить, как м ысль связывает ситуацию, обстоятельства с эмоциональным ответом. Психотерапия. С точки зрения представителей поведенческого направлени я здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и чему не научился. Неадаптивное поведение и клинические симптомы рассма триваются как результат того, что человек чему-то не научился или научил ся неправильно, как усвоенная неадаптивная реакция, которая сформирова лась в результате неправильного научения. В соответствии с этими предст авлениями о норме и патологии основная цель клинико-психологических вм ешательств в рамках поведенческого подхода заключается в том, чтобы пер еучить, заменить неадаптивные формы поведения на адаптивные, «правильн ые», эталонные, нормативные, а задача поведенческой психотерапии как соб ственно терапевтической системы — в редукции или устранении симптома. В целом поведенческая психотерапия (модификация поведения) направлена на управление поведением человека, на переучивание, редукцию или устран ение симптома и приближение поведения к определенным адаптивным форма м поведения — на замену страха, тревоги, беспокойства релаксацией до ре дукции или полного устранения симптоматики, что достигается в процессе научения за счет применения определенных техник. Научение в рамках пове денческой психотерапии осуществляется на основании уже рассмотренных нами ранее теорий научения, сформулированных бихевиоризмом. В поведенческой психотерапии научение осуществляется непосредственн о, являясь целенаправленным, систематическим, осознаваемым как психоте рапевтом, так и пациентом процессом. Психотерапевт поведенческого напр авления рассматривает все проблемы как педагогические по своей природ е и поэтому решить их можно путем прямого обучения новым поведенческим р еакциям. Пациент должен научиться новым альтернативным формам поведен ия и тренировать их. Поведение психотерапевта в данном случае также полн остью определяется теоретической ориентацией: если задачи психотерапи и состоят в обучении, то роль и позиция психотерапевта должна соответств овать роли и позиции учителя или технического инструктора, а отношения м ежду пациентом и психотерапевтом носят обучающий (воспитательный, обра зовательный) характер и могут быть определены как отношения типа «учите ль— ученик». Психотерапия представляет собой открытый, систематичный процесс, непосредственно контролируемый врачом. Психотерапевт совмест но с пациентом составляют программу лечения с четким определением цели ( установлением специфической поведенческой реакции — симптома, котора я должна быть модифицирована), разъяснением задач, механизмов, этапов ле чебного процесса, определением того, что будет делать психотерапевт и чт о — пациент. После каждого психотерапевтического сеанса пациент получ ает определенные задания, а психотерапевт контролирует их выполнение. О сновная функция психотерапевта состоит в организации эффективного про цесса научения. Собственно научение в рамках поведенческой психотерапии осуществляет ся на основании ранее рассмотренных схем, связанных с общими теориями на учения, сформулированными бихевиоризмом. Методически поведенческая пс ихотерапия не выходит за пределы традиционной бихевиористской схемы « стимул — промежуточные переменные — реакция». Каждая школа поведенче ской психотерапии концентрирует психотерапевтическое воздействие на отдельных элементах и комбинациях внутри этой схемы. В рамках поведенческой психотерапии можно выделить 3 основных ее вида (и ли три группы методов), непосредственно связанные с тремя типами научени я: 1) направление, методически основанное на классической парадигме; 2) нап равление, методически основанное на оперантной парадигме; 3) направление , методически основанное на парадигме социального научения. Все существующие методы поведенческой психотерапии непосредственно с вязаны с определенными теориями научения. В клинической практике бихевиоризм не только является теоретической о сновой поведенческой психотерапии, но и оказал существенное влияние на развитие такого направления, как терапия средой. Гуманистическое направление в психотерапии. Это направление в психотерапии весьма неоднородно, что находит выражен ие даже в разнообразии терминов, которые используются для его названия. Наряду с термином «гуманистическое направление» его также часто обозн ачают как «экзистенциально-гуманистическое» или «опытное» направлени е. Это связано, прежде всего, с тем, что в это направление традиционно вклю чают самые разнообразные психотерапевтические школы и подходы, которы е объединены общим пониманием цели психотерапии и путей для ее достижен ия. Во всех этих подходах личностная интеграция, восстановление целостн ости и единства человеческой личности рассматривается как основная це ль психотерапии, которая может быть достигнута за счет переживания, осоз нания, принятия и интеграции нового опыта, полученного в ходе психотерап евтического процесса. При этом далеко не всегда эти подходы имеют в свое й основе собственно гуманистическую психологию. Поэтому термин «гуман истическое направление» не совсем точно отражает содержание всех конк ретных школ в рамках этого направления. По сути своей только одна ветвь э того направления может быть названа гуманистической психотерапией. По- видимому, наиболее адекватным является термин «опытное направление», о днако мы все же используем название «гуманистическое направление», учи тывая сложившуюся у нас традицию и связь каждого конкретного подхода в р амках этого направления с гуманистической психологией. В основе гуманистической психологии лежит философия европейского экзи стенциализма и феноменологический подход. Экзистенциализм привнес в г уманистическую психологию интерес к проявлениям человеческого бытия и становлению человека, феноменология — описательный подход к человеку, без предварительных теоретических построений, интерес к субъективной ( личной) реальности, к субъективному опыту, опыту непосредственного пере живания («здесь и сейчас») как основному феномену в изучении и понимании человека. Здесь можно также найти и некоторое влияние восточной философ ии, которая стремится к соединению души и тела в единстве человеческого духовного начала. Предметом гуманистической психологии является лично сть как уникальная целостная система, не являющаяся чем-то заранее данны м, а представляющая собой открытую возможность самоактуализации, прису щую только человеку. Концепция личности. Гуманистическая психология во многом развивалась как альтернатива психоанализу и бихевиоризму. Один из виднейших предст авителей этого подхода Мэй писал, что «понимание человека как пучка инст инктов или собрания рефлекторных схем приводит к потере человеческой с ущности». Низведение человеческой мотивации к уровню первичных и даже ж ивотных инстинктов, недостаточное внимание к сознательной сфере и преу величение значимости бессознательных процессов, игнорирование особен ностей функционирования здоровой личности, рассмотрение тревоги тольк о как негативного фактора — именно эти психоаналитические воззрения в ызывали критику представителей гуманистической психологии. Бихевиори зм, с их точки зрения, дегуманизировал человека, акцентируя внимание тол ько на внешнем поведении и лишая человека глубины и духовного, внутренне го смысла, превращая его, тем самым, в машину, робот или лабораторную крысу . Гуманистическая психология провозгласила свой собственный подход к п роблеме человека. Она рассматривает личность как уникальное, целостное образование, понять которую за счет анализа отдельных проявлений и сост авляющих просто невозможно. Именно целостный подход к человеку как уник альной личности является одним из фундаментальных положений гуманисти ческой психологии. Основными мотивами, движущими силами и детерминанта ми личностного развития являются специфически человеческие свойства — стремление к развитию и осуществлению своих потенциальных возможно стей, стремление к самореализации, самовыражению, самоактуализации, к ос уществлению определенных жизненных целей, раскрытию смысла собственно го существования. Личность рассматривается как постоянно развивающаяс я, стремящаяся к своему «полному функционированию», не как нечто заранее данное, а как возможность самоактуализации. Гуманистическая психологи я не разделяет психоаналитических взглядов на тревогу как негативный ф актор, на устранение которого направлено человеческое поведение. Трево га может существовать и как конструктивная форма, способствующая лично стному изменению и развитию. Для здоровой личности движущей силой повед ения и его целью является самоактуализация, которая рассматривается ка к «гуманоидная потребность, биологически присущая человеку как виду». О сновные принципы гуманистической психологии формулируются следующим образом: признание целостного характера природы человека, роли сознате льного опыта, свободы воли, спонтанности и творческих возможностей чело века, способности к росту. Самоактуализация является одним из важнейших понятий в гуманистическо й психологии и понимается как процесс, сущность которого состоит в наибо лее полном развитии, раскрытии и реализации способностей и возможносте й человека, актуализации его личностного потенциала. Самоактуализация способствует тому, чтобы человек мог стать тем, кем он может стать на само м деле, и, следовательно, жить осмысленно, полно и совершенно. Потребность в самоактуализации выступает как высшая человеческая потребность, как главный мотивационный фактор. Однако эта потребность проявляется и опр еделяет поведение человека лишь в том случае, если удовлетворены другие , нижележащие потребности. Один из основателей гуманистической психологии Маслоу разработал иера рхическую модель потребностей: 1-й уровень — физиологические потребности (потребности в пище, сне, сексе и пр.). 2-й уровень — потребность в безопасности (потребности в обеспеченности, стабильности, порядке, защищенности, отсутствии страха и тревоги). 3-й уровень — потребность в любви и принадлежности (потребность в любви и чувстве общности, принадлежности к определенной общности, семья, дружба ). 4-й уровень — потребность в самоуважении (потребность в самоуважении и у важении и признании другими людьми). 5-й уровень — потребность в самоактуализации ( потребность в развитии и р еализации собственных способностей, возможностей и личностного потенц иала, личностного совершенствования). Согласно этой концепции, высшие (вышележащие) потребности могут направл ять поведение человека лишь в той степени, в какой удовлетворены более н изшие. Продвижение к высшей цели — самоактуализации, психологическому росту, не может осуществляться, пока индивид не удовлетворит более низши е потребности, не избавится от их доминирования, которое может быть обус ловлено ранней фрустрацией той или иной потребности и фиксацией индиви да на определенном, соответствующем этой неудовлетворенной потребност и, уровне функционирования. Маслоу также подчеркивал, что потребность в безопасности может оказывать достаточно существенное негативное влия ние на самоактуализацию. Самоактуализация, психологический рост связа ны с освоением нового, с расширением сфер функционирования человека, с р иском, возможностью ошибок и негативными их последствиями. Все это может увеличивать тревогу и страх, что ведет к усилению потребности в безопас ности и возврату к старым, безопасным стереотипам. Роджерс также рассматривал в качестве главного мотивационного фактора стремление к самоактуализации, которую он понимал как процесс реализац ии человеком своего потенциала с целью стать полноценно функционирующ ей личностью. Полное раскрытие личности, «полное функционирование» (и пс ихическое здоровье), с точки зрения Роджерса, характеризуется следующим : открытость по отношению к опыту, стремление в любой отдельный момент жи ть полной жизнью, способность прислушиваться в большей степени к собств енной интуиции и потребностям, чем к рассудку и мнению окружающих, чувст во свободы, высокий уровень творчества. Жизненный опыт человека рассмат ривается им с точки зрения того, в какой мере он способствует самоактуал изации. Если этот опыт помогает актуализации, то человек оценивает его к ак положительный, если нет — то как негативный, которого следует избега ть. Роджерс особо подчеркивал значение субъективного опыта (личного мир а переживаний человека) и полагал, что другого человека можно понять, тол ько непосредственно обращаясь к его субъективному опыту. Таким образом, в рамках гуманистического подхода в качестве основной че ловеческой потребности, в качестве детерминанты поведения и развития ч еловеческой личности рассматривается потребность в самоактуализации, стремление к развитию и осуществлению своих потенциальных возможносте й, к осуществлению определенных жизненных целей. Важным условием для усп ешной реализации этой потребности выступает наличие адекватного и цел остного образа Я, отражающего истинные переживания и потребности, свойс тва и стремления человека. Такая Я-концепция формируется в процессе прин ятия и осознания всего многообразия своего собственного опыта, чему спо собствуют определенные условия воспитания и социализации индивида. Главной человеческой потребностью в рамках гуманистического подхода я вляется потребность в самоактуализации. Невроз при этом рассматривает ся как результат невозможности самоактуализации, как результат отчужд ения человека от самого себя и от мира. Маслоу пишет по этому поводу: «Пато логия есть человеческое уничижение, потеря или недостижение актуализа ции человеческих способностей и возможностей. Идеал полного здоровья — это человек сознательный, осознающий реальность в каждый момент, чело век живой, немедленный и спонтанный». В своей концепции мотивации Маслоу выделял два вида мотивации: дефицитарную мотивацию (дефицитарные мотив ы) и мотивацию роста (мотивы роста). Цель первых состоит в удовлетворение д ефицитарных состояний (голода, опасности и пр.). Мотивы роста имеют отдале нные цели, связанные со стремлением к самоактуализации. Эти потребности Маслоу обозначил как метапотребности. Метамотивация невозможна до тех пор, пока человек не удовлетворит дефицитарные потребности. Депривация метапотребностей, с точки зрения Маслоу, может вызвать психические забо левания. Рождерс также рассматривает невозможность самоактуализации, блокиров ание этой потребности как источник возможных нарушений. Мотивация само актуализации может быть реализована в случае, если человек имеет адеква тный и целостный образ Я, формирующийся и постоянно развивающийся на осн ове осознания всего опыта собственных переживаний. Другими словами, усл овием формирования адекватной Я-концепции является «открытость опыту» . Однако человек часто сталкивается с такими собственными переживаниям и, таким опытом, которые могут в большей или меньшей степени расходиться с представлением о себе. Расхождение, несоответствие между Я-концепцией и переживанием представляет угрозу для его Я-концепции. Эмоциональной р еакцией на ситуацию, воспринимаемую как угроза, является тревога. В каче стве противодействия этому рассогласованию и вызванной им тревоге чел овек использует защиту. Роджерс, в частности, указывал два основных защи тных механизма — искажение восприятия и отрицание. Искажение восприят ия — это вид защиты, представляющий собой процесс трансформации угрожа ющих переживаний в такую форму, которая соответствует или согласуется с Я-концепцией. Отрицание представляет собой процесс полного исключения из сознания угрожающих переживаний и неприятных аспектов действительн ости. Если переживания полностью не согласуются с образом Я, тогда урове нь внутреннего дискомфорта и тревоги слишком высок, чтобы человек мог с ним справиться. В таком случае развивается либо повышенная психологиче ская уязвимость, либо различные психические расстройства, в частности, н евротические нарушения. В связи с этим возникает вопрос, почему у одних л юдей Я-концепция достаточно адекватна и человек способен переработать новый опыт и интегрировать его, а в других случаях этот опыт представляе т угрозу для Я? Я-концепция формируется в процессе воспитания и социализ ации и во многом, с точки зрения Роджерса, определяется потребностью в по ложительном принятии (внимании). В процессе воспитания и социализации ро дители и окружающие могут демонстрировать ребенку условное и безуслов ное принятие. Если они ведут себя таким образом, что ребенок чувствует, чт о они его принимают и любят вне зависимости от того, как он себя сейчас вед ет («я тебя люблю, но твое поведение сейчас мне не нравится» — безусловно е принятие), то ребенок будет уверен в любви и принятии, и в дальнейшем буд ет менее уязвим по отношении к несогласующемуся с Я опыту. Если же родите ли ставят любовь и принятие в зависимость от конкретного поведения («я т ебя не люблю, потому что ты плохо себя ведешь», что означает: «я буду тебя л юбить только в том случае, если ты будешь хорошо себя вести» — условное п ринятие), то ребенок не уверен в своей ценности и значимости для родителе й. Он начинает ощущать, что в нем, в его поведении есть что-то такое, что лиша ет его родительской любви и принятия. Те проявления, которые не получают одобрения и вызывают негативные переживания, могут исключаться из Я-кон цепции, препятствуя ее развитию. Человек избегает ситуаций, которые поте нциально могут вызвать неодобрение и негативную оценку. Он начинает рук оводствоваться в своем поведении и жизни чужыми оценками и ценностями, ч ужыми потребностями и все дальше уходит от самого себя. В итоге личность не получает полного развития. Таким образом, отсутствие безусловного пр инятия формирует искаженную Я-концепцию, которая не соответствует тому, что есть в опыте человека. Неустойчивый и неадекватный образ Я делает че ловека психологически уязвимым к чрезвычайно широкому спектру собстве нных проявлений, которые также не осознаются (искажаются или отрицаются ), что усугубляет неадекватность Я-концепции и создает почву для роста вн утреннего дискомфорта и тревоги, которые могут стать причиной манифест ации невротических расстройств. Франкл, основатель «третьего венского направления психотерапии» (посл е Фрейда и Адлера), считает, что каждое время имеет свой невроз и каждое вр емя должно иметь свою психотерапию. Современный невротический пациент страдает не от подавления сексуального влечения и не от чувства собстве нной неполноценнности, а от экзистенциальной фрустрации, которая возни кает в результате переживания человеком чувства бессмысленности собст венного существования. Одну из своих книг Франкл так и назвал — «Страда ние в жизни, лишенной смысла». Согласно Франклу, воля к смыслу является ос новной человеческой потребностью, а невозможность удовлетворения этой потребности ведет к «ноогенному» (духовному) неврозу. Таким образом, в рамках гуманистического (экзистенциально-гуманистиче ского), «опытного» подхода психические нарушения, в частности, невротиче ские расстройства, являются результатом невозможности самоактуализац ии, отчуждения человека от самого себя и от мира, невозможности раскрыть смысл собственного существования. Рассматриваемое психотерапевтическое направление очень неоднородно. Оно включает разнообразные подходы, школы и методы, которые в самом обще м виде объединяет личностная интеграция, восстановление целостности и единства человеческой личности. Эта цель может быть достигнута за счет п ереживания, осознания (осознавания), принятия и интеграции нового опыта, полученного в ходе психотерапевтического процесса. Но представления о том, каким путем, за счет чего человек в ходе психотерапии может получить новый уникальный опыт, способствующий личностной интеграции, у предста вителей этого направления различаются. Обычно в «опытном» направлении выделяют три основных подхода или три разновидности . Основанием для отн есения той или иной конкретной школы к одной из ветвей «опытного направл ения», по существу, является представление о том, за счет чего пациент при обретает новый опыт. Следует иметь в виду, что обозначения этих подходов весьма условные. Клиент-центрированная терапия Роджерса. Разработанная Роджерсом психо терапевтическая система получила широкое распространение и оказала зн ачительное влияние на развитие групповых методов. Для Роджерса задача п сихотерапии заключается в создании условий, способствующих новому опы ту (переживаниям), на основании которого пациент изменяет свою самооценк у в положительном, внутренне приемлемом направлении, происходит сближе ние реального и идеального образов Я, приобретаются новые формы поведен ия, основанные на собственной системе ценностей, а не на оценке других. Эт и задачи могут быть осуществлены, если общение с пациентом в процессе пс ихотерапии строится определенным образом. Роджерс считает, что это возм ожно в том случае, если психотерапевт последовательно реализует в ходе с воей работы с пациентом три основные переменные психотерапевтического процесса. Первое — это эмпатия. Эмпатия понимается как способность пси хотерапевта встать на место пациента, «вчувствоваться» в его внутренни й мир, понимать его высказывания так, как он сам это понимает. Второе — бе зусловное положительное отношение к пациенту или безусловное положите льное принятие. Безусловное принятие предполагает отношение к пациент у как к личности, обладающей безусловной ценностью, независимо от того, к акое поведение он демонстрирует, как оно может быть оценено, независимо от того, какими качествами он обладает, независимо от того, болен он или зд оров. Третье — собственная конгруэнтность, или аутентичность психотер апевта. Она означает истинность поведения психотерапевта, поведение, со ответствующее тому, каким он есть на самом деле. Все эти три параметра, вош едшие в литературу под названием «триада Роджерса», непосредственно вы текают из его взглядов на проблему личности и возникновение расстройст в. Они, по сути дела, представляют собой «методические приемы», способств ующие изучению пациента и достижению необходимых изменений. Разговорная психотерапия представляет собой подход, очень близкий к кл иент-центрированной психотерапии Роджерса. Иногда даже указывают, что э то просто немецкий термин, использующийся для обозначения клиент-центр ированной психотерапии. Разговорную психотерапию ее авторы определяют как планомерную, систематическую и селективную форму вербальных и неве рбальных коммуникаций и социальных интеракций между двумя (пациентом и психотерапевтом) или более людьми (группа). Цель состоит в том, чтобы умень шить переживаемые пациентом психические нарушения, а это может произой ти вследствие новой ориентации пациента в своих переживаниях и своем по ведении за счет дифференциации образов Я и расширении пространства вза имодействия. Согласно представлениям Тауша, создателя разговорной пси хотерапии, пациент способен самостоятельно понять и изменить те сторон ы своей личности и своего поведения, которые препятствуют самоактуализ ации. Реализация этих способностей пациента становится возможной в том случае, если психотерапевт не навязывает пациенту своего видения, поним ания, интерпретаций и гипотез, а старается понять его на основе вербализ ации его эмоциональных состояний и переживаний. С помощью психотерапев та пациент сам может справиться с существующими проблемами, конфликтам и и трудными ситуациями и те способы перестройки, изменений, которые он н аходит самостоятельно, являются более адекватными и конструктивными, п риносят больше удовлетворения, повышают уверенность в себе, степень сам оуважения и самооценку, что в конечном счете и способствует становлению зрелой, самоактуализирующейся личности. Основная цель разговорной пси хотерапии состоит в вербализации, отражении чувств и переживаний пацие нта, которые не должны выходить за рамки их содержания, при этом различны е интепретации со стороны психотерапевта, построение гипотез рассматр иваются как недопустимые. Логотерапия Франкла. Как уже указывалось, Франкл считает, что каждое вре мя имеет свой невроз и каждое время должно иметь свою психотерапию. Осно вная проблема современного человека — это экзистенциальная фрустраци я, которая возникает в результате переживания чувства бессмысленности собственного существования. Согласно Франклу, воля к смыслу является ос новной человеческой потребностью, невозможность удовлетворения котор ой ведет к «ноогенному» (духовному) неврозу. Поэтому основная задача лог отерапии — терапии духа — в обращении к специфически человеческим фен оменам, к его «ноэтическому», духовному началу. Психотерапия должна быть направлена не на симптомы, а на личность пациента, на его установки, на ра звитие высших духовных ценностей, которые сделают его свободным и естес твенным, способным принимать собственные решения. Реализация высших ду ховных ценностей избавляет человека от «экзистенциального вакуума», п озволяет ему постигнуть истинный смысл собственного существования. Таким образом, в рамках философского подхода новый опыт, способствующий личностной интеграции, пациент приобретает за счет общения с другими лю дьми, с психотерапевтом или психотерапевтической группой. Соматический подход. В рамках соматического подхода новый опыт, способс твующий личностной интеграции, пациент приобретает за счет общения с са мим собой, с различными аспектами своей личности и своего актуального со стояния. В рамках этого подхода используются как вербальные, так и много численные невербальные методы, применение которых способствует интегр ации Я за счет концентрации внимания и осознавания различных аспектов (« частей») собственной личности, собственных эмоций, субъективных телесн ых стимулов и сенсорных ответов. Также здесь делается акцент на двигател ьных методиках, способствующих высвобождению подавленных чувств и их д альнейшему осознанию и принятию. Духовный подход. В рамках духовного подхода новый опыт, способствующий л ичностной интеграции, пациент приобретает за счет приобщения к высшему началу. В центре внимания здесь находится утверждение Я как трансценден тального или трансперсонального опыта, расширение опыта человека до ко смического уровня, что в конечном счете, по мнению представителей этого подхода, ведет к объединению человека со Вселенной (Космосом). Достигает ся это с помощью медитации (например, трансцендентальной медитации) или духовного синтеза, который может осуществляться различными приемами с амодисциплины, тренировки воли и практики деидентификации. Таким образом, опытный подход объединяют представления о целях психоте рапии как личностной интеграции, восстановления целостности и единств а человеческой личности, что может быть достигнуто за счет переживания, осознания (осознавания), принятия и интеграции нового опыта, полученного в ходе психотерапевтического процесса. Пациент может получить новый ун икальный опыт, способствующий личностной интеграции, различными путям и: этому опыту могут способствовать другие люди (психотерапевт, группа), н епосредственное обращение к ранее закрытым аспектам собственного Я (в ч астности, телесного) и соединение с высшим началом. Заключение . Трудно писать о различных направлениях психотерапии . Это всё равно , что пытаться объять необъятное . Главная задача данной работы заключается в рассмотрении трёх основных направлений в психотерапии .Однако существ уют ещё и другие направления , которые представляют немалый интерес. Одн им из наиболее популярных направлений современной психотерапии считае тся гештальттерапия , которая многими авторами включается в гуманистич ескую психотерапию . Так же заслуживает внимания трансактный анализ Бёр на , арттерапия ( терапия искусством ), телесно – ориентированная психоте рапия , целью которой является изменение психического функционировани я человека с помощью ориентированных на тело методических приемов , криз исная психотерапия (психотерапевтическая помощь людям, находящимся в к ризисном состоянии) , терминальная психотерапия ( психотерапия пациенто в, умирающих от неизлечимой болезни или от старости ) . Директивная психотерапия ( внушение , самовнушение , основы гипноза ) треб ует отдельного рассмотрения так же как и восточные техники психотерапи и . Что касается гипноза ,то по моему мнению это вообще область медецинско й психотерапии и психиатрии . Список литературы 1 ) А . Н . Романин «Основы психотерапии» Ростов-на-Дон у ,2004 2 ) Б.Д . Карвасарский «Психотерапия» , 2002 3 ) А .А . Александров . Современная психотерапия.Курс лекций .СПб.1997 4 ) Д . Браун Д . Педдер «Введение в психотерапию» ,Москва ,1998 5 ) Л . Ф. Бурлачук , И . А. Грабская , А .С.Кочарян «Основы психотерапии»,Москва ,1999 6) Л . Ф . Бурлачук , А.С.Кочарян , М . Е.Жидко «Психотерапия»