Эндогенные заболевания. Шизофрения

Термин шизофрения очень широко применяется в быту. Челове к устроен таким образом, что всегда и везде в возникновении болезней он с клонен искать причину. Причина будет находиться. Будет говориться, что ч еловек заболел, после того, как он перенес какое-то инфекционное заболев ание - гриппы, психическую травму. Эндогенные заболевания являются пусковым механизмом - т риггером заболевания. Но не обязательно они являются этиологическим фа ктором. Дело, в том, что в случаях эндогенных заболеваний, болезнь м ожет начинаться после провоцирующего фактора, но в дальнейшем ее течени е , ее клиника полностью отрываются от этиологического фактора. Развивае тся дальше по своим законам. Эндогенные болезни - болезни, которые основаны на наслед ственной предрасположенности. Передается предрасположенность. То есть никакой фатальности нет, если в семье есть душевно больной. Это не значит , что потомство будет душевно болеть. Чаще - не заболевает. Что передается? Ген - фермент-признак. Передается недостаточность ферментных систем, кот орая до поры , до времени существует, ничем себя не проявляя. А потом при на личии внешних , внутренних факторов недостаточность начинает проявлят ься, происходит сбой в ферментных системах. А дальше - "процесс пошел" - чело век заболевает. Эндогенные болезни были и будут всегда! Эксперимент в фаши сткой Германии - оздоровление нации - всех душевнобольных уничтожили (30-е годы). А к 50-60 годам количество душевнобольных вернулось к прежнему. То есть пошло компенсаторное размножение. С давних времен поднимался вопро с - гений и безумство! Давно заметили, что гениальные и безумные люди встре чаются в одной семье. Пример: у Эйнштейна был душевно больной сын. Эксперимент: в Спарте намеренно уничтожали слабых младе нцев, стариков, больных. В историю Спарта вошла как страна воинов. Не было искусства, архитектуры и т.д. В настоящее время признают три эндогенных болезни: · шизофрения маниакально-депрессив ный психоз врожденная эпилепсия Болезни разные по клинике, по патогенезу, по патологиче ской анатомии. При эпилепсии всегда можно найти очаг, обладающий паракси змальной активностью. Этот очаг можно локализовать, инактивировать и да же удалить. Маниакально-депрессивный психоз - нет очага, но известно, чт о затронута лимбическая система. В патогенезе участвуют нейромедиатор ы: серотонин, норадреналин. Лечение направлено на уменьшение дефицита не йромедиаторов ЦНС. Другое дело шизофрения. Там тоже нашли некоторые звенья патогенеза. В патогенезе каким-то образом, задействованы дофаминергиче ские синапсы, но вряд ли ими можно объяснить всю симптоматику шизофрении - исковерканная личность, то к чему ведет длинное заболевание. Встает вопрос о соотношении человеческой психики и че ловеческого мозга. Некоторое время было мнение, что психические заболев ания - это заболевания человеческого мозга. Что такое психика? Сказать чт о психика - это продукт жизнедеятельности мозга - нельзя. Это вульгарно-ма териалистическое мнение. Все гораздо серьезней. Итак, мы знаем , что шизофрения - это заболевание , которое осн овано на наследственной предрасположенности. Определений множество. Ш изофрения - это эндогенное заболевание, то есть заболевание, которое осн овано на наследственной предрасположенности, обладающее прогредиентн ым течением, и ведет к специфическим шизофреническим изменениям личнос ти, которые проявляются в области эмоциональной деятельности, волевой с феры и мышления. По шизофрении существует множество литературы. В основн ом ученые рассматривают шизофрению со своих собственных позиций, как он и ее представляют. Поэтому часто два исследователя не могут понять друг друга. Сейчас идет интенсивная работа - новая классификация шизофрении. Там все очень формализовано. Откуда взялась эта болезнь? Жил великий ученый Э. Крепеллин в конце прошлого века. Он пр овел колоссальную работу. Он был человек умный, последовательный, прони цательный. На основе его исследований все последующие классификации бы ли построены. Создал учение об эндогениях. Разработал психологическую с индромологию - учение о регистрах. Выделил шизофрению как болезнь, маниа кально-депрессивный синдром как болезнь. В конце своей жизни он отказалс я от понятия шизофрения. Выделял: · острые инфекционные психозы острые травматически е психозы гематогенные психозы Оказалось, что помимо выделенных групп осталось большая группа больных у которых этиология не понятна, патогенез не ясен, клиника разнообразна, течение прогредиентное, а на патологоанатомическом исследовании ничег о не обнаруживается. Крепеллин обратил внимание на то, что течение заболевания всегда прогредиентно и что при длительном течении заболевания у больны х появляются примерно похожие личностные изменения - определенная пато логия воли, мышления и эмоций. На основании неблагоприятных условий со специфическим изменением личности, на основании прогредиентного течения Крепеллин в ыделил эту группу больных в отдельную болезнь и назвал ее dementio praecox - ранее, преждевременно слабоумие. Слабоумие из-за того, что такие компоненты как эмоция и воля идут на износ. Все есть - пользовать ся невозможно (справочник с перепутанными страницами). Крепеллин обратил внимание на то, что заболевают молодые л юди. Предшественники и коллеги Крепеллина выделяли отдельные формы шиз офрении (Кольбао - кататония, Геккель - гебефрения, Морель - эндогенная пре драсположенность). В 1898 году Крепеллин выделил шизофрению. Эта концепция не сразу был принята в мире. Во Франции эту концепцию не принимали до сере дины 19 века. До начала 30-х годов концепция не была принята в нашей стране. Но потом поняли, что это понятие несет не только клинический смысл, диагнос тический смысл, но и прогностическое значение. Можно строя прогноз, реша ть вопрос о лечении. Сам термин шизофрения появился в 1911 году. До этого пользов ались понятием - dementio praecox . Блейлер (австр) в 1911 году выпуст ил книгу - "группа шизофрений". Он считал, что этих болезней много. Он говори л: "Шизофрения - это расщепление ума". Обращал внимание на то, что при шизофр ении происходит расщепление психических функций. Получается несоответ ствие психических функций больного человека друг другу. Больной шизофр енией может говорить о неприятных вещах, а сам при этом улыбаться. Больно й человек может любить и ненавидеть одновременно - расщепление внутри пс ихической сферы, эмоциональности. Две противоположные эмоции могут сущ ествовать одновременно. Столько теорий шизофрений существует - колоссально! Напри мер, эндогенная предрасположенность. Существует психосоматическая тео рия шизофрении - основана на неправильном развитии человека, зависящего от взаимоотношений его с родителями, от взаимоотношений его с другими лю дьми. Есть понятие шизофреническая мать. Существовали вирусные и инфекц ионные теории шизофрении. Профессор Кистович Андрей Сергеевич (зав. Кафе дрой) искал этиологический фактор инфекционного происхождения, которы й вызывает шизофрению. Он одним из первых занимался иммунологией психиа трии, иммунопатологией. Его работы до сих пор читать интересно. Он искал а утоиммунную патологию. Пришел к тому, что в основе всех психических забо леваний лежат аутоиммунный процессы. Только сейчас мы имеем возможность лечить с упором на эт и звенья патогенеза. Шизофрению рассматривали с точки зрения антипсихиатрии. Антипсихиатрия - это наука , которая в свое время процветала. Делались опы ты на больных людях. Шизофрения - это не болезнь, а особый способ существов ания, который выбирает себе больной человек. Поэтому лекарств не надо, на до закрыть психические больницы, больных выпустить в общество. Но произошло несколько неприятных ситуаций (суициды и т. д.) и антипсихиатрия отошла в сторону. Также были соматогенная теория, туберкулезная теория. В конце концов все это отошло. Клиника шизофрения разнообразна. Исследования клиники расширялись до неимоверных пределов. Крайние варианты - существовали пе риоды, когда другие диагнозы кроме шизофрении не ставились, учитывая раз нообразие клиники. Например ревматический психоз назывался шизофрения у больных ревматизмом. Это было в 60-70 годах в нашей стране. Второй полюс - шизофрении нет, а имеются формы инфекцио нных заболеваний. Профессор Останков сказал: "Шизофрения - это подушка для лентяев". Если вр ач принимает больного и ставит ему диагноз шизофрения, это значит этиоло гию искать не надо, в патогенезе копаться надо - не надо, клинпку описал, ле чить надо - не надо. Заложил этого больного в дальний угол и забыл о нем. Пот ом через год - два можно вспомнить и увидеть как больной пришел в дефектно е состояние. "подушка для лентяя". Так вот Останков учил: "нужно полностью исследовать боль ного, и болезнь, пролечить его всеми возможными методами, и только после э того можно сказать, что это шизофрения". Сумасшествие всегда притягивает к себе внимание со вс ех сторон - в газетах мы видим время от времени сообщения о том, что какой-н ибудь больной что-то натворил. В газетах и книгах мы видим описание душев но больных, а также в кино. Как правило, играют на потребу публике. Криминал душевно бо льные совершают во много раз реже, чем люди душевно здоровые. Это нас пуга ют. То, что описывается в книгах и показывается в кино, как правило, не соот ветствует действительности. Два фильма, в которых психиатрия показана, к ак она есть. Во первых это "Полет над гнездом кукушки" - но это скорее антипс ихиатрический фильм, который поставлен именно тогда, когда психиатрия в ызывала в США всяческие нарекания. Но то что происходит в больнице, больн ые, показано с колоссальным реализмом. И второй фильм - это "Человек дождя". Актер изобразил больного шизофренией так, что не убавить, не прибавить. И никаких претензий, в отличие от "Полета над гнездом кукушки", где идет приз ыв антипсихиатрический, против психиатрии. ...... Так вот, о шизофренической симптоматике. Много-мног о времени с тех пор как был провозглашен этот самый диагноз - шизофрения, у ченые занимались поисками как бы основного шизофренического расстройс тва. Смотрели, а что же главного в шизофрении. Что? И вот в 30-х годах целая огр омная литература написана по этому поводу. В основном занимались этим не мецкие психиатры. К единому мнению, соглашению они не пришли. Мы с вами буд ем говорить с позиций проф. Останкова. Это будет несколько схематично, уп рощенно, но тем не менее было сказано, что существует основная симптомат ика шизофреническая - это обязательно облигатная симптоматика, без кото рой диагноза ставить нельзя. Это три расстройства: · расстройства в сфере эмоций, в ч астности - эмоциональная тупость снижение воли вплоть до абулии и парабулии атактические расстройства мышления По Останкову триада "три А": эмоции - АПАТИЯ, воля - АБУЛИЯ, мышление - АТАКСИЯ. Это обязательные симптомы . С них шизофрения начинается , они углубл яются , усугубляют ся , и ими шизофрения кончается . Существуют дополнительные симптомы - добавочные, факультативные или не обязательные. Они могут быть, а могут и не быть. Могут быть во время присту па, и могут пропадать во время ремиссии, частичного выздоровления. К числу факультативных симптомов относятся галлюцин ации (главным образом слуховые псевдогаллюцинации и обонятельные), бред овые идеи(чаще начинаются с идеи преследования, идеи воздействия, потом присоединяется идея величия). Может быть и другая симптоматика, но реже. Лучше сказать то, чего при шизофрении нет. Например, расстройство памяти, снижение памяти - это всегда играет против шизофрении. Выраженные аффективные расстройс тва, депрессивные состояния, эмоциональные состояния - не характерны дл я шизофрении. Расстройства сознания - не характерны для шизофрении, кром е онейроидного состояния, которое бывает при острых приступах. Обстояте льное мышление (детализированное , конкретное мышление), когда не возмож но отличить главное от второстепенного - не характерно для шизофрении. Т акже не характерны судорожные припадки. Выделяют 2 типа течения шизофрении. Бывает непрерывное - э то болезнь начинается и до самой смерти не оканчивается. И одновременно нарастает шизофренический дефект в виде трех А, развитие бреда, галлюцин аций. Бывает шизофрения приступообразно-прогредиентная. Возникает при ступ с галлюцинаций и бреда, приступ кончается и мы видим, что человек изм енился: галлюцинаций и бреда нет, он стал более апатичным, более вялым, мен ее целеустремленным, воля страдает, мышление меняется. Мы видим, что нара стает дефект. Следующий приступ - дефект еще более выражен и т.д. Есть еще вялотякущая, периодическая при которой не быв ает дефекта, но это абсурд - что при шизофрении нет дефекта. Мы это не разде ляем. Симптоматика. Эмоциональные расстройства проявляются постепенно у ч еловека, в виде нарастания эмоциональной холодности, эмоциональной туп ости. Холодность проявляется прежде всего в отношении с близкими людьми , в семье. Когда ребенок до этого веселый, эмоциональный, любимый и любящий своего отца и мать, вдруг становится отгороженным, холодным. Далее появл яется негативное отношение к родителям. Вместо любви может появляться с начала временами, а потом постоянно ненависть к ним. Чувство любви и нена висти могут сочетаться. Это называется эмоциональная амбивалентность ( две противоположные эмоции сосуществуют одновременно). Пример: живет мальчик, в соседней комнате живет его бабушка . Бабушка боле, мучается. Он ее очень любит. Но она по ночам стонет, не дает е му спать. И тогда он начинается ее тихо ненавидеть за это, но все-таки люби т. А бабушка мучается. И чтобы она не мучалась надо ее убить. Человек отгор аживается не только от родственников, изменяется отношение к жизни - все, что его раньше интересовало перестает быть для него интересным. Раньше о н читал, слушал музыку, все лежит у него на столе - книги, кассеты, дискеты, п окрывается пылью, а он лежит на диване. Временами появляются не свойстве нные ранее другие интересы, для которых у него нет ни данных, ни возможнос тей. Нет определенной дальнейшей цели в жизни. Например, вдруг увлеченно сть философией - философическая интоксикация. В народе говорят - человек а учился, учился и заучился. Но на самом деле, это не так - он заболевает и на чинает заниматься не свойственными ему делами. Один больно с философической интоксикацией решил изуча ть Канта и Гегеля. Он считал, что перевод Канта и Гегеля сильно искажен в с воей сути, поэтому изучал книги- оригиналы на английском языке, написанн ые готическим шрифтом. Изучал со словарем. Он ничего не усваивает. Также э то проявляется в изучении психологии для самоусовершенствования, в изу чении различных религий. Еще один больной: учился в институте, много читал. Он зан имался следующим: целыми днями переставлял книги - по автору, по размеру и т.д. Абсолютно ему не нужное дело. Вспомним, мы говорили об эмоциях. Сущность эмоции состоит в том, что человек при помощи эмоциональных механизмов постоянно адаптир уется, реагирует со средой. Так вот, когда эмоции нарушены, вот этот механи зм адаптации нарушается. Человек перестает контактировать с миром, пере стает адаптироваться в нем и здесь наступает явление, которое в психопат ологии называется АУТИЗМом. Аутизм - уход от реального мира. Это погружен ие в себя, это жизнь в мире своих собственных переживаний. Мир ему больше н е нужен ( он сидит и изучает философию, живет в мире бредовых идей). Вместе с этим развиваются и прогрессируют волевые расст ройства. Очень тесно связаны с расстройствами эмоциональными. Эмоционально-волевые расстройства. Вместе с тем, что сн ижаются эмоции, снижается побуждение к деятельности. Человек крайне был активным, он становится более и более па ссивным. У него нет возможности заниматься делом. Он перестает следить з а тем, что происходит вокруг, в комнате его грязь, беспорядок. Он не следит за самим собой. Дело доходит до того, что человек проводит время лежа на ди ване. Пример: пациент болен 30 лет. Был инженером, образовани е высшее. Он ушел в эмоциональную тупость, апатию. Абуличен, сидит дома и о трабатывает свой подчерк, переписывая старые прописи. Всегда не доволен собой. Он переписывает книги от начала и до конца. Повторяет грамматичес кие правила. Его не интересует телевизор, газеты, литература. У него свой м ир - мир самосовершенствования. Атактическое мышление - мышление паралогическое, которо е протекает по законам больной логики. Оно перестает быть способом связи между людьми. Больные шизофренией ни о чем не говорят ни с собой, ни с друг ими. Во-первых, им это не надо, во-вторых мышление у них нарушено. Каждый из э тих больных говорит на своем языке и язык других ему не понятен. Атактическое мышление - когда сохраняются грамматические правила, а смысл сказанного остается не понятен. То есть соединяются сло ва, которые не объединимы между собой. Появлются новые слова, которые бол ьной сам строит. Появляются символизмы - когда в слова с известным смысло м вставляется другой смысл. "Никто не находил опыта манекена-мертвеца". Существует три вида атактическо го мышления: · резонерство разорванное атактиче ское мышление шизофазия Человек живет вне мира. Вспомните "Человека дождя". Чем он живет? У него ест ь своя комната, применик, который он слушает. Все! Вне этой комнаты он жить не может. Чем он занимается? Он занимается тем, что по каким-то законам изв естно только ему самому. Относительно симптоматики шизофрении Креппелин в свое вр емя выделил 4 основные клинические формы шизофрении: · простая шизофрения - симптомати ки состоит из простых основных облигатных симптомов. Болезнь начинаетс я с изменения личности, которые постоянно прогрессируют и доходят до исх одного состояния. Могут быть эпизоды бреда, эпизоды галлюцинаций. Но они не большие. И не они делают погоду. Заболевают в раннем, юном, детском возр асте. Болезнь протекает непрерывно, без ремиссий, без улучшений от начал и до конца. еще более злокачест венная, и начинается еще раньше, чем простая - гебефреническая шизофрени я (богиня Гебе). Идет катастрофический распад личности в сочетании с вычу рностью, дурашливостью, манерностью. Больные похожи на плохих клоунов. В роде хотят рассмешить окружающих, но это настолько наиграно, что бывает не смешно, а тяжко. Ходят походкой не обычной - приплясывают. Мимика - грима сничание. Течет очень тяжело, быстро доходит до полного распада личности . кататоническая форма начинается в 20-25 лет . Течет приступообразно . Приступы , где преобладают кататонические расстройства . Это проявления парабулии - извращения воли . Кататонический синдром пр оя вляется в виде кататонического ступора , с восковой гибкостью , с негативизмом , с мутизмом , с отказом от еды . Все это может чередоваться с кататоническим возбуждением ( нецеленонаправленное хаотичное возбуждение - человек бежит , крушит все на своем пути , речь - эхолалическая - повторяет слова других , повторяет движения других - экопраксия и т . д .). Таким образом идет смена ступ ора кататоническо го и кататонического возбуждения . Пример : больная пойдет в булочную п одойдет к кассе и застынет - ни мимики , ни движени й . Погибла - застыла на железнодорожных путях . Потом человек выходит в ремиссию , г де видны изменения личности . После следующего приступа изменения в личности у силиваются . Бреда нет . Отдельная болезнь - кататония. · чаще всего в настоящее вре мя бывает - шизофрения бредовая - параноидная. Течет приступообразно, заб олевают в юном возрасте. Появляется бред и псевдогаллюцинации (слуховые , обонятельные). Начинается с идеи отношения, идеи преследования. Люди вок руг изменили отношение, как-то по особому поглядывают, переговариваются , следят, установили прослушивающие устройства. Начинается воздействие на мысли, на тело - вкладывают мысли в голову, собственные мысли убрали из головы. Кто это делает? Возможно инопланетяне, возможно бог, возможно экс трасенсы. Человек весь под влиянием, он превратился в робота, в марионетк у. Потом человек понимает почему с ним это происходит - потому что я не так ой как все - бред величия. Это компенсаторная реакция. Так получается месс ии, посланцы бога. Бред величия говорит о том, что наступила хроническая с тадия. Возник парафренный синдром. Лечить человека трудно. В настоящее в ремя мы ждем новой классификации шизофрении.