Вход

Психотерапия, как метод работы

Реферат по психологии
Дата добавления: 24 июня 2006
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 239 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу
Содержание реферата. 1. Определение психотерапии и содержание основных понятий 2. Междисциплинарный характер психотерапии и её основы 3. Механизмы лечебного действия психотерапии 4. Оценка эффективности психотерапии , как метода работы 5. Семейная психотерапия 6. Список использованной литературы ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХО ТЕРАПИИ И СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ П О НЯТИЙ Психотерапия, как метод работы заслуживает особого рассмотрения. Д ело в том, что психотерапия – это одновременно и лечебное (медицинское) м ероприятие, и способ решения проблем человека без применения своео б разных (частных) клинических методов. В на стоящее время не существуе т единого определения психотер а пии. В литературе их насчитывается о коло 400. Одни из них четко относят психотерапию к медицине, другие акценти руют внимание на психологич е ских аспектах. Отечественная традиция состоит в том, что психо терапия определяется, прежде всего, как метод лечения, то есть входит в ко мпете н цию медицины. Заруб ежные определения психотерапии в большей степени подчеркивают ее психологические аспекты. В качестве примера медицинско го подхода к пониманию психот е рапии, можно привести следующие ее определения, которые обяза тельно включают такие понятия , как лечебные воздействия, больной, здоровье или болезнь. Психотерапия : — «система лечебных воздействий на психику и через психику — на о р ганизм человека»; — «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»; — «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы боль ных, объединяющий лечение и воспитание». В качестве определений, в боль шей степени фиксирующих психол о гические подходы и включающих такие понятия, как межличностн ое вза и модействие, психологические средства, психологи ческие проблемы и ко н флик ты, отношения, установки , эмоци и, поведение, можно указать следу ю щие: Психотерапия — «особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам о казывается профессиональная помощь психологическими средствами при р ешении возникающих у них проблем и затруднений психологического х а рактера»; — «средство, использующее вербальные методики и межличностные вз а имоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и пов е дения, которые интеллектуально, социально или эмоциональ но являются негативными»; — «длительное межличностное взаимодействие между двумя или более лю дьми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаи моотношений»; «персонализиро ванная техника, ко торая представляет собой нечто среднее между; техникой планируемых изм енений отношений, чувств и поведения человека, и познавательным процесс ом, который, в отличие от любого друг о го, ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и прот и воре чиями». Хотя является общим, но при этом в како й-то мере объединяет эти два подхода определение Кратохвила: «Психотера пия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деят ельности организма пс и хо логическими средствами». Обращает на себя внимание, что в определениях, которые условно можно назвать медицинскими, психотерап ия рассматривается как форма во з действия на психику (и через психику — на организм), то есть под черкивае т ся объект возде йствия. Психологический же подход акцентирует внимание не столько на об ъекте или предмете, сколько на средствах воздействия. И о д на, и другая позиции являются объясн имыми. С одной стороны, психотер а пия дословно означает леченное души (от греч: psyche — душа, therapeia — ле чение), то есть указывает на объект воздействия . С другой стороны, схо д ные по образованию термины — физиотерапия, фармакотерап ия, иглотер а пия и пр. — ука зывают не на объект, а на средства воздействия: физиотер а пия — воздействие, лечение физикал ьными средствами, фармакотерапия — лечение медикаментозными средства ми и т. д. Что является более адеква т ным и правильн ым, сказать трудно. Можно надеяться, что процесс развития психотерапии к ак научной дисциплины внесет когда-нибудь большую опр е деленность и в сам этот термин. Одна ко следует обратить внимание на то, что понятие «воздействие» (вмешатель ство, интервенция) входит в самые различные определения психотерапии. Психотерапевтическое вмеш ательство. Психотерапевтическое вмешательство, ил и психотерапевтическая интервенция — это вид (тип, форма) психотерапевт ического воздействия, который характеризуется опр е деленными целями и соответствующи м этим целям выбором средств возде й ствия, то есть методов. Термин психотерапевтическое вмешател ьство может обозначать конкретный психотерапевти ческий прием, например, разъясн е ние, уточнение, стимуляция, вербализ ация, интерпретация , конфронт ация, наущение , тренинг, советы и пр., а также более общую стратегию поведения психотерапевта, которая тесным образом Связана с т еоретической ориент а цией (прежде всего, с пониманием природы того или иного расстройства и целями и задачами психотерапии). Психологическая коррекция . Психологическая коррекция пре д ставляет собой направленное психо логическое воздействие для полноценн о го развития и функционирования индивида. Термин «психологическая ко р рекция» получил распространение в начале 70-х годов. В этот период псих о логи стали ак тивно работать в области психотерапии, прежде всего, групп о вой. Длительные дискуссии о том, может ли психолог заниматься лече бной (психотерапевтической) работой, носили, преимущественно, теоретиче ский характер, потому что на практике психологи не только хотели, могли и успешно реализовывали эту во зможность, но и были в то время за счет баз о вого психологического образования более подготовлен ы к такого рода де я тельнос ти, во всяком случае, к работе в качестве групповых психотерапевтов. Но по скольку психотерапия явл яется лечебной практикой, а ею п о закону может заниматься только врач, имеющий выс шее медицинское образование, то распространение термина «психологическая коррекция» в определенн ой мере было направлено на пре одоление этой ситуации: врач занимается пс и хотерапией, а психолог — психологической коррекци ей. Учет личностных особенносте й важен при использовании любых психотерапевтических методов. Понятие «личностный подход» является ш и роким и распространяется на все психотерапевтические методы , в том числе и на симптомоориентированные, решающие тактические задачи. Это означ а ет, что любое пси хотерапевтическое воздействие (а также сам выбор мет о дов) должно учитывать личностные особенности пациента и спец ифику ли ч ностных нарушен ий, анамнез жизни и болезни, установки и отношения, ос о бенности поведения и эмоционально го реагирования , симптоматик у и ситу а ции, в которых она проявляется и усиливается и т. п. Так, например, в сугг е стивной психотерапии выбор примен яемых методов и их направленность (внушение в состоянии бодрствования, к освенное внушение) зависят от ос о бенностей личности бо льного, его внушаемости и податливости гипнозу, степени личностных изме нений, связанных с болезнью, отношения больного к с воему заболеванию и т. п. Ориентация психотерапевтичес кого процесса на личностные измен е ния — это аспект личностного подхода в психотерапии и отража ет напра в ленность психотерапевтической системы на дос тижение личностных измен е ний, а не только на редукцию симптоматики. Такие психотерапевтические школы часто назыв ают личностно-ориентированными. Само название указ ы вает, что здесь понятие личности явл яется центральным. В личностно-ориентированной психотерапии наиболее наглядно реализуется личност ный подход, а ее многочисленные методы и приемы базируются на различных теориях и концепциях личности (например, психоанал итической , гуманист и ческой и т. д.). Следует различать личностный подход в пси хотерапии и ли ч ностно-ори ентированную психотерапию в целом от конкретной п сихотер а певтической школы — личностно-ориентированной (реконструктивной ) пс и хотерапии , — которая представляет собой не общий п одход или общую ор и ентаци ю на личностные изменения, а самостоятельную психотерапевтич е скую систему с собственной конц епцией личности и личностных нарушений. Общие факторы психотерапии. Прогресс в психотерапии в наст о ящее время проявляется не только в р азработке, новых методов, но и в п о пытке синтеза концепций и технических приемов, поиска более гибкой инт е гративной пси хотерапевтической парадигмы. Время покажет, наско лько во з можно создание та кой интегративной модели. Однако одной из существе н ных предпосылок ее развития является изучение общих факторов пс ихотер а пии, характерных д ля ее различных направлений , ф орм в методов. Актуальность определения и исследования общих факторов психотерапии п ризнается большинством исследователей и практиков в области психотер а пии. Этому способствовал, во-первых, поиск общих базовых процессов для всех направлений психотерапии; во-вторых, все большее признание того, что разли чные методы психотерапии могут им еть больше сходств, чем различий; в-третьих, констатация примерно равной эффективности лечения в отдале н ном периоде ( непосредственные результаты лечения могут иметь значител ь ные расхождения) независимо от форм ы психотерапии; в-четвертых, пре д ставления об особой значимости взаимоо тношений «психотерапевт-пациент» в рамках практич ески всех психотерапевтических подходов. Изучение и анализ процесса пс ихотерапии предполагает рассмо т рение взаимосвязей между характеристиками пациента, психоте рапевта и л е чебного метод а. Поэтому и поиск общих факторов психотерапии тоже связан с анализом то го, что происходит с пациентом при использовании самых ра з нообразных психотерапевтических п одходов, что объединяет поведение пс и хотерапевтов вне зависимости от их теоретической ориентации, какие общие этапы характерн ы для психотерапевтического процесса. В качестве общих факторов психотерапии, с точки зрения того, что происх о дит с пациентом, обычно указывают: 1) обращение к сфере эмоциональных отношений; 2) самопонимание, принимаемое пациентом и психотерапевтом; 3) предоставление и получение информации; 4) укрепление веры больного в выздоровление; 5) накопление положительного опыта; 6) облегчение выхода эмоций. Перечисленные факторы, по сути, совпадают с механизмами лече б ного действия психотерапии и отражают когнитивные (2, 3), эмоциональные (1, 4, 5, 6) и поведенческие (5) процесс ы, способствующие успешности пс и хотерапии и в большей или меньшей степени представленные пра ктически во всех психотерапевтических системах . В качестве общих элементов стиля и стратегии поведения психотерапевта, вне зависимости от теоретической ориентации, выделяют: 1) целевую ориентацию М достижение позитивных изменений; 2) внимание к взаимоотношениям «пациент-психотерапевт»; 3) сочетание принципов «там и тогда» и «здесь и теперь» (то есть и с пользование в ходе психотерапи и как материала, связанного с историей жи з ни пациента, так и с актуальным поведением и межличност ным взаимоде й ствием паци ента в процессе психотерапии). МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ХАРАКТЕР ПСИХО ТЕРАПИИ И ЕЕ ОСНОВЫ Психотерапия как система, использующая для леч ебного воздействия психологические средства, является точкой пересече ния ряда областей зн а ния: м едицины, психологии, социологии, педагогики и др. Интердисципл и нарность как понятие получила особ ое распространение в связи с научно-техническим прогрессом, когда стали возникать быстро развивавшиеся п о граничные дисциплины и одновременно происходила дифференци ация обл а стей науки, опира вшихся на различные традиционные дисциплины (их сп о собы подхода к проблеме и методы), на пример социальной антрополог ии, молекулярной биологии и др. Специфика психотерапии заключается в том, что ее объектом и одно временно инструментом служит одно из наиболее сложных образований — человеческая психика. В связи с о сложностью об ъ екта псих отерапии возникает необходимость включения и использования д о стижений , методов и способов работы из других областей науки. Несмотря на очевидный интердисциплинарный характер психотерапии, она, конечно, остается лечебной медицинской специальностью, а учет и разрабо т ка ее клинических основ и меют сегодня по-прежнему первостепенное знач е ние (Карвасарский). И как лечебный метод психотерапи я, так или иначе, те с но связ ана со всеми другими клиничес кими дисциплинами. Современное п о нимание болезни как био психосоциального явл ения ведет к признанию нал и чия психотерапевтических задач практически во всех клинических дисц и плинах. Меж дисциплинарный характер пс ихотерапии определяется широким использованием ее, прежд е всего при психогенных расстройствах, в патог е незе которых сложнейшим образом сочетаются в каче стве ведущих психос о циал ьные факторы и в различной степени выраженности факторы биологич е ской природы. При соматических заболеваниях применение п сихотерапии предполагает знание соответствующих разделов внутренних болезней, пс и хосоматических соотношений. Меж дисциплинарный характер п сихотерапии проявляется также в лечебно-реабилитационном процессе при широком круге заболеваний, ос о бенно при хроническом их течении (Кабанов). В ходе реабилитации с каждом этапом возра стает необходимость все более интенсивного включения бол ь ного в социальную жизнь (вначале в т ерапевтической, а затем и во в не тер а певтической среде), поэтому психотерапе втические мероприятия приобрет а ют важную роль. Поле действия психотерапии достаточно широкое, и при соответствующих модификациях психотерапевт ические методы могут быть использованы также для р ешения психогигиенических, психопрофилактич е ских и иных задач. Психотерапия тесно связана та кже с общей и медицинской псих о логией, социологией , социальной психологией. В психотерапевтической р а боте с группами пациентов особое значение имеют феноме ны и закономе р ности социа льных интеракций, коммуникации, групповой динамики. Этим обусловлено те сное сотрудничество в лечебной практике врача-психотерапевта и психол ога. В свою очередь, психотерапия способствует развитию социальных наук благодаря исследован иям, опирающимся на сп е цифический научный подход. Ввид у включения в психотерапию все больш е го числа специальных конкретных приемов расширяются ее с вязи « иску с ством , музыкой, лингвистикой и с другими областями знаний с учетом зн а чения их достижений для психотерапевтического процесса. Интердисципл инарный характер психотерапии отражается также в организации психотерапевтической службы и образо вания в области псих о тера пии. Расширяется сеть психоте рапевтических кабинетов поликлиник и стационаров. Психотерапия включа ется в территориальные программы об я зательного медицинского страхования, увеличивается количество кабинетов психологич еской коррекции на промышлен ных предприятиях, служб псих о логического консультирования. Интеграция психотерапии в мед ицину ос у ществляется и че рез семейных врачей, врачей разных специальностей — невропатологов, ка рдиологов, онкологов и др. Новые требования к психотерапии, более четкое определение ее места сред и других медицинских дисциплин, разработка критериев эффективности и профессионализма предполага ют создание комплекса преемственных и вз а имосвязанных программ, которые позволят осуществить б олее качественную подготовку психотерапевтов и других специалистов, использующих в своей работе пси хотерапию. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ Основные механизмы лечебного действия психот ерапии целесоо б разно рас смотреть в соответствии с тремя важнейшими планами функцион и рования человека: эмоциональным (корригирующий эмоционал ьный опыт), познавательным/когнитивным (конфронтация) и поведенческим ( наущение ). В процессе ин дивидуальной психотерапии преимущественно с эм о циональной сферой связаны также бе зусловное принятие, толерантность, и н терес, симпатия, забота , катарсис, переживание сильных эмоций, проявление интенсивны х личных чувств, альтруизм, перенос, идентификация. В этой же плос кости, но с ориентированностью в будущее, находятся вера и надежда, котор ые выражают частично осознанную возможность д о стижения цели. Внушение и поддержание надежды, вер ы в выздоровление имеют место при всех видах психотерапии. В качестве ос новного механизма лечебного действия они выступают при использовании прямых суггестивных внушений, плацебо-терапии и некоторых других. Появл ение и укрепление веры у пациента в успешность псих отерапии неразрывно связано с верой психотерапевт а в себя и в эффективность применяемого им метода. Спосо б ность врача с первых встреч «зарази ть» больного уверенностью час то пре д определяет успех п оследующих действий специалиста. Вера в выздоровление и возникновение положительной перспективы, появление надежды неотд е лимы друг от друга и обращены, прежд е всего, к «здоровой части» личности. Информация больных с хорошими резу льтатами от проведенного лечения усиливает действие этих факторов. Появление перспективы ста новится н о вым мотивом, пом огающим продолжать лечение и преодолевать трудности. Преимущественно к когнитивн ой сфере относятся получение н о вой информации , сов еты и рекомендации, интеллектуализация, обратная связь, самоэксплораци я, тестирование реальности, универсальность (осозн а ние и ощущение общности). В эту групп у входят механизмы лечебного де й ствия, которые в значительной степени снижают уровень неопре деленности представлений пациента о своей болезни, личностных проблемах, ближа й ших целях и задачах, что приводит к д истанцированию от значимых переж и ваний, которые послужили источником декомпенсации, их обесцениванию . Происходит расширени е образа Я за счет включения в него прежде отверга е мых аспектов: представления о себе, своем поведении, целях, способах их реализации. В некоторых видах психот ерапии изменения в этой плоскости являются определяющими — в рациональной, когнитивной, рациональн о-эмоциональной, личностно-ориентированной (реконструктивной) психоте р а пии и др. Механизмы лечебного действи я групповой психотерапии. В о прос о том, за счет чего достигается лечебный эффект групповой психотер а пии, привлекает широкое внимание исследователей. Одна из п ервых попыток изучения и анализа механизмов лечебного действия групповой психотерапии принадлеж ит Корзини и Р озенбергу. Выделяют три основных пути исслед о вания механизмов лечебного действия групповой психотерапии : опрос пац и ентов, прошедши х курс групповой психотерапии ; изучение теоретических представлений и опыта групповых пси хотерапевтов (опрос психотерапевтов); проведение экспериментальных ис следований, позволяющих выяв ить вза и мосвязи между раз личными переменными психотерапевтического процесса в группе (например, состав группы, применяемые техники, тактика психотер а певта и пр.) и эффективностью лечения. Подробный анализ механи змов л е чебного действия г рупповой психотерапии представлен в работах Лома и Кратохвила. Ялом в качестве основных механизмов л ечебного действия групповой психотерапии выделяет следующие. 1. Сообщение информации: получение пациентом в ходе групповой пс и хотерап ии разнообразных сведений об особенностях человеч еского повед е ния, межличностного взаимодействия, конф ликтов, нервно-психического здоровья и пр.; выяснен ие причин возникновения и развития нарушений; и н формация о сущности психотерапии и ходе психотерапевтич еского процесса; информационный обмен между участниками группы. Подобн ая информация поступает не столько дидактически, сколько в процессе общ ения с другими и знакомства с их проблемами. 2. Внушение надежды: появление надежды на успех лечения под влиян и ем улучшения состояния других п ациентов и собственных достижений. Успешные, продвинутые в психотерапи и пациенты служат остальным в к а честве позитивной модели, открывая им оптимистические персп ективы. Наиболее сильно этот фактор действует в открытых психотерапевт ических группах. 3. Универсальность страданий: переживание и понимание пациентом т о го, что он не одинок, что други е члены группы также имеют проблемы, ко н фликты, переживания , симптомы. Такое понимание способствует преодол е нию эгоцентрической позиции и появ лению чувства общности и солидарн о сти с другими, а также повышает самооценку. 4. Альтруизм: возможность в процессе групповой психотерапии помогать др уг другу, делать что-то для другого. Помогая другим, пациент становится бо лее уверенным в себе, он ощущае т себя способным быть полезным и ну ж ным, начинает уважать себя и верить в собственные возможности . Особенно важны такие переживания для пациентов с низкой самооценкой. Корригирующая рекапитуляция п ервичной семейной группы: здесь речь идет о переработке проблематики, ко рни которой лежат в родительской семье пациента. Пациенты обнаруживают в группе проблемы и переживания, идущие из родитель ской семьи, чувства и способы поведения, характерны е для семейных отношений и отношений с родителями в прошлом. При этом исх одят из того, что в группе пациент вступает в отношения, играет роли, з а нимает позиции, сходные с теми, которые были у него в родительской семье: его отношения с психотерапевтом в определенной степени повторяют или вос производят его отношения с родителями, а отношения с другими учас т никами группы — отношения с другими членами семьи ( братьями , сестрами и др.). Например, в детст ве пациент испытывал недостаток внимания и лю б ви со ст ороны родителей. Эта потребность являлась фрустрированной (и, как правил о, неосознаваемой) и в дальнейшем его поведение во многом может быть напр авлено на то, чтобы получить эту любовь и признание со стороны окружающих , даже в ущерб удовлетворению других, «взрослых» потребн о стей личности . В гру ппе такой пациент обычно ведет себя таким образом, чтобы привлечь внимание , добиться расположения, принятия и любви со стороны психотерапевта. Анализ ируя особенности его взаимодействия с пс и хотерапевтом в группе, можно помочь пациенту увидеть и поня ть, когда р а нее и к кому он и спытывал такие же чувства и вел себя подобным образом. Выявление, анализ и осознание прошлых эмоциональных отношений и пов е денческих стереотипов, проявляющи хся в группе , дает возможность их тер а певтической перер аботки и реконструкции. 6. Развитие техники межличностного общения: пациенты в группе имеют возможность за счет обратной связ и и анализа собственных переживаний увидеть свое неадекватное межличн остное взаимодействие и в ситуации вз а имного принятия изменить его, выработать и закрепить новы е, более ко н структивные сп особы поведения и общения. 7. Имитационное поведение: пациент может обучаться более констру к тивным способам поведения за сч ет подражания психотерапевту и другим успешным чл енам группы. Очевидно, что в большей степени образцо м для подражания является психотерапевт и это накладывает определенны е огр а ничения на его повед ение, предъявляет особые требования к его самоконтролю и саморегуляции. Ялом считает , что многие психотера певты явно недооценивают роль этого факт о ра, «на самом же деле, у курящих трубку терапевтов получаются курящие трубку пациенты ». 8. Интерперсональное влияние: этот фактор является важнейшим и наиболее специфичным для групповой психотерапии. Если все другие фа к торы в меньшей степени, но действуют и в индивидуальной психотерапии, то этот фактор ха рактеризует основные механизмы лечебного действи я именно групповой психотерапии. В этом факторе можно выделить три основных аспекта. Первое — это получение новой информации о себе за счет обратной связи, ч то приводит к изменению и расширению представления о себе образа «Я», то есть конфронтация . Второе — э то возможность возникновения в группе эмоционально значимых ситуаций, которые были у пациен та ранее и с кот о рыми он в п рошлом не мог справиться, их вычленение, анализ, осознание и переработка, то есть коррективный эмоцион альный опыт. Третье — возмо ж ность увидеть в группе особенности своего поведения, его неэф фективность и неконструктивность, а также обучение новым формам поведе ния и закре п ление их в проц ессе группового взаимодействия, то есть наущение . 9. Групповая сплоченность: привлекательность группы для ее членов, ж е лание остаться в группе, чувс тво принадлежности к группе, доверие, прин я тие друг другом и группой как целым, чувство «Мы» группы. Групповая сплоченно сть рассматривается в группо вой психотерапии как фактор, анал о гичный отношениям « психотерапевт-пацие нт » в индивидуальной психотер а пии. 10. Катарсис: отреагирование, эмоциональная разгрузка, «очищение», в ы ражен ие сильных чувств в группе. Кратохвил в качестве основных механизмов лечебного действия групповой психотерапии указывает следующие: участие в группе, эмоциональную по д держку, самоисследование и самоуправление, обратную связь или конфро н тацию, контроль, коррективный эмоциональный опыт, п роверку и обучение новым способам поведения , получение информации и развитие социальных навыков. В качестве основных механизмо в лечебного действия групповой психотерапии пациенты чаще указывают: о сознание (самого себя и других людей), переживание в группе положительны х эмоций (в отношении самого себя, других членов группы, и группы в целом, п оложительных эмоций др у г их членов группы), приобретение новых способов поведения и эмоционал ь ного реагирования (прежде всего, межличностного взаимо действия и повед е ния в эмо ционально напряженных ситуациях ). Если сгруппировать механизмы лечебного действия групповой психотер а пии, описываемые различны ми авторами, а также учесть результаты опроса пациентов, то можно выдели ть три основных механизма. Это — конфронт а ция, корригирующее эмоциональное переживание (коррективный эмоци о нальный опыт) и наущение , которые охватывают все три пло скости измен е ний — когни тивную, эмоциональную и повед енческую. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ , КАК МЕТОДА РАБОТЫ Тенденция к интеграции психотерапии в общую м едицину и превр а щения ее в общемедицинскую специальн ость делают важным вопрос об э ф фективности психотерапии — предпосылках, критериями методах ее оценки. Требование разработки критер иев и методов оценки эффективности психотерапии становится все более актуальным в связи с опережаю щим ра з витием методов, ор ганизационных форм психотерапии, увеличением числа специалистов - психотерапевтов в системе здравоохран ения. Организаторы психотерапевтической службы все чаще встречаются с проблемой оценки полезности, целесообразности и э ффективности средств, выделяемых из фондов здраво охранения для охраны психического здоровья. Небезынтере с но отметить, что эта проблема становится весьма значимой и за рубежом. Так, Хайнц и сорт . в статье, посвященной проблемам эффективности псих о терапии, ссылаются на решение финансовой комиссии кон гресса США изм е нить поря док финансирования психотерапевтического обслуживания насел е ния путем поощрения только тех направлений психотерапии, которые баз и руются на на учных оценках ее эффективности. Чтобы показать всю сложность рассматриваемой проблемы, прив е дем основные предпосылки для ее решения. 1. Чтобы оценить эффективность психотерапии, требуется, прежде всего, че тко определить метод, с помощью которого она осуществляется. В практ и ческой же работе чаще говор ится о. психотерапии вообще, не об одном, а о группе методов, различных их к омбинациях — рациональной психотерапии и гипноза, гипноза и аутогенно й тренировки и т. д., поскольку утверждение в практике работы психотерапевта интегративного подход а способствует все более широкому применению сочетаний различных мето дов. 2. При квалифицированном использовании того или иного метода должна быт ь соблюдена определенная техника. Очевидно, что это одновременно требов ание к качеству подготовки, опыту, квалификации психотерапевта, что не в сегда учитывается . И метод ау тогенной тренировки, и метод групповой психотерапии «в руках» психотер апевтов с различной степенью квалифик а ции, естественно, дадут различные результаты. 3. Число пациентов, леченных с помощью данного метода, должно быть статистически значимым. В то же врем я при использовании некоторых с и стем психотерапии речь идет чаще об отдельных пациентах, кот орые подве р гались многомесячному или даже многоле тнему воздействию психотерапии. 4. Изучение эффективности лечения лучше проводить на гомогенном м а териале . Обычно же исследуют группы больных, включающие пер вичных пациентов и тех, кому до этого времени не помогали никакие другие методы лечения, группы амбулаторных больных и госпитализированных, с ос трым и затяжным течением и т. д. 5. Группа пациентов, создаваемая для оценки эффективности психотер а пии, должна формироваться м етодом случайной выборки. С этической точки зрения это возможно в том сл учае, когда число больных заведомо превышает реальные возможности обеспечить их психотерапе втической помощью. Оценка эффективности психотерапии не должна провод иться тем лицом, к о торое о существляет лечение, здесь необходим независимый наблюдатель. Это треб ование очень важно, так как при этом элиминируется влияние на оценку отношения пациента к врачу; можно предполагать, что больной будет более искренне оценивать эффективность лечения. 6. Целесообразно, чтобы независимый наблюдатель не знал о применя в шемся психотерапевтическо м методе, чтобы его собственное отношение к этому методу не влияло на оце нку. Использование магнитофонных записей психоте рапевтических бесед позволило бы также исключить влияние на оценку типа поведения пациента во время психотерапии и т. д. 7. Играет роль личностная структура психотерапевта, степень выраже н ности у него качеств, исполь зуемых для прогнозирования успешности псих о терапии. 8. Необходимо учитывать личность больного, степень выраженности у него черт, особенностей, известных как прогностические благоприятные или неблагоприятные для проведени я психотерапии. 10. Имеет значение установка больного на тот или иной вид психотерапии, сф ормированная у него, в частности, предшествующими встречами: с псих о тера певтами и теми или иными методами психотерапии. 11. В целях объективности необходимо сравнение непосредственных и о т дале нных результатов лечения: Это условие особенно важ но, когда речь идет об оценке эффективности применения личностно-ориент ированной (реко н структи вной) психотерапии . 12. Число повторно исследованных больных в катамнезе по отношению ко все му контингенту лечившихся должно быть репрезентативным; таких бол ь ных должно быть не менее 90% от общего их числа. 13. Оценка в катамнезе должна исходить не только от врача, независимого оц енщика (объективные данные), но и от самого больного (субъективные п о казатели ). 14. Необходимо учитывать особенности жизни больного после окончания лечения , возможные влияния (по ложительные или отрицательные) на резул ь тат терапии ближайшего окружения пациента (семья, производство и т. д.). 15. Для объективного катамнеза необходима своя контрольная группа больных , поскольку изменения в со стоянии пациентов, леченных с помощью психотерапи й , могли с течением времени происходить и вне лечен ия. 16. Должны быть учтены те цели и задачи, обусловленные клинической спецификой заболевания и теоретиче скими предпосылками, которые стр е мился реализовать психотерапевт с помощью применяемого им метода. Перечень возможных предпосыл ок, требуемых для объективной оценки эффективност и психотерапии, можно было бы продолжить. Напр и мер, при создании гомогенны х сравниваемых групп важно учитывать мес т ность, из которой прибыл на лечение больной (степень ин теграции в ней психотерапии, известности психотер апевтов и т. д.). В психотерапевтической практ ике учет всех этих моментов затрудн и телен, однако п сихотерапевт должен помнить о значении их при решении з а дач, связанных с объективной оценк ой эффективности того или иного псих о терапевтического метода. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Нам хотелось бы немного сказать о семейной психотер апии. Семе й ная психотерапия представляет собой особый вид психотерапии , направле н ный на коррекци ю межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных ра сстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи ( Мегер , Мишина). Иными словами, это псих отерапия пациента в семье и при помощи семьи. Сатир под семейной психоте рапией понимала все вм е ша тельства, изменяющие семейную систему. В настоящее время границы межд у различными методами семейной психотерапии стираются. Оставаясь в сво ей основе системной, за годы сво е го развития семейная психотерапия вобрала позитивные момент ы структу р ной, стратегиче ской и когнитивно-поведенческой психотерапии. Например, в структурной т ерапии, как и в поведенческой, отправным пунктом для псих о терапевтического вмешательства сл ужит наблюдение за поведением членов семьи. В стратегической семейной терапии постановка гипотез и з адач пс и хотерапевтом сбл ижает его позицию с директивностью поведенческого по д хода. Объектом терапии является не т олько дисгармоничная семья, н о и с е мья, находящаяся в кр изисе. Важно найти ресурсы семьи, способности и м о тивацию к изменениям, и акцентирова ть внимание на решении актуальных проблем. Общие цели разных моделей семе йной психотерапии можно пре д ставить следующим образом; изменение в семье ряда представле ний (устан о вок, предположений ) о предъявляемой проблем е; трансформация взглядов членов семьи на их проблему от индивидуально-л ичностного к системному подходу; модификация проницаемости каналов и границ между подсистем а ми; создание альтернативных моделе й разрешения проблем через прямое или косвенное вмешательство; уменьше ние эмоциональной вовлеченности чл е нов семьи в симптоматическое поведение одного из ее члено в; коррекция различных форм иерархического несоответствия; прерывание дисфункциональных стереотипов поведения, взятых из род и тельской семьи, вынесение на поверхность важных «незаконченных дел», о т крытие семейных секретов, улучшение коммуникативного стиля отношений между членами семьи. Основные положения системно го подхода. Семья — открытая, разви вающаяся система, в которой равновесие поддержива ется благодаря п о стоянному переходу от гомеостаза к изменениям. Наша жизнь протекает в широкой иерархии взаимодействующих систем (от мо лекулярного уровня до систем космоса). Семейная система представляет со бой открытую систему, где члены семьи взаимодействуют друг с другом и с окружающими системами (школа, производство). Семья — постоянно ра з вивающаяся система вследствие взаимодействия («обратных связей») с внешними системами ( биологическими и социальными ). Внешние силы м о гут оказы вать положительное или отрицательное влияние на семью, в свою очередь по следняя воздействует аналогичным образом на другие системы. Таким образом, семейная система ст ремится, с одной стороны, к сохранению сложившихся связей, с другой сторо ны — к развитию и переходу на более высокий уровень функционирования. Эта система имеет следующие ха рактеристики: 1) система как целое больше, чем сумма ее частей; 2) что-либо за трагивающее систему в целом влияет на каждую) отдельную единицу внутри с истемы; 3) расстройство или изменение в состоянии одной части системы отражается в изменении других частей и, системы в целом . Живая система характеризуется изменчивостью от хаоса энтропия до р и гидно сти по отношению к большому комплексу устойчивых, п овторяющихся картин взаимодействия. Здоровые и дисфункциональные чле ны семьи имеют шанс проявить м ножество способов, реагирования на «обратную связь» из среды. Обратная с вязь, следовательно, может быть обозначена как систе м ный ответ на тр ебуемые изменения для адаптации. Она может проявля ться отказами от изменений, поддерживая гомеостаз (например, оставить вещи такими, какие они есть). Член ы гармоничной семьи быстро и а декватно ре а гируют на изм енение внешней и внутренней с итуации. Реакцией на «обра т ную связь» является позитивное изменение в семье, рост и креат ивность ее членов. В таких семьях при возможности притяжение между родителями, с у пружеская и детская подсистемы име ют четкие границы. Здоровая се мья о с новывается не на дом инировании родителей над детьми, а на том, что сила первых обеспечивает б езопасность для вторых. Семейные правила здесь о т крыты и служат позитивными ориентирами для роста каждого члена сем ьи. В заключение можно сказать, что психотерапия – это многогра н ный метод работы во всех областях, где необходима не только псих ологич е ская коррекция, но и настоящ ее лечение. Психотерапия решает множество задач, что делает её незаменим ым приёмом помощи человеку в трудных с и туациях. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М., 2000. 2. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис С. Психология и психотерапия семьи. – СПб., 1999. 3. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М., 1985. 4. Кратохвил С. Психотерапия семейн о-сексуальных дисгармоний. – М., 1991. 5. Захаров А.И. Психотерапия у детей и подростков. – Л., 1982.
© Рефератбанк, 2002 - 2017