Формулярная система в психиатрии

Формулярная система в психиатрии : проблем ы и решения Ф ормулярная с истема использования лекарственных средств по существу является информационно-методической доктриной , обеспечивающей контролируемое клиническ и и экономически наиболее рациональное примен ение лекарственных препаратов . Такая система была подготовлена в наше й стране группой экспертов и в начале текущего года после одобрения Минздравом России издана в виде Федерального руководства для врач ей по использованию лекарственных средств (Жу рнал “Психиатрия и психофармакотерапия” в №№ 2 и 3 за 1999 г . впервые опублико в ал проект раздела IV формуляра “Препараты , действу ющие на центральную нервную систему” . В ок ончательном виде в этот раздел внесены ли шь незначительные уточнения ). На VII Российском национальном конгрессе “Человек и лекарство” (Москва , 10-14 апреля 2000 г .) проходило обсужден ие общей концепции и различных разделов Р уководства . В частности , на специальном симпоз иуме “Фармакотерапия в психиатрической практике” , с точки зрения включения в формуляр и определения места среди других препаратов , обсуждались во п росы эффективности и безопасности применения основных психофармак ологических средств (Ряд докладов , обсуждавшихся на симпозиуме , публикуется в этом номере журнала .). Использование формулярной системы в медицинской практике основывается на логиче ской св я зи стандартов диагностики , терапии и организации помощи больным . Она в полной мере может способствовать повыш ению эффективности терапии только при хорошо отлаженных , организованных и взаимосвязанных звеньях системы : 1) исследование состояния больного ; 2) о ценка состояния на основе со гласованных диагностических оценок (общий професс иональный “язык” специалистов ); 3) применение наибол ее обоснованных терапевтических и реабилитационн ых средств . Каждое из этих звеньев требует обязательного набора достаточно ста н дартных знаний врача и в области методологии изучения состояния больного , и в оценке выявленных болезненных проявлений , и в обосновании выбора средств и методов терапии . Кажущийся на первый взгляд уход от индивидуального “творческого подхода” к медици н ской практике способствует организации (а не “творческой разбросанности” ) и дисциплинированию врачебного мышления , нео бходимости знания всеми специалистами достаточно широкого круга диагностических и терапевтиче ских вопросов и возможностям объективного ко н троля этих знаний при анализе ведения каждого больного . Принято считать , ч то примерно в 80% случаев в разных областях клинической медицины формулярная система обл егчает работу врача и оберегает его от ошибочных решений . В первую очередь это относится к ме д ицинской службе “первого звена” - к внестационарным лечебно-профил актическим учреждениям , когда требуется безотлага тельное решение диагностических и терапевтически х вопросов . В крупных лечебных учреждениях , оснащенных сложной диагностической аппаратурой , и при наличии опытных консультантов по многим специальностям возможно уточнение диагностической и терапевтической тактики и решение вопроса о характере болезненного процесса , оставшегося неясным , примерно у 20% п ациентов . Такова общая схема организации мед и цинской помощи на основе “станда ртов” , используемая во многих зарубежных стра нах . Создание в нашей стране федерального руководства по использованию лекарственных средс тв - важный этап в постепенном реформировании лечебного процесса . Однако он не единстве н н ый . Не меньшее значение имеет усовершенствование и внедрение в практику международных классификаций болезней , в частности МКБ -10. В этом же направлении , по-видимому , в ближайшие годы будут развиваться страхов ые “стандарты” медицинской деятельности. В п с ихиатрии тенденция к стандартизации оценок состояния больных в последние дес ятилетия прочно заняла значительное место в диагностике и терапии . Понятия о диагност ических шкалах , баллах , тестах , опросниках , в том числе и с компьютерной обработкой , видоизмен и ли клинические подходы , зна чительно дополнили возможности объективизации ка к личностных особенностей больных , так и х арактер психопатологических проявлений и оценку терапевтической динамики . Появлением книги “ Клиническое руководство : модели диагностики и л ечения психических и поведенческих расстройств” , вышедшей в 1999 г . под редакцие й В.Н . Краснова и И.Я . Гуровича , сделан н овый шаг в практическом повышении эффективнос ти диагностики и лечения больных путем ис пользования унификации оптимальных режимов лечеб н о-диагностического процесса . В “модел ях” , ориентированных на классификационную схему психических расстройств МКБ -10, предпринята попыт ка сопоставления наиболее типичных характеристик состояния больных с упоминанием необходимых для постановки диагноза иссл е дов аний , условий лечения и принципов выбора т ерапевтической тактики . Тут же приводится пер ечень наиболее эффективных препаратов и ожида емых результатов лечения . В упомянутом издани и не использованы данные о действии много численных психофармакологических п р епара тов . Их представление является основным содер жанием федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств . Для вра ча-психиатра , вероятно , было бы наиболее оптима льным соединить в одном издании и уточнен ные “модели диагностики и л е чения ” , и основные сведения о лекарственных сре дствах , используемых в психиатрической практике . Такое “соединение” повысит весомость справочно го руководства при внедрении в психиатрическу ю практику диагностических и терапевтических стандартов . Однако при э том имеется риск сделать раздел Федерального руководства , посвященный психофармакотерапии , слишком объемны м , выходящим за границы разумного предела в общем справочном руководстве . Выход из э того лежит , с одной стороны , в расширении раздела о лекарственных препаратах во 2-м издании “Моделей” диагностики и т ерапии , с другой - в расширении при переизд ании Федерального руководства клинических обосно ваний для дифференцированного назначения психофа рмакологических препаратов . При этом в Руково дстве , по-видимому , д олжны сохраниться сведения только об ограниченном числе наиб олее эффективных используемых в нашей стране лекарственных средств . Именно поэтому в д ни работы VII Российского национального конгресса “Человек и лекарство” специально проводилось обсуждение срав нительных ха рактеристик психотропного , нейротропного , соматотропно го и других видов действия основных препа ратов из группы нейролептиков , антидепрессантов , транквилизаторов с анализом не только эффе ктивности действия , но и соотношения пользы и риска терап и и , возможности из менения качества жизни во время курсового лечения , индивидуальной чувствительности к преп аратам . На страницах настоящего номера журнала "Психиатрия и психофармакотерапия " мы представляем нашим читателям материалы данного симпозиума. Лите ратура : 1. Психиатрия и психофармакотерапия 1999; 2. 2. Психиатрия и психофарм акотерапия 1999; 3. 3. Федеральное руководство для врач ей по использованию лекарственных средств . М ., 2000 .