Роль специалиста по социальной работе в решении медико-социальных проблем детского населения

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1 ДЕТСКОЕ НАСЕЛЕНИЕ КАК ОБЪЕКТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИК 8

1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ФАКТОРОВ, ЕГО ОБУСЛАВЛИВАЮЩИХ. 8

1.2 СПЕЦИФИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ СЕМЕЙ ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ОБСЛУЖИВАЕМЫХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКОЙ 14

1.3 ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ, ОБСЛУЖИВАЕМЫХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКОЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ ЭЖВИНСКОГО РАЙОНА) 25

ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИКО-ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ В РЕШЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 30

2.1 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ 30

2.2 ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ, ФУНКЦИИ И СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ 38

2.3 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ С СОЦИАЛЬНЫМИ СУБЪЕКТАМИ ПО РЕШЕНИЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 48

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ПРЕЕМСТВЕННОСТИ И ВЗАИМОСВЯЗИ С СОЦИАЛЬНЫМИ СУБЪЕКТАМИ. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЙ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЙ В ОСНОВНОМ КАСАЕТСЯ СЕМЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОЦИАЛЬНО-ОПАСНОМ ПОЛОЖЕНИИ. 48

ГЛАВА 3 ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ ПО РЕШЕНИЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 54

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 57

ЛИТЕРАТУРА 60

ПРИЛОЖЕНИЕ 65

Введение

Глубокий социально-экономический кризис в России, рост безработицы, межнациональные конфликты, нестабильность политической обстановки в стране привели к обострению многих жизненно важных проблем, среди которых превалирует резкое снижение жизненного уровня населения, усиливающееся социальное расслоение популяции. В результате миллионы людей находятся в настоящее время на грани нищеты, голода, в состоянии психологического стресса. Создалась катастрофическая ситуация для здоровья широких слоев населения, в первую очередь беременных женщин, кормящих матерей, детей, особенно раннего возраста, подростков, инвалидов. Резко ухудшилось положение семей, молодых.

Материалы государственной и ведомственной статистики, результаты многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о складывающихся негативных медико-демографических процессах, снижение качество жизни, ухудшение состояния здоровья населения, множестве медико-социальных проблем детей, подростков, семьи. Детский подростковый контингент в условиях кризисного развития современного общества становится одной из наиболее социально-уязвимых групп населения. Особенно обостряется эта проблема в связи с ростом числа отрицательно влияющих на подрастающее поколение факторов, формирующих социальный риск, а также отклонений в психическом здоровье, нарушение репродуктивной сферы и др. Национальным бедствием становится распространение среди детско-подросткового контингента так называемых само разрушающих форм поведения (наркомании, алкоголизма, курения, токсикомании), инфекций передаваемых половым путем, СПИДа, безнадзорности и беспризорности, правонарушений несовершеннолетних, что представляет серьезную угрозу безопасности страны.

Проводимая государством социальная политика, направляемая на увеличение размера заработной платы, дотаций, стипендий, пенсий, расширение перечня пособий, введение единой системы пособий на детей, создание различных социальных фондов, безусловно, дает определенный социально-экономический эффект. Но он, как правило, кратковременный, т.к. увеличение доходов населения не успевает за галопирующим ростом цен на продукты питания, жилье, жизненно необходимые товары – одежду, обувь, а также бытовые услуги, транспорт и т.д. В результате резко возрастает количество семей социального риска.

В целом осуществляемая в настоящее время государством социальная политика явно ограничена, носит тотальный характер, не является адресной, направленной прежде всего на истинно нуждающиеся в социальной защите контингенты населения, а поэтому и мало способна в данный момент противостоять росту социальной напряженности в обществе.

Очевидна необходимость принятия адекватных мер по коренному перелому сложившейся ситуации, включая проведение более эффективной государственной политики в области социальной защиты подрастающего поколения. Поскольку на сегодняшний день острейшими проблемами современного общества являются социально-бытовая неустроенность, материальная необеспеченность и нуждаемость; отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни; рост заболеваемости и инвалидизации; злоупотребление алкоголем, наркотиками курением; неразборчивость в половых связях, ранняя внебрачная беременность и аборты; эмоциональная неустойчивость, жестокость, суицидальные состояния, следовательно, чрезвычайно необходимо отработка и реализация программ медико-социальной помощи, призванных осуществлять комплексные мероприятия – медицинские, социальные, экономические, правовые, психологические, педагогические, - направленные на преодоление трудных жизненных ситуаций, создания благоприятных условий жизнедеятельности, сохранение и укрепления здоровья.

В связи с этим остро встает вопрос о совершенствовании социальной политики, разработке новых механизмов, форм и методов ее реализации, основанных на оказании населению не только материальной помощи, но и других видов социальных услуг. При этом данная помощь в первую очередь должна быть оказана самым нуждающимся слоям населения. Одним из важных звеньев такого механизма может стать создание специальной системы медико-социальной помощи населению.

Оказание медико-социальной помощи сегодня базируется на медицинских учреждениях, наиболее приближенных и доступных населению. В связи с этим на лечебные профилактические учреждения различного типа, в частности на детские амбулаторно-поликлинические учреждения возлагается задача пересмотра организационных технологий, направленных на укрепления физического, психического, репродуктивного здоровья, социального благополучия детей, подростков, семьи, удовлетворения их медико-социальной потребности. Одной из основных фигур в оказании медико-социальной помощи становится специалист по социальной работе.

Предлагаемая дипломная работа посвящена роли специалиста по социальной работе в решении медико-социальных проблем детского населения.

Цель дипломной работы – изучить медико-социальные проблемы детей и роль специалиста по социальной работе в их решении на базе детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

Объектом исследования являются пациенты детской поликлиники и их родители.

Предмет исследования – является организация медико-социальной работы детской поликлинике.

Для реализации цели были поставлены следующие конкретные задачи:

1. Охарактеризовать здоровье детского населения и факторы его обуславливающие.

2. Изучить специфику медико-социальных проблем семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой.

3. Исследовать сущность медико-социальных проблем семей с детьми на примере Эжвинского района.

4. Проанализировать правовые аспекты организации медико-социальной работы в детской поликлинике.

5. Определить основные задачи, функции и содержания деятельности специалиста по социальной работе детской поликлинике.

6. Рассмотреть особенности взаимодействия специалиста по социальной работе детской поликлинике социальными субъектами по решению медико-социальных проблем детского населения.

7. Сформулировать пути оптимизации деятельности специалиста по социальной работе по решению медико-социальных проблем детского населения.

Методической основой данной курсовой работы стали исследования ряда специалистов: Мауковский М.С. рассматривал российскую семью в изменяющемся мире; Чичерин Л.П. рассматривал в своей работе организацию медико-психологической помощи детям и подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях; Гребешева И.И. исследовала основы планирования семьи и здорового образа жизни; Гончаренко В.Л. рассматривал совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи; Веселова Н.Г. исследовала медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства; Мартыненко А.В. описывал теоретические и организационные методические основы медико-социальной работы; Матрос Л.Г. – социальные аспекты проблемы здоровья; Сметанин В.Н. рассматривал медико-социальные подходы к организации полового воспитания подростков; Зубкова Н.З. изучала охрану репродуктивного здоровья на амбулаторно-поликлиническом этапе; Михайлова Е.Л. – социальные и методологические проблемы медицины; Шульга Т.И. описывала новые подходы и методы организации помощи детям «группы риска»; Кургузов В. Г. изучал социально-медицинские аспекты работы с населением группы риска; Каткова И. П. И Зубкова Н. З. описывали медико-социальные основания особенности деятельности социальных работников; Архангельский В. Н. анализировал социальную поддержку семей в Российской Федерации; Гончаренко В. Л. рассматривал совершенствование управление социальной работы и повышение эффективности медико-социальной помощи; Деменьтев И. Ф. анализировал проблемы становления молодой семьи; Котысова Н. А. описывала роль социальных работников в решении медико-социальных проблем; Решетников А. В. исследовал социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике; Штуклер А. В., Немиринский О. В. описывал проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника.

Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, приложения.

Глава 1. Детское население как объект медико-социальной работы детских поликлиник

1.1. Характеристика здоровья детского населения и факторов, его обуславливающих.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет, что «здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, когда органы и системы организма человека уравновешены с окружающей, производственной и социальной средой, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».1

Одной из характеристик состояния здоровья является понятие «общественное здоровье». Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Но общественное здоровье нельзя лишь к совокупности показателей здоровья отдельных членов общества. Общественное здоровье – это такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, нестесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.2

Исследования, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, показывают, что состояние здоровья определяется факторами образа жизни (от 50 % до 55 %), окружающей средой (20-25 %), генетическими факторами (от 15 до 20 %) и организацией медицинской помощи (от 10 до 15%).3

На основании официальных данных Госкомстата и Министерства здравоохранения России можно прийти к выводу, что с начала 90-х годов в России повышается заболеваемость детей и подростков соматическими, нервно-психическими болезнями и так называемыми социопатиями – туберкулезом, алкоголизмам, наркоманиями и токсикоманиями, а также заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличивается число детей инвалидов. 1

С 1990 года по 2003 год отмечен рост показателя заболеваемости: всеми болезнями – на 31,9 %, инфекционными и паразитарными болезнями на 18,6 %, новообразованиями – в 2,3 раза, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и иммунитета – в 2,4 раза, болезнями крови – в 3,2 раза, болезнями нервной системы и органов чувств в 1,6 раза, болезнями системы кровообращения – в 3,6 раза, болезнями органов пищеварения – на 78,1 %, болезнями мочеполовой системы – в 2,3 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки – на 58,8 %, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 3,5 раза, врожденными аномалиями (пороками развития) – в 2,5 раза, травмы и отравления возросли на 33,8 %.2 С 1996 года отмечено снижение заболеваемости дифтерией, ветряной оспой, вирусными гепатитами, возросла заболеваемость скарлатиной, коклюшем однако эпидемических вспышек инфекционных заболеваний за последние годы не было отмечено.3

Здоровье подростков ухудшается с не меньшей скоростью, чем здоровье детей. С 1991 по 2003 гг. число заболеваний с впервые установленным диагнозом возросло на 50 %. Динамика роста заболеваемости подростков с 1991 по 1998 гг. по мере убывания прироста заболеваемости выглядит следующим образом: болезни крови - 3,71 раза; болезни мочеполовой системы – в 3,28 раза; болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ и иммунитета – в 3,92 раза; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 2,91 раза; новообразования - в 2,87 раза ; врожденные аномалии (пороки развития) – в два раза; инфекционные болезни – в 2 раза; болезни системы кровообращения – в 2,1 раза; травмы и отравления – в 1,14 раза.

По данным академика РАМН А. А. Баранова, заболеваемость (в том числе хроническая) увеличилась во всех возрастных группах. Исследования показывают, что только 10 % выпускников школ могут считаться здоровыми. 75 % школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. У 15 % отмечаются нарушения формирование скелета, у 12 % - артериальная гипертензия и гинекологические заболевания, у 10 % - эндокринные расстройства. 1

По данным научного центра здоровья детей РАМН, в настоящее время у 24,3 % юношей и девушек имеются функциональные отклонения, у 73,4 % - хронические заболевания разной степени тяжести. За последние 10 лет распространенность функциональных расстройств возросла среди учащихся школ на 65 %, школ «нового вида» - почти на 50 %, что связывают неадекватностью нагрузки и возможностями детского организма, состоянием и особенностями его нервно-психической сферы.

В основном увеличилась частота заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, нервной систем, опорно-двигательного аппарата.2

По данным всероссийской диспансеризации детей в 2000 году в детских дошкольных учреждениях здоровы – 36,5 %, имеют хроническую патологию 63,5 %; в образовательных учреждениях здоровы – 25,6 %, имеют хроническую патологию 74,4 %. В 2003 году структура детской хронической заболеваемости в детских дошкольных учреждениях была представлена следующим образом: первое место – заболевание глаза; второе – заболевание нервной системы; третье – заболевание костно-мышечной системы; четвертое место – заболевание органов пищеварения; пятое место – заболевание органов дыхания. В образовательных учреждениях: первое место - заболевание нервной системы; второе место - заболевание костно-мышечной системы; третье место - заболевание глаза; четвертое - заболевание органов пищеварения; пятое место - заболевание органов дыхания.

Наблюдается дисгармония физического развития, появились следующие проблемы:

- дефицит массы тела;

- замедление ростовых процессов;

- ювенальные остопинии и остеопорозы (старческие кости – результат недостатка витаминов);

- ранняя интеллектуальная недостаточность (дефицит йода);

- задержка полового развития.

Ухудшение здоровья детей приводит к таким негативным явлениям как потеря жизненной активности, нарушение сна, поведенческие отклонения, наркомания и токсикомания, алкоголизм, сексуальные аномалии.

Помимо ухудшения здоровья детей и подростков, отмечается значительное ухудшается репродуктивное здоровье у женщин. Например, в 4,32 раза увеличилось количество женщин с расстройствами менструального цикла, бесплодие возросло на 15 , на 36 % возросла заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, на 20,8 % - злокачественными новообразованиями. Состояние здоровья беременных, рожениц и новорожденных так же значительно ухудшилось. 1

В Республике Коми наблюдается отрицательный естественный прирост населения. Общая заболеваемость беременных женщин продолжает расти. В среднем на сто беременных женщин регистрируется до 180 заболеваний. Уровень анемий, болезней почек, сердечно-сосудистых заболеваний превышает средние показатели Российской Федерации в 2 раза. Заболеваемость детей в 1,3 раза выше, чем в Российской Федерации, в том числе по таким видам заболеваний, как болезней мочеполовой системы – 1,6 раза, болезней костно-мышечной системы – 1,8 раза, болезни нервной системы в 1,7 раза.1

По прежнему высокий процент составляют юноши, признанные негодными к военной службе. Наблюдается тенденция роста алкоголизации и наркотизации среди детей и подростков.

Достоверным показателем ухудшение здоровья населения является большое число инвалидов в стране и рост их числа. По данным Министерства Здравоохранения России, в 2003 году в Российской Федерации было 540 737 детей инвалидов в возрасте от 0 до 15 лет: 311 446 мальчиков и 229 286 девочек (превышение числа мальчиков на 26,4 %). В 2003 году впервые была установлена инвалидность у 101 607 детей (у 58 802 мальчиков и 42 805 девочек). Всего родилось 1 283 292 ребенка, а 101 607 детей составляют 7,9 % от этого числа. 2 Наибольшее число детей-инвалидов – в возрасте от 5 до 15 лет. В Республике Коми показатель детской инвалидности остается высоким и составляет 227,8 на 10 000 детей.

Среди причин способствующих возникновению инвалидности у детей, основными являются следующие:

1. Ухудшение экологической обстановки;

2. Рост детского травматизма;

3. Региональные конфликтные ситуации;

4. Неблагоприятные условия труда женщин;

5. Высокий уровень заболеваемости беременных;

6. Низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, не позволяющих проводить своевременный скрининг наследственных заболеваний.

 Среди факторов, обуславливающих ухудшение здоровья детского населения можно выделить:

1. Недостаточное внимание охране здоровья детей со стороны государства;

2. Неверное распределение финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения;

3. Отставание оказания медико-социальной науки от конкретных запросах детского здравоохранения в связи недостаточным ее финансированием;

4. Потребительское отношение к своему здоровью членов общества и неправильное воспитание детей, отсутствие стереотипа самосохранительного поведения.

1.2 Специфика медико-социальных проблем семей имеющих детей обслуживаемых детской поликлиникой

В семье находят отражение все социальные проблемы, характерные для современного общества, поэтому социально-экономический кризис, охвативший нашу страну, кардинально изменил все стороны жизнедеятельности российской семьи. Резко выросло количество так называемых «кризисных семей», не справляющихся с трудностями в социально-экономическом плане жизни. При этом выделяют семьи, относящиеся к группе риска, то есть семьи, которые в силу объективных причин находятся в состоянии жизненного затруднения и нуждаются в помощи со стороны государственной системы социальной защиты, в частности, в организации эффективной медико-социальной работы, включающей в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий – медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических, направленных на преодоление жизненных трудностей семьи, создание благоприятных условий ее жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного).

Как правило, объектом деятельности специалиста по социальной работе в детской поликлинике являются: семьи социального риска, а именно малообеспеченные семьи; семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой; молодые и неполные семьи; семьи, воспитывающие детей-инвалидов; семьи инвалидов; семьи безработных; семьи, члены которых работают на предприятиях и в учреждениях, месяцами не выплачивающих заработную плату; семьи военнослужащих; семьи беженцев и вынужденных переселенцев; семьи родителей, заключенных в местах лишения свободы.

Неполные семьи характеризуются обилием медико-социальных проблем, обусловленных, в первую очередь, малообеспеченностью, поскольку в семье имеется всего один трудовой доход (иногда трудового дохода нет вообще, и семья вынуждена жить на пособие по безработице либо на детские пособия). Доход женщины, как правило, ниже дохода мужчины в силу ее отставания на социальной лестнице, вызванного выполнением обязанностей по уходу за детьми. Доход от алиментов, если дети имеют на них право и получают их, как правило, покрывает не более половины стоимости их содержания.

В результате значительно снижается покупательная способность семьи, сокращается потребление основных продуктов питания, обеспечивающих полноценный рост и развитие ребенка, что в свою очередь негативно отражается на его физическом и психическом состоянии. Неправильное питание, несоблюдение принципов здорового образа жизни, невыполнение санитарно-гигиенических требований, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, низкое качество материнского/отцовского ухода в следствии нехватки времени и перегруженности работой, все это характеризует неполные семьи, как семьи социального риска, нуждающиеся в организации эффективной медико-социальной работы.

Социально-медицинские проблемы в неполных семьях усугубляются психологическими трудностями, присутствующими во внутриличностной сфере и межличностных отношениях членов семьи. Это обида, угнетенность, чувство неполноценности детей в после разводной ситуации, чувство вины родителей, приводящее к гиперопеке или, наоборот, заброшенность детей, обусловленная чрезмерной занятостью единственного родителя, берущего на себя чрезмерную трудовую нагрузку. Самая большая сложность в такой семье – затруднения в правильной полоролевой идентификации и ориентации детей.

В неполной семье ребенок лишен образца того, как должны вести себя мужчины и женщины в различных ролевых ситуациях, поэтому в будущем, в своей собственной семье человек не всегда сможет продемонстрировать адекватное полоролевое поведение; это приводит к дисфункциональности и конфликтам, и возможно тоже к распаду семьи.

В настоящее время стали распространены новые категории неполных семей: неполные расширенные семьи, образующиеся в результате гибели родителей малолетних детей, нахождения родителей в тюрьме, лишения родительских прав, пьянства, в связи с чем, прародители вынуждены брать внуков на содержание и воспитание. Такие семьи, разумеется, имеют низкий уровень доходов, ряд сложностей, вызванных плохим состоянием здоровья пожилых людей, их более слабыми адаптационными способностями, неумением приспособиться к реалиям современности.

Многодетные семьи сегодня составляют незначительную долю от общего количества семей. Причем зачастую многодетность является не запланированной, а случайной (рождение близнецов, либо рождение ребенка в результате неэффективности контрацепции или невозможности в силу состояния здоровья женщины прибегнуть к прерыванию беременности). Все многодетные семьи распределяются на 3 категории:

1. семьи, многодетность которых запланирована, в связи с национальными традициями, религиозными предписаниями, культурно-идеологическими позициями, традициями семьи. Такие семьи испытывают трудности, обусловленные малообеспеченностью, теснотой жилья, загруженностью родителей, состоянием их здоровья;

2. семьи, образовавшиеся в результате второго и последующего браков матери (реже – отца), в которых рождаются новые дети;

3. неблагополучные многодетные семьи, образующиеся в результате безответственного поведения родителей, иногда на фоне интеллектуально-психической сниженности, алкоголизма, асоциального образа жизни. Дети из таких семей особенно остро нуждаются в помощи, реабилитации, страдают от болезней и недоразвития.

Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, зачастую отказываются поместить ребенка с неисправимой врожденной патологией в специализированный интернат, что, безусловно, заслуживает одобрения, но порождает чрезвычайные трудности, связанные с воспитанием такого ребенка (ограничения жизнедеятельности, малообеспеченности).

Уход за ребенком-инвалидом часто не совместим с другой деятельностью, поэтому мать, как правило, бывает вынуждена оставить работу или перейти на другую работу, более свободную по графику, ближе к дому, но нижеоплачиваемую. Количество разводов в таких семьях намного выше – отцы чаще не в состоянии выдерживать постоянные трудности и уходят из семьи.

Дети-инвалиды, лишенные квалифицированной реабилитирующей и развивающей помощи, иногда ведут практически биологическое существование, не получая тех навыков и умений, которые помогут им хотя бы в самообслуживании, если не в трудовом самообеспечении. Исследования показывают, что в семьях с детьми-инвалидами, получающими даже элементарную помощь специалистов по социальной работе, ситуация складывается не столь безнадежная.

Не относится официально к группе риска, но тоже может нуждаться в помощи полная малодетная семья, находящаяся в состоянии социального или семейного неблагополучия.

К факторам социального неблагополучия семей можно отнести следующие:

1. финансово-экономические и жилищные факторы (низкая заработная плата родителей, низкий прожиточный минимум, безработица, социально-бытовая неустроенность и т.д.);

2. асоциальные факторы (алкоголизм, наркомания, проституция родителей, отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни родителей);

3. психолого-этические факторы (жестокость, грубость, конфликтность, эгоизм, неуравновешенность родителей, психолого-педагогическая неграмотность);

4. медицинские факторы (проблемы детской заболеваемости, а также различных отклонений в физическом и психическом здоровье родителей).

К факторам семейного неблагополучия относится нестабильность семейного образа жизни, выражающаяся, прежде всего, в возрастании числа разводов. Количество разводов в год на 1000 жителей нашей страны в последние годы достигло приблизительно показателя 6,3, это один из самых высоких показателей в мире: на каждые 3 брака фиксируется в среднем 2 развода.

Нестабильность семейной жизни проявляется также в постоянном сокращении числа детей на каждую семейную пару. Сегодня во многих странах наблюдается второй демографический переход от малодетной к преимущественно однодетной семье, что вызвано, в первую очередь, социальными причинами, так как все прежние внешние побуждения к многодетности (предоставление льгот, квартир и т.д.) отошли в прошлое. На фоне общего сокращения рождаемости происходит рост числа внебрачных детей. Сегодня родители почти каждого пятого ребенка в нашей стране не состоят в зарегистрированном браке. Отчасти это можно объяснить ослаблением моральных норм и более либеральным отношением к внебрачным детям. Кроме того, такое явление можно охарактеризовать, как стремление минимизировать семью в условиях кризиса: мужчины не считают себя обязанными связывать свою жизнь с женщиной и своим ребенком.

Семейное неблагополучие часто характеризуется проблемой семейной жестокости, которая служит средством выплеска агрессивности, накопленной под влиянием психотравмирующих условий существования, на наиболее слабых и беззащитных (женщины и дети). Она объясняется также низкой компетентностью в регулировании своих психологических состояний, отсутствием навыков альтернативного снятия отрицательных эмоций.

Таким образом, изучение семей социального риска, позволяет сделать вывод, о наличии множества трудностей и противоречий, возникающих в процессе их функционирования, обусловленных кризисными явлениями в социально-экономическом положении нашей страны, недостатком или несовершенством социальных, медицинских и других программ, направленных на оптимизацию жизнедеятельности семей.

 На сегодняшний день острейшей медико-социальной проблемой пациентов и их родителей, обслуживаемых детской поликлиникой, является отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни. Здоровый образ жизни – это деятельность, наиболее характерная, типичная для конкретных социально-экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение и улучшение, а также укрепление здоровья людей.

Формирование здорового образа жизни – основа мер по индивидуальной первичной профилактике как системе социально-экономических и медицинских мер, предупреждающих возникновение и развитие болезней.

 Целью здорового образа жизни является утверждение более разумных форм поведения по укреплению и сохранению здоровья. Поэтому, важнейшей функцией и задачей всех органов и учреждений, всех организаций, которые занимаются формированием здорового образа жизни, и, прежде всего учреждений первичной медико-социальной помощи, в частности, поликлиник, - это эффективная пропаганда здорового образа жизни.

Создание отделений медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях является сегодня необходимым условием для повышения эффективности профилактической и лечебно-оздоровительной работы среди населения, в том числе детского. Это обусловлено тем, что практически каждый второй ребенок на педиатрическом участке по наличию социальных факторов риска в семье относится участковым педиатром во вторую группу здоровья, каждый десятый ребенок воспитывается в семье, имеющей два и более факторов социального риска.

Среди основных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье детей, выделяют следующие:

• Социально-гигиенические – плохие материально-бытовые условия; низкий уровень общей и санитарной культуры семьи; тяжелые и вредные условия труда родителей, особенно матери; мать или оба родителя являются учащимися, и др.;

• Медико-демографические – многодетность; отсутствие одного из родителей – неполные семьи; возраст матери до 18 лет и старше 40 лет; наличие в семье ребенка с врожденным или наследственным заболеванием, дефектом развития; случаи выкидышей, мертворождения или смерти ребенка, особенно первого года жизни и пр.;

• Социально-психологические – злоупотребление одним или обоими родителями алкоголем, наркотиками, курением; неблагополучный психологический климат семьи; рождение нежеланного ребенка; жестокое обращение с детьми.

Особенно велико влияние факторов социального риска, имеющихся в семье, на состояние здоровья, заболеваемость и смертность детей первого года жизни. При проведении лечебно-профилактических мероприятий таким детям обязательным условие является дифференцированный подход, учитывающий характер и направленность социального фактора, и оказание медико-социальной помощи семье в зависимости от имеющихся в ней проблем и потребностей.

Важнейшей медико-социальной проблемой семей имеющих детей, в настоящее время являются нарушения в психическом здоровье, обусловленные следующими факторами:

- неправильное воспитание детей, педагогическая неграмотность родителей;

- патология течения беременности и родов;

- неудовлетворительные жилищно-бытовые условия;

- начало посещения дошкольного учреждения ребенком в возрасте до трех лет;

- асфиксия в родах;

- госпитализация ребенка;

- злоупотребление родителями алкоголем и наркотическими веществами;

- перегруженность ребенка во внешкольное время;

- летний отдых в пионерском лагере;

- посещение группы продленного дня;

- неблагоприятный психологический микроклимат семьи.

Отмечается рост отклонений в нервно-психическом развитии у детей, обучающихся в образовательных учреждениях нового типа – лицеях, гимназиях, частных школах, учебных заведениях с расширенным содержанием образования, где резко повышены требования, интенсифицировано обучение, увеличен объем учебной нагрузки по сравнению с базовым учебным планом.

Среди данного контингента учащихся по сравнению с массовой школой, выявлена значительная распространенность пограничных нервно-психических нарушений (на 14 - 20% чаще), достигая до 55%. В структуре нервно-психических нарушений доминируют психоастенические состояния (66 - 90%), истероподобные реакции (41 - 63%), психоастения (14 - 42%).

Сегодня в современном обществе появились такие неблагоприятные тенденции, как рост попыток к суицидам, смертности от самоубийств, причем даже в возрастной группе от5 до 9 лет. По материалам Государственного доклада, в 2000 году из 21 тысячи умерших детей от 10 до 14 лет 15 тысяч или 2/3 погибли в результате несчастных случаев, отравлений и травм. Из них на автотранспортные травмы приходится 22%, самоубийства- 17%, убийства – 12%.

В последние годы число завершенных самоубийств в России составляет более 40 на 100 тысяч населения, достигая в Волго-Вятском, Западно-Сибирском, Уральском, Дальневосточном и других экономических районах 65 – 81, а в Республике Коми, Удмуртии - 150 – 180.

В то же время, по данным Всемирной организации здравоохранения, уровень самоубийств более 20 на 1000 тысяч населения является критическим. В значительной мере это обусловлено интенсивным ростом алкоголизма, наркомании, реактивными состояниями, неврозами, расстройствами детского и подросткового возраста, то есть тех расстройств, в возникновении которых важную роль играют социально-экономические факторы.

Государственной статистикой Российской Федерации зафиксирована смерность от самоубийств мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет, превышающая в 4,5 раза таковую среди девочек.

Как свидетельствуют материалы ЮНИСЕФ, коэффициент самоубийств в возрастной группе 5 – 14 лет за 1998 год в России оказался самым высоким среди стран Центральной и Восточной Европы, составив 7,0 на 100 тысяч населения, тогда как в Белоруссии – 5,0, Польше – 4,0, Словакии – 3,0, Румынии – 2,2.

Таким образом, это подчеркивает необходимость принятия адекватных мер, в частности, в рамках оказания медико-социальной помощи лицам с кризисным состоянием, а также профилактики суицидального поведения.

Одной из наиболее опасных тенденций в настоящее время становится рост заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет, а также рост абортов (около 300 тысяч абортов приходится на молодых девушек в возрасте до 19 лет). Уровень использования современных методов контрацепции крайне низок, недостаточна информированность об этих методах среди населения. Если в Великобритании и Голландии гормональную контрацепцию используют до 50% женщин, то в России, по данным Е.Ф. Лаховой, - всего 5 – 6%.

Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь: по данным Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них начали половую жизнь в 12 – 13 лет.

Высокое число абортов и заболеваний, передающихся половым путем, способствуют тому, что каждая десятая супружеская пара в нашей стране бесплодна и обуславливают социальную значимость проблемы планирования семьи.

Важнейшей медико-социальной проблемой является также рост ранней, в том числе внебрачной беременности, что усугубляется в России малообеспеченностью, неграмотностью, социальными затруднениями, в частности, являющимися причиной ранней проституции.

Социальным работникам знаком сегодня такой феномен, как несовершеннолетние многодетные матери. Как правило, подобное свидетельствует о наличии врожденных психических патологий или низком интеллектуальном уровне несовершеннолетней, либо испытываемой ею ранней алкогольной зависимости.

Исходя из вышеуказанного можно сделать вывод о наличии серьезных медико–социальных проблем у пациентов и их родителей, обслуживаемых детской поликлиникой и необходимости их решения в рамках организации активной медико–социальной работы, направленной на улучшение функционирования современной семьи

1.3 Исследование медико-социальных проблем семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой (по материалам Эжвинского района)

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению, как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги. Вследствие этого в 90-е годы в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Сегодня чрезвычайно необходимо обработка и реализация программ медико-социальной помощи, призванных осуществлять комплексные мероприятия по профилактике заболеваний, укреплению здоровья, формированию навыков и культуры здорового образа жизни, снижению вероятности влияния неблагополучных факторов на здоровье.

Для эффективной организации медико-социальной работы в детской поликлинике необходимо тщательное изучение актуальных проблем семей имеющих детей. С этой целью автором дипломной работы было проведено пилотажное социологическое исследование, основными задачами которого являлись:

1. Изучить жилищно-бытовые условия семей, имеющих детей обслуживаемых детской поликлиникой.

2. Определить уровень образования, особенности профессиональной ориентации и трудоустройства родителей.

3. Проанализировать уровень материальной обеспеченности и нуждаемости семей имеющих детей.

4. Выявить количество неорганизованных детей.

5. Оценить качество жизни семей, имеющих детей.

6. Определить и дифференцировать их потребности в медико-социальной помощи.

7. Выяснить степень осведомленности семей о деятельности медико-социальной службы детской поликлиники.

Объектом социологического исследования являлись семьи с детьми, обслуживаемые Эжвинской детской поликлиникой. Предмет исследования – специфика медико-социальных проблем данной категории населения.

Социологическое исследование проводилось методом анкетирования (Приложение 1). Отбор респондентов проводился методом случайного отбора с применением простой механической выборки с шагом 5, объем которой составил 50 человек. Основой выборки послужил список пациентов Эжвинской детской поликлиники.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что возраст респондентов: 68 % - от 18 до 30 лет, 20 % - от 30 до 40 лет, 10 % от 40 до 50 лет, 2 % - до 18 лет. У 37 % брак не зарегистрирован, но проживают вместе; 10 % являются одинокими матерями.

73 % респондентов имеют одного ребенка, 20 % двоих детей, 7 % троих и более. Возраст детей: 37 % - до 3 лет, 14 % от 3 до 7 лет, 17 % - от 7 до 10 лет, 11 % - от 11 до 14 лет, 21 % - от 15 до 18 лет. 80 % респондентов волнуют сегодня социально-бытовые проблемы, 65 % - экономические, 17 % озабочены по поводу политических проблем, 12 % - экологических, что свидетельствует о социально-бытовой неустроенности и материальной необеспеченности большинства респондентов. Это же подтверждает изучение жилищно-бытовых условий: 43 % респондентов проживают в двухкомнатных квартирах старой планировки, 20 % в трехкомнатных, как правило с другими родственниками, 27 % в однокомнатных, 10 % в коммунальных квартирах, 4 % в арендуемых.

Анализ уровня материальной обеспеченности и нуждаемости свидетельствует о наличии множества нерешенных проблем, связанных с жизнеобеспечением семей, имеющих детей и их высокой нуждаемости в социальной помощи: 58 % семей имеют доходы ниже прожиточного уровня – как правило, это молодые семьи 22 %, семьи одиноких матерей 10 %, семьи с повышенной иждивенческой нагрузкой – многодетные 8 % и с детьми инвалидами – 5 %, семьи безработных 9 % и другие категории. Среди нуждающихся в социальной помощи (52 %) преобладают семьи, испытывающие потребность в одежде обуви (31 %), продуктах питания (12 %), организации ухода за детьми (7 %).

В целом в Эжвинском районе 20 % детей дошкольного возраста являются не организованными по следующим причинам: проблемы со здоровьем ребенка – 7 %, сознательный выбор домашнего воспитания и обучения – 5 %, отсутствие возможности устроить в детское дошкольное учреждение в силу материальной необеспеченности и нерешенности организационных проблем - 8 %. Среди детей дошкольного возраста 12 % являются неорганизованными, как правило, это дети из неблагополучных семей и семей социального риска.

Образование у 67 % родителей среднее специальное, у 22 % высшее, у 9 % - неполное среднее, 2 % не имеют образования. Специальность имеют 90 % респондентов однако работают по специальности только 36 %.

Из числа респондентов 82 % работают, 18 % не работают, с учетом того, что 10 % получают образования на момент исследования (категория «молодые семьи»). Безработные респонденты – 9 % ссылаются на сокращение на производстве – 5 %, низкую заработную плату – 3 %, отсутствие желание работать – 1 %.

Анализируя отношение к алкоголю в семьях, имеющих детей, можно сделать следующие выводы: 34 % родителей относятся к нему нейтрально, 22 % - эпизодически употребляют, 7 % регулярно употребляют, 3 % злоупотребляют. Характеризуя свой внутрисемейный климат, только 12 % обозначили полное взаимопонимание, 61 % указали на периодические споры, 9 % постоянные конфликты.

Качество своей жизни респонденты оценивают следующим образом: 37 % - среднее, 56 % - низкое, 4 % - крайне низкое, и только 3 % - высокое.

Состояние здоровья своих детей большинство своих родителей определяют как хорошее, удовлетворительное 42 %, жалуются на наличие хронических и наследственных заболеваний соответственно 21 % и 9 %, различные патологии у 7 % , особенности психологического здоровья выделяются у 14 %, акцентуации характера у 7%.

Таким образом, семьи имеющие детей, обслуживаемых Эжвинской детской поликлиникой, на сегодняшний день имеют множество нерешенных медико-социальных проблем, однако, согласно результатам проведенного исследования, 60 % респондентов не знают о том, что в поликлинике есть медико-социальное отделение, что объясняется сравнительно небольшим сроком его существования (открыто с 2002 года).

Из числа респондентов, знающих о медико-социальном отделении (40%) пользовались его услугами 38 %. Среди основных услуг преобладают информирование по вопросам социального обеспечения – 9 %, оказание психологической помощи – 7 %, помощь в решении социально-бытовых проблем – 6 %, помощь в получении пособий выплат – 5 %, организация консультаций специалистов (нарколог, венеролог и др.) – 4 %, организация медицинской помощи и ухода за больными – 3 %.

По мнению респондентов для оказания медико-социальной помощи в детской поликлинике необходимы специалист по социальной работе – 34 %, психолог – 31 %, юрист – 12 %.

Среди основных видов медико-социальной помощи семьи, имеющие детей отмечают постоянную необходимость информационной поддержки по вопросам, касающимися социального обеспечения – 42 %, а также медико-психологической помощи – 37 %. Наименьшее количество респондентов – 1 % признались, что нуждаются в санитарно гигиеническом просвещении и формировании навыков и культуры здорового образа жизни, что вряд ли соответствует действительности, поскольку 23 % опрошенных семей относятся к категории неблагополучных.

Исходя из выше изложенных данных можно заключить, что основными потребностями семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой являются оказание информационной помощи по социально правовым вопросам, а также медико-психологической помощи, что объясняется социально-бытовой неустроенностью и материальными трудностями, вызывающими, в свою очередь рост асоциального поведения, формирование эмоциональной неустойчивости, повышенной конфликтности или депрессию, апатию, чувство безысходности и безнадежности в плоть до кризисных, суицидальных состояний.

Для организации эффективной медико-социальной помощи в детской поликлинике необходима ориентация прежде всего на профилактическую работу, решение медико-социальных и психологических задач: сохранение и укрепление психического и физического здоровья детей и их родителей, формирование навыков и культуры здорового образа жизни, защиту прав детей, профилактику детской инвалидности, охрану репродуктивного здоровья и формирования ответственного отношения к проблеме планирования семьи. Кроме того, необходимо наладить информационную сеть, касающуюся деятельности медико-социального отделения, характера оказываемой помощи, поскольку основная часть населения практически ничего не знает об особенности его функционирования. Более эффективными должны быть взаимодействие и координация деятельности учреждений различной ведомственной принадлежности (учреждения здравоохранения, образования, социальной защиты населения, органов внутренних дел и т. д.).

Глава 2. Теоретико-практические аспекты деятельности специалиста по социальной работе в решении медико-социальных проблем детского населения

2.1 Правовые аспекты медико-социальной работы в детской поликлинике

Охрана труда граждан, гарантированна Конституцией Российской Федерации прав человека, Конвекцией ООН о правах ребенка, Декларацией прав ребенка, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральным законом от 24 июля 1998 года № 124 « Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»1.

Настоящий Федеральный закон устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, в целях создания правовых, социально-экономических условий для реализации прав и законных интересов ребенка.

В Федеральном Законе «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» используются следующие понятия2 :

Ребенок – лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия);

Дети, находящиеся в трудной жизненой ситуации – дети, оставшиеся без попечения родителей; дети – инвалиды4 дети, имеющие недостатки в психологическом и (или) физическом развитии …, дети – жертвы насилия, проживающие в малоимущих семьях, дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

В статье 7 п. 3 указывается, что « Педагогические, медицинские, социальные, психологии и др. специалисты, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации несут ответственность за работу по воспитанию, образованию, охране здоровья, социальной защите и социального обслуживания ребенка, по поручению органов опеки и попечительства и других компетентных органов могут участвовать в мероприятиях по обеспечению защиты прав и законных интересах ребенка в органах образования, здравоохранения, труда и социального развития, правоохранительных и других органах, занимающихся защитой прав ребенка».1

Обеспечение прав детей на охрану здоровья закреплены ст. 10 данного Федерального Закона «В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья федеральные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, осуществляют государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающие профилактику заболеваний, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями и санаторно-курортное лечение детей.»2

Одним из основных направлений деятельности медико-социального отделения, специалиста по социальной работе является работа с безнадзорными детьми. В целях реализации Федерального Закона от 24 июня 1999 года № 120 – ФЗ « Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»,3 принимаются организационные и практические меры по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защиты их прав, улучшению положению семьи и детей.

В Республике Коми изданы следующие нормативно-правовые документы, по выполнению указанного Федерального Закона и постановления правительства Российской Федерации:

- Долгосрочная целевая республиканская программа «Дети Республики Коми» (2003-2006 годы), программа профилактика безнадзорности и правонарушения несовершеннолетних;1

- Постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при Главе Республике Коми от 21 марта 2002 г «О межведомственном оперативном штабе по координации деятельности республиканских органов исполнительной власти по профилактике беспризорности, безнадзорности и правонарушения несовершеннолетних»;

- Постановление правительства Республики Коми от 25 июня 2002 г № 84 «О комиссии при правительстве Республике Коми по вопросам профилактики безнадзорности и правонарушения несовершеннолетних, защита их прав и их интересах»;

- Указ Главы Республики Коми от 14 сентября 2000 г № 385 утверждает целевую республиканскую программу по усилению борьбы с преступностью в Республики Коми на 2001-2003 годы правопорядок 2003;

- Закон Республики Коми от12 мая 2003 г № 14 – РЗ утверждает целевую Республиканскую программу «Предупреждения и борьба с заболеваниями социального характера» на 2003-2006 годы»

Министерством здравоохранения Республики Коми, по выполнению Федерального закона постановления правительства Российской Федерации, в том числе совместно с другими министерствами и ведомствами изданы следующие документы2 :

- Совместный приказ Министерством здравоохранения Республики Коми, Министерство труда и социального развития Республики Коми, Министерство внутренних дел Республики Коми от 26 марта 2003 г № 3/183/44/103 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям;

- Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 24 декабря 2003 г № 12/728 «О создании оперативного штаба»;

- Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 15 декабря 2003 г № 10/605 «О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным детям»;

- Информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2002 № 251 «О работе детской поликлиники с социально-неблагополучными семьями», в котором говорится, что к числу мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности детей важная роль должна отвадиться работе с социально-неблагополучными семьями, профилактике социального сиротства, беспризорности и безнадзорности детей. Дети из социально-неблагополучных семей должны выделяться в лечебно-профилактических учреждениях в группу социального риска.

- Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 февраля 1998 г № 25 «О совершенствовании деятельности органов и учреждения здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Республики Коми».

Также официальными документами, регламентирующими оказанию медико-социальной помощи населению и непосредственно деятельности специалиста по социальной работе, являются:

- Федеральный Закон от 15 ноября 1995 г № 195 ФЗ « Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». В нем даны следующие основные понятия : социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведение социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

- Закон Республики Коми № 100 – РЗ от14.10.02 «О долгосрочной целевой республиканской программе «Дети Республики Коми» (2003-2006 годы)

Разработчики программы: Министерства образования и высшей школы Республики Коми, Министерства здравоохранения Республики Коми, Министерства Республики Коми по социальным вопросам, Министерства внутренних дел Республики Коми, Комитет по делам молодежи Республики Коми. Целью данной программы является создание условий для: физического, нравственного, интеллектуального развития детей и подростков; охраны, сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка; предупреждения социального сиротства, безнадзорности и правонарушения несовершеннолетних. Долгосрочная целевая республиканская программа «Дети Республики Коми» включают следующие подпрограммы:

- Профилактика безнадзорности и правонарушения несовершеннолетних

- Круглогодичное оздоровление, отдых и труд детей и подростков Республики Коми

- Дети-сироты

- Здоровый ребенок

- Одаренные дети

- Дети-инвалиды

Подпрограмма «Здоровый ребенок», целью которой является создания условий для рождения здоровых детей, снижение показателей материнской и детской, в том числе младенческой смертности, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах развития. Она направлена на совершенствования нормативно-правовой базы по вопросам охраны материнства и детства, решения задач по оптимизации медико-социальной помощи, внедрению эффективных медицинских, социальных, психологических и иных технологий сохранения здоровья, профилактики распространенных болезней детского возраста.

- Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г № 181 - ФЗ1, в редакции ФЗ от 24.07.98 № 125 ФЗ, от 4.01.99 № 5 ФЗ от 17.07.99 № 172 ФЗ, от 27.05.00 № 78 ФЗ, от 9.06.01 № 74 ФЗ, от 8.08.01 № 123 ФЗ,2 отражает комплексный подход к регулированию всех социальных отношений в области решения проблем инвалидов, в том числе детей инвалидов.

Категория «ребенок-инвалид устанавливается лицу в возрасте до 18 лет, имеющему значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, трудовой деятельности. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком от 6 месяцев до двух лет от 2 до 18 лет, и до достижения им совершеннолетия»3

В связи с актуальностью проблемы детских суицидов необходимо принятие адекватных мер, в частности, в рамках оказания медико-социальной помощи лицам с кризисным состояниям, а также профилактики суицидального поведения. До настоящего времени значительная часть лиц, в том числе подросткового возраста, суицидальным поведением или суицидальными намерениями, мыслями, высказываниями не нуждаясь в специализированной психиатрической помощи, оказываемые в условиях стационара или психо-неврологического диспансера, лишена возможности получить адекватную медицинскую, психотерапевтическую, психологическую, социальную помощь, которая, как показывает практика должна быть организована вне психиатрических и психо-невралогических учреждениях, с учетом того, что эти лица в большинстве своем активно ищут эту помощь и добровольно обращаются за ней.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6.05.98 №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведениям» 1 организуется деятельность суицидологической служб, состоявшей из:

- отделения телефона доверия

- кабинета социально-психологической помощи

- отделение кризисных состояний

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30 октября 1995 г № 294 «О психиатрической и психотерапивтической помощи»2 был издан в целях реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Согласно приложению №4 это приказа – положению о специалисте по социальной работе, участвующем в оказании психиатрической и психотерапивтической помощи, специалист по социальной работе занимается повешением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разработкой мероприятий по их социальной защите и поддержке. Кроме того он разрабатывает систему социальной реабилитации пациентов, определяют формы работы по улучшению социального функционирования пациентов в различных социальных группах (семья, школа, неформальные группы). Осуществляют индивидуальную и групповую работу с пациентами направленную на улучшение социальной адаптации. Организуют мероприятия по социально-правовой защите пациентов.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №154 от 5.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»1 подростки должны наблюдаться в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Приложение № 2 этого приказа впервые предусматривало организацию отделений медико-социальной помощи, в задачи которой входят выявления факторов риска, оказание медико-психологической и правовой помощи, осуществление гигиенического воспитания, формирования потребностей в здоровом образе жизни.

2.2 Основные задачи, функции и содержание деятельности специалиста по социальной работе в детской поликлинике

 Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов . Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества.

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги.

Вследствие этого в 90-е годы в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Прежде всего, уточним содержание понятия «медико-социальная помощь».

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий.

Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.

Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид мультидисциплинированной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный не только на восстановление, но и на сохранения и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья.

Цель медико-социальной работы – достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.

Объекты медико-социальной работы в детской поликлинике – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные, дети-сироты, многодетные и асоциальные семьи, инвалиды и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых неуклонно растет, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов по социальной работе, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников. Социальные работники очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания, навыки и умения.

Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных работников.

Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.

К медико-ориентированным функциям прежде всего относятся такие :

- оказание медицинской помощи и уход за больными;

- оказание медико-социальной помощи семье;

- медико-социальным патронаж различных групп;

- оказание медико-социальной помощи хронически больным;

- санитарно-гигиеническое просвещение;

- информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.

Социально-ориентированные функции :

- обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

- содействие в предупреждении общественно опасных действий;

- оформление опеки и попечительства;

- участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

- информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

- содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получение пенсий, пособий, выплат;

- семейное консультирование и семейная психокоррекция;

- коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.

К интегративным функциям относятся :

- комплексная оценка социального статуса клиента;

- содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

- формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

- планирование семьи;

- проведение медико-социальной экспертизы;

- осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

- социально-правовое консультирование;

- участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;

- обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.

Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и патогенетическую .

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, - это предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Таким образом, медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое ограничение сфер ответственности.

Медико-социальная работа в детской поликлинике включает в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий – медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических – по оказанию помощи нуждающимся пациентам и их родителям, направленной на преодоление жизненных трудностей, создание благоприятных условий жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного) .

Деятельность медико-социальных отделений при детских поликлиниках осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России № 154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» .

Приложение № 2 этого Приказа – Инструкция об организации работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи детского амбулаторного поликлинического отделения.

Отделение медико-социальной помощи имеет своей целью реализацию медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей, в т.ч. подросткового возраста и направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков; их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Отделение является структурным подразделением детского амбулаторно-поликлинического учреждения, обеспечивающего лечебно-профилактическую помощь детскому населению. Объем оказываемой медико-социальной помощи определяется администрацией поликлиники по согласованию с вышестоящими органами здравоохранения.

Деятельность отделения строится на основе законодательства Российской Федерации, директивных документов вышестоящих органов, приказов и распоряжений администрации поликлиники .

Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детского амбулаторно-поликлинического учреждения, территориальными лечебно-профилактическими учреждениями социальной защиты населения, общественными и иными организациями.

Основными функциональными обязанностями социального работника в условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений являются:

- выявление и учет семей медико-социального риска, выделение из них семей высокого социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, матерей-одиночек и др.);

- изучение потребностей данных семей в конкретных видах медико-социальной помощи;

- проведение всех видов патронажей (к беременным женщинам, кормящим матерям, к детям первого года жизни и др.), выявление факторов риска с последующей передачей этих сведений медицинским работникам;

- оказание содействия семьям в решении их социально-бытовых проблем, в т.ч. жилищных, материальных, условий труда, в устройстве детей в дошкольные учреждения, интернаты и др.;

- оказание консультативной, в т.ч. педагогической, психологической помощи семьям социального риска;

- проведение социально-правовой помощи (активное разъяснение прав и обязанностей данных семей, а также социальных льгот, предоставляемых государством, и др.);

- организация и контроль за получением детьми раннего возраста бесплатного питания и лекарственного обеспечения, других льгот;

- оказание помощи семье в воспитании детей;

- проведение совместно с медицинским персоналом санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни;

- осуществление мероприятий по планированию семьи;

- организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различных учреждений и ведомств (муниципальной службы, службы социальной защиты населения, здравоохранения, образования, органов правопорядка и др.) по оказанию медико-социальной помощи населению;

- внесение предложений, направленных на совершенствование законодательных актов по социальным вопросам, на развитие службы медико-социальной помощи;

- ведение учетно-отчетной документации (дневника патронажных помещений, паспорта семьи и др.).

Основными задачами отделения медико-социальной помощи являются:

Медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке.

В группу нуждающихся в особом наблюдении специалиста по социальной работе выделяют семьи, имеющие, прежде всего, следующие факторы риска:

- многодетность семьи;

- плохие материально-бытовые условия, наличие психических заболеваний у одного из родителей;

- алкоголизация родителей или употребление ими наркотических веществ;

- высокая степень конфликтности между членами семьи;

- низкая медицинская и социальная активность членов семьи;

- жестокое обращение родителей с ребенком, направленное использование ребенка в корыстных целях и др.

Специфика работы с детьми и подростками и с самими семьями данного типа состоит, в первую очередь, в необходимости активно посещать их на дому, желательно совместно с участковым педиатром.

Патронаж дает возможность наблюдать семью в ее естественных условиях, что позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности.

Патронаж может проводиться со следующими целями:

- диагностические: ознакомление с условиями жизни, изучение возможных факторов риска (медицинских, социальных, бытовых), исследование сложившихся проблемных ситуаций;

- контрольные: оценка состояния семьи и ребенка, динамика проблем (если контакт с семьей повторный); анализ хода реабилитационных мероприятий, выполнение родителями рекомендаций.

Исходя из интересов ребенка, совместно с правоохранительными органами ведет открытый контроль за ходом реабилитационных мероприятий, оказывает необходимое директивное воздействие в случае низкой реабилитационной активности семьи, в том числе прибегают к карательным мерам, выступая, например, инициатором лишения родителей прав на воспитание ребенка.

Патронажи могут быть единичными или регулярными в зависимости от выбранной стратегии работы (долгосрочной или краткосрочной) с данной семьей.

С запланированной периодичностью проводятся патронажи семей, имеющих конкретные проблемы. Например, неоднократно посещаются семьи, воспитывающие детей-инвалидов первого года жизни, с целью помочь преодолеть психотравмирующую ситуацию рождения больного ребенка, своевременно разрешить ряд социально-правовых вопросов (оформление инвалидности), освоить необходимые навыки по уходу и развитию ребенка.

Регулярные патронажи проводятся в отношении неблагополучных семей и прежде всего асоциальных семей, постоянное наблюдение за которыми в какой-то мере дисциплинирует их, а также позволяет своевременно выявлять и противодействовать возникающим кризисным ситуациям.

Наряду с патронажем, занимающим важное место в деятельности медико-социального отделения, следует выделить оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в том числе и путем анонимного приема:

Осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья;

Гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;

Индивидуальная, групповая и коллективная санитарно-просветительская работа, пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, таксикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушение несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.);

Оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством.

Специалист по социальной работе обеспечивает связь с органами социальной защиты населения правоохранительными органами, службами опеки и попечительства, учебно-воспитательными учреждениями, участвует в «социальном патронаже», разрабатывает индивидуальную программу работы с семьей, подростками

2.3 Взаимодействие специалиста по социальной работе детской поликлиники с социальными субъектами по решению медико-социальных проблем детского населения

 Деятельность специалиста по социальной работе в детской поликлинике основывается на преемственности и взаимосвязи с социальными субъектами. Взаимодействие органов управления и учреждений социальной защиты населений в основном касается семей, находящихся в социально-опасном положении.1

 На сегодняшний день создана система взаимодействия учреждений в области решения медико-социальных проблем детского населения которая включает:

1. Управление здравоохранения

2. Управление по социальным вопросам (муниципальное учреждение «Центр социальной помощи семье и детям», в структуре которого территориальные и специализированные центры социальной помощи семье и детям)

3. Управление внутренних дел (центр временной изоляции несовершеннолетних, отдел профилактики правонарушений несовершеннолетних)

4. Управление образования (отдел охраны детства, психологическая служба, учреждения дополнительного образования, учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

 Координация деятельности учреждений и служб по решению медико-социальных проблем детского населения возлагается на управления по социальным вопросам и управление здравоохранения.

 Управление по социальным вопросам работает по следующим направлениям:

• осуществляет координацию деятельности специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, иных учреждений и служб, предоставляющих социальные услуги несовершеннолетним и их семьям, а также осуществляет меры по развитию сети указанных учреждений;

• Выявляет семьи, находящиеся в социально-опасном положении, несовершеннолетних, склонных к бродяжничеству и правонарушениям. При выявлении несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей, в семидневный срок сообщают о факте в отдел опеки и попечительства Управление образования;

• осуществляет меры по профилактики безнадзорности несовершеннолетних и организуют индивидуальную профилактическую работу в отношении безнадзорных и их родителей, не исполняющих свои обязанностей по воспитанию, содержанию несовершеннолетних и отрицательно влияющих на их поведение, либо жестоко с ними обращающихся;

• внедряют в деятельность учреждений и служб современные методики и технологии.

Управление здравоохранения решает следующие задачи по решению медико-социальных проблем детского населения:

• осуществляет координацию деятельности учреждений системы здравоохранения по работе с семьями находящихся в социально-опасном положении и несовершеннолетними, склонным к безнадзорности и правонарушениям;

• участвуют в выявлении семей находящихся в социально-опасном положении и передает информацию в Комиссию по делам несовершеннолетних для создания единого банка данных;

• распространяет санитарно-гигиенические знания среди несовершеннолетних и их родителей осуществлять пропаганду здорового образа жизни;

• осуществляет прием и содержание детей до 3-х лет в Дом ребенка.

 Специалист по социальной работе также поддерживает связь с лечебно-профилактическими и лечебно-стационарными учреждениями г. Сыктывкара.

 Лечебно-профилактические учреждения в свою очередь:

• участвуют в выявлении неблагополучных семей и передают информацию в КПДН;

• распространяет санитарно-гигиенические знания и ведут пропаганду здорового образа жизни;

• организуют учет, обследование, наблюдение и лечение несовершеннолетних, употребляющих спиртные, наркотические и другие одурманивающие препараты;

• осуществляют клиническое обследование, медицинское обслуживание и диспансерное наблюдение несовершеннолетних в специализированных учреждениях;

• оказывают консультативную помощь работникам системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, а также родителям несовершеннолетних;

• осуществляют мероприятия по предупреждению и профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании, заболеваний, передающихся половым путем среди несовершеннолетних;

• ведут подготовку в установленном порядке заключений о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступление для направления в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа.

 Лечебно-стационарные учреждения в свою очередь:

• осуществляют круглосуточной прием несовершеннолетних находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, для оказания им медицинской помощи;

• организуют учет, обследование, наблюдение и лечение несовершеннолетних, употребляющих спиртные, наркотические и др. препараты;

• осуществляют мероприятия по предупреждению и профилактике алкоголизма, наркомании, заболеваний, передающихся половым путем.

 Координация деятельности учреждений и служб г. Сыктывкара по работе с неблагополучными семьями возлагается на КПДН и защите их прав при заместителе Главы Администрации МО «Город Сыктывкар»1 . Вопросы рассматриваются на заседании комиссии с приглашением представителей заинтересованных ведомств.

 Комиссия по делам несовершеннолетних решает следующие задачи:

• Выявляет семьи, находящиеся в социально-опасном положении, несовершеннолетних, склонных к бродяжничеству и правонарушениям. При выявлении несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей, в семидневный срок сообщают о факте в отдел опеки и попечительства Управление образования;

• формируют единый банк данных о семьях , находящиеся в социально-опасном положении, несовершеннолетних, нуждающихся в защите прав;

• осуществляют меры по защите и восстановлению прав и законных интересов несовершеннолетних, выявляет и устраняет причины и условия, способствующие безнадзорности и антиобщественным действиям несовершеннолетних;

• осуществляет меры, предусмотренные законодательством Российской Федерации и Республики Коми по координации деятельности органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних;

• осуществляет подготовку совместно с соответствующими органами материалов, предоставляемых в суд;

• проводит индивидуальную профилактическую работу с несовершеннолетними с девиантным поведением, а также с родителями, систематически не выполняющими свои обязанности.

 Кроме того, специалист по социальной работе в детской поликлинике активно взаимодействует с отделом профилактики правонарушений несовершеннолетних, выполняющим такие функции:

• выявляет лиц, вовлекающих несовершеннолетних в совершение преступления, а также семьи не обеспечивающие необходимые условия воспитания и содержания несовершеннолетних, передают информацию в КПДН

• принимают участие в обследовании жилищно-бытовых условий семей, находящихся в социально-опасном положении;

• проводит индивидуальную профилактическую работу с несовершеннолетними и осуществляет профилактический контроль за семьями, находящимися в социально-опасном положении;

• участвует в заседаниях советов профилактики учреждений социальной защиты и образования.

 Управление образования организует свою работу с семьями, находящимися в социально-опасном положении, следующим образом:

• осуществляет координацию деятельности подведомственных учреждений по профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних;

• выявляет несовершеннолетних, склонных к бродяжничеству и семьи, находящимися в социально-опасном положении;

• разрабатывает и внедряет в практику работы образовательных учреждений программы и методики, направленные на формирование законопослушного поведения несовершеннолетних;

• организует деятельность учреждений дополнительного образования на привлечение к занятию несовершеннолетних из семей находящимися в социально-опасном положении с целью профилактики безнадзорности.

 Среди основных мероприятий по решению медико-социальных проблем детского населения, осуществляемых при взаимодействии в выше перечисленных учреждений, можно выделить такие, как проведение конкурсов, целевых программ по профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних; проведение межведомственных комплексных операций: «Защита», «Подросток», профилактических операций: «Контакт», «Каникулы». Проведение межведомственных профилактических рейдов; продолжение работы реабилитационные площадки для дезадаптированных детей на базе медико-педагогической школы в каникулярное время. Возрождение системы родительского всеобуча с целью развития разнообразных форм медико-психолого-педагогического просвещения родителей; проведение научно-практических конференций и семинаров по решению медико-социальных проблем детского населения.

Глава 3 Пути оптимизации деятельности специалиста по социальной работе по решению медико-социальных проблем детского населения

Детский подростковый контингент в условиях кризисного развития современного общества становится одной из наиболее социально-уязвимых групп населения. Особенно обостряется эта проблема в связи с ростом числа отрицательно влияющих на подрастающее поколение факторов, формирующих социальный риск, а также отклонений в психическом здоровье, нарушение репродуктивной сферы и др. Национальным бедствием становится распространение среди детско-подросткового контингента так называемых само разрушающих форм поведения (наркомании, алкоголизма, курения, токсикомании), инфекций передаваемых половым путем, СПИДа, безнадзорности и беспризорности, правонарушений несовершеннолетних, что представляет серьезную угрозу безопасности страны.

 Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Объекты медико-социальной работы в детской поликлинике – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные, дети-сироты, многодетные и асоциальные семьи, инвалиды и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых неуклонно растет, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов по социальной работе, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников. Социальные работники очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания, навыки и умения.

Отделение медико-социальной помощи имеет своей целью реализацию медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей, в т.ч. подросткового возраста и направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков; их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни.

В целях оптимизации деятельности специалиста по социальной работе по решению медико-социальных проблем детского населения необходима разработка и осуществление мероприятий, направленных на укрепление здоровья и социальную поддержку детства, семьи. В связи с этим важно осуществить совершенствование государственной политики в области охраны здоровья и прав детей и подростков, гарантирующей на практике полноценную реализацию эффективных мер защиты обществом здоровья матери и ребенка, интересов семьи. Необходимо внедрение и дальнейшее развитие медико-социального компонента в процессе организации лечебно-профилактической помощи на уровне первичного звена здравоохранения, включая учет семей с позиции социального риска, медико-социальный патронаж семей, мер по укреплению их психического и физического здоровья. Важно обеспечить эффективное межведомственное сотрудничество разрозненных до сих пор усилий органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, внутренних дел и других заинтересованных ведомств, общественных организаций средств массовой информации для решения медико-социальных проблем детского населения.

Для эффективного решения медико-социальных проблем специалист по социальной работе в детской поликлинике должен уметь применять простые и понятные технологии, обеспечивающие в условиях семьи санитарно-гигиеническое просвещение и нравственное (включая половое) воспитание детей, подростков, родителей. На сегодняшний день крайне необходимо плановая пропаганда здорового образа жизни среди молодых родителей, включение в планы работы комнат здорового ребенка детских поликлиник, разделов, посвященных данной проблеме.

Семьи, имеющие детей раннего возраста должны быть одним из основных объектов медико-социальной работы. В программу диспансеризации должны быть включены скрининговые методы обследования для выявления не благополучных семей и семей группы риска. Эти семьи должны углубленно, посемейно обследоваться с разработкой конкретных мер медико-социальной помощи. Рекомендуется создавать семейные центры (клубы, кабинеты) отдыха, оздоровления и восстановления молодых семей, а также организовывать Родительские клубы (встречи, лектории), ведущий цикл бесед о правильном воспитании детей, профилактики заболеваний, здоровом образе жизни.

Заинтересованность и активное участие в проводимых на территории обслуживания амбулаторно-поликлинических учреждений мероприятиях должны развиваться не только у родителей, но и у самих детей, особенно подросткового возраста по типу движения тинэйджеров, «школ здоровья», общественных организаций.

Специалисту по социальной работе важно также изучать и экстраполировать (с учетом специфики времени) на современную деятельность в рамках лечебно-профилактических учреждений исторический и международный опыт работы в сфере охраны материнства и детства.

Заключение

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению, как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам предоставление комплексных социальных услуг.

Одной из рациональных форм организации медико-социальной помощи населению являются отделения медико-социальной помощи, создаваемые при детских поликлиниках. Формирование медико-социальных структур на базе лечебно-профилактических учреждений целесообразно по многим причинам и обусловлено прежде всего тем, что общественное здоровье зависит от решения как медицинских, так и социальных проблем.

Практика показывает, что социально незащищенные семьи, как правило, нуждаются в комплексе социальных услуг, которые не могут быть решены одними медицинскими мерами, равно как и одной социальной помощью. С этих позиций социально-медицинская специализация выделяется в специфическое направление социальной работы.

Организация медико-социальной помощи в поликлинике направлена на оказание одновременно социальных и медицинских услуг с позиции современной концепции здоровья – обеспечения физического, духовного и социального благополучия детей и их родителей.

Анализ социального портрета семей пациентов детских поликлиник, а также результатов проведенного социологического исследования свидетельствуют о наличии множества трудностей и противоречий, возникающих в процессе функционирования современной семьи, обусловленных сложной социально-экономической ситуацией в стране. Поэтому отделения медико-социальной помощи имеют своей целью реализацию комплексных мероприятий, призванных оптимизировать жизнедеятельность семьи. Данные мероприятия направлены на сохранение и укрепление здоровья детей, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение показателей заболеваемости и инвалидности, охрану репродуктивного здоровья, выявление факторов социального риска, оказание медико-психологической помощи детям и их родителям, осуществление санитарно-гигиенического воспитания, формирование потребности в здоровом образе жизни. Необходимо отметить, что крайне важна ориентация медико-социального отделения в детской поликлинике на профилактическую работу, на своевременное выявление факторов риска и предотвращение возникновения негативных последствий.

Таким образом, особенность медико-социальнойработы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое ограничение сфер ответственности.

Специфика деятельности специалиста по социальной работе в учреждении здравоохранения, в частности, в отделении медико-социальной помощи при детской поликлинике, заключается в том, что в своей профессиональной деятельности по социальной защите и поддержке семьи он не ограничивается задачами и возможностями одного ведомства, а руководствуется одновременно медицинскими и социальными нормативными требованиями как основополагающей базой, способствующей и укреплению здоровья.

Кроме того, деятельность специалиста по социальной работе по решению медико-социальных проблем детского населения основывается на преемственности и взаимосвязи с различными социальными субъектами: Управление здравоохранения, а также лечебно-стационарные и лечебно-профилактические учреждения всех типов, управление по социальным вопросам, в частности отдел семьи и детства, управление внутренних дел и отдел профилактики правонарушений несовершеннолетних, комиссия о делах несовершеннолетних и защите их прав, управления образования (отдел охраны детства, психологическая служба, учреждение дополнительного образования, учреждения для детей сирот и детей оставшихся без попечения родителей).

Анализируя правовые аспекты организации медико-социальной работы в детской поликлинике можно сделать вывод о необходимости принятия нормативно правовых актов для обработки внедрения оптимальных моделей медико-социальной помощи детскому населению, поскольку в настоящее время профилактическая работа медико-социальных отделений в детских поликлиниках находится в зачаточных состояниях.

В целом, эффективная деятельность специалиста по социальной работе в решении медико-социальных проблем детского населения должна быть направлена на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, выявление факторов риска, осуществление гигиенического воспитания, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Литература

1. Конституция Российской Федерации. – м.: Юность 1997.

2. Конституция Республики Коми. – Сыктывкар. 1998.

3. Семейный кодекс Российской Федерации. – М.: Проспект. 1999.

4. Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации: Федеральный закон РФ № 124-ФЗ от 24 июня 1998 г. // Вестник образования. 1998. № 8. с.26-40.

5. О защите детей в Республике Коми: Закон Республики Коми № 36-РЗ от 19 ноября 1996 года // Ведомости нормативных актов органов государственной власти Республики коми 1997 № 3. с. 14-24.

6. Конвенция ООН о правах ребенка // Народное образование, 1993 г. № 5. с.24-39.

7. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста: Приказ Минздрава России № 154 от 05.05.99 г. // Медицинская газета, 2002, № 3, с.9.

8. Архангельский В.Н. к вопросу о семейной политике и социальной поддержке семей в Российской Федерации // Семья в России, 1994 г., № 1.

9. Бреева Е.Б. Программа социальной работы с безработными и их семьями. – М., 1994 г.

10. Бюллетень Министерства социальной защиты населения Российской Федерации. Департамент проблем семьи, женщин, детей. – М., 1995 г., № 1.

11. Веселов Н.Г. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья детей на этапе перехода к страховой медицине / Сборник «Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине», 1992.

12. Гончаренко В.Л., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 1998 г., № 3.

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. – М., Минздрав России, РАМИ, 1999 г.

14. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Основы планирования семьи и здорового образа жизни: образовательная программа Российской ассоциации «Планирование семьи». – М., 1997 г.

15. Денисенко М.Б. Сексуальное поведение российской молодежи // Социологические исследования. 2001. № 2, с.85.

16. Дармодехин С.В. Государственная семейная политика: принципы формирования и реализации // Семья в России, 1995 г., № 3-4.

17. Дементьева И.Ф. Первые годы брака. Проблемы становления молодой семьи. – М., 1991 г.

18. Здоровье семьи и репродуктивная функция: Сб.научных трудов / Моск. НИИ педиатрии и дет.хирургии, Иван.НИИ материнства и детства. – М., 1993 г., - 229 с.

19. Котысова Н.А. Лебединская О.И. о роли социальных работников в решении медико-социальных проблем / Социальная работа: сборник материалов, 1992, Выпуск 1.

20. Каткова И.П., Зубкова Н.З. Медико-социальные основания особенностей деятельности социальных работников // Проблемы семьи и детства в современной России. М., 1992 г.