Значение диеты терапии при ишемической болезни сердца.

Содержание
Введение 3
Глава 1. Сестринский процесс при ИБС 5
1.1 Характеристика заболевания 5
1.1.1 Факторы развития ишемической болезни сердца 10
1.2 Особенности сестринского процесса при ИБС 20
Глава 2. Диетотерапия при ИБС 27
2.1 Основные принципы питания при ИБС 27
2.2 Оценка эффективности диетотерапии 36
2.3 Материал и методы исследования (Буинская центральная районная больница) 39
Заключение 43
Список литературы 45

Витамины: С – 100 мг, В – 4 мг, В РР – 15–30 мг, В 6 2 – 3 мг, – 3 мг.Общая масса рациона составляет около 2 кг, свободная жидкость – около 4 л, температура пищи – обычная. Количество приемов пищи – 6 раз в день.Рекомендуемые продукты и блюдаХлеб, не содержащий соль, вчерашней выпечки ржаной, а также пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы, отрубной хлеб с фосфатидами.Супы могут быть вегетарианскими, фруктовыми, молочными, крупяными (без соли).Среди блюд из мяса и птицы предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса, птицы (нельзя вводить в рацион внутренние органы животных) в вареном или запеченном виде (куском или рубленое).Рыбу разрешается употреблять нежирных сортов вареную или запеченную.В качестве гарниров и блюд из овощей в рацион могут включаться самые разнообразные овощи, за исключением редьки, редиса (грубая клетчатка), шпината и щавеля. Сырые овощи следует употреблять измельченном виде.Разрешается вводить в рацион любые спелые фрукты, ягоды. Соки могут быть любыми (но не виноградный). Сладости (сахар, варенье) необходимо ограничить до 50 г. Сырые фрукты с грубой клетчаткой следует употреблять измельченными.Употребление мучных и макаронных изделий следует ограничить. Разрешается употреблять различные рассыпчатые каши, пудинг, запеканку. Яйца допускается употреблять в количестве 2–3 штук в неделю, также разрешен белковый паровой омлет.Среди молочных продуктов в рационе может быть молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин. Может быть творог свежий в натуральном виде и блюда из него. Из жиров разрешается употребление растительного масла для приготовления пищи и в готовых блюдах (винегрете, салатах). Сливочное масло использующееся при приготовлении блюд.Напитки могут быть представлены отваром шиповника, чаем, чаем с молоком, некрепким кофе, фруктовыми, ягодными, овощными соками, квасом. Употребление газированных напитковдолжно быть ограничено.Из закусок разрешается употребление нежирной ветчины, докторской колбасы, несоленых и неострых сыров, винегретов, салатов с добавлением морской капусты; малосоленой сельди (1 раз в неделю).Соусы могут быть молочными, на овощном отваре, фруктовыми и ягодными подливами.В рацион должны быть включены блюда из морской капусты, кальмары, морские гребешки, мидии и т.д.Запрещается употребление жирных сортов мяса, рыбы, крепких мясных бульонов, говяжьего, бараньего, свиного жира, внутренних органов животных, мозгов, икры, сала, крема, сдобы, пирожных с кремом, острых, соленых, жирных закусок, какао, шоколада, сливочного мороженого, алкогольных напитков.Дифференцированное применение противоатеросклеротической диетыНеобходимый лечебный эффект в период обострения коронарной недостаточности при ограничении двигательной активности достигается ограничением калорийности рациона, потребления поваренной соли в сочетании с достаточным обеспечением организма белками и витаминами.Если ИБС сочетается с артериальной гипертензией (АГ) должна соблюдаться более строгая гипонатриевая диета, которая содержит 2–3 г поваренной соли в продуктах с ограничением потребления жидкости. Также в рацион должны быть включены продукты, содержащие в большом количестве соли магния и калия.Помимо традиционных продуктов, в рацион больных ИБС дополняется диетическими (лечебными) продуктами следующих групп.Продуктами с модификацией белкового компонента – частичная замена животного белка на растительный (соя).продуктами с модификацией жирового компонента:с пониженным содержанием жира;продуктами, имеющих модифицированный жирно-кислотный состав (обогащенных ПНЖК омега-6 и омега-3).продуктами с модификацией углеводного компонента:моно- и дисахаридами (сахарозаменителями, подсластителями, продуктами с их включением при сопутствующем ожирении);продуктами, которые содержат полисахариды (растворимые ПВ).продуктами с модификацией витаминно-минерального компонента:обогащенными витаминно-минеральными комплексами;продуктами, содержащих пониженное количество натрия;солезаменителями;продуктами, обогащенными йодом.продуктами, модифицированными по калорийности:низкокалорийными (при сопутствующем ожирении).Противоатеросклеротическую диету с включением морепродуктов рекомендуют пациентам с ИБС при повышенных коагулирующих свойствах крови и имеющих склонность к гипомоторнойдискинезии кишечника. Пациентам с ИБС, имеющих признаки сердечной недостаточности (СН) рекомендуется диета №10а, в которую включают продукты, богатые солями калия (курагу, изюм, чернослив, абрикос, персики, инжир, бананы, зелень петрушки и др.). Для них характерно диуретическое действие и положительное влияние на сократительную функцию миокарда и систему проводимости.Больным ИБС, имеющих выраженную сердечную недостаточность, на 3–7-й дней назначается диета Кареля или калиевая диета. Эти рационы характеризуются ограниченностью химического состава, и поэтому могут быть назначены только на короткое время. При сочетании диеты с лечением сердечными средствами и диуретическими препаратами наблюдается усиление действияпоследних.Больным ИБС, которые имеют избыточный вес, на фоне редуцированной по калорийности диеты (первого вариантапротивоатеросклеротической диеты) назначаются раз в 3–7–10 дней разгрузочные (контрастные) дни: - молочный – 100 г подогретого молока 8 раз в день; - кефирный – 1 стакан кефира 5–6 раз в день - творожный –100 г творога или сырников, или творожной запеканки 4–5 раз в день, добавляя к каждой порции 100 г кефира или молока.Больным ИБС без артериальной гипертензии могут быть назначены мясные разгрузочные дни: 50 г отварного мяса с любым овощным гарниром 4 раза в день и 1 стакан суррогатного кофе с молоком утром и стакан отвара шиповника днем. Рекомендуется также проводить овощные или фруктовые дни – по 1,5 кг яблок или свежих огурцов или 500 г размоченной кураги или овощных салатов, винегретов с добавлением перед сном 100 г творога или 50 г мяса, для исключения приступа стенокардии, вызванного чувством голода [19].2.2 Оценка эффективности диетотерапииДля оценки эффективности применения диетической терапии оцелью реабилитации больных и ИБС и профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания проводят обследование больных с целью выявления метаболических факторов риска ИБС, к которым относится:- гиперлипидемии, - артериальная гипертония, - избыточная масса тела, - нарушенная толерантность к углеводам, - гиперурикемия- гиперкоагуляцияТакже при диспансерном лечении выбирается определенный вариант противоатеросклеротической диеты, которая должна быть адаптированак конкретным нарушениям обмена, а также оценивается ее эффективност, проводится медико-социальная адаптация больных к необходимости пролонгированной диетотерапии. На этапе диспансерного наблюдения изучается динамика клинического состояния и факторов риска в межгоспитальный период, анализируется фактическое питание пациентов, продолжается работа по медико-социальной адаптации пациентов к необходимости соблюдения диетической терапии.В процессе диспансерного наблюдения учитываются лабораторные данные - общий анализ крови и мочи, показатель липидного и углеводного обмена, состояние свертывающей и противосвертывающейсистемы крови. Все показатели определяются до и после каждого стационарного курса лечения с помощью методов, которые общеприняты в клинической практике.Также принимаются во внимание результаты дополнительных методов обследования (ЭКГ, R-скопии органов грудной клетки), а также динамика клинических проявлений заболевания. Индивидуальную чувствительность к диетотерапии пациентов определяют основываясь на учете изменений содержания в сыворотке крови молекулярных форм эфиров холестерина.Особенное внимание обращают на изучение характера домашнего питания. Для этого собирают диетанамнез и выявляют наиболее распространенные алиментарные нарушения. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 1873-р от 25.10.2010 одобрило «Основы государственной политики в области здорового питания на период до 2020 г.», одной из основных задач которой - совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса.В систему оказания высокотехнологичной диетологической помощи больным с ишемической болезнью сердца (МКБ 10 I 20-25) входят анкетно-опросные, клинические, физиологические, инструментальные, биохимические, иммунохимические и генетические исследования, в том числе:изучается фактическое питание по профилю пищевых продуктов;изучается фактическое питание по профилю пищевых веществ;определяются антропометрические показатели (масса тела, рост, окружность талии и обхват бедер, толщина подкожных жировых складок, расчет ряда индексов и соотношений);оценивается компонентный состав тела (рентгеноденситометрия, компьютерная томография, МРТ), определяя содержание жировой и тощей массы, висцеральный жир, а также минеральную плотность костной ткани;исследуется основной обмен и рассчитываются скорости окисления макронутриентов (белки, жиры, углеводы). При этом используются промежуточные показатели небелковых энерготрат и небелкового дыхательного коэффициента, а также оценкаэнерготрат при физической и пищевой нагрузках Еакт.;оценивается липидный обмен, определяя содержаниеаполипопротеинов А, В, липопротеина (а), спектр жирных кислот, фосфолипидный состав эритроцитов и др.;оценивается белковый обмен, при этом определяется гомоцистеин, альбумин, преальбумин, трансферрин, С-реактивный белок;исследование гормонального (инсулина, С-пептида, глюкагона, лептина, адипонектина, резистина, грелина, кортизола, альдостерона, АКТГ, пролактина, гормонов щитовидной железы) статуса;определяется обеспеченность организма витаминами (В1, В2, В6, В12, А, С, Е, фолиевой кислотой и др.), макро- и микроэлементами (магний, железо, калий, йод, селен, цинк, хром и др.);исследуется иммунный статус (иммуноглобулины, ФНО-α, ИЛ-1, 2, 4, 6 и др.);исследуется антиоксидантный статус, определяется малоновыйдиальдегид и диеновые коньюгаты в плазме и эритроцитах крови, а также активностьсупероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, глютатионредуктазы и каталазы, F2-изопростана и 8-оксо-7,8-дигидрогуанина;проводятся клинические и инструментальные исследования (холтеровскоемониторирование ЭКГ, велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-эхокардиография, коронарная ангиография, вентрикулография, сцинтиграфия миокарда с таллием 201Т1, радионуклиднаявентрикулография, сцинтиграфия миокарда с 99m’Тс пирофосфатом) нервной и эндокринной системы;2.3 Материал и методы исследования (Буинская центральная районная больница)Для определения эффективности диетотерапии при ИБС было проведено исследование на базе Буинской центральной районной больницы в кардиологическом и терапевтическом отделениях. Для этого были обследованы больные  с диагнозом ишемическая болезнь сердца. В обследовании принимало участие 55 человек.Статистические данные по ИБС1. По возрастному составуВ зависимости от возрастного состава пациенты распределились следующим образом: - 9 человек в возрасте 40-45 лет, - 16 человек -51-60 лет - 14 человек -61-70 лет- 13человек - 71-80 лет - 3 человека в возрасте 81год и более.Таблица № 2. Распределение больных по полу и возрастуВозрастМужчиныЖенщины40-507 (12,8 %)2 (3,6 %)51-6016 (29,1 %)3 (5,5 %)61-706 (10,9 %)5 (9,0 %)71-805 (9,0 %)8 (14,6 %)81 и более1 (1,8 %)2 (3,6 %)Всего35 (63,6 %)20 (36,4 %)Вывод: Группа обследуемых преимущественно представлена больными от 51 до 80 лет. Большинство составляют мужчины. Больнинство мужчин в возрасте 51-60 лет, женщин – 71-80 лет.2. Лишний весВ зависимости от наличия лишнего веса, больные распределились следующим образом, данные представлены в таблице 3.Таблица №3. Распределение больных по ИМТИМТКоличество больных‹ 183 (5,45 %)18-2012 (21,8 %)21-2435 (63,63 %)›245 (9,0 %)Вывод: Лишний вес был выявлен у большинства пациентов.3. ПитаниеБыл задан вопрос: «Что вы предпочитаете в пищевом рационе?» - 21 человек (38,2%) ответили: «Жирную и жареную пищу»- 20 человек-(36,83%) ответили «Не имею особых пищевых предпочтений, ем все »- 1 человек (18%) «Острую пищу»;- 9 человек (16,3%)- «Супы»- 4 человека(7,2%) соблюдают диету.Данные по пищевым предпочтениям представлены на диаграмме 1.Диаграмма 1. Пищевые предпочтения опрошенныхВывод: статистические данные указывают, что соблюдения диеты придерживаются только 7,2 % пациентов. Большинство больных не соблюдают диету и ведут малоподвижный образ жизни, что может стать причиной прогрессирования заболевания. В 63,0% случаев пациенты имеют лишний вес.Для профилактики прогрессирования заболевания больным была назначена противоатеросклеротическая диета. Диетотерапия проводилась на протяжении 3 недель. Диета содержит:- белок90 г, из которого животным белкомпредставлено составлял 50%.-жир - 75-80 г, из него растительный - 25-30. - углеводы -350 г,50 гиз которых приходится на долю простых- пищевые волокна -25 г- энергетическая ценность рациона - 2440 ккал. - поваренная соль в количестве до 3-4 г в день. Диета характеризуется патогенетическим балансом по витаминному и минеральному составу. Количество приемов пищи составляет 6 раз в день.На фоне проведенной диетотерапии было отмечено общее улучшение метаболического статуса пациентов, при этом наблюдались следующие клинические улучшения:1) уменьшение или исчезновение ангинозных болей–у 45 больных (82%)2) положительная динамика ЭКГ – у 27 пациентов (49%)3) стойкая потеря массы тела – 48 пациентов (87%)4) нормализовалась масса тела – из 35 пациентов у 18 (32,7%)Таким образом, можно говорить о благоприятном влиянии диетотерапии на течение ИБС. Применение правильного питания при данном заболевании позволяет снизить число стенокардических приступов, нормализовать массу тела.ЗаключениеВ ходе работы были рассмотрены особенности сестринского процесса при ИБС, а также общая характеристика заболевания.Были изучены основные принципы диетотерапии приИБС, методы оценки эффективности диетотерапии.При проведении реабилитации больного, страдающего ишемической болезнью сердца, определяющее значение в реституции метаболического нарушения и функционального расстройства аппарата кровообращения имеет использование лечебного питания.Для профилактики возможных осложнений, уменьшения факторов риска прогрессирования ИБС и общего улучшения образа жизни, необходима готовность пациента с ИБС к ежедневной работе над собой, в том числе и в сфере правильного питания.Важную роль в этом процесс играет медицинская сестра.Для профилактики развития ИБС должны быть разработаны комплексные меры об отказе никотина, пациент должен получать  профессиональную  поддержку  на пути отказа от курения всех табачных изделий, и алкоголя.Должна оказываться помощь в выборе здоровых пищевых продуктов, пациент должен получать  профессиональную консультацию медицинского работника по вопросам питания, что позволит снизить риск заболевания ИБС. Медицинской сестрой должна быть подчеркнута важность соблюдения диеты  для снижения массы тела,  уровня АД, холестерина в крови, контроль уровня сахара.Должно быть рекомендовано сократить общее потребление жиров до 30% или доля потребления высокоэнергетических продуктов богатых насыщенными жирами, до 1/3 общего потребления жиров, а также снизить потребление пищи с холестерином до уровня менее 300 мг  в день.Важно потреблять свежие фрукты и овощи.Должно быть сокращено общее потребление калорий, при необходимости нормализовать вес. Повышенное артериальное давление требует сокращения потребления соли и алкоголя. Применение диетотерапии позволяет во много улучшить клинические показатели больных ИБС, такие как общий холестерин, число приступов стенокардии, индекс массы тела.На фоне диетотерапии может быть снижено проявление сопутствующих заболеваний, например нормализоваться масса тела, снизиться артериальное давление, снизиться показатели сахара в крови. Однако, несмотря на очевидную эффективность диетотерапии в лечении ИБС, после лечения в стационарных условиях, дома, продолжают соблюдать диету только 35,2% больных, 41,7% допускают умеренные нарушения в диете, а остальные 23,1% практически не выполняют советов по питанию. Это говорит о плохой адаптации населения к диете в амбулаторных условиях.Список литературы1. Борисов Ю.Ю., Киргуев П.Д., Рамонова Л.П. Неотложные состояния в сестринской практике. Учебное пособие для студентов медицинских институтов и колледжей с грифом УМО. - Краснодар, 2010 2. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003 3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1995 4. Лычев В. Г., Карманов В. К. Основы сестринского дела в терапии. - Серия: Медицина, – Ростов н/Д: Феникс, 2008 5. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: МЕД- пресс, 2007 6. Ивашкин В.Т., Подымова С.Д. Внутренние болезни. - М.: МЕД- пресс, 2006 7. Кишкун А.А Клиническая лабораторная диагностика. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008 8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - М.: Медицинское информационное агенство, 2008 9. Мальцева Н.С., Чернявский В.Е. Терапевтические основы сестринского дела. Сборник материалов I Всероссийской научно- практической конференции по теории сестринского дела. – М.: ВУНМЦ, 1994 10. Самсонов М.А., Мещерякова В.А., Шадур С,С., Шехтер Е.Г. Метод оценки с применением ЭВМ фактического питания больных ишемической болезнью сердца в процессе диспансерного наблюдения // Вопр. питания. - 1986. - № 6. - С. 18-21.11. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2008 12. Основы сестринского дела. Под общ.ред. проф. Двойникова С.И. Учебная литература для студентов мед. училищ и колледжей. - М.: «АНМИ», 2005 13. Отвагина Т. В. Неотложная медицинская помощь. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. 14. Приказ МЗ РФ от 24.01 2003 г. № 4 «Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)» 15. Погожева А.В. Сердечнососудистые заболевания, диета и ПНЖК. М., 2000.16. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г.П.Котельникова. Для студентов факультетов высшего сестринского образования, студентов медицинских колледжей. 2-е изд. Перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 697 с.17. Справочник по диетологии. Под ред. А.А. Покровского, М.А. Самсонова. М., Медицина 1981, с. 275.18. Тутельян В.А., Погожева А.В., Высоцкий В.Г. Клиникогигиенические аспекты применения сои. М., Новое тысячеление, 2005.19. Тутельян В.А., Каганов Б.С., Погожева А.В. и др. Диетическая терапия при сердечнососудистых заболеваниях. Методические рекомендации. М., 2007.20. Тутельян В.А., Каганов Б.С., Погожева А.В. и др. Диетическая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях. Методические рекомендации. М., 2007.21. Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. 22. Хутиев Т.В., Вознюк Т.В., Толоконников А.П. Рекомендации для врачей и медицинских сестер по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. – Сочи, 2009 .23. Шадур С.С. Оценка воздействия длительного применения диетотерапии на уровень холестерина крови у больных.ишемической болезнью сердца // Акт.проблемы науки о питании. Тез.докл. молодыхспециалистовгМосква, 1985. - С. 24. Cardiovascular Disease: Diet, Nutrition and Emerging Risk Factor. Ed S.Stanner, 2005.