Вход

Физическая реабилитация у лиц зрелого возраста после протезирования тазобедренного сустава

Курсовая работа
Код 98907
Дата создания 04.02.2016
Страниц 34
Источников 25
Файлы будут доступны для скачивания в личном кабинете после оплаты.
1 456руб.
КУПИТЬ

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 6 1.1. Основные особенности эндопротезирования тазобедренного сустава 6 1.2 Методики физической реабилитации применяемые после эндопротезирования тазобедренных суставов 12 ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ 17 2.1. Объект и методы исследования 17 2.2. Описание результатов обследования и их обсуждение 21 ВЫВОДЫ 29 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 30 ПРИЛОЖЕНИЯ 33 Содержание

Фрагмент работы для ознакомления

Предварительно нижние 2/3 конечностей бинтуются эластичными бинтами. Активные изометрические упражнения выполняют с первого дня. Для уменьшения болевых ощущений в прооперированном суставе с первого дня проводят процедуры ИВТ и холодотерапии; со второго дня - электромиостимуляция для укрепления четырехглавой и седалищного мышц; с четвертого дня - занятия на РТ [20].Поздний послеоперационный период (от 5-7, до 17-21 дня после операции). Продолжительность занятия физическими упражнениями составляет 25-30 мин, дважды в день, каждый день. Период заканчивался выпиской больных из стационара. Основная задача периода: улучшение трофики тканей оперируемого сустава, укрепление мышц нижних конечностей и плечевого пояса, укрепление мышц спины и ягодичных мышц, подготовка больного к самостоятельному обслуживанию в домашних условиях, улучшение деятельности сердечно сосудистой и дыхательной систем, активизация периферического кровообращения, обучение больного ходьбе с костылями. Продолжаются занятия на РТ, осуществляется электромиостимуляция, ручной лимфодренажный массаж здоровой конечности и поясничного отдела позвоночника. Для решения поставленных задач применяют упражнения малой интенсивности для тазобедренного сустава и общетонизирующие для здоровых частей тела в облегченных начальных положениях. Используют упражнения для всех суставов здоровой конечности и мелких суставов оперируемой конечности [22].Восстановительный период (с 17-21 дня до 10-12-й недели после операции). Больным рекомендовано выполнять комплекс физических упражнений дважды в день по 25 - 45 мин. В этот период решались специальные задачи: восстановление функции тазобедренного сустава; нормализация трофики тканей сустава укрепление мышц тазового пояса и разгибателей спины, а также укрепление мышечных групп конечности, восстановления их выносливости к значительным статическим и динамическим нагрузкам с целью разгрузки и стабилизации оперированного сустава. Использубт упражнения для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса с резиновым амортизатором. Упражнения для оперируемой конечности к концу курса выполняются во всех плоскостях. Больным рекомендуют ходить (на костылях) несколько раз в день, в среднем до 10 мин в начале периода и не более 15-20 мин в конце, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы [21].Тренировочный период (с 10-12-й недели, до 24-й недели после операции) направлен на коррекцию и восстановление правильной биомеханики ходьбы [41].Задача: содействие улучшению состояния ОДА, восстановление навыков правильной ходьбы без дополнительной опоры, адаптации к определенному силовому и скоростному напряжению, к длительным статическим и динамическим нагрузкам в повседневной жизни, восстановление навыков поддержания статодинамической равновесия, координации движений. Комплекс упражнений выполняется самостоятельно в домашних условиях в течение тренировочного периода с обязательным посещением стационара 2-3 раза в неделю и проведением курса лимфодренажного массажа нижних конечностей [24].Для оценки эффективности программы физической реабилитации, мы проводили первоначальное обследование при поступлении пациента в стационар, и завершающее обследование в день выписки пациента из больницы.Предпосылкой каждого обследования было обсуждение состояния больного с лечащим врачом, а также тщательное ознакомление с историей болезни.Из результатов анамнеза было выявлено что пациенты поступившие в стационар, имели патологии, которые предшествовали операции по эндопротезированию.Можно выделить 2 причины по которым пациенты обращались к врачу, это коксартроз и перелом хирургической шейки бедра.Если брать общую цифру то 50%, это пациенты с переломом шейки бедра, а ще50% с диагнозом коксартроз.Если же сравнить клинические диагнозы которые привели к эндопротезированию тазобедренных суставов у мужчин и женщин то мы получим такие цифры которые описаны втабл.1.Таблица 1Причины эндопротезирования лиц разного пола в процентномсоотношении.Клинический диагнозМужчины(4)Женщины (8)Перелом шейки бедра75% (3)37% (3)Коксартроз25% (1)63% (5)Измерение амплитуды движения проводилось методом гониометрии.На нижних конечностях тестировался угол сгибания бедра, отведение бедра, приведение, сгибание конечности, разгибание колена и движения в голеностопном суставе сгибание, разгибание,табл.2Таблица 2Таблица средних показателей амплитуды движения в суставах нижнейконечности до реабилитацииСуставДвижениеСтороныОсновная группа (ОГ)Группасравнения (КГ)Тазобедренный суставСгибание бедра120 Пораженная43 ± 5.852 ± 4.5Здоровая100 ± 2.8105 ± 3.6Отводбедра40 °Пораженная9.5 ± 0,511 ± 0.5Здоровая27 ± 128 ± 1Приведениебедра0 «Пораженная0 ± 0.50 ± 0.5Здоровая00КоленныйсуставРазгибаниеголени0 °Пораженная0 ± 0.50 ± 0.8Здоровая00Сгибаниеголени135 °Пораженная104 ± 1102 ± 5Здоровая135135ГоленостопРазгибаниестопы50 °Пораженная32.2 ± 1,228.4 ± 2,4Здоровая19 ± 0.518 ± 1Сгибание стопыПораженная46 ± 0.345 ± 2.5Здоровая47 ± 345 ± 3По данным таблицы мы наблюдаем явное ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе, в направлениях сгибание, отведение и приведение как у ОГ, так и в КГ.Следует отметить, что остановка движения в тазобедренном суставе происходила из-за боли в нем.В ОГ показатели амплитуды движений пораженной конечности были ииже чем в КГ.Разница сгибание бедра между КГ и ОГ составила 9 ± 1.3,отведение бедра 1.5 ± 0 °.Что же касается движений сгибания голени, сгибания и разгибания стопы, то в данном случае ОГ преобладала над КГ, однако значительного преимущества не было- 1.5-2 °.Следующим обследования пациентов в дооперационном периоде было тестирование силы мышц. Мышцы сгибатели бедра 36у 83% пациентов и только у 17% была оценка 26. Что же касается КГ то оценки 36, получили 66% и 34% получили оценку 26. Тестирование мышц которые придводят бедро (средняя, малый ягодичные мышцы, и мышцы натяжения широкой фасции) было возможно на оценку 26 все пациенты как ОГ так и КГ получили эту оценку, тестирование силы мышц на оценку 36 и выше не проводилось.Что же касается силымышц которые приводят бедро (большой, длинный, короткий приводящие мышцы, Тонкий, и гребенчатой мышцы), то сила мышц в ОГ группе 66% 26 и в 44% - 36, упациентов КГ показатели были у 44% пациентов 26, и у 66% 36.Сила мышц осуществляющих движение разгибания в коленном суставе тестировалась у ОГ на оценку 36 к 83% пациентов и КГ 17% на оценку 26. В ГП тестирования мышц было продуктивным, и группа в 100% держала 36. Силу мышц сгибателей протестировать мы не смогли в последствие не идповидного исходного положения пациентов.После проведения занятийу ОГ были явные подвижки в сторону улучшения амплитуды движения.Мы можем наблюдать динамику изменений амплитуды движений в эндопротезированном суставе, а также коленном и колебания амплитуды в голеностопном суставе по показателям гониометрии.Благодаря программе физической реабилитации можно утверждать что мы наблюдали увеличение амплитуды движения сгибания на 39 ± 1.5 в ОГ группе, 33 ± 3 в КГ.Увеличение амплитуды отведения бедра в ОГ на 3 ± 1, в КГ группе на 2 ± 1.5.Что же касается сгибания голени то в данной ситуации амплитуда улучшилась оценкам 24 ± 2 в ОГ, 22 ± 2.3 в КГ.Мы можем наблюдать положительную динамику развития амплитуды движения в суставах нижней конечности по показателям указанным на таблицы (табл.3)Таблица 3Динамика активной амплитуды движения нижней конечности у пациентовСуставДвижениеNСтороныЭтапыОГКГТазобедренный суставСгибаниебедра90 иПораженнаяДо Ф.Р.43 ± 5.852 ± 4.5После Ф.Р82 ± 2.585 ± 3120иЗдороваяДо Ф.Р.100 ± 2.8105 ± 3.6После Ф.Р.110 ± 3113 ± 3.5Отведение бедра20иПораженнаяДо Ф.Р.9.5 ± 0,511 ± 0.5После Ф.Р.12.5 ± 1.513 ± 240 «ЗдороваяДо Ф.Р.27 ± 128 ± 1После Ф.Р.29 ± 0.533 ± 1Приведениебедра0иПораженнаяДо Ф.Р.0 ± 0.50 ± 0.5После Ф.Р.000иЗдороваяДо Ф.Р.00После Ф.Р.00КоленныйсуставРазгибаниеголени0 иПораженнаяДо Ф.Р.0 ± 0.50 ± 0.8После Ф.Р.000 иЗдороваяДо Ф.Р.00После Ф.Р.00Сгибаниеголени135 °ПораженнаяДо Ф.Р.104 ± 1102 ± 5После Ф.Р.128 ± 3124 ± 2.7135 °ЗдороваяДо Ф.Р.135135После Ф.Р.135135ГоленостопРазгибаниестопы20 иПораженнаяДо Ф.Р.18 ± 1,218 ± 2,4После Ф.Р.20 ± 1,320 ± 3ЗдороваяДо Ф.Р.19 ± 0.518-Г1После Ф.Р.20 ± 0.319 ± 1.5Сгибаниестопы50иПораженнаяДо Ф.Р.46 ± 0.345 ± 2.5После Ф.Р.48 ± 1.248 ± 1ЗдороваяДо Ф.Р.47 ± 345 ± 3После Ф.Р.50 ± 247 ± 1Мышцы сгибатели бедра у ОГулучшились на оценку 46 у 83% пациентов, 17% где была оценка 26, улучшение произошло до оценки 36. Что же касается КГ то мышцы повторно тестировались на оценку 36. у 100% пациентов.Повторное тестирование мышц отводящих бедро (средний, малый ягодичные мышцы, и мышца натяжнойширокой фасции) было улучшено до 36. за счет создания нагрузки.Пациенты ОГ в полном составе 100% получили оценку 3 б.а уКГ 83% получили оценку 36, и 17% получили 26. Что же касается силы мышц приводящих бедро (большой, длинной, короткой приводящей мышце, тонкой, и гребенчатой, мышцы), то сила мышц в ОГ группе = 83% - 36, 17% -26.у пациентов КГ показатели изменились на 66% - 36 и 34% - 2 б.Сила мышц осуществляющих движение разгибания в коленном суставе как в ОГ так и в КГ в 100% = оценка 46.Что касается силы мышц сгибателей и разгибателей (большеберцовой мышцы) стопы, то повторное тестирование в обоихгруппах показало увеличение силы мышц с 26 по шкале Ловетта на оценку 36.Пациенты ОГ по показателям опережают КГ, и тем самым оправдывают риск предоставления нагрузки на дистальный отдел как бедра так и голени.ВЫВОДЫПосле проведения исследования было определено, что физическая реабилитация для лиц, что столкнулись с эндопротезированием важна, об этом свидетельствует как большоеколичество пациентов с патологиями суставов, так и программ физической реабилитации, все программы являются своеобразными и имеют общие черты поскольку базируются на движении в замененному суставе.Физическая реабилитация нужна как в (операционном, так и в послеоперационном периоде, поскольку позволяет сравнить, как пациент чувствует себя с пораженным суставом, и результат иперации.Можно сделать выводы:1.Подобраны и проанализированы литературные источники касающиеся протезирования тазобедренного сустава. Статистика свидетельствует, что эндопротезирование тазобедренного сустава является скорее причиной дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, а перелом шейки бедра выступает уже как следствие.2.Исследовав 2 группы пациентов можно говорить о качественных и количественных изменениях в показателях силы мышц и амплитуды движения с помощью рекомендуемой нами методики физической реабилитации, и в полном объеме оправдана нагрузка дистальных эпифизов бедра и голени.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАзизовМ.Ж.Профилактикагнойныхосложненийприэндопротизировании тазобедренного сустава/ М. Ж.Азизов,Ш.А. Можудов // Ортопедия, травматологияи протезирование.- 2010. - № 4 -С.46 - 49.Алиев Р.М., Сеидов И.И.Результаты после эндопротезирования тазобедренногосустава при коксартрозе // Научно-практический журналAserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali -Баку, Азербайджан-№2 / 2007 с.45-50 Анкин Л.Н. Практическая травматология / Анкин Л.Н. // Европейские стандарты диагностики и лечения.- М.: Кн.- Плюс, 2002. - 306 с.Берглезов М.А.Диагностикаилечениедиспластического юксартрозу вамбулаторных условиях.Заболевания и повреждения тазобедренного сустава / Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. // V науч, -практ.конф.- Рязань, 2009. - Вып.10. - С. 132 - 135.Берглезов М. А. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях: пособие для врачей / Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. - М.: ЦИТО, в 1999. - 221 с.ВасильеваА.С. Современные подходы к реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава / Васильева А. С., Грэсовская С. В. // Научное обоснование физического воспитания, спортивнойтренировки и подготовки кадров по физической культуре, спорту и туризму: материалы X, между р.науч.семинар по итогам НИРза 2009 год.- Минск, 2010. - С. 45 - 48.Волков М. В. Пути развития реабилитации в травматологии иортопедии/ Волков М. В. // Ортопедия, травматология и протезирование.-993.-№ 4. - С. 1 -3.Кавалерский Г. М., Мурылев В. Ю., Якимов Л. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава пациентов пожилого и старческого возраста.Ж. «Врач», 2007 г., № 5, стр. 60 – 76 Гайко Г. В. Остеоартроз -медико-социальнаяпроблема ипутькее решению.//Вестн.ортопед., травматолог.и протезир.- 2003, № 4 - С. 5 - 8.ГлинянаяА.А. Алгоритмреабилитации после первичногоэндопротезированиятазобедренного сустава / Глинянная А., Попадюха Ю.А. // Педагогика, психология и медико - биологические проблемы физического воспитания и спорта.- 2011.- №8.- С. 30 - 32.Глиняная А. Физическая реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Глиняная // Теория и методика физического воспитания.- 2009. - № 1. - С. 31-35.Глиняная А. Физическая реабилитация больных в предоперационном периодепри тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / А. Глиняная // Вестник Приднепровья.- 2009. - № 2/3.- С. 198-201.Заря В.И., Альхайдар Х.М., Казахметов Р.М.Особенностипредоперационногопланирования у лиц молодого возраста при тотальномэдопротезировании тазобедренного сустава // Материалы VII Конгресса Российского артроскопического общества с международным участием //.Москва, 2007, С. 111-112.ИстаминА.Г.Медицинская реабилитация больныхстаршихвозрастных групп спереломами бедренной кости / Истамин А. Г., ИглаГ.Г., Уховецк В. В. // Летопись травматолог.и ортопед.- 2009. - № 1 - 2. -С.120 -Касяков А. Н.Биосовместимость материаловэндопротеза новогопоколенияпри тотальномэндопротезировании тазобедренного сустава/ А. Н. Касяков, А. А. Розенбер, В.К.Боднарь //Ортопедия, травматологияипротезирование. - 2010. - 44. -С.- 115.Климаницкий В. Г. направления восстановительного лечения пострадавших с переломо-вывихами тазобедренного сустава / Климаницкий В.Канзюба А. И., Донченко Л. И. / ОСНОВНЫЕ направления востановительного течения пострадавших с переломо-вывихами тазобедренного сустава - 2009. - №1 / 2-С.109-111.Курбанов С.Х.Индивидуальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф.дис.. д-ра мед.наук.- Пб., 2009.-38 с.Лечение остеоартроза крупных суставов нижних конечностей /ИоливодаА.Н., Вишневский В. А., Чатковский А. Л., Станков Н. Л., Гобелюк К. Н. //Вестн.Морскоймедицины.- 2000. - № 3. - С. 7-69.МайкоВ.М. Эндопротезированиетазобедренного суставау людейсоксартрозом / В.Майко//Актуальныепробелемы эндопротезирования -атериаломнаук-практической.конф.(13-14березня 2007 г.) -Саратов.2007.- С. 53 -Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / Москалев В. П., Корнилов Н.В., Шапиро К. И., Григорьев А. М. - Санкт-Петербург, 2001. - 157 с.МухинВ.М.Физическая реабилитация/ В.Мухин.- М.:Олимпийская литература,2005.- С. 354.Эндопротезирование тазобедренного сустава // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. / Под редакцией А.Н.Еловой, А.Н.Щепетовой - М.: Антидор, 1999. - Т. II.- Гл.10.- С. 435 -448Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного устава: Пособие для врачей / Нижегород.НИИТ;//Авт.: Буйлова Т.В., Блочный В.С., Дорофеева Г.И., Кочетова Н.В.- Н. Новгород, 2000. - 28 с.Мовшович И.А.Оперативная ортопедия.- М.: Медицина, 1994. - 445с.Курбанов С.Х.Индивидуальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф.дис.. д-ра мед.наук.- Пб., 2009. -38 с.ПРИЛОЖЕНИЯРис. 1. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава при поступлении в клиникуРис. 2. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава после тотального протезирования тазобедренного сустава.Рис. 3. Внешний вид больной через 5 дней после цементного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Азизов М. Ж. Профилактика гнойных осложнений при эндопротизировании тазобедренного сустава / М. Ж. Азизов, Ш. А. Можудов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 4 - С.46 - 49. 2. Алиев Р.М., Сеидов И.И. Результаты после эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе // Научно-практический журнал Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali - Баку, Азербайджан - №2 / 2007 с. 45-50 3. Анкин Л.Н. Практическая травматология / Анкин Л.Н. // Европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Кн. - Плюс, 2002. - 306 с. 4. Берглезов М. А. Диагностика и лечение диспластического юксартрозу в амбулаторных условиях. Заболевания и повреждения тазобедренного сустава / Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. // V науч, -практ. конф. - Рязань, 2009. - Вып. 10. - С. 132 - 135. 5. Берглезов М. А. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях: пособие для врачей / Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. - М.: ЦИТО, в 1999. - 221 с. 6. Васильева А. С. Современные подходы к реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава / Васильева А. С., Грэсовская С. В. // Научное обоснование физического воспитания, спортивной тренировки и подготовки кадров по физической культуре, спорту и туризму: материалы X, между р. науч. семинар по итогам НИРза 2009 год. - Минск, 2010. - С. 45 - 48. 7. Волков М. В. Пути развития реабилитации в травматологии и ортопедии / Волков М. В. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 993.-№ 4. - С. 1 -3. 8. Кавалерский Г. М., Мурылев В. Ю., Якимов Л. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава пациентов пожилого и старческого возраста. Ж. «Врач», 2007 г., № 5, стр. 60 – 76 9. Гайко Г. В. Остеоартроз - медико-социальная проблема и путь к ее решению. // Вестн. ортопед., травматолог. и протезир. - 2003, № 4 - С. 5 - 8. 10. Глиняная А. А. Алгоритм реабилитации после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава / Глинянная А., Попадюха Ю. А. // Педагогика, психология и медико - биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2011. - №8. - С. 30 - 32. 11. Глиняная А. Физическая реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Глиняная // Теория и методика физического воспитания. - 2009. - № 1. - С. 31-35. 12. Глиняная А. Физическая реабилитация больных в предоперационном периоде при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / А. Глиняная // Вестник Приднепровья. - 2009. - № 2/3. - С. 198-201. 13. Заря В.И., Альхайдар Х.М., Казахметов Р.М. Особенности предоперационного планирования у лиц молодого возраста при тотальном эдопротезировании тазобедренного сустава // Материалы VII Конгресса Российского артроскопического общества с международным участием //. Москва, 2007, С. 111-112. 14. Истамин А. Г. Медицинская реабилитация больных старших возрастных групп с переломами бедренной кости / Истамин А. Г., Игла Г. Г., Уховецк В. В. // Летопись травматолог. и ортопед. - 2009. - № 1 - 2. - С. 120 - 15. Касяков А. Н. Биосовместимость материалов эндопротеза нового поколения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / А. Н. Касяков, А. А. Розенбер, В. К. Боднарь //Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - 44. - С. - 115. 16. Климаницкий В. Г. направления восстановительного лечения пострадавших с переломо-вывихами тазобедренного сустава / Климаницкий В. Канзюба А. И., Донченко Л. И. / ОСНОВНЫЕ направления востановительного течения пострадавших с переломо-вывихами тазобедренного сустава - 2009. - №1 / 2-С. 109-111. 17. Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис.. д-ра мед.наук. - Пб., 2009.-38 с. 18. Лечение остеоартроза крупных суставов нижних конечностей / Иоливода А. Н., Вишневский В. А., Чатковский А. Л., Станков Н. Л., Гобелюк К. Н. // Вестн. Морской медицины.- 2000. - № 3. - С. 7-69. 19. Майко В. М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у людей с оксартрозом / В. Майко // Актуальные пробелемы эндопротезирования - атериалом наук-практической. конф. (13-14березня 2007 г.) - Саратов. 2007. - С. 53 - 20. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / Москалев В. П., Корнилов Н.В., Шапиро К. И., Григорьев А. М. - Санкт-Петербург, 2001. - 157 с. 21. Мухин В. М. Физическая реабилитация / В. Мухин. - М.: Олимпийская литература, 2005. - С. 354. 22. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. / Под редакцией А.Н.Еловой, А.Н. Щепетовой - М.: Антидор, 1999. - Т. II. - Гл. 10. - С. 435 -448 23. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного устава: Пособие для врачей / Нижегород. НИИТ; //Авт.: Буйлова Т.В., Блочный В.С., Дорофеева Г.И., Кочетова Н.В. - Н. Новгород, 2000. - 28 с. 24. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994. - 445с. 25. Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис.. д-ра мед.наук. - Пб., 2009. -38 с. список литературы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
Сколько стоит
заказать работу?
1
Заполните заявку - это бесплатно и ни к чему вас не обязывает. Окончательное решение вы принимаете после ознакомления с условиями выполнения работы.
2
Менеджер оценивает работу и сообщает вам стоимость и сроки.
3
Вы вносите предоплату 25% и мы приступаем к работе.
4
Менеджер найдёт лучшего автора по вашей теме, проконтролирует выполнение работы и сделает всё, чтобы вы остались довольны.
5
Автор примет во внимание все ваши пожелания и требования вуза, оформит работу согласно ГОСТам, произведёт необходимые доработки БЕСПЛАТНО.
6
Контроль качества проверит работу на уникальность.
7
Готово! Осталось внести доплату и работу можно скачать в личном кабинете.
После нажатия кнопки "Узнать стоимость" вы будете перенаправлены на сайт нашего официального партнёра Zaochnik.com
© Рефератбанк, 2002 - 2017