Вход

Зарубежный опыт использования ресурсов в медицинских учреждениях.

Курсовая работа*
Код 98330
Дата создания 2012
Страниц 43
Источников 15
По техническим причина покупка готовых работ временно недоступна.
1 890руб.

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1.ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА РУБЕЖОМ
1.1.Классификация наиболее известных систем здравоохранения
1.2.Международный опыт оказания медицинской помощи
1.3.Учреждения системы здравоохранения
2.АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА РУБЕЖОМ (НА ПРИМЕРЕ ГЕРМАНИИ)
2.1. Источники финансирования здравоохранения Германии
2.2. Анализ использования ресурсов в больницах Германии
2.3. Проблемы затрат в больничном хозяйстве Германии
3. Совершенствование использования средств в здравоохранении
3.1. Привлечение достаточных ресурсов в здравоохранение зарубежных стран
3.2. Разумное использование ресурсов………………………………………34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………42

Фрагмент работы для ознакомления

Суть предполагаемых изменений: введение принципа покрытия капитала вместо существующего финансирования по принципу распределения средств. Если ранее все затраты больничных хозяйств возмещались, то сейчас они должны сами научиться хозяйствовать. Предстоит трудный трансформационный процесс.
Система управления больницами в Германии во многом неэффективна. Некоторые специалисты считают, что ежегодно можно сэкономить около 3,7 млрд евро. Если бы все клиники в Германии были ориентированы на самые эффективные методы управления, то только в Федеральной земле Северный Рейн-Вестфалия можно было сэкономить 721 млн евро в год. Самыми неэкономичными с точки зрения управления являются общественные клиники и больницы, по сравнению с ними частные выглядят намного лучше.
В рамках медицинского страхования самый большой блок затрат образует клинический сектор. Почти треть общих расходов составляют затраты на клиническое лечение. Несмотря на многочисленные законы, принятые в прошлом, динамика расходов остается прежней. Так, в частности, в 2004-2009 гг. расходы выросли с 50,1 до 56,3 млрд евро, хотя в эти годы снизились число больниц, срок пребывания пациентов в стационарах и число пациентов, прошедших курс лечения. Только в 2009 г. затраты на один случай лечения повысились на 4,1%.
Что же касается персонала, то здесь двойственная картина: число врачей за 2004-2009 гг. увеличилось почти на 10 тыс. человек, но при этом число лиц, ухаживающих за больными, наоборот, снизилось на 25 тысяч. Так как доля пациентов старшего возраста в результате увеличения продолжительности жизни постоянно растет, такое уменьшение числа занятых уходом за больными явно нерационально.
В настоящее время в здравоохранении Германии происходит глубокая реструктуризация. Главная её причина – переход от финансирования оплаты за один день пребывания пациента в больнице к финансированию общих расходов на лечение одного случая заболевания. В связи с этим, за одну операцию аппендицита больничные кассы везде платят одинаковую цену. Поэтому максимально быстрая выписка пациентов стала сильным стимулом для больниц. С 2004 г. среднее время лечения в стационаре снизилось с 9,9 дней до 8,7 дня. Тем не менее, по сравнению с европейскими странами в Германии отмечается наиболее длительное пребывание пациентов в стационаре.
Следствием сокращения срока пребывания пациентов в больницах стало увеличение простоя коек. В настоящее время используется только 2/3 коечного фонда. По оценке экономистов, в результате этих преобразований в ближайшие 10 лет будет закрыта каждая пятая больница Германии
Другой источник неэффективности исползования средств в больницах Германии - нецелесообразный размер некоторых учреждений и набор услуг, которые они предоставляют. Существует определенный экономический смысл в том, чтобы увеличивать размеры больниц и масштаб оказываемых ими услуг, чтобы полноценно использовать имеющиеся квалификацию, инфраструктуру и оборудование, но существует и предел, после достижения которого экономическая эффективность начинает падать. Аналогичным образом, маленькие больницы становятся неэффективными, когда стабильные объём инфраструктуры и административные расходы приходятся на небольшое количество пациентов, что увеличивает среднюю стоимость госпитализации. Исследования, проводимые в основном в США и Соединенном Королевстве, свидетельствуют о том, что неэффективность начинается при количестве коек менее 200 и более 600 .Хорошим индикатором эффективности больницы является показатель использования ее мощности. Исследование ВОЗ, проведенное в 18 странах с низким и средним доходом, показало, что в окружных больницах в среднем используется только 55% коек, что гораздо ниже рекомендуемого уровня в 80–90% .
В недавнем обзоре более 300 исследований, в котором анализировались эффективность и производительность оказания медико-санитарной помощи, был сделан вывод, что в среднем экономическая эффективность больницы составляет 85%, означающий, что больницы могли бы оказать услуг на 15% больше при тех же самых затратах или оказать тот же объем услуг, снизив затраты на 15% . При этом не было отмечено существенной разницы между больницами США, Европы.

3. Совершенствование использования средств в здравоохранении
3.1. Привлечение достаточных ресурсов в здравоохранение зарубежных стран
Первым шагом на пути к всеобщему охвату качественным здравоохранением будет обеспечение беднейших стран необходимыми финансовыми средствами и возрастание объема этих средств в последующие годы для обеспечения необходимого расширения масштабов предоставляемых услуг.
Все страны имеют возможность привлечь дополнительные средства из собственных источников при условии, что правительство и население настроены на такие действия. Для этого существует три основных пути. Кроме этого, существует и четвертый путь, предусматривающий увеличение международной помощи развитию и обеспечение условий для ее лучшего использования в целях повышения уровня здоровья.
1. Повышение собираемости доходов. Даже в некоторых странах с высоким доходом уклонение от уплаты налогов и неполная собираемость налоговых платежей и страховых взносов могут быть серьезной проблемой. Практические трудности сбора налогов и страховых взносов, особенно в странах с большим теневым сектором экономики, хорошо подтверждаются опытом многих стран.
Повышение эффективности сбора доходов увеличит объем средств, которые правительство может направить на предоставление услуг или на приобретение их от имени населения.
2. Изменение бюджетных приоритетов. При распределении бюджетных средств правительства не всегда рассматривают нужды здравоохранения в качестве приоритетных.
3. Инновационное финансирование. До последнего времени основное внимание уделялось тому, как помочь богатым странам собрать больше средств для здравоохранения в бедных странах. Целевая группа высокого уровня по инновационному международному финансированию систем здравоохранения включила увеличение налогов на авиабилеты, сделки с иностранной валютой и табак в список возможных источников для получения 10 млрд долл. США ежегодно в качестве дополнительного финансирования здравоохранения в глобальном масштабе.
Страны с высоким, средним и низким доходом должны рассмотреть возможность применения упомянутых механизмов для получения дополнительных средств на нужды здравоохранения на национальном уровне.
4. Международная помощь для развития систем здравоохранения. В то время как все государства, богатые или бедные, могут сделать больше для увеличения финансирования здравоохранения или расширения круга источников финансирования, лишь восемь из 49 описанных ранее стран с низким доходом имеют какие-то шансы изыскать из внутренних источников средства, необходимые для достижения ЦРТ к 2015 году. Требуется солидарность в глобальном масштабе. Недостаток финансирования, с которым столкнулись страны с низким доходом, подчеркивает необходимость странам с высоким доходом соблюдать обязательства по Официальной помощи в целях развития Финансирование систем здравоохранения
3.2. Разумное использование ресурсов
В недавнем докладе Научно-исследовательского института здоровья компании Pricewaterhouse Coopers подсчитано, что более половины общего ежегодного объема финансирования здравоохранения США, составляющего более 2 трлн долл. США, тратится впустую. В докладе, подготовленном агентством Thomson-Reuters говорится о меньшей, но все же значительной сумме в 600–850 млрд долл. США в год. Европейская сеть по борьбе с мошенничеством и коррупцией в сфере здравоохранения утверждает, что из суммы 5,3 трлн долл. США, расходуемой ежегодно в мире на здравоохранение, чуть меньше 6%, или примерно 300 млрд долл. США, теряются только в результате ошибок и коррупции .
В то время как многие страны теряют больше других, большинство, если не все, не используют в полном объеме имеющиеся ресурсы в силу плохого функционирования системы закупок, иррационального расходования медикаментов, нецелевого использования и плохого управления человеческими и техническими ресурсами или из-за фрагментарности финансирования и администрирования. Все эти недостатки не являются неизбежными, а у неэффективности много оттенков. Некоторые страны, используя свои средства, достигают более высокого уровня охвата и лучших показателей состояния здоровья, чем другие страны, а расхождение между тем, чего страны добиваются и чего они могли бы потенциально достичь при одних и тех же ресурсах, иногда огромно.
Несмотря на то, что привлечение большего количества средств на нужды здравоохранения критически важно для стран с низким доходом, стремящихся приблизиться к всеобщему охвату, столь же важно получить максимальную отдачу от имеющихся ресурсов. Поиск наиболее эффективных путей решения множества проблем, с которыми сталкиваются системы здравоохранения, является важной задачей для стран, борющихся за поддержание высоких уровней охвата перед лицом непрерывно растущих затрат и увеличивающегося спроса.
Существует множество возможностей для повышения эффективности. Но это не означает просто сокращения затрат. Эффективность, которую мы обсудим ниже, является мерой качества и/или количества результатов (т.е. показателей здоровья или услуг), получаемой при заданном уровне входящих ресурсов (т.е. затрат). Таким образом, повышение эффективности может помочь сдерживать затраты – что представляет собой важную во многих странах – посредством снижения расходов на предоставление услуги. Однако, никто не хочет сдерживать расходы путем снижения результатов, поэтому о повышении эффективности можно говорить, если при неизменном уровне затрат происходит расширение охвата.
Предметом рассмотрения в этой главе является то, каким образом страны могут повысить эффективность своих систем здравоохранения.
Любая страна может повысить эффективность и тем самым приблизиться к всеобщему охвату медико-санитарными услугами.
1.Устранять нецелесообразные затраты на медикаменты
Затраты на медикаменты составляют 20–30% от глобальных затрат на здравоохранение – в странах с низким и средним доходом эта доля несколько выше, что составляет большую часть расходов того, кто оплачивает услуги здравоохранения. Во многих случаях это бремя было бы меньше, если бы государства и отдельные люди платили разумную цену. Но что такое разумная цена? Точкой отсчета для сотрудников отделов закупок в их переговорах являются международные референтные цены. Эти цены определяются посредством подсчета средней цены за одно и то же лекарство в сопоставимых странах. Только при наличии межстрановой ценовой информации закупщики могут бороться за получение справедливой цены на мировом фармацевтическом рынке, который не является ни прозрачным, ни эффективным, и на котором существует огромный разброс цен на идентичные продукты.
Необходимо:
-разделить функции выписки и распределения;
-регулировать деятельность по продвижению лекарств;
- улучшить рекомендации по выписке лекарственных средств, информационные, учебные программы и практику; распространять общественную информацию.
2. Реформировать структуры стимулирования и оплаты (например, подушевая оплата или метод DRG/КСГ); разрабатывать или внедрять клинические рекомендации.
Проводить оценку, основанную на изучении потребностей и соответствующую профессиональную подготовку; пересмотреть политику премирования;
-внедрить гибкие контракты и/или плату, основанную на результатах деятельности; осуществлять перераспределение обязанностей и другие пути
-установления соответствия умений потребностям.
3.Совершенствовать медицинские услуги
Необоснованная госпитализация и продолжительность пребывания в стационаре может быть устранена при помощиедостаток организации альтернативной (внебольничной) помощи;
-Обеспечения оказания внебольничной помощи (например, дневной стационар);
-изменения стимулов поставщиков больничных услуг; повышения осведомленности об эффективных практиках госпитализации.
4. Ликвидировать утечки в системе
Здравоохранения.,растраты, коррупцию и мошенничество
-Улучшить регулирование/управление, включая действенные механизмы санкций; оценивать прозрачность/уязвимость к коррупции; -проводить проверки государственных расходов; поощрять
-использование кодексов поведения.
5. Эффективно использовать медицинскую технику и средства на ее приобретение.
Многообещающим механизмом сдерживания расходов на оказание медицинской помощи в зарубежных странах в последнее десятилетие является переход от финансирования за оказанные услуги к финансированию на основе подушевых нормативов.
При подушевом финансировании производитель медицинских услуг получает фиксированную оплату в обмен на обеспечение помощи «при необходимости». Считается, что этот механизм побуждает учреждения здравоохранения делать все для того, чтобы здоровье застрахованного населения было в порядке, а когда помощь все же необходима, оказать ее своевременно, в необходимом объеме и в наименее дорогостоящих подходящих учреждениях.
При подушевой оплате медицинские организации должны интегрировать и координировать различные услуги, требуемые пациентам, и должны выставить в ряд все стимулы правильного использования ресурсов всеми поставщиками услуг с тем, чтобы успешно нести финансовый риск.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Усиление роли охраны общественного здоровья при проведении нынешних реформ является важным направлением деятельности правительств многих стран. В широком смысле в это понятие включают укрепление здоровья и предупреждение болезней путем организованных усилий общества.
Сегодня уже общепризнанным фактом является то, что ключевые факторы, определяющие состояние здоровья, находятся вне сектора здравоохранения и что особую роль играют социальные и экономические условия.
Одной из проблем обязательного медицинского страхования Германии, проявившейся в последние годы, является опережающий увеличение заработной платы и страховых взносов рост расходов на лечение. Это приводит к сокращению финансирования здравоохранения, что неизбежно сказывается на снижении качества оказываемых медицинских услуг. Это проявляется, в частности, в том, что врачи с целью уменьшения расходов вынуждены отказываться от дорогостоящих обследований и лечения, выписывать более дешевые, но менее эффективные препараты, а в стационарах — отказывать пациентам в операции.
По нашей оценке, 20–40% всех расходов на здравоохранение теряются вследствие неэффективности. Это примерная оценка, основанная на относительно ограниченных данных, но она подчеркивает, что существуют значительные достижения, которых можно добиться, если сократить неэффективность. Каждая страна может сделать что-то и порой добиться многого, чтобы повысить эффективность.
Существует множество возможностей для повышения эффективности использования средств в лечебных учреждениях.
1.Устранять нецелесообразные затраты на медикаменты
2. Реформировать структуры стимулирования и оплаты (например, подушевая оплата или метод DRG/КСГ); разрабатывать или внедрять клинические рекомендации.
3.Совершенствовать медицинские услуги
4.Ликвидировать утечки в системе здравоохранения, растраты, коррупцию и мошенничество.
5. Эффективно использовать медицинскую технику и средства на ее приобретение.
Многообещающим механизмом сдерживания расходов на оказание медицинской помощи в зарубежных странах в последнее десятилетие является переход от финансирования за оказанные услуги к финансированию на основе подушевых нормативов.
Этот опыт является приемлемым и для Российской Федерации. Основой для выравнивания условий базовых программ ОМС должен выступать минимальный подушевой норматив ПГГ, установленный Правительством Российской Федерации. При этом для определения объема средств, необходимых для конкретного субъекта Российской Федерации, расходы на базовую программу ОМС, рассчитанные, на основе численности населения и минимального подушевого норматива ПГГ, должны сопоставляться с доходами системы ОМС в части страхового взноса работодателей на обязательное медицинское страхование работников и страхового взноса субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов здравоохранения//Проблемы стандартизации в здравоохранении.-№6- 2009.
Вопросы здравоохранения и перспективные исследования в области медицины в странах ОЭСР//Ежемесячное обозрение «Наука за рубежом».-№5.-2011
Гейсслер А. Оплата стационарной помощи: система диагностически связанных групп в Германии// Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.-2011
Dr. П. Боргес. Хофманн Р. Дзусов Инвестиции на рынке здравоохранения в Германии//Deloitte Consulting GmbHП
Доклад о состоянии здравоохранения в мире//Материалы всемирной организации здравоохранения David B Evans, Riku Elovainio и Gary Humphreys; при участии Daniel Chisholm, Joseph Kutzin, Sarah Russell, Priyanka Saksena и Ke Xu.
Здравоохранение Германии: достижения и проблемы// Здравоохранение за рубежом.-№5-2009
Зубенко С.А. Механизмы финансирования здравоохранения на базе сравнительной характеристики действующих мировых систем// Россия, Липецкий государственный технический университет
Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения: Россия и зарубежный опыт // Адвокат.-2003.-№ 12.- С.5-11
Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.
 Коррупция в системе здравоохранения/ Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
Классификация наиболее известных систем здравоохранения развитых стран//Здравоохранение за рубежом.-№2.-2007
Социальная медицина Германии// Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
Фрид Г. Германская и австрийская системы медицинского страхования//M:\Russian\health_insurance\GermAus Fried rv.doc
Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр, 2008.- С.125.
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2004.- С. 280.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире//Материалы всемирной организации здравоохранения
Классификация наиболее известных систем здравоохранения развитых стран//Здравоохранение за рубежом.-№2.-2007
Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов здравоохранения//Проблемы стандартизации в здравоохранении.-№6- 2009.
Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр, 2008.- С.125.
Зубенко С.А. Механизмы финансирования здравоохранения на базе сравнительной характеристики действующих мировых систем// Россия, Липецкий государственный технический университет
Социальная медицина Германии// Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
Гейсслер А. Оплата стационарной помощи: система диагностически связанных групп в Германии// Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.-2011
Фрид Г. Германская и австрийская системы медицинского страхования/ /M:\ Russian\health_insurance \GermAus Fried rv.doc
Здравоохранение Германии: достижения и проблемы// Здравоохранение за рубежом.-№5-2009
Доклад о состоянии здравоохранения в мире//Материалы всемирной организации здравоохранения David B Evans, Riku Elovainio и Gary Humphreys; при участии Daniel Chisholm, Joseph Kutzin, Sarah Russell, Priyanka Saksena и Ke Xu.
Коррупция в системе здравоохранения/ Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.
43
Коммерческий директор
Лечебная сфера
Служба управления
Служба ухода за больными
Зав.отделением
Главный врач
Старший врач
Лечащий врач
Врач ординатор
Практикант
Старшая медсестра
Медсестра
Младший мед. персонал
Заведующий отделением
Завхоз
Делопроизводитель
Вспомогательный персонал
Бюджеты федеральных земель
Пациенты и страховые компании
Инвестиционные затраты
Текущие затраты
питание
Лечение и уход
пребывание
строительство
реконструкция
Техническое оснащение

Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов здравоохранения//Проблемы стандартизации в здравоохранении.-№6- 2009.
2.Вопросы здравоохранения и перспективные исследования в области медицины в странах ОЭСР//Ежемесячное обозрение «Наука за рубежом».-№5.-2011
3.Гейсслер А. Оплата стационарной помощи: система диагностически связанных групп в Германии// Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.-2011
4.Dr. П. Боргес. Хофманн Р. Дзусов Инвестиции на рынке здравоохранения в Германии//Deloitte Consulting GmbHП
5.Доклад о состоянии здравоохранения в мире//Материалы всемирной организации здравоохранения David B Evans, Riku Elovainio и Gary Humphreys; при участии Daniel Chisholm, Joseph Kutzin, Sarah Russell, Priyanka Saksena и Ke Xu.
6.Здравоохранение Германии: достижения и проблемы// Здравоохранение за рубежом.-№5-2009
7.Зубенко С.А. Механизмы финансирования здравоохранения на базе сравнительной характеристики действующих мировых систем// Россия, Липецкий государственный технический университет
8.Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения: Россия и зарубежный опыт // Адвокат.-2003.-№ 12.- С.5-11
9.Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.
10. Коррупция в системе здравоохранения/ Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
11.Классификация наиболее известных систем здравоохранения развитых стран//Здравоохранение за рубежом.-№2.-2007
12.Социальная медицина Германии// Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
13.Фрид Г. Германская и австрийская системы медицинского страхования//M:\Russian\health_insurance\GermAus Fried rv.doc
14. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр, 2008.- С.125.
15.Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2004.- С. 280.
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала, который не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, но может использоваться в качестве источника для подготовки работы указанной тематики.
Сколько стоит
консультация по подготовке материалов?
1
Заполните заявку - это бесплатно и ни к чему вас не обязывает. Окончательное решение вы принимаете после ознакомления с условиями выполнения работы.
2
Менеджер оценивает работу и сообщает вам стоимость и сроки.
3
Вы вносите предоплату 25% и мы приступаем к работе.
4
Менеджер найдёт лучшего автора по вашей теме, проконтролирует выполнение работы и сделает всё, чтобы вы остались довольны.
5
Автор примет во внимание все ваши пожелания и требования вуза, оформит работу согласно ГОСТ, произведёт необходимые доработки БЕСПЛАТНО.
6
Контроль качества проверит работу на уникальность.
7
Готово! Осталось внести доплату и работу можно скачать в личном кабинете.
После нажатия кнопки "Узнать стоимость" вы будете перенаправлены на сайт нашего официального партнёра Zaochnik.com
© Рефератбанк, 2002 - 2018