Судебно-медицинская экспертиза хирургической лечебной деятельности врачей-стоматологов.

Содержание
Введение 2
1. Трудности проведения судебно-стоматологической экспертизы 4
2. Причины возникновения дефектов оказания стоматологической помощи 7
3. Ошибки и осложнения дентальной имплантации 11
Заключение 17
Литература 18

После протезирования могут возникнуть поздние осложнения из-за нагрузки на дентальный имплантат:
- периимплантит
- периимплантитный остит;
- перелом дентального имплантата;
- утрата имплантата.
Стабильность имплантата определяют методом постукивания обратной стороной ручки стоматологического зеркала по заглушке. Если звук звонкий, то имплантат стабилен и его можно нагружать.
После протезирования пациент 1 раз в 3 месяца проходит осмотр для проведения диагностических процедур, определения соблюдения гигиенических мероприятий и предупреждения развития возможных осложнений. Выполнение правил пользования протезом и специальная гигиена полости рта являются основными условиями успешной реабилитации пациентов с дентальными имплантатами.
Установка зубных имплантатов требует от врача абсолютной точности и повышенного внимания. Любое неловкое движение может стать причиной неисправимой ошибки. В связи с чем, сейчас остро стоит вопрос о внедрении в повседневную практику имплантолога новых разработок, позволяющих максимально обезопасить процедуру имплантации. Осложнения чаще всего появляются спустя какое-то время после имплантации и, в большинстве случаев, являются прямым следствием врачебных ошибок.
В основном, причина ошибок во время самой хирургической процедуры – это отсутствие четкого планирования операции и огрехи врача. Неточные расчеты всех необходимых параметров (глубина вхождения сверла, толщина челюсти и т.д.) могут дорого обойтись пациенту. Хорошо если врач, сразу заметил, что возникла непредвиденная ситуация и имеет возможность ее исправить, проведя имплантацию без осложнений. Но, чаще, имплантаты устанавливаются и об ошибке можно узнать только, когда появляются осложнения.
С целью минимизации врачебных ошибок при протезировании на дентальных имплантатах и профилактики их осложнений, необходима стандартизация всех врачебных манипуляций, последовательное их выполнение согласно протоколу реабилитации пациентов с полной или частичной потерей зубов, строгое соблюдение этапов диспансеризации пациентов, постоянный контроль уровня гигиены имплантатов и ортопедических конструкций.
С целью предотвращения необоснованных жалоб со стороны пациентов необходимо уделять особое внимание своевременному и правильному оформлению первичной медицинской документации с полными достоверными записями, а также внести ряд изменений и дополнений в медицинскую карту стоматологического больного.
Предоставлять пациенту полную информацию об оказываемых услугах, возможных в процессе лечения ошибках и осложнения, гарантийных обязательствах и сроках гарантии, получать от пациента добровольное информированное согласие на все этапы стоматологической, ортопедической помощи.

Заключение
Анализ современной судебно-медицинской практики и литературы свидетельствует о сохранении  устойчивой тенденции роста обращений в суд пациентов с исками на некачественное оказание стоматологических услуг. Любое расследование и судебное разбирательство, связанное с нарушением уголовного и гражданского законодательства по делам против жизни и здоровья,  требуют обязательного проведения судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза профессиональной деятельности медицинских работников относится к одному из наиболее сложных видов экспертиз, так как связана с многообразием вопросов, решение которых требует специальных знаний в отдельных узких областях медицины.
Анализ работы стоматологических клиник свидетельствует о том, что низкое качество ведения медицинской документации стоматологических больных дает пациентам возможность объективных и обоснованных претензий к лечебному учреждению по качеству оказанной им стоматологической помощи с последующим успешным обращением в судебные органы.
Важным средством профилактики возможных конфликтных ситуаций в стоматологической практике является не только соблюдение врачами принципов медицинской деонтологии, но и грамотная организация администрацией клиники системы контроля качества стоматологической помощи.
Судебно-медицинская практика свидетельствует о том, что правильная медицинская и юридическая оценка качества медицинской помощи во многих случаях представляет значительные трудности. Актуальность изучения проблем судебно- медицинской экспертизы в случаях дефектов оказания стоматологической помощи бесспорна, а недостаток информации по данному вопросу испытывает как стоматологическая, так и судебно- медицинская практика
Литература
Быховская О.А. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в условиях крупного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2002.
Глушков В.А., Денисюк Н.Б. Врачебная ошибка и несчастный случай в медицинской практике //Клиническая хирургия.- М., 1985.- № 3.- С. 63 64.
Киняпина И.Д., Короткова Н.Л. Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых технологий // Стоматолог-практик. -2000. №3(69), спец.вып.№2. - с. 17
Малый А.Ю. Медико-правовое обеспечение врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2001.
Малый А.Ю. Типичные ошибки в практике стоматологов-ортопедов, приводящие к развитию конфликтных ситуаций, и их предупреждение. Современная стоматология, 2003.-№ З.-С. 3-8.
Мохов А.А. Теория и практика использования медицинских знаний в гражданском судопроизводстве России. СПб., 2003.
Пашинян Г.А., Ившин И.В., Попова Т.Г. Особенности использования специальных медицинских знаний в гражданском судопроизводстве // Судебно-медицинская экспертиза. 2007. N 6.
Пашинян Г.А., Баранов Е.Х., Мальцев С.В. Врачебные ошибки и отношение к ним врача. Екатеринбург,1998.-С.272-278.
Пашинян Г.А., Григорьев Н.Н., Ромодановский П.О., Пашинян А.Г. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.
Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М.: Медицинская книга, 2006.
Пашинян Г.А., Ившин И.В. Принципы оформления заключения эксперта в гражданском процессе // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2007.
Перова М.Д., Банченко Г.В. Клинические и правовые особенности ведения медицинской документации в зубной имплантологии // Стоматология. 1999. N 2(78).
Плаксин В.О., Гуртовой Б.Л., Обойманов В.Б. Некоторые вопросы организации судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников //Суд.-мед. эксперт.-М, 1994. № 1. - С. 3 -6.
Попова Т.Г. О критериях экспертной оценки профессиональных ошибок в стоматологии //Судебно-медицинская экспертиза. 2007. N 6.
Проблемы доказательства вины медицинских работников при рассмотрении гражданских исков. Практика английских судов // Качество медицинской помощи. 1999. - № 4. - С. 73-75.
Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы): Научно-практическое руководство. М., 2008.
14