функциональная диагностика

Введение 2
Ультразвуковая диагностика 3
Рентгенодиагностика 11
Электрокардиография 18
Заключение 24
Список литературы 25

Стандартную ЭКГ записывают в 12 отведениях:
- 3 стандартных (I, II, III);
- 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF);
- 6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
1) Стандартные отведения (были предложены Эйнтховеном в 1913 году). I - между левой рукой и правой рукой, II - между левой ногой и правой рукой, III - между левой ногой и левой рукой.
2) Усиленные отведения от конечностей (предложил Гольдбергер в 1942 году).
Используют те же самые электроды, что и при записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу две конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производят путем простого переключения рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды не переставляются).
В процессе электрической активности сердца возникают и в определенном порядке взаимодействуют многочисленные и разнонаправленные силы, которые отражают множество появляющихся диполей.
Наиболее высоким автоматизмом обладает синусовый узел, поэтому в норме именно он - это водитель ритма сердца. Однако, из-за слишком малой величины возникающей разности потенциалов, электрическую активность синусового узла на ЭКГ нельзя зарегистрировать. Возбуждение миокарда предсердий начинается в области синусового узла и распространяется по поверхности миокарда во все стороны. При взаимодействии между собой разнонаправленных векторов деполяризации происходит их частичная нейтрализация. Так как синусовый узел находится в верхней части правого предсердия, то большинство векторов ориентированы вниз и влево.
Результирующий вектор возбуждения предсердий направлен, благодаря этому, вниз и влево. Такое направление волны деполяризации происходит также из-за ускоренного проведения импульса вниз и влево по межузловым и межпредсердным специализированным трактам.
Находящийся внизу слева дифферентный электрод обращен к положительному заряду диполя во время деполяризации предсердий, происходит регистрация положительного отклонения - зубец Р, продолжительностью в норме 0,1 с. В течение первых 0,02 - 0,03с формирования зубцом Р отражается возбуждение только правого предсердия, затем - суммарная активность обоих предсердий, а последние 0,02 - 0,03 с зубца Р отражают деполяризацию только левого предсердия, т.к. правое предсердие к этому времени уже полностью возбуждено.
По окончании деполяризации предсердий начинается их реполяризация, происходящая в той же последовательности, в какой происходило возбуждение. Сначала положительный потенциал покоя восстанавливается в области синусового узла, следовательно направление результирующего вектора реполяризации предсердий - вверх вправо, от дифферентного электрода. Так формируется отрицательный зубец Т, который отражает конечную фазу реполяризации предсердий. Он характеризуется очень маленькой амплитудой, а по времени совпадает с желудочковым комплексом ЭКГ, поэтому в обычных условиях его нельзя выделить и подвергнуть анализу.
Через 0,02 - 0,04с от начала деполяризации предсердий волна возбуждения уже достигает области атриовентрикулярного узла. Здесь происходит резкое снижение скорости распространения возбуждения, после чего быстрое распространение импульса по пучку Гиса и внутрижелудочковым проводящим путям, достигающее миокарда желудочков. На ЭКГ выделяется сегмент Р - Q(R) - отрезок линии записи от конца зубца Р до начала желудочкого комплекса QRS. Интервалом P - Q(R) отражается время предсердно-желудочкого проведения импульса и составляет в норме 0,12 - 0,19 с. Нормальные колебания продолжительности P - Q(R) зависят от изменений продолжительности атриовентрикулярной задержки.
Возбуждение желудочков происходит не из одного центра, а из множества очагов, которые расположены преимущественно в субэндокардиальных слоях миокарда. Источники деполяризации - это волокна Пуркинье. Процесс деполяризации желудочков можно разделить на 3 этапа.
Первый этап. Появляются очаги деполяризации в левой части межжелудочковой перегородки. Именно сюда приходит первая волна возбуждения по разветвлениям левой ножки пучка Гиса. Направление вектора деполяризации - от левой к правой поверхности межжелудочковой перегородки. При расположении активного электрода слева начальный этап деполяризации желудочков отражается небольшим отрицательным отклонением (зубцом Q), продолжительность которого составляет 0,02 с.
После деполяризации левой поверхности межжелудочковой перегородки происходит деполяризация ее правых отделов, куда возбуждение приходит по правой ножке пучка Гиса. Вектор этой деполяризации направлен справа налево и нейтрализует первоначально возникшее электрическое поле.
Второй этап. Происходит распространение возбуждения через миокард свободных стенок желудочка. Направление суммарного вектора деполяризации левого желудочка - влево. Из-за равнонаправленности этих векторов происходит частичная нейтрализация электрических сил. Большая мышечная масса левого желудочка обусловливает его электрического поля над электрическим полем правого желудочка, поэтому результирующий вектор деполяризации желудочков ориентирован влево. При расположении активного электрода слева, этот главный этап деполяризации желудочков, соответствующий 0,03 - 0,05 с, регистрируется в виде положительного отклонения (зубец R).
Третий этап. Характеризуется возбуждением заднебазальных межжелудочковой перегородки и желудочков. Ориентация вектора деполяризации - вверх и чаще вправо; направление терминальной деполяризации значительно варьирует. При расположении дифферентного электрода слева от сердца терминальных этап деполяризации чаще отражен небольшим отрицательным зубцом (S).
Таким образом, благодаря последовательным изменениям величины и направления результирующего вектора электрического поля при возбуждении желудочков этот единый процесс отражается комплексом QRS, который состоит из зубцов разной величины и разной полярности. В зависимости от положения электродов зубцы, которые отражают начальный, главный и терминальный этапы деполяризации, имеют разные направления.
Зубец Q обозначает первое отклонение желудочкового комплекса, если оно направлено вниз от изолинии. Зубец R регистрирует отклонение записи вверх от изолинии, независимо от того, когда оно регистрируется (в первую или последующую очередь). Отрицательное отклонение, которое следует за положительным, обозначается как зубец S. Следовательно, зубец Q может быть лишь один в желудочковом комплексе, а в тех случаях, когда комплекс начинается положительным отклонением, зубец Q отсутствует. Несколько положительных зубцов называются зубцами R, однако каждый последующий обозначается как R?,R? ?и т.д. Зубцов S также может быть несколько, и тогда они обозначаются как S?, S? ?и т.д. общая продолжительность комплекса QRS, которая отражает время внутрижелудочковой проводимости составляет 0,06 - 0,10 с.
Для миокарда желудочков различных слоев и отделов характерна различная продолжительность электрических процессов. Потенциал действия субэпикардиальных слоев менее продолжителен, чем потенциал действия субэндокардиальных слоев. Потенциал действия миокардиальных волокон в области верхушки сердца короче, чем в области основания сердца. Из-за этого процесс реполяризации начинается раньше в субэпикардиальных слоях и в области верхушки, в то время как в субэндокардиальных слоях и основаниях желудочков дольше сохраняются отрицательные заряды. Во время реполяризации результирующий вектор направлен влево, т. е. совпадает по направлению с главным вектором деполяризации. Наибольшей электродвижущей силой характеризуется фаза конечной реполяризации, этот процесс отображается появлением зубца Т. при расположении дифферентного электрода слева, вектор реполяризации желудочков направлен к этому электроду и зубец Т регистрируется положительным.
Между концом комплекса QRS и началом зубца Т располагается сегмент S-T, соответствующий второй фазе реполяризации миокарда желудочков, при которой величина потенциала практически не меняется.
Разность потенциалов практически отсутствует, поэтому сегмент S – T расположен на изолинии. Из-за различной продолжительности потенциала действия в различных отделах миокарда желудочков происходит небольшой асинхронизм фаз реполяризации и появление небольшой разности потенциалов, что и сообщает сегменту S-T определенную кривизну с плавным переходом его в зубец Т. Интервалом времени от начала комплекса QRS до начала зубца Т отражается весь период электрической активности желудочков (электрическая систола). В норме Q - T составляет 0,36 - 0,44 с и меняется в зависимости от пола, возраста и частоты ритма. Вслед за зубцом Т обычно регистрируют еще одно положительное отклонение небольшой амплитуды - зубец U. Механизм его появления до конца не установлен и не всегда однозначен.
В процессе исследования всех зубцов, сегментов и интервалов, которые регистрируются электрокардиограммой, выводят электрокардиографическое заключение, которое включает в себя:
1. Источник ритма (синусовый или нет).
2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
3. ЧСС.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие 4 синдромов:
- нарушение ритма
- нарушение проводимости
- гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
- повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы).
С появлением ЭКГ врачи получили значительные возможности в прижизненной диагностике заболеваний сердца. Метод исключительно простой (регистрацию ЭКГ может проводить любой медицинский работник), универсальный (врач из любой страны может интерпретировать результаты ЭКГ), неинвазивный (не нарушает целостность организма, практически безвреден), недорогой. Метод электрокардиографического обследования целиком отвечает современным потребностям.
Заключение
В современных успехах клинической диагностики важную роль играет совершенствование методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе таких методов диагностики как ультразвуковое исследование, а также самых современных методик лучевой диагностики: однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ), позитронно-электронной томографии (ПЭТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Методы функциональной диагностики, отвечающие современным требованиям, должны быть безопасными (как для врача, так и для пациента), малозатратными, безболезненными и простыми в применении.
Список литературы
1. Готовский М.Ю., Перов Ю.Ф., Чернецов Л.В.. Биофизические механизмы лечебного действия биорезонансной терапии Анализ и критика существующих концепций. Журнал "Традиционная медицина" / 2007 г. №4(11)
2. Джон ХэмптонУ Основы ЭКГ. Издательство: Медицинская литература, 2007 г., 224 с.
3. Зубарев А.В., Гажонова В.ЕУ Диагностический ультразвук. Практическое руководство. Издательство: М.: Реальное Время 1999.,176с., с илл.
4. Зупанец И.А. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования 3-е изд., перераб. и доп. -- Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. -- 200 с.; 12 с. цв. вкл.
5. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.822 с.
6. Марусина М.Я., Казначеева А.О.Современные виды томографии Издательство: СПб: СПбГУ ИТМО, 2006 г, 132с.
7. Мурашко В.В., Струтынский А.В.Электрокардиография. Учебное пособие Издательство: МЕДпресс-информ, 2009 г, 320 с.
9. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Федотенков И.С.Компьютерная томография Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2008, 176 с.
24