Нарушение неречевых психических процессов при разных формах афазии

Содержание
Введение 3
Глава I. Понятие афазии и ее виды 5
1.1 Общая характеристика нарушения речи 5
1.2 Понятие и симптоматика афазии 8
1.3 Виды афазий 12
1.4 Деятельность логопеда в коррекции афазии 14
Выводы 16
Глава II. Нарушение неречевых функций при афазии 17
2.1 Нарушения, возникающие при афазии 17
2.2 Исследование неречевых функций людей с нарушениями речи 22
2.3 Специфика восстановления неречевых функций при афазии 26
Выводы 29
Заключение 30
Список литературы 33

Через 2 недели: у 8 больных появилась способность понимать простые обращения к ним и отдельные слова в собственной речи; у 4 больных появилась простая фраза; 3 больных оставались безречевыми; у 12-и появилась способность понимать речь. К концу курса лечения (через 3 недели) загруженность сознания осталась лишь у одного больного, у 3 больных был летальный исход, 2 больных были переведении в нейрохирургическое отделение.
Специфические приемы вербальной аудиовизуальной стимуляции, рассчитанные на сознательное восприятие стимульного материала, использовались при разных формах афазии по выходе больных из состояния загруженности. Они в основном совпадали с теми, которые используются в практике работы при афазии, однако были модифицированы.
Для осуществления этого раздела исследования больные, вышедшие из состояния загруженности сознания, были обследованы с целью выявления у них формы афазии. Контрольная группа состояла из 30 чел. с аналогичными формами афазии.
Аудиовизуальная стимуляция проводилась с больными со всеми формами афазии, так как восприятие речи у всех у них было неполноценным, хотя и в разной степени. Нами применялся прием синхронной подачи стимулов на слух и зрительно с постепенным сворачиванием зрительного компонента и переведением его во внутренний план. Мы рассматривали такой метод, как способ интеграции акустических, визуальных и артикуляционных параметров слова и выработки способности восприятия слова как фонемно-предметно-артикуляционного единства, но распавшегося на отдельные звенья в результате очагового поражения мозга.
Использовалось предъявление слов и фраз через наушники. Основная задача состояла в стимуляции понимания отдельных частотных слов и ситуативной речи.
Синхронизация вербальных единиц – слов, предложений и зрительных (предметных, артикуляционных), а также их значений обеспечивало функциональные связи между различными по иерархии отделами височно-затылочной и речедвигательной коры. Слова подбирались по принципу частотности и эмоциональной значимости для больного.
По формам афазии показатели восстановления речи различались так: больные с моторной афазией, у которых нарушения понимания не являются основными, показали, как и ожидалось, более значимое более продвижение, чем больные с сенсорной и сенсомоторной афазией; больные с динамической афазией заняли промежуточное положение. 5 больных стали способными показывать предметы группами по 2–3 элемента. У 2 больных появилась также способность соотносить воспринятые на слух слова-названия с их графическими эквивалентами. В качестве системного следствия у 42 больных сформировалась способность выполнять простые устные инструкции, например, "Закройте глаза", "Откройте рот", "Дайте мне газету, книгу".
Результаты восстановительного обучения у 30 больных контрольной группы, работа с которыми велась без слуховой и других видов сенсорной стимуляции, то есть стандартным способом, оказались существенно ниже. Значимые положительные изменения наблюдались лишь у 9 больных из 30.
2.3 Специфика восстановления неречевых функций при афазии
В постинсультный период нами была обследована больная Н., 77 лет со среднетехническим образованием по специальности "бухгалтер". По словам родственников до кровоизлияния в мозг больная была очень общительная, разносторонне развитая сильная личность, с высокой коммуникативной заинтересованностью.
Обследование проводилось по методике разработанной М.К. Бурлаковой [7], дополнена психологическими методиками по исследованию уровня тревожности личности, самочувствия и агрессивности авторов Ч.Д. Спилбергера и В.А. Доскина с соавторами соответственно [6]. С целью выстраивания картины общего состояния в исследовании учитывались результаты обследования мозга ядерно-магнитно-резонансным томографом (ЯМРТ), беседа с родственниками и самой больной, наблюдение, беседа с другими специалистами: невропатологом и нейрохирургом.
В процессе обследования нами были выявлены следующие, наиболее выраженные, особенности неречевого праксиса и гнозиса, речевых функций и личности.
1. Состояние неречевого праксиса и гнозиса характеризуется легкими отклонениями от условной нормы и проявляются в персеверациях при проведении пробы Хэда, в затруднениях ориентировки во времени, в воспроизведении оральных поз, воспроизведении сложных ритмов, зрительной агнозии малочастотных рисунков.
2. Состояние речевых функций.
По сравнению с импрессивной экспрессивная речь нарушена более значительно, что позволяет сделать предположение о моторной форме речевой патологии, вторичное же отклонение понимания в легкой степени лишь подтверждает комплексность дефекта.
При попытке оречевить мысль наблюдаются множественные поиски подходящей артикулемы, что приводит к нарушениям коммуникативной и номинативной функций речи, связанных с поражением звена порождения высказывания в психолингвистической модели порождения и восприятия речи.
Нарушение понимания смысла грамматических структур пословиц, поговорок и басен, составляет средний уровень, это помогает сделать вывод о том, что больной не может перевести систему кодов и знаков из речи окружающих в свою собственную – отсюда нарушение эфферентации (получение информационного импульса артикуляционным аппаратом от мозга), что подтверждает эфферентный характер моторной афазии и указывает на наличие компонентов динамической формы данного нарушения.
Обследование процессов чтения, письма и счетных операций показало, что речь пациента "пестрит" пропусками слогов, структура слова искажается, но доступна для понимания; наблюдается чтение по догадке; на письме встречаются дисграфические ошибки, выражающиеся в персеверациях и добавлениях лишних букв уже в односложных словах со стечениями; счетные операции сохранны только в порядковом счете, сохранными также остались счетные операции сложения и вычитания, производимые на бумаге, что обусловлено профессиональными навыками, полученными больной Н. в молодости.
Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод о наличии средней степени тяжести эфферентной и динамической формы моторной афазии с вторичным нарушением понимания речи окружающих, и, как следствие, легкими отклонениями в сфере неречевого праксиса и гнозиса.
3. Обследование личности свидетельствует об удовлетворительном самочувствии пациента; среднем уровне актуальной тревожности и высоком уровне личностной тревожности, что связано с неудачными попытками коммуникации и боязни быть непонятой; об адекватных проявлениях агрессии.
Таким образом, можно сделать вывод о ясности сознания больной и адекватной тревожности, связанной с неудачами в речевой коммуникации.
Кроме того, методом ЯМРТ было выявлено нарушение памяти значительной степени, связанное с забыванием недавно сказанного ей.
Выделенные факты были учтены при разработке направлений восстановительной работы с данной больной, что, предположительно, должно содействовать лучшему восстановлению речи и повышению уровня комфортности личности в целом.
Таким образом, обследованная нами больная Н., 77 лет имеет моторную афазию, имеющую эфферентные и динамические проявления и некоторые личностные отклонения, а также нарушение памяти, на что и будет направлено восстановительное обучение с целью ресоциализации полноценной жизнедеятельности нашей больной.
В восстановительном обучении мы предполагаем выдвинуть следующие направления работы у больной с моторной афазией:
1) растормаживание речи в сочетании с работой руки (методические рекомендации Н.В. Кошелевой "Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией") [3].
2) восстановление процессов памяти различной модальности в ее связи с другими психическими процессами (методические рекомендации В.М. Шкловского, Т.Г. Визель) [7].
3) создание эмоционально положительных условий восстановления речи и жизнедеятельности больной.
Выводы
В рамках 2 главы мы исследовали:
- в 1 параграфе - формы нарушений при афазии как речевые, так и неречевые. Работая с больным, имеющим афазию, необходимо отметить, что, чаще всего, движения и речь — это не единственные функции, которые нарушаются. Так же можно отметить то, что больной и стал плохо двигаться, и говорить, и читать, и писать, и даже не может ориентироваться в пространстве, осознавать время по часам, не может нарисовать простейший план известного пути, своей комнаты и т.д.
- во втором параграфе была проанализирована специфика неречевой сферы нарушений. У большей части больных отмечалась загруженность функции сознания, изменения личностной эмоционально-волевой сферы, ослабления функции внимания и выносливости.
- третий параграф посвящен изучению конкретных проявлений афазии на примере больной Н., 77 лет. При анализе ее афатических нарушений было выявлено следующее: она имеет моторную афазию, имеющую эфферентные и динамические проявления и некоторые личностные отклонения, а также нарушение памяти, на что и будет направлено восстановительное обучение с целью ресоциализации полноценной жизнедеятельности нашей больной.
Достижением данной главы является не столько изучение расстройств при афазии, сколько приемы по его коррекции.
Заключение
Афазии особенно часто появляются у больных после инсульта, черепно-мозговых травм. Сегодня достаточно хорошо созданы принципы диагностики и коррекции афазий.
В современной терминологии афазия – это такое системное нарушение речи, которое обусловлено локальными поражениями мозга.
Форма, сложность и характер афазии зависимы от следующих причин:
• обширности очага нарушения и его локализации
• характера нарушения мозгового кровообращения
• показателей непострадавших отделов мозга, которые исполняют компенсаторные функции
Центральным дефектом во всех вариантах афазии является поражение коммуникативной функции речи, что в сложных случаях приводит к полной неспособности людей к вербальной форме общения.
Это нарушение выявляется через:
• дефекты внешних форм коммуникации
• дефекты внутренних форм коммуникации – разрушается общение человека с самим собой
При афазии у человека нарушаются:
• понимание речи
• повторение
• называние
• самостоятельные речевые высказывания
• произношение
• чтение
• письмо
• счетные операции
Афазия может сочетаться с:
• агнозиями
• апраксиями
• иными нарушениями высших корковых функций
При афазии изменяется социальный и семейный статус, отношение больного к своей личности и к реальности вообще.
Восстановление речи чаще всего не происходит спонтанно.
Реабилитация больных с афазией не определяется обычной восстановительной терапией (лекарственными препаратами, массажем, лечебной физкультурой и т.п.), они, чаще всего, нуждаются в долгом комплексном лечении.
Основной задачей речевого восстановления является:
• восстановление речи
• социальная реадаптация
История учения об афазии знает много исследователей и исследований этого вопроса. Он изучался и в психологическом, и в лингвистическом, и в патоанатомическом, и в других направлениях. До сих пор нет единого взгляда на патоморфологию афазии, но есть общее и устоявшееся мнение о том, что афазия — это дефект речи (или языка).
Основной формой коррекционной работы при афазии считаются логопедические занятия. Они имеют огромное значение для становления коммуникативной стороны речи.
В рамках 2 главы мы исследовали: формы нарушений при афазии как речевые, так и неречевые. Работая с больным, имеющим афазию, необходимо отметить, что, чаще всего, движения и речь — это не единственные функции, которые нарушаются. Так же можно отметить то, что больной и стал плохо двигаться, и говорить, и читать, и писать, и даже не может ориентироваться в пространстве, осознавать время по часам, не может нарисовать простейший план известного пути, своей комнаты и т.д. Также была проанализирована специфика неречевой сферы нарушений. У большей части больных отмечалась загруженность функции сознания, изменения личностной эмоционально-волевой сферы, ослабления функции внимания и выносливости.
Особым достижением исследования является индивидуальное изучение больных афазией. Нами изучались конкретные проявления афазии на примере больной Н., 77 лет. При анализе ее афатических нарушений было выявлено следующее: она имеет моторную афазию, имеющую эфферентные и динамические проявления и некоторые личностные отклонения, а также нарушение памяти, на что и будет направлено восстановительное обучение с целью ресоциализации полноценной жизнедеятельности нашей больной.
Список литературы
1. Анохин, П.К.Очерки по физиологии функциональных систем/ П.К. Анохин.– М.: Просвещение, 2009. – 446 с.
2. Блюмина Н.Г. Распространенность, этиология и некоторые особенности клинических проявлений сложных дефектов // Дефектология. – 2007. – №2.
3. Борозинец, Н.М. Логопедия: учебное пособие /Н.М. Борозинец, В.М. Акименко, С.В.Жукова, Я.И. Гостунская.– Ставрополь: Издательство СГПИ, 2009.– 335 с.
4. Бурлакова, М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии / М.К. Бурлакова. – М. : Просвещение, 2011. – 190 с.
5. Винарская, Е.Н. Клинические проблемы афазии (нейролингвистический анализ)/Е.Н. Винарская. – М.: Сфера, 2009.– 222 с.
6. Дюкова, Г.М. Речевые нарушения при правополушарных инсультах/ Г.М. Дюкова, Ж.М. Глюзман, А.А. Гамалея, Е.Ю. Титова, Е.С. Криушев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2009. – № 5 (Вып.2).– С. 11–21.
7. Жигорева М.В. Дети с комплексными нарушениями в развитии: педагогическая помощь. – М., 2009.
8. Зайцев, И. С. Афазия / И.С. Зайцев. – Минск : БГПУ им. Максима Танка, 2011.– 42 с.
9. Кошелева, Н.В. Восстановление речевой и неречевых высших психических функций у больных с афазией в процессе предметно-практической и бытовой деятельности /Н.В.Кошелева.– автореф.канд.пед.наук. – М., 2010.– С. 5–7.
10. Кошелева, Н.В. Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией / Н.В. Кошелева. – М. : Астрель, 2007. – 207 с.
11. Критчли, М. Афазиология/ М. Критчли.– М.: Медицина, 2012. – 232 с.
12. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте. – М., 2009.
13. Левина Р.Е. Нарушения речи и письма у детей / ред.-сост. Г.В. Чиркина, П.Б. Шошин. – М., 2008.
14. Лубовский В.И. Общие и специфические закономерности развития психики аномальных детей // Дефектология. – 2008. – № 4.
15. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. – М. : Академия, 2006. – 384 с.
16. Лучшие психологические тесты / сост. М.В. Оленникова. – М. : АСТ; СПб.: Сова, 2010. – 639 с.
17. Парняков, А.В. Нейропсихологические синдромы/ А.В. Парняков, А.С. Власова// Классические методы исследований в клинической психологии.– Архангельск, 2010.– С.56–59.
18. Пурцхванидзе, О.П. Психолого-логопедическая диагностика больных с афазией в ранней постинсультной стадии/О.П. Пурцхванидзе// Журн. ученые записки университета им. П.Ф.Лесгафта.– 2011.– №7.– С.132–136.
19. Руднев, В.А. Материалы к гипотетической модели сферической организации морфофункциональной системы произвольного движения / В.А. Руднев// Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации: матер. II межрегиональной конференции.– Красноярск, 2006.– С.88–101.
20. Руднев, В.А. Использование принципа проприоцептивной коррекции при восстановлении произвольных движений в паретичной руке у больных в позднем восстановительном ирезидуальном периоде инсульта/ В.А. Руднев, С.В. Прокопенко// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2007. – Т. 107. – N4. – С.40–43.
21. Соколов, А.Н. Внутренняя речь и мышление / А.Н. Соколов.– М.: ЛКИ, 2009.– 165с.
22. Черникова, Л.А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии/ Л.А. Черникова // Журн. анналы клинической и экспериментальной неврологии.– 2007.– Том.1.– №2.– С.41–43.
23. Шкловский, В.М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / В.М. Шкловский, Т.Г. Визель. – М. : Ассоциация дефектологов, 2011. – 96 с.
24. Шоломов, И.И. Клинико-нейровизуализационные сопоставления при афазиях, связанных с инсультом/И.И. Шоломов, Н.А. Орнатская, Т.А. Жаренова, А.С. Крутцов, Ю.Б. Мещерякова, А.А. Носачев// Журн. медицинский альманах.– 2011.– С.96–98.
11