ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА

Оглавление


ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Теоретико-методологические аспекты психолого-педагогического сопровождения детей с ограниченными возможностями здоровья в условиях стоматологического
приема… 12
1.1. Условия оказания стоматологической помощи детскому населению с
ОВЗ 12
1.2. Особенности эмоционально-личностного развития детей с СДВГ, ДЦП и нарушением слуха. 22
1.3. Детско-родительские отношения в семьях, воспитывающих детей с
ОВЗ 33
Выводы по главе 1 44
Глава 2. Эмпирическое исследование организации стоматологического приема детей с ограниченными возможностями
здоровья 46
2.1. Организация и методы исследования 46
2.2. Результаты исследования 50
2.3. Обсуждение результатов исследования 86
2.4 Психолого-педагогические рекомендации по организации стоматологического приема детей и подростков с ОВЗ 93
Выводы по главе 2… 100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ… 102
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 104
ПРИЛОЖЕНИЕ… 115

Актуальность темы исследования. Социально-правовое и медико- психологическое положение детей является важнейшим индикатором благосостояния государства. На сегодняшний день одним из приоритетных направлений политики РФ и общества является обеспечение благоприятных условий для жизни и здоровья детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), в том числе, организация ранней комплексной реабилитации и абилитации, профилактика инвалидизации, качественное социальное, педагогическое и медико-психологическое сопровождение детей данной категории [52].
Рост числа детей с ОВЗ, по данным Федеральной службы государственной статистики в период с 2013 по 2019 гг., составил 18% (от 567
825 до 670 006 человек), по сути, около 5% годового прироста. В структуре причин инвалидности наиболее часто наблюдаются психические расстройства и расстройства поведения – 22,8%, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – 20,6%, болезни нервной системы – 20,0% [94].
У детей с ОВЗ уже с ранних лет наблюдается задержка в физическом и психическом развитии, высокий риск соматических заболеваний, а потому и наличие общей соматической ослабленности организма по сравнению со сверстниками, имеющими нормальное развитие. Данная категория детей имеет статус высокого риска, что обусловливает необходимость не только организации благоприятной и доброжелательной среды для их жизнедеятельности, но и качества и эффективности реализации медицинской помощи [25]. В частности, речь идет о высоком уровне стоматологической заболеваемости детей с ОВЗ.
Так, дети данной категории отличаются повышенной предрасположенностью к кариозному поражению зубов и нарушению их минерализации, задержкой процесса прорезывания и патологическим характером формирования зубов, быстрой их стираемостью и др. Широкое
распространение пародонтита среди детского населения с ОВЗ обусловлено, в первую очередь, проблемами в формировании гигиенических навыков, ослабленностью челюстно-лицевых мышц, спецификой диеты и приемом медикаментов длительное время. Поэтому при оказании комплексной помощи детям с ОВЗ должны быть включены рекомендации по организации стоматологической помощи.
Кроме того, в силу поражения определенных структур центральной нервной системы, специфики заболевания, а также часто госпитальных условий развития и существования у детей с ОВЗ, по мнению большинства исследователей в сфере психологического знания, наблюдается большое количество психологических нарушений [25].
К таким проблемам психологического развития специалисты относят, в том числе, высокий уровень тревожности, фобические реакции и страхи, депрессию, гиперактивность, импульсивность и пр. Ряд специалистов в рамках медицинской психологии отмечают широкую распространенность у данной категории детей стоматофобии [24]. Это, в свою очередь, приводит к комплексу проблем при организации стоматологической помощи: с одной стороны, дети с ОВЗ в большинстве случаев не социализированы в роли пациента стоматологической клиники, а, с другой стороны – врачи- стоматологи не готовы к взаимодействию с такой категорией детей и качественной организации стоматологического приема ни с методической, ни с психологической точек зрения. Так, по мнению А.Г. Дмитровой, врачи на детском стоматологическом приеме чаще всего испытывают сильный психологический стресс в процессе организации медицинских вмешательств и установления контакта с детьми с ОВЗ [24], что негативно отражается на качестве и успешности стоматологической помощи. Е.А.Сосульникова указывает на наличие эмоционального выгорания врача-стоматолога при длительном взаимодействии с детьми группы-риска . И, в целом, по мнению Ю.В. Пахомовой, отсутствие психологических знаний у врача в работе с
детьми с ОВЗ приводит к нулевым результатам при организации стоматологической помощи [26].
По мнению большинства специалистов из разных областей научного знания, в настоящее время актуальным является вопрос формирования мультидисциплинарного подхода при организации помощи детям с ОВЗ, в том числе, охватывающего медицинские и психологические аспекты.
Так, медицинские работники должны осуществлять не только раннее вмешательство в течение заболевания детей с ОВЗ, но и реализовывать комплексную реабилитацию и абилитацию, включая стоматологическую помощь, тем самым содействуя поддержанию здоровья данной категории детей, профилактике заболеваний, и, в целом, их успешной социализации. Специалисты в области психологии могут и должны обеспечить оптимальное психологическое сопровождение детей с ОВЗ и их родителей на всех этапах комплексной реабилитации и абилитации, а также других специалистов, непосредственно работающих с этими детьми, в том числе, при организации стоматологической помощи.
Таким образом, сегодня проблема создания междисциплинарной модели помощи детям с ОВЗ приобретает особую остроту, охватывая медицинский и психологический подходы, в частности, при организации качественной стоматологической помощи детям данной категории.
Степень разработанности проблемы. Исследуемая проблема имеет междисциплинарный характер, что обусловливает изучение научных работ, выполненных в русле не только медицинских знаний, но и психологических, в том числе, медицинской психологии, психологии личности, специальной и клинической психологии. Тем не менее, в рамках медико-психологического подхода последние два десятилетия существенно возросло количество работ, доказывающих эффективность именно психологических методов и приемов диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний, в том числе, у детей. К таким исследованиям стоит отнести отечественные работы А.А.Саркисова, Л.А. Ермолаевой, Е.С.Киргизовой, В.Н.Кудрявой,
Л.И.Лоренцевой, С.Н.Лозбенева, М.Н.Пузина, И.В.Струева и др., а также зарубежные – J.Edelmann, Е. Facco, М. Mehrstedt, В.С.Schouten и др.
Особенности развития детей с ОВЗ и оказания им стоматологической помощи стали предметом исследования таких отечественных специалистов, как М.А.Айдемирова, В.В.Волобуев, О.В.Гуленко, А.Г.Дмитрова, Р.Р.Галеева, И.Н.Зобанова, С.Ю.Косюга, И.В.Макаров, Е.В.Михайлова, Ю.В.Пахомова, Ю.В.Скрипник, Т.Н.Терехова, М.В.Шлыков, Н.В.Шовкун, Е.Н.Фалько и др., а также зарубежных – М. Diëguez-Pëгe, К.Delli, S.Kumar, N. Zhou и др. Указанные авторы исследовали особенности стоматологического статуса и организации стоматологической помощи детям с конкретными формами ОВЗ (умственная отсталость, аутизм, ДЦП и пр.), однако, в большей степени в рамках медицинских знаний. Психологический аспект взаимодействия с такими детьми рассматривался чаще всего как вспомогательный. Тем не менее, значимость данных исследований существенна.
Исследованию психологических особенностей детских врачей- стоматологов, влияющих на успешность стоматологической помощи, особенно уделяется внимание за рубежом. Зарубежные исследователи посвятили данному вопросу большое количество работ, начиная с 50-х гг. прошлого века, в частности, стоит назвать таких специалистов, как M.F. Beal, C.Cooper, R.C. Gorter, E.S. Huebner, С. Maslach, L.B. Mills, S.E. Jackson, G.Sonneck и др. В России данным вопросом стали заниматься последние два десятилетия, среди ученых, посвятивших свои труды изучению личностных особенностей детских стоматологов, следует назвать А.В.Арутюнова, А.Г.Дмитрову, Л.И.Ларенцеву, Д.В.Любимову, Н.Ю.Незнанову, Н.А.Райнова, Е.А.Сосульникову, Т.Ю.Фокину и др.
Необходимость организации междисциплинарного комплексного подхода к оказанию стоматологической помощи детям с различными формами ОВЗ, где психологический аспект имеет важнейшее значение, отражена в работах таких российских исследователей, как В.А.Аверин, А.Ф.Касибина,
С.Ю.Косюга, А.А.Куруптурсунов, О.И.Прохно, С.Н.Сорокоумова, Г.М.Сотская и др.
Таким образом, не смотря на большое количество и значимость исследований, посвященных организации стоматологической помощи детям с ОВЗ, они большей частью выполнены в рамках медицинского подхода. Психологическая составляющая организации стоматологической помощи детям с ОВЗ в настоящее время отличается слабой изученностью.
Цель исследования - выявить психолого-педагогические условия оказания стоматологической помощи пациентам с ОВЗ на детском стоматологическом приеме
Объект исследования - психолого-педагогическое сопровождение детей с ОВЗ в возрасте 11-14 лет.
Предмет исследования – психолого-педагогические условия сопровождения детей с ОВЗ в возрасте 11-14 лет в процессе оказания стоматологической помощи.
В качестве общей гипотезы исследования сформулировано предположение о том, что необходимым условием успешности оказания стоматологической помощи выступает психолого-педагогическое сопровождение стоматологического приема детей с ОВЗ, включающее поддержку всех его участников - самого ребенка, его родителей, врача- стоматолога.
Исходя из цели и гипотезы сформулированы следующие задачи
исследования:
Теоретические задачи:
- теоретический анализ проблемы организации стоматологического приема детей с ограниченными возможностями здоровья и особенности их психического (эмоционально-личностного) развития в отечественной и зарубежной психологической и медицинской литературе.
Методические задачи:
- спроектировать диагностическую батарею методик для
определения условий организации стоматологического приема детей с ОВЗ. Эмпирические задачи:
- выявить эмоционально-личностные особенности детей с ОВЗ, участвующих в исследовании;
-выявить особенности детско-родительских отношений в семьях, воспитывающих детей с ОВЗ
-выявить личностные особенности врача, взаимодействующего с детьми с ОВЗ на стоматологическом приеме;
- провести анализ полученных данных и определить условия, влияющие на успешность оказания стоматологической помощи детям с ОВЗ;
Теоретико-методологическую основу исследования составили отечественные научные положения о закономерностях аномального развития и психологического развития детей с ОВЗ (Л.С. Выготский, A.B. Запорожец, В.И. Лубовский и др.); подходы к изучению особенностей детско- родительских отношений в семьях детей с ОВЗ (А.Я. Варга, Г.А. Мишина, Р.В. Овчарова, В.В. Ткачева и др.)[ 48]; медико-психологический подход к исследованию особенностей личности врачей, в том числе, детских стоматологов (А.В. Арутюнов, А.Г. Дмитрова, Л.И. Ларенцева, Д.В. Любимова, Е.А. Сосульникова, Т.Ю. Фокина и др.); методологические положения организации медицинской, в том числе, стоматологической помощи детям группы-риска (В.В. Волобуев, О.В. Гуленко, Р.Р. Галеева, И.Н. Зобанова, С.Ю. Косюга, Ю.В. Пахомова, О.И. Прохно, С.Н. Сорокоумова, Ю.В. Скрипник, Т.Н. Терехова, М.В. Шлыков, Н.В. Шовкун, Е.Н. Фалько и др.).
Методы исследования. Для достижения цели исследования, решения поставленных задач и проверки гипотезы был использован комплекс исследовательских методов:
- теоретико-методологический анализ проблемы организации стоматологического приема детей с ограниченными возможностями здоровья в отечественный и зарубежной психологической и медицинской
литературе;
- психодиагностические методы и методики (беседа, анкета-опросник для родителей детей с ОВЗ, анкета-опросник «Психологические факторы эффективности оказания стоматологических услуг детям с ОВЗ», 16- факторный личностный опросник Кеттелла (тест 16 PF, форма С), методика
«Диагностика уровня эмпатии» В.В. Бойко; методика «Направленность личности в общении» С. Л. Братченко; методика «Диагностика профессионального выгорания» К. Маслач, С.Джексона);
- для обработки полученных результатов применялись методы математической статистики: методы индуктивной статистики (подсчет коэффициента корреляции Спирмена, подсчет u-критерия Манна-Уитни). Эмпирическая база исследования. В исследовании приняли участие 20 детей с различным видом дизонтогенеза в возрасте 11-14 лет, которым была оказана стоматологическая помощь на базе трех стоматологических клиник г. Москвы. Эмпирическое исследование охватило также родителей (матерей) детей с ОВЗ – 20 человек и детских врачей стоматологов – 18 человек. Всего
выборка эмпирического исследования составила 58 человек.
Положения, выносимые на защиту:
1. Ребенок с ОВЗ нуждается в индивидуализации “маршрута” психолого-педагогического сопровождения в условиях стоматологического приема.
2. Нарушенный стиль воспитания затрудняет подготовку ребенка с ОВЗ к стоматологическому приему.
3. Знание особенностей психического развития детей с ОВЗ и навыки коммуникации с ними необходимы врачу-стоматологу для успешности стоматологического приема.
Научная новизна заключается в том, что психологические проявления дентофобии на стоматологическом приеме имеют свои особенности в зависимости от вида дизонтогенеза пациента. Дети с СДВГ и ДЦП преимущественно агрессивно (физическая агрессия) и раздражительно
реагируют на посещение стоматологического кабинета, имея высокую личностную тревожность. Детей слабослышащих характеризует низкий уровень агрессии, а также личностной и ситуативной тревожности. Соответственно, зная вид дизонтогенеза и характеризующие его особенности эмоциональной сферы, стоматолог может определить индивидуальный маршрут оказания стоматологической помощи той или иной категории детей с ОВЗ.
Кроме того существенны различия в проявлении ситуативной тревожности у детей с СДВГ и ДЦП ДО и ПОСЛЕ стоматологического приема. Так, высокий уровень ситуативной тревожности у детей с СДВГ ДО стоматологического приема имеет тенденцию к резкому снижению после оказания стоматологической помощи, тогда как у детей с ДЦП высокий уровень ситуативной тревожности до стоматологического приема сохраняется и ПОСЛЕ проведенных манипуляций. Установлено, что большое влияние на эффективность процесса оказания стоматологической помощи имеют особенности детско-родительских отношений в семьях детей с ОВЗ. В частности, такие выявленные особенности отношения к детям с ОВЗ, как эмоциональное отвержение, отношение к ребенку, как к маленькому неудачнику, авторитарность.
Установлено, что врачи-стоматологи, непосредственно работающие с детьми с ОВЗ, имеют высокий уровень общительности, смелости, рациональности и высокий самоконтроль. При этом обладают выраженным интуитивным каналом эмпатии и диалогической направленностью в общении с пациентами. Однако, имеют высокий уровень эмоционального истощения, что может привести в целом к психическому выгоранию в процессе профессиональной деятельности.
Также установлено, что определенные психологические качества врача- стоматолога способны повлиять на снижение дентофобии у детей с ОВЗ в процессе их межличностного взаимодействия на стоматологическом приеме и в целом на его успешность. В частности, такие характеристики врача, как
общительность, эмпатичность, диалогический характер направленности врача в общении.
Теоретическая значимость исследования. В работе проведен теоретический анализ проблемы организации стоматологического приема детей с ограниченными возможностями здоровья, что дополняет и расширяет представления о необходимости психолого-педагогического сопровождения всех участников стоматологического приема.
Практическая значимость исследования. Полученные в процессе исследования результаты и выводы позволили определить основные психолого-педагогические направления, методы и приемы организации стоматологического приема детей с ОВЗ.
Объем и структура работы. Диссертация включает в себя введение, две главы, заключение, список литературы, 11 приложений. Работа изложена на 133 страницах текста, содержит 14 таблиц и 20 рисунков. Список литературы включает в себя 100 источника, из них 28 – на иностранных языках, и 5- интернет-ресурсов.

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ С
ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА
АНТИПЛАГИАТ,ВУЗ 84%