Лечение и профилактика кариеса у больных туберкулезом легких

Одной из самых актуальных проблем здравоохранения в России является туберкулез легких. С 1991 года в нашей стране эпидемиологическая ситуация по туберкулезу начала ухудшаться.
Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха). Впервые этот микроорганизм выявил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но само заболевание известно очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
Данные микроорганизмы жизнеустойчивы в окружающей среде. в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Хотя эти бактерии не выдерживают воздействия веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также облучения ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса. [1]

Актуальность темы: Ежегодно регистрируется миллион случаев хронически активного туберкулеза и почти миллион случаев с летальным исходом, в основном в развивающихся странах.
У пациентов с туберкулёзом лёгких, имеющих одонтогенный очаг, данный процесс обладает наиболее выраженными симптомами интоксикации, сдвигами в крови, деструкцией в лёгких, изменениями иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. При устранении одонтогенного очага клиническое течение, а также показатели иммунной системы начинают улучшаться.
Пациенты с туберкулезом получают стоматологическую помощь лишь при строгом соблюдении санитарно-противоэпидемического режима, применяя средства, активных в отношении МВТ. Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им плановой стоматологической помощи проводится по направлению врача-фтизиатра после устранения или уменьшения симптомов интоксикации, а также при нормальной температуре тела.
На сегодняшний день предоставление стоматологической помощи пациентам данной категории остается актуальной. Больные туберкулезом легких предрасположены к прогрессированию стоматологических заболеваний, что ведёт к утрате зубов и осложняет течение туберкулёзного процесса.
Цель работы: улучшение эффективности лечения, а также профилактики кариеса у пациентов с туберкулёзом лёгких.
Задачи исследования:
1. Исследование распространённости и особенностей клинического течения кариеса зубов у больных туберкулёзом лёгких.
2. Установить частоту выявления микобактерий и вторичной флоры в смешанной слюне и содержимом кариозных полостей у туберкулезных больных на фоне специфической терапии.
3. Выявить значение комплексного лечения и профилактики кариеса у больных туберкулёзом лёгких.
4. Рассмотреть влияние лечения и профилактики кариеса на эффективность терапии туберкулёза лёгких.
Теоретическая значимость: Доказано, что высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у больных туберкулезом легких обусловлена тяжестью и длительностью течения данного заболевания.
Также установлено, что у больных туберкулезом легких происходит более тяжелое клиническое течение кариеса, выражающееся множественными поражениями поверхностей и зубов, а также острым течением.
Своевременное лечение и профилактика кариеса существенно снижают дальнейшее его распространение и количество вторичной микрофлоры в смешанной слюне и содержимом кариозных полостей.
Впервые доказано наличие микобактерий туберкулеза в смешанной слюне и содержимом кариозных полостей в течение всего периода обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, что представляет постоянную опасность инфицирования микобактериями туберкулеза врача – стоматолога.
Практическая значимость: Выработана тактика врача – стоматолога при комплексной терапии кариеса зубов у больных туберкулезом легких, при которой повышается эффективность лечения кариеса, а также снижается его интенсивность. Представлен специальный, противокариозный профилактический комплекс, способствующий уменьшению распространения кариеса у больных туберкулезом легких.
Выявлена необходимость основных мер защиты врача - стоматолога противотуберкулезного диспансера из-за угрозы инфицирования микобактериями туберкулеза.

Научно исследовательская работа на тему:
«Лечение и профилактика кариеса у больных туберкулезом легких»

Выводы.
У больных туберкулёзом лёгких отмечается более высокая распространённость кариеса зубов - 94,8 %, чем у здоровых лиц - 91,4% и более высокая интенсивность поражения по показателю КПУ - 9,2 ± 0,45, чем у здоровых - 5,7 ± 0,29.Особенностью течения кариеса зубов у больных туберкулёзом лёгких является множественность поражения зубов и зависимость распространённости кариеса от длительности течения и тяжести специфического процесса в легких.
У больных активным туберкулезом легких с бактериовыделением в мокроте, возбудитель туберкулеза также обнаруживается в слюне и содержимом кариозных полостей. Лечение и профилактика кариеса зубов не оказывает существенного влияния на снижение количе ства возбудителя туберкулеза в слюне и содержимом кариозных полостей. Уменьшение количества возбудителя туберкулеза и прекращение его обнаружения в слюне, и содержимом кариозных полостей происходит только после эффективной химиотерапии туберкулеза легких с прекращением бактериовыделения в мокроте.