| Код | 437774 | ||
| Дата создания | 2020 | ||
| Страниц | 41 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) | ||
| Источников | 31 | ||
|
Файлы
|
|||
|
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты.
Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию. Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ.
|
|||
В Российской Федерации ежегодно подвергаются травме около 12 млн человек, погибают от травм 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются ведущей причиной смерти [3]
Актуальность. Выбор данной темы не случаен, так как за последнее время травматизм челюстно-лицевой области среди населения Российской Федерации претерпел резкий скачок, увеличившись в 2,4 раза. Проблемы травматизма постоянно возрастает, что связано с урбанизацией общества и автомобилизацией населения. Кроме того, на фоне экономической нестабильности растет криминогенность, бытовой алкоголизм, домашнее насилие. Такое агрессивное поведение людей также способствует росту травм. Отмечено, что наибольшее количество травм приходится на лиц молодого трудоспособного возраста [10].
Имеет место устойчивый рост числа пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области и увеличением доли пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями головы, лица и челюстей по России в целом [12].
Челюстно-лицевые повреждения часто сочетаются с повреждением головного мозга и могут маскировать проявления черепно-мозговых травм, что требует специализированного неврологического лечения. На основании данных статистики до 35% от всех хирургических больных – это больные с челюстно-лицевым профилем.
По данным статистики можно судить о том, что удельный вес челюстно-лицевого травматизма среди всех травм с повреждением костей лицевого скелета составляет от 3,2% до 8%, инвалидизация при этом, по разным данным, достигает 23,3-42,5%.
Наблюдается достаточно высокий удельный вес среди всех больных в челюстно-лицевой хирургии (до 25%), рост числа тяжелых повреждений костей лицевого скелета в (10-12%) случаев, сочетающихся с повреждениями других органов и систем), а также высокий уровень развития осложнений до (15-25%) [3].
По статистическим данным в Волгограде за период с 2017 года по 2019 год общая летальность среди всех пациентов с черепно-мозговой травмой, доставленных в стационары, достигла около 7%, послеоперационная летальность в группе наиболее тяжело пострадавших до 28–32%. Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами. Количество повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Максимальная эффективность лечения пострадавших может быть достигнута при условии создания единой четкой системы, организации помощи на всех этапах терапии. Все вышеизложенное определило цель исследования.
Цель нашего исследования: изучить тактику фельдшера выездной бригады при челюстно-лицевой травме.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Объект исследования: объем неотложной медицинской помощи, оказываемой фельдшером СМП при челюстно-лицевых травмах.
Предмет исследования: тактика фельдшера выездной бригады при челюстно-лицевой травме.
Методы, используемые в данной работе:
Гипотеза исследования: грамотное и своевременное оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе, улучшает прогноз и снижает риск развития осложнений и инвалидизации пациента с челюстно-лицевыми травмами.
1.1 Классификация челюстно- лицевыx травм
Травма - воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, термического, химического и др.), вызывающего нарушение строения или целостности тканей и физических процессов (функций).
Классификации повреждений зависят от характера, локализации, повреждающего фактора, объема повреждения и прочему.
Классификация– разделение повреждений на механические, в свою очередь, подразделяющиеся по локализации, характеру и механизму повреждения, а также комбинированные поражения, ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения [14].
Повреждения могут быть изолированными, т. е. поражающими лишь одну анатомическую область, одиночными и множественными. Повреждения могут быть сочетанными, одиночными и множественными, если речь идет о повреждении одним повреждающим фактором нескольких анатомических областей.
Комбинированная травма – одномоментное воздействие на ткани или органы разных по механизму действия повреждающих факторов: механическое и термическое воздействие на ткани лица; механическое и лучевое воздействие; огнестрельную рану и химический ожог и т. п. В челюстно-лицевой хирургии различают механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица [14].
По локализации они подразделяются на:
...
1.2 Клиника, диагностика и лечение челюстно-лицевой травмы
Сочетанные повреждения, как правило относят к наиболее тяжелому виду травм. Тяжесть клинических проявлений подобных повреждений обусловлена возникновением и развитием «синдрома взаимного отягощения», что приводит к усугублению течения травмы. Общее состояние пострадавшего с переломами челюстей, сочетающихся с повреждением других сегментов тела, крайне затрудняет проведение обследования и установление диагноза.
Большинство больных с подобной травмой находятся в бессознательном состоянии или же у них резко нарушено сознание. У пострадавших подчас невозможно выяснить жалобы, а тем более собрать анамнез. Следует также подчеркнуть, что и рентгенологическое обследование затруднено из-за двигательного возбуждения находящихся в бессознательном состоянии больных. Обследование челюстно-лицевой области у таких пострадавших должно быть проведено наиболее тщательно.
...
1.3 Принципы оказания неотложной помощи при челюстно-лицевой травме
В настоящий момент СМП в РФ, это социально значимая служба и один из самых массовых видов помощи, служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями СМП, отделениями, больницами, институтами СМП) организуемые органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе с силами выездных бригад СМП. Служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержания жизненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.
...
2.1 Характеристика исследуемой базы
Наше исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая станция скорой медицинской помощи» (ГБУЗ "КССМП") филиал №1 г. Волжский подстанция № 2. «Клиническая станция скорой медицинской помощи» работает в соответствии с Приказом от 20 июня 2013 года N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»
...
Таблица 1 - Табель оснащения машины СМП
...
2.2. Неотложная помощь и тактика фельдшера при челюстно-лицевыеx травмаx
Предупреждение возможных жизненно опасных состояний, обеспечивает безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала. Согласно стандартам оказания скорой медицинской помощи предлагается следующий алгоритм оказания помощи пострадавшему с ЧЛТ и с ЧМТ.
Показания: закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга; перелом носа. Для оказания скорой медицинской помощи необxодимы следующие ресурсы: 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл, 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% раствор сульфата магния 10 мл в/м, пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, мягкий валик, пращевидная повязка.
Алгоритм действий:
...
2.3 Разбор клинических случаев с анализом оказания скорой медицинской помощи
Тактика фельдшера СМП при ЧЛТ индивидуальна, она зависит от состояния пациента, осложненное: алкогольным опьянением, бессознательным состоянием (когда сочетанные травмы), иногда кровотечением, при котором могут страдать мягкие ткани, а кости будут целы. Все эти состояния затрудняют диагностику и требуют от фельдшера четкое знание алгоритмов оказания помощи, оперативности и выбора тактики при данном состоянии.
Случай 1
Поступил вызов на СМП: произошла драка на улице.
Фельдшерская бригада выехала за 4 минуты, доехала за 7 минут. Удалось выяснить, что мужчина получил удар кулаком в лицо. При осмотре: асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей, гематома в области нижней челюсти, нарушение прикуса, симптом «ступеньки» по нижнечелюстному краю, крепитация отломков.
Фельдшер поставил диагноз: перелом нижней челюсти со смещением отломков.
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с челюстно- лицевыми травмами является фундаментом успешного лечения и благоприятного прогноза для пациента. Основные задачи, стоящие при первоначальном осмотре больного с челюстно-лицевой травмой, заключается в оказании неотложной помощи, оценки тяжести состояния пациента, находящегося чаще в бессознательном состоянии, или в состоянии алкогольного опьянения. Также требуется определение показаний и места (в соответствии с локальной практикой) госпитализации.
Хотелось бы отметить, что для снижения травматизма и связанного с ним риска потери трудоспособности и инвалидизации у лиц молодого возраста, необходимо проведение профилактических мероприятий. В связи с этим, мною была разработана памятка для пациентов и его окружения по профилактике травматизма и ЗОЖ.
...
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Глоссарий
...
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Памятка для пациентов
...