Возникновения нестабильной стенокардии

РАЗДЕЛ 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИБС НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

1.1. Определение ишемической болезни сердца - нестабильной стенокардии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению комиссии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Поражение коронарных артерий (КА) бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим). Главная причина органического поражения КА - стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения КА - спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает острыепреходящие и хронические патологические состояния.
Нестабильная стенокардия - это грозный синдром, означающий прогрессирование ишемической болезни сердца. Нестабильная стенокардия (прединфарктное состояние) входит в понятие острый коронарный синдром и означает, что у пациента существует высокий риск развития инфаркта миокарда [3]. Поэтому диагноз нестабильная стенокардия является абсолютным показанием к экстренной госпитализации пациента в профильное отделение. Нестабильная стенокардия характеризуется снижением переносимости физических нагрузок, учащением приступов боли за грудиной, либо изменением характера и интенсивности боли, а также повышением потребности в приеме нитроглицерина.
1.2. Этиология и патогенез ИБС
Главным этиологическим факторам ИБС является атеросклероз коронарных артерий (у 95% больных ИБС). Среди других факторов необходимо отметить спазм КА, врожденные аномалии отхождения КА, синдромы Марфана, Элерса-Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях и коллагенозах. Основными факторами риска ИБС являются гиперхолестеринемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), курение, низкая физическая активность, ожирение, а также мужской пол, возраст и отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям. К факторам, провоцирующим развитие клинических проявлений ИБС, относятся физическая нагрузка, стрессовые эмоциональные и психосоциальные ситуации. Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Среди основных механизмов ишемии можно отметить снижение способности к увеличению коронарного кровотока (КК) при повышении метаболических потребностей миокарда и первичное уменьшение коронарного кровотока. Основными факторами, определяющие потребность миокарда в кислороде, являются напряжение стенок левого желудочка, частота сердечных сокращений (ЧСС) и сократимость миокарда. Величина КК зависит от 3 основных факторов: сопротивления коронарных артерий, ЧСС и перфузионного давления

Каждый год в мире госпитализируются свыше 4 млн. больных с нестабильной стенокардией, либо с острым инфарктом миокарда. Показатель обращаемости на станции скорой медицинской помощи по поводу сердечно- сосудистые заболевания [ССЗ] непрерывно повышается и варьируется в пределах 24-50% в городах различного типа. Только за 1-й квартал 2018 года кол-во смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы в г. Санкт-Петербурге составило 84.3% от общего количества смертей [1]
По данным Министерства Здравоохранения, показатель летальности от ССЗ растет за счет повышения кол-ва умерших до прибытия врача скорой помощи. Свыше 40% умерших на догоспитальном этапе (ДГЭ) в процессе патолого-анатомического исследования имеют недиагностированный ОИМ. Порядка 1/3 случаев ОИМ завершаются смертью до госпитализа ции, преимущественно на протяжении часа после возникновения симптомов [2].
Однако, во многих странах Европы на систему экстренной медицинской помощи обращалось недостаточное внимание, а выделяемые средства на нее являлись неадекватными. В целом эпидемиологические сведения указывают на то, что перераспределение средств в пользу догоспитальной помощи может повлечь более значительное сокращение летальности среди больных ОИМ, в отличие от последующей интенсификации стационарного лечения.
Цель исследования: Рассмотреть особенности возникновения нестабильной стенокардии при ишемической болезни сердца.
Задачи исследования:
1. Определить основные виды диагностики нестабильной стенокардии и их эффективность
2. Привести и рассмотреть основные методы диагностики нестабильной стенокардии

В работе рассмотрены особенности возникновения нестабильной стенокардии при ишемической болезни сердца. Работа на оценку 5, оригинальность от 60%.