СБОРНИК клинических задач по специальности 0401 «Лечебное дело» ТЕРАПИЯ с ЭТАЛОНОМ ОТВЕТОВ

ТРЕБОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА "ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО" 3
ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 4
Пульмонология 4
Кардиология 18
Гастроэнтерология 30
Нефрология 45
Гематология 52
Эндокринология 56
Заболевания соединительной ткани 63
Аллергология 65
ЗАДАЧИ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ 66
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 90
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ 90

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Задача 1
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пац иента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйте технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Острый бронхит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
• синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);
• острое начало заболевания;
• связь заболевания с переохлаждением
2) объективные данные: субфебрильная температура.
• при аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму.
4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.
Принципы лечения:
Постельный режим, частое проветривание помещения.
Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
При сухом мучительном кашле в начале заболевания противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).
Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).
При бронхоспазме бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).
Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).
Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).
Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).
При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин) или сульфаниламиды (бисептол).
Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном течении и эффективном лечении наступает полное выздоровление.
Профилактика:
• закаливание организма
• предупреждение острых респираторных инфекций
• своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей
• эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов)
• санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)
• борьба с курением и алкоголизмом
5. Техника паровых ингаляций с эфирными маслами согласно алгоритму действия

Фельдшер должен:
 знать систему организации терапевтической службы;
 знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов;
 уметь поставить диагноз в соответствии с современной классификацией;
 уметь определить тактику ведения пациента;
 уметь назначить и провести лечение в пределах профессиональной компетенции;
 уметь организовать уход за пациентом;
 уметь осуществить диспансерное наблюдение и реабилитацию пациента;
 уметь оформить медицинскую документацию;
 уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в терапии;
 уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в лечебно-профилактическое учреждение.