Профилактика родового травматизма у пациенток с крупным плодом.

Определили, что в современном акушерстве, перинаталогии проблему крупного плода выделяют как одну из наиболее важных, которая имеет не только медицинское, но и социальное значение. Актуальность изучения данного проблемного вопроса определена следующим: высокие показатели перинатальной смертности и травматизации плодов и новорожденных, большое количество осложнений в течение беременности и родов по сравнению с плодами со средней массой тела при имеющейся тенденции к ежегодному увеличению количества родов крупным плодом.
Общее число осложнений у женщин, которые родили крупных детей, в 2,2 раза больше, чем при нормосомии. Следовательно, вопросы профилактики травматизма у пациенток, с крупным плодом очень актуальны и требуют дальнейшего изучения.
В ходе проведенного исследования определили сл ...

Список сокращении 3
Введение 4
Глава 1 Литературный обзор 6
Глава 2 Практическая часть 9
2.1 Материалы и методы исследования 9
2.2 Результаты исследования и обсуждение 9
Заключение 13
Список использованнои литературы 16

Актуальность исследования.
Снижение материнской и перинатальной смертности – это основная задача акушеров-гинекологов в любой стране мира, и Россия конечно не исключение. Особое внимание уделяют беременным группы высокого риска перинатальной патологии, к числу которых относятся пациентки с крупным плодом [3]. Многие отечественные и зарубежные исследователя, которые изучают проблему макросомии плода, отмечают тенденцию к увеличению родов крупным плодом за последние десять лет, частота которых варьирует в пределах 8-18,5% по данным разных авторов. Макросомия - обычно это осложнение определяется как вес при рождении, который превышает 4,0–4,5 кг. Макросомия также увеличивает вероятность того, что при родах придётся прибегать к кесареву сечению.
Научная новизна работы заключается в следующем, было проведено ретроспективное исследование особенностей течения беременности и исходов родов при макросомии плода, в условиях областного перинатального центра г. Читы, в 2013-2015 г. г.
Цель данной работы - ретроспективное изучение особенностей течения беременности и исходов родов при макросомии плода., с дальнейшим определением мер профилактики родового травматизма у пациенток с крупным плодом.
Задачи данного исследования:
1) Провести литературный обзор по теме исследования;
2) Провести исследование по изучению особенностей течения беременности и исходов родов при макросомии плода;
3) Определить меры профилактики родового травматизма у пациенток с крупным плодом.
Теоретическая база работы. При выполнении данной работы были использованы труды ученых и исследователей в области акушерства и гинекологии: Кулаков В.И., Караева Е.Н., Айламазян Э.К., Т.Н. Мельник, Радзинский В.Е., Т. С. Чередниченко, Г.М. Савельева, Г.Б. Дикке, Баранов А.А., и др.
Объектом данного исследования являются особенности течения беременности и исходов родов при макросомии плода.
Предметом данного исследования являются особенностей течения беременности и исходов родов при макросомии плода, в условиях областного перинатального центра г. Читы, в 2013-2015 г. г. и меры профилактики родового травматизма у пациенток с крупным плодом.
Методологической основой исследования послужили следующие методы исследования: аналитический поиск, анализ различных источников литературы по теме исследования; сравнительный анализ; ретроспективный анализ обменных карт, общенаучные методы познания.
Структура исследования. Данная работа состоит из следующих структурных компонентов: списка сокращений, введения, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, списка использованных источников литературы.

Важно отметить, что женщины с сахарным диабетом должна производить строгий контроль за уровнем поднятия сахара в крови [3].К родовому травматизму матери в основном относят [8]:1) повреждения мягких тканей родового канала (промежности, влагалища, шейки матки)реже встречаются:2) Повреждения костной основы.Разрывы мягких тканей родового канала более часто встречают у первородящих, разрывы матки могут быть как у первородящих, так и у повторнородящих.Иногда возникают повреждения, которые опасны для жизни женщины (разрывы матки) или повреждения, которые могут приводить к длительной потере трудоспособности (моче- и кишечно-половые свищи).Таким образом, важность и актуальность проблемы макросомии продиктована следующим: в первую очередь высокая частота встречаемости вышеуказанной патологии (с 8,2до 18,5-20,0%), трудности родоразрешения;различные осложнения в процессе родов, которые в свою очередь обусловливают высокий процент оперативных вмешательств,отсутствие выраженной тенденции к уменьшению числа осложненного течения родов, и перинатальных потерь. Очень важно отметить, что общее число осложнений у женщин, которые родили крупных детей, практически в 2 раза больше, чем в случае нормосомии. Следовательно, вопросы профилактики травматизма у пациенток, с крупным плодом очень актуальны и требуют серьезного и подробного изучения.Необходимо отметить, что большой вес при рождении также имеет долгосрочные последствия. Для младенцев, которые имеют массу тела при рождении более 4000 г, характерен повышенный риск ожирения в подростковом возрасте.Глава 2 Практическая часть2.1 Материалы и методы исследованияМатериал данного исследования.С целью достижения поставленной цели был проведен анализ материала обменных карт беременных, историй родов.Для достижения цели работы было изучено течение беременности и исходы родов для матери и плода у 70 женщин, родоразрешенных в условиях областного перинатального центра г. Читы, в 2013-2015 г. г.Данное исследования проводилось в следующих группах:1 группа (клиническое сравнение) - 27 женщин с массой плода 2800-3999 г;2 группа - 33 женщин с массой плода 4000-4499 г;3 группа - 10 женщин с массой плода 4500 г и более.Методы исследования: ретроспективный анализ обменных карт.В ретроспективных протоколах тщательно оценивали:1) анамнез,2) объективные данные,3) соматический статус,4) течение беременности,5) течение родов,6) течение послеродового периода.Расчеты проводили в статистическом пакете Statistica for Windows.База исследования – областной перинатальный центр г. Читы.2.2 Результаты исследования и обсуждениеВозраст обследуемых женщин колебался от 23 до 36 лет, что составило в среднем 25,5±2,3 лет, из них:первородящие женщины– 14,5% (10 человек), повторнородящие женщины - 68% (47 человек), многорожавщие женщины – 17,5%(13 человек).Среди факторов, которые предрасполагают к развитию макросомии, важное место занимают конституциональные особенности родителей. Данный факт отмечает ряд исследователей.В данном исследовании было следующее соотношение:1) 1/3 женщин имела исходный вес менее 60 кг (31,7%),2) половина женщин имела вес 62-79 кг (51,8 %),3) вес более 80 кг имело 6,4 % женщин.У новорожденных контрольной группы (клиническое сравнение) практически 50 % матерей имели исходный вес до 60 кг, во 2 группе -каждая 3-я (31,5 %), а в 3 группе только каждая 5-я (19,4 %).Число женщин с исходным весом 60-80 кг было одинаково во всех изучаемых группах, частота их была сопоставима и составила 48,8 %, 51,6 % и 55,7 % соответственно.Различия статистически достоверны. Соответственно, число женщин, которые имели к родам вес более 80 кг, было в 2 раза выше во 2 группе (61,2 %) и 3 группе (58,2 %) группах по сравнению с группой клинического сравнения (23,5 %).С целью оценки степени развития жировой ткани был проведен анализ данных об исходном (до беременности) ИМТ женщин.Полученные данные представлены в таблице 1.Таблица 1 - Статистически значимые антропометрические показатели женщин при различной массе плода Показатели1 группа2 группа3 группап%п%п%Вес исходный > 80 кг11,52546,91220,3Вес исходный до 60 кг15301231915,4Вес перед родами > 60 кг2554,51836,11528,8Вес перед родами > 80 кг818,5312,31425,2Нормальный ИМТ2032,9825,81018,9Прибавка в весе > 20 кг15,8415,81018,9В ходе проведенного исследования определили следующие основные причины развития макросомии:1) сахарный диабет у 17 (23%),2) высокий паритет – у 13(18,5%),3) ожирение – у 7(10%),4) переношенная беременность – у 6(9%) женщин.Так как у 27(39%) женщин не было явных причин для развития крупного плода, следовательно, можно сделать предположение, что развитие макросомии обусловлено генетическими факторами.Таким образом, можно сделать вывод, что ведущие факторы риска макросомии следующие :ожирение (исходный вес или вес к родам > 80 кг, ИМТ > 24,9 кг/м); повторные роды, крупный плод в анамнезе, перенашивание настоящей (текущей) беременности, прибавка массы тела беременной более 20 кгВ ходе исследования определили наиболее частые осложнения во время родов.В таблице 2. представлены данные об осложнениях во время родов.Таблица 2 - Осложнения во время родов и перинатальные показателиОсложнения в родахНормосомияМакросомияПреждевременный разрыв плодных оболочек1 (9,1%)8(15,3%)Диспропорция головки плода с тазом матери1 (5,6%) 6(12%)Гипотоническое кровотечение1(8,1%) 9(17,1%)Дефект последа1(8,1%)5(10,5%)Травмы родовых путей2(15,1%) 8(18%)Перинатальная смертность---1(3,4%)Определили, что течение антенатального периода осложняется следующими серьезными состояниями:токсикоз первой половины беременности - 9 (14,3%), гипертензивное состояние– у 20 (29%), угроза прерывания беременности – у 13 (20%), заболевания мочеполовой системы – у 8 (13,1%). гестационный сахарный диабет у 18 (25%),Так как макросомия ведет к женскому травматизму, была изучена частота повреждений у женщин.При естественных родах в 2-3 раза, по данным разных исследователей, возрастает материнский травматизм. Считается, что ведение родов через естественные родовые пути должно быть проведено при мониторном наблюдении за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; ведении партограммы, своевременной диагностики функционально узкого таза, профилактики кровотечения.Частота разрывов шейки матки в данном исследовании была сопоставима во всех изучаемых группах и составила 15,5 %, 19,5 % и 9,3 % соответственно. Разрывы промежности наблюдались у каждой 10-й пациентки в независимости от массы новорожденного и составили 11,1%, 11,6 % и 7,1 %, это практически в 2 раза реже, чем в литературных данных. Разрывы мягких родовых путей происходили с одинаковой частотой в 1 и 2 группах (37,7 % и 37,5 %), эти данные согласуются с данными исследователя А.Л. Черепниной - 42,3 %. В 3 группе разрывы мягких родовых путей встречаются в 2 раза реже и составляли 18,6%.В таблице 3 представлены данные о частоте материнского травматизма при макросомии.Таблица 3. -Материнский травматизм.Наименование разрывап%Разрывы шейки матки815,5Разрывы промежности611,1Разрывы мягких тканей1937,7Эпизиотомия 1835,5ЗаключениеОпределили, что в современном акушерстве, перинаталогии проблему крупного плода выделяют как одну из наиболее важных, которая имеет не только медицинское, но и социальное значение.