Профессиональная роль акушерки в родах при тазовых предлежаниях

-
...

Введение 3
Классификация 4
Этиология 5
Диагностика тазовых предлежаний 7
Биомеханизм родов при тазовом предлежании 8
Ведение родов в тазовом предлежании 11
Акушерские пособия при родах в тазовом предлежании 12
1. Чисто ягодичное предлежание 12
2. Ножные предлежания 13
3. Классическое ручное пособие для освобождения ручек и головки 13
Список литературы 15

Роды в тазовом предлежании принято считать патологическими, ведь они часто сопровождаются большим количеством осложнений для матери и плода.
Тазовое предлежание наблюдается в 4-5 % процентах беременностей [1, 2].
Способы родоразрешения при тазовом предлежании остаются дискуссионными, ведь из-за возможной травматизации во время родов возможна перинатальная смертность (частота перинатальной смертности в 3-5 раз выше, чем при родах в головном предлежании) , повышенная детская заболеваемость и отклонения в развитии в более старшем возрасте (эпилепсия, гидроцефалия, умственная отсталость, патология тазобедренных суставов ) [2,3,10].
Частота абдоминального родоразрешения при тазовом предлежании составляет 60-70 % [3] . Однако при соблюдении определенных условий возможны и естественные роды, и меющие множество преимуществ по сравнению с кесаревым сечением [10].
Многие осложнения беременности и родов в тазовом предлежании могут быть предотвращены в современных условиях [10].
Антенатальная охрана плода при тазовом предлежании – это одна из актуальных проблем в современном акушерстве, довольно широкая распространенность определяет ее социальную значимость. Практическое решение этой проблемы может быть достигнуто при всестороннем изучении биологической системы «мать — плацента — плод — новорожденный» и создании системы охраны плода и новорожденного [5].

Диагностика тазовых предлежанийДиагностика обычно не представляет затруднений. Используются следующие методы:Приемы Леопольда-Левицкого. В дне матки определяется головка – крупная, плотная, округлая часть, у входа в таз определяется крупная мягкая часть плода .Аускультативно сердцебиение выслушивается выше пупкаВлагалищное исследование при беременности. Через своды влагалища пальпируется крупная мягковатая часть или мелкие части плода.Влагалищное исследование в родах. Пальпируется копчик, крестец, межъягодичная складка, анус, половые органы.Ультразвуковое исследование.Кардиотокография [1].Биомеханизм родов при тазовом предлежанииТечение родов в первом периоде при тазовых предлежаниях не отличается от родов в головном. Однако наблюдается большая частота несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения мелких частей плода и петель пуповины, гипоксии плода, затяжное течение родов [3]. Биомеханизм родов состоит из тех же моментов, что и при головном предлежании, но имеет ряд характерных особенностей. Моменты биомеханизма представлены на рисунке 2.1 момент. Вставление ягодиц во вход малого таза. 2 момент. Опускание ягодиц во вход в таз. Вначале опускается передняя ягодица (соответствует сгибанию головке при головном предлежании затылочном вставлении).3 момент. Крестцовая ротация. Ягодицы совершают маятникообразные движения, огибают мыс таза и опускаются в широкую часть малого таза.4 момент. Внутренний поворот ягодиц. Ягодиы совершают поворот и опускаются на тазовое дно.5 момент. Рождение ягодиц и туловища до нижнего угла передней лопатки. Передняя ягодица выходит из-под симфиза, происходит боковое сгибание поясничной области, рождается задняя ягодица. Затем происходит наружный поворот ягодиц.6 момент. Рождение плечевого пояса. При правильном членорасположении не составляет труда: вначале рождается задняя ручка, затем передняя.7 момент. Рождение головки. Головка проходит следующие моменты: вставление, сгибание, крестцовая ротация, внутренний поворот, усиленное сгибание. Головка продвигается как клин, т.к. идет по родовым узкой частью и продвигается быстрее, чем при головном предлежании, т.к. родовые пути уже расширены тазовой частью [1].Рисунок 2. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плодаа- вставление, опускание и крестцовая ротация ягодиц; б- внутренний поворот ягодиц; в- рождение ягодиц; г- рождение туловища до пупочного кольца; д- рождение туловища до нижнего угла передней лопатки; е – рождение плечевого пояса.Главная опасность родов в тазовом предлежании заключается в том, что после рождения плода до уровня пупочного кольца происходит сдавление пуповины между тазом матери и головкой плода. Плод в таком положении без поступления по пуповине кислорода способен выдержать максимум пять минут, после чего наступит асфиксия. То есть головка и плечики должны родится за пять минут.Так же при родах в тазовом предлежании возможно:- спазмирование маточного зева вокруг шейки- запрокидывание ручек за голову- вставление головки в разогнутом состоянии.При наличии крупного плода, слабой родовой деятельности или узком тазе все это усугубляется [1,3]. Ведение родов в тазовом предлежанииПо данным Никулина (2008) при родах через естественные родовые пути в тазовом предлежании без осложнений произошли 43,6% родов, с несвоевременным излитием околоплодных вод 34,0% случаев, с длительным безводным периодом 7,5% , с дискоординацией родовой деятельности 13,2%, с выпадением пуповины 3,8% случаев, с острой гипоксией плода 3,8% случая.Тактика ведения родов при тазовом предлежани плода зависит от:- возраста беременной- акушерского анамнеза-готовности материнского организма к родам-размеров таза- состояния и предполагаемой массы плода- вида тазового предлежания- числа родов в анамнезе- срока беременности-разогнутости головки плода [3,4]. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо проводить мониторинг состояния плода, профилактику гипоксии плода, всвоевременно вявлять и лечить слабость родовой деятельности [1].В современных условиях существует тенденция к расширению показаний для проведения кесарева сечения [1,5].