Этноконфессиональные особенности внутренней картины болезни у онкобольных

Актуальной на сегодняшнее время считается проблема исследования самосознания больного человека: его самооценки, отношения к себе, внутренней картины болезни. За прошедшее десятилетие интенсивно разрабатывалась концепция ВКБ, были разработаны достаточно информативные способы психологической диагностики отношения к болезни при соматических нарушениях. Потому что любое заболевание влияет на психический статус и личностное развитие индивидума.
Важно осознавать, как человек относится к собственному здоровью, то есть в отсутствии осознания его внутренней картины здоровья, нереально осознать внутреннюю картину заболевания. Переживание чувства здоровья связано не только лишь с отсутствием заболевания и инвалидности, но и с наличием полноценного физического, психологического и нравственного состоя ...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СПЕЦИАЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 6
1.1. Внутренняя картина болезни как феномен субъективной стороны заболевания 6
1.2. Ввнутренняя картина болезни у онкобольных 8
1.3. Психологические особенности лиц, страдающих онкологическими заболеваниями 16
1.4. Этнокультурные и религиозные особенности внутренней картины болезни онкологических больных 23
1.5. Психологическая характеристика особенностей ментальности и отношения к болезни у христианских и мусульманских народов 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 30

Внутренняя картина болезни (ВКБ) — образующийся у больного целостный образ заболевания, психическое отражение заболевания в психике заболевшего, часть самосознания, познание человеком себя самого в болезни. [1]
Во ВКБ отражаются принципиальные для врача и судьбы больного моменты: преморбидная личность больного; актуальная жизненная обстановка, в которой пребывает больной; прогностические показатели, принципиальные для оценки способности формирования патохарактерологических сдвигов. На переживание болезни, поведение в период заболевания, ее исход оказывают влияние чувства больного и то, как он принимает болезнь, поэтому ВКБ — центральное образование, на которое надлежит направлять психокоррекционные воздействия. [2]
Психотерапия считается принципиальной составляющей комплексной реабилитаци и больных злокачественными новообразованиями, но, учитывая мнение ряда исследователей [3], эффективное лечение может быть только при исследовании «внутренней картины болезни», определяемой Р.А. Лурия [4], как сложный комплекс переживаний и представлений больного о собственном заболевании, его причинах, исходах.
Сочетание таких факторов, как подъем заболеваемости и совершенствование медицинской науки, содействующей увеличению длительности жизни больных при условии вовремя начатого лечения, приводит к резкому увеличению числа больных с онкологическими заболеваниями.
Роль психического фактора развития болезни, также излечения не поддерживается, а то и вообще отрицается медиками -практиками, работающими с онкологическими больными.
В то же время, некоторые исследователи (В. И. Герасименко, Николаева В.В., Гнездилов А.В., А.Ш.Тхостов, А.Г.Шкуропат, Г.Портер и П.Норисс, К. и С. Саймонтоны, А.А.Шутценбергер, Le Zarus, R Норре& J.Bloom, A.Schmale & G.Marrow et al.), рассматривая личностные особенности больного раком человека, его внутреннюю картину болезни, указывают на особую роль психического фактора в развитии и течение онкозаболевания. [5]
Тема этой работы актуальна и может представлять интерес, как для широкого круга общественности, так и для специалистов в сфере психологии и медицины, так как эта проблема мало разработана.
Объект исследования - внутренняя картина болезни.
Предмет исследования - этноконфессиональные особенности внутренней картины болезни у онкобольных.
Цель исследования - выявление этноконфессиональных особенностей внутренней картины болезни у онкобольных.
В соответствии с объектом, предметом и целью исследования были выдвинуты следующие задачи:
1. Изучить и проанализировать научную литературу по внутренней картине болезни.
2. Определить особенности внутренней картины болезни онкобольных.
3. Исследовать этноконфессиональные особенности внутренней картины болезни онкобольных.
Теоретическая значимость работы состоит в том, что проанализирована научная литература по теме исследования.
Практическая значимость работы. Представленный материал, полученный в результате проведённого исследования, можно использовать в при разработке и преподавании занятий по внутренней картине болезни.
В этой работе произведена систематизация знаний по изучаемой проблеме. В ходе написания курсовой работы нами проведен анализ научной литературы, пособий и материалов периодических изданий под редакцией зарубежных и отечественных авторов.
Структура курсовой работы обусловлена предметом, целью и задачами исследования. Работа состоит из введения, 2-х глав, заключения, списка использованной литературы.
Введение раскрывает актуальность, определяет степень научной разработки темы, цель исследования, раскрывает теоретическую и практическую значимость работы.
В первой главе дается общая характеристика внутренней картины болезни.
Вторая глава посвящена этноконфессиональным особенностям внутренней картины болезни онкобольных.
В заключении подводятся итоги исследования, формируются окончательные выводы по рассматриваемой теме.

Вновь наиболее обычной считается тревожная реакция – так называемый «невроз ожидания». Усиление волнения сопровождается стойкими опасениями неблагополучного финала операции, неадекватного поведения в период наркоза, послеоперационных осложнений. На высоте тревоги в том числе и у больных, с нетерпением ждавших ранее назначения определенных сроков операции, вероятны выраженные сомнения вплоть до идей об отказе от оперативного лечения с предположением о недостаточно реализованных «других» возможностях терапии. Подобные тревожные опасения и сомнения часто усложняются контактами с иными, уже прооперированными больными, у которых имеются калечащие результаты оперативного лечения. Обычным для этого периода является оживление любого рода суеверий, вплоть до возникновения религиозных представленийо жизни и смерти, или защитных ритуальных поступков, особенного внимания к содержанию сновидений, разным приметам и так далее Часть подобных переживаний имеет, очевидно компенсаторный характер и вовсе не должна подавляться методом разубеждений, потому что последние могут вызвать резко негативную реакцию.Послеоперационный период характеризуется ясным понижением эмоциональных нарушений. Для основной массы больных операция считается временным психическим облегчением состояния, что-то типа этапом, за которым, может быть, их ожидает вполне благоприятная жизненная обстановка. На первом месте по частоте появления в послеоперационном периоде находится астеноипохондрический синдром, связанный, в первую очередь, с соматогенными факторами – истощение после хирургического вмешательства. При этом отмечается некое понижение внимания, памяти, также беспокойные проявления – преувеличенные опасения за исход послеоперационного периода, страх перед осложнениями, неуверенностью насчет того, наладятся ли нарушенные операционным вмешательством функции организма.На этапах, связанных с операцией (постоперационном и выписки из стационара) отмечается прямая зависимость между степенью инвазийности вмешательства, определяемой местом поражения, и выраженностью эмоциональных расстройств. Так у больных с экстирпацией прямой кишки имеются более тяжёлые эмоциональные расстройства, нежели у больных с резекцией желудка. Стомированные больные оказываются психологически неподготовленными как самому факту операции и её хирургическим последствиям, так и к жизнедеятельности со стомой.Для стомированных больных свойственна неадекватность самооценки, социальная дезадаптация, высокий уровень аутоагрессии, эмоциональная нестабильность. Пациенты с противопоказаниями к восстановительной операции используют нерациональные способы психической защиты, обидчивы, неадекватны в восприятии своего тела, пространства жизнедеятельности, боятся, что люди избегают их из угрозы заразиться, испытывают при этом стыд, сокращают контакты и общение.Среди патологических реакций на катамнестическом этапе доминируют гипернозогнозические реакции в форме затяжных депрессий с определенным содержанием идей и поведением. В том числе и в случае «положительного» финала терапии на катамнестическом этапе практически у всех больных отмечается депрессия, которая продолжается много лет. Больные обнаруживают стремление к самоизоляции. Отношение к обычным и любимым до этого развлечениям становится резко негативным. Попытки со стороны близких людей как-то “расшевелить” больного, обычно, не имеют практически никакого успеха. В особенности отрицательное отношение вызывают те ситуации, которые связаны с сильными чувственными переживаниями,— спортивные соревнования, остросюжетные кинофильмы и передачи и т. п. Теряется энтузиазм и к внутрисемейным делам. В суждениях больных постоянно звучат пессимистичные оценки, связанные не только лишь а наличием онкологического заболевания, но и его последствиями — инвалидизацией, потерей женской привлекательности в связи с мастэктомией, сомнения в собственной сексуальной привлекательности после экстирпации матки, развившаяся импотенция у мужчин и так далее Часто подобные переживания, которым придавалась подчас преувеличенная значимость, провоцировали появление идей малоценности, ненужности, вели к внутрисемейной конфликтной ситуации. В особенности болезненны подобные переживания, относящиеся к сфере интимной жизни.Иной вариант – гипонозогнозические реакции по принципу «отрицания заболевания».Наблюдаемые реакции отрицания значимости заболевания обычно носят компенсаторный характер, связанный с непереносимой для больного стрессогенной нагрузкой факта онкологического заболевания. По собственным данным во всех вариантах отрицания значимости заболевания во время выполнения экспериментально-психологического исследования обнаруживается высокая активность защитных механизмов, что подтверждает предположение относительно защитного характера этих проявлений. У больных с истерическими чертами личности отрицание проявляется в виде демонстративной позы «сильного человека, достойно переживающего удары судьбы». Все же, при работе с этим больным, в процессе психологического исследования либо при установлении рабочего альянса, под демонстративным обесцениванием значимости заболевания обнаруживается высокий уровень страха и волнения. У больных с доминирующим в структуре персоны сверхценным радикалом, для которых онкологическое болезнь – неконтролируемый и непрогнозируемый процесс – становится исключительно выраженным стрессогенным фактором к тому же в силу необходимости в контроле ситуации, защитное отрицание значимости заболевания принимает несколько другую форму. В этом случае, хотя на когнитивном уровне угрожающий характер болезни осознается больным, данное осознание как бы изолируется от чувственной сферы, благодаря чему болезнь приобретает для больного характер «проблемы, которую необходимо решать», что позволяет больному создать иллюзию контроля, нивелировать катастрофический характер собственных переживаний.У больных с доминирующим шизоидным радикалом в структуре персоны реакции отрицания заболевания появляются в форме казалось бы, истинной незначимости собственного соматического состояния. У этих лиц отрицание носит, возможно, более глубинную и деструктивную природу, и связано, возможно, с эгодистонностью больных в отношении собственного тела, то есть отчуждением собственного тела. В данном случае больное тело дистанцируется от Я больного, телесные мучения являются как бы наружными по отношению к его личности. В случае если при реакциях отрицания у больных с истерическими и сверхценными чертами, некий уровень волнения, как правило, осознается субъектом, предостерегая его от некомплаентного поведения, нарушения предписаний и охранительного режима, и установления рабочего контакта обычно оказывается достаточно для понижения выраженности данной защитной тенденции и, в соответствии с этим помощи этим больным, то у шизоидных больных данная направленность оказывается еще более стабильной и разрушительной. CITATION Ива4 \l 1033 [6]Межкультурный сравнительный анализ нормы и патологии в стереотипах поведения человека в различных культурах считается важным направлением исследовательских работ в современной науке. Они ведутся учёными в современных и в традиционных сообществах, и демонстрируют вариабельность психопатологии и её зависимость от этнокультурной принадлежности. CITATION Бел3 \l 1049 [7]1.3. Психологические особенности лиц, страдающих онкологическими заболеваниями Понимание больным неблагоприятного прогноза онкологического заболевания нередко приводит к тяжелой депрессии. При всем этом неполная вербальная информация в купе с трагической мимикой близких и избегающим поведением мед. персонала оказывает негативное влияние, усугубляющее реакцию больного на болезнь. Вследствие страха либо отрицания своего заболевания больным визит к доктору часто откладывается до последнего момента, и решение обратиться за помощью появляется обычно после возникновения угрожающих симптомов. Больной, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную опасность для жизни, переживает ряд последовательных психических стадий. Процесс психической переработки больным информации о неизлечимом заболевании в исследовательских работах E.Kübler-Ross назван «работой скорби».Длительность и степень выраженности данных стадий индивидуально варьируют и находятся в зависимости в большей степени от определенной ситуации и психических особенностей персоны больного. В соответствии с тем, в какой стадии пребывает больной в данный момент, доктор обязан корректировать собственную психотерапевтическую тактику. Первая – «шоковая» – стадия (необходимо подчеркнуть, что она недолговременна). Диагноз онкологического заболевания вызывает обычно бурные чувства. Эмоциональная шоковая реакция внешне выражается в тревоге, страхе, депрессии либо желании смерти. Так как этиология почти всех форм рака мало исследована, время от времени больные начинают обвинять в возникновении болезни себя. Они взволнованы и еще влиянием болезни на их карьеру и семейную жизнь. Некоторые, полагая болезнь контагиозной, ограничивают контакты, опасаясь заразить близких. Обычно больной охвачен аффектом и, как правило, недосягаем оптимальному психотерапевтическому воздействию, возможность рационального реагирования с его стороны близка к нулю. В том числе и при оптимистичном прогнозе доктора аура данного заболевания формирует негативную реакцию.Информацию о заболевании нужно предоставлять не прямо, а косвенно и по частям. Слово «рак» нередко принимается как синоним слова «погибель», поэтому в первом разговоре с больным (а часто и в последующем) целесообразно воспользоваться иными определениями («неоплазма», «пролиферация тканей» и др.), не скрывая при всем этом серьезности болезни не делая радужных прогнозов. В случае бурной реакции больного надлежит дать выплеснуться его чувствам. При этом принципиально присутствие близкого человека, чтобы смягчить переживания больного. Можно попробовать переключить внимание больного на иные, менее важные трудности, указать на надобность проведения дополнительных исследований, чем-нибудь его отвлечь.Дав информацию, не уходить от больного, а побыть с ним столько, сколько ему необходимо. Дать время на «созревание» для истины. В данный период для больного в особенности нужна моральная поддержка врача, которая содержится в эмпатическом выражении сострадания и понимания. Надлежит поддержать надежду на излечение, обратив внимание больного на значимость для итогов лечения психической установки, которая находится в зависимости от него самого.Вторая стадия – «отрицание». У больного включаются механизмы психической защиты собственного Я. Он отрицает болезнь, заверяя себя и близких, что «все пройдет». Собственным поведением он призывает находящихся вокруг принять его позицию, избавив свое сознание от надобности принять и оценить болезнь. Он как бы запамятывает о диагнозе, продолжая жить, как если бы ничего не произошло. Некоторые больные ориентируются на нетрадиционные способы лечения, обращаются к знахарям либо создают собственную систему исцеления. Время от времени отрицание заболевания может быть проявлением «игры для близких».Следует обратить внимание на доминирование у больного бессознательных механизмов отрицания и вытеснения и не расценивать их как здоровый оптимизм. Стадия отрицания может проходить довольно продолжительно, у некоторых больных – до конца болезни. Часто настоятельные требования больного о временном прекращении лечения, выписке из стационара на некоторое количество дней приводят его к повторному (вынужденному) обращению за медпомощью через несколько месяцев, когда радикальное лечение уже нереально. В случаях, когда отсрочка специального лечения (оперативного, химиотерапевтического) недопустима в связи с риском роста опухоли и ее метастазирования, от доктора требуется продуманная аргументация надобности такого лечения. Надлежит учесть, что в стадии «отрицания» неосмотрительно произнесенное слово о неблагоприятном прогнозе может привести к гневу и злости со стороны больного. При таких раскладах нельзя запугивать больного тем, что в случае прекращения лечения он еще быстрее усугубит свое здоровье. Некоторую помощь может оказать совместная работа с родственниками больного, сохраняющими разумное реагирование на образовавшуюся ситуацию. Третья стадия – «агрессия» (бунт либо протест). Действительность отчасти осознана, начинается новая волна аффекта. Нередко наблюдается экстрапунитивное (нацеленное на других) реагирование с обвинениями в адрес мед. персонала, что защищает больного от внутреннего конфликта и интрапунитивных (самообвинительных) реакций. В некоторых случаях появляются паранойяльные мысли магического воздействия находящихся вокруг, «околдовывания», «порчи». Не исключен суицид. В данный период вероятен категорический отказ больного от предстоящего лечения и сотрудничества с доктором, что может негативно оцениваться последним, потому что снижает его профессиональную самооценку. Нужно дать больному выплеснуть собственные эмоции, но сберечь управление ситуацией. Не противоречить и не разубеждать. Можно разделить его негодование, когда оно объективно, хотя гораздо лучше отвлечь больного какой-нибудь деятельностью (хотя бы изложить собственные претензии на бумаге), дать возможность для физической разрядки (посильная нагрузка в зале ЛФК, дыхательная гимнастика и др.).Так как данная стадия обычно недолговременная, следует применять выжидательную стратегию. В последствии снижения чувственного накала и агрессивности нужно доброжелательно и постепенно добиваться совместной работы хворого, попытаться узнать, какие вопросцы его тревожат, не сожалеть времени на аргументацию собственной диагностической и лечебной тактики. Четвертая стадия – «депрессия». На данной стадии происходит развертывание традиционной клинической картины реактивной депрессии. Больной постоянно находится в мрачном настроении, устремляется к одиночеству. Он уже ничему не противится, становится апатичным, вялым и равнодушным (демонстрирует абсолютное отсутствие энтузиазма к семье и близким, вплоть до безразличия к своим детям). Типично присутствие иллюзорных переживаний – вещих сновидений и предчувствий, не исключена вероятность суицида.Данный период может быть чрезвычайно долгим. Надлежит поддержать больного, он нуждается в собеседнике. В случае тревожных фантазий на предмет будущего переориентировать больного на настоящее. Нужно дать высокую оценку личности больного и его внутреннему миру. В данный период чрезвычайно принципиальна возможность отвлечения: радио, музыка, телевидение, просмотр фотографий, которые могут напомнить о благополучных днях его жизни.Следует учесть, что возможность суицида у больных в периоды агрессии и депрессии максимальна.Пятая стадия – «принятие». Примирение с участью, ориентация больного не на далекие перспективы, а на сиюминутную жизнь. Изменяется восприятие больным временных интервалов. Течение времени как бы замедляется, так как оно оценивается больным как чрезвычайно важное. Больному остается, например, месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Нередко в размышлениях больного преобладают религиозные представления, вера в бессмертие. Часто в данной стадии больные претерпевают особенное чувство свободы. Некоторые говорят про то, что всю жизнь прожили с чувством страха смерти, а на данный момент, когда очевидна ее скорая неизбежность, данный страх пропал. Перемена отношения к погибели принуждает больного поменять отношение к самой жизни, он осознает, что смерть – это часть жизни.Нестойкость данного состояния определяет потребность присутствия около больного близких людей либо врача. Принципиально принять версию больного, уметь его выслушать, оказать моральную поддержку. Надлежит максимально обогатить окружающий мир больного (музыка, природа, близкие) с целью укрепления у него позитивных эмоций. Для осознания особенностей психических реакций на болезнь следует помимо прочего знать личные и типологические специфики больных:Синтонные больные, отличающиеся эмоциональной открытостью, жизнерадостностью, проще приспосабливаются к травмирующей ситуации. Им чрезвычайно принципиально установить открытые, доверительные отношения с доктором, они легко идут на сотрудничество. Больные с циклотимным характером эмоционального реагирования в психотравмирующей ситуации характеризуются сменой настроения, легко впадают в депрессию. В работе с ними рекомендовано заострять внимание на мобилизацию позитивных чувств, организацию досуга и доступных развлечений. Больные шизоидного типа, демонстрирующие эмоциональную недостаточность, доминирование интеллектуальных интересов, замкнутость, вплоть до аутизации, в наименьшей степени нуждаются в разговоре. Важно правильно организовать доступные развлечения – чтение, занятие интересующим их творчеством.У больных возбудимого типа, плохо контролирующих аффект и вступающих в конфликты с доктором и близкими, принципиально не провоцировать эти реакции, а в случае их появления спокойно обращать внимание на эмоции. Больных с истероидными чертами можно мобилизовать акцентированием их «выдающихся» качеств. Не стоит вступать с ними в конфронтацию, опровергая их «исключительность», необходимо умело использовать их стремление быть в центре внимания.Тревожно-мнительные больные, легко впадающие в панику, склонны к истощению и депрессии и нуждаются в особо бережном отношении. Для снятия волнения здесь помимо прочего требуется организация доступной деятельности. Нужно учесть и разновидности психологических компенсаторных реакций, характерных для онкологических больных:отрицание, вытеснение информации о наличии онкологического заболевания доминирует у истероидных лиц;неопределенную установку по отношению к диагнозу с полной покорностью судьбе, доктору показывают тревожно-мнительные лица;частичное признание диагноза типично для шизоидов;реалистичное отношение типично для синтонных больных – принятие факта онкологического заболевания происходит с установкой на интенсивное лечение с верой в излечение. Основной массе людей, страдающих онкологическими заболеваниями свойственны черты личностного инфантилизма, сгруппированные у ряда из них в специфичный психический профиль предрасположенности к «инфантильной» позиции.Основными показателями этого типа персоны являются преобладание "детской" позиции, превалирование ценностностей реально-привычного функционирования и нормы, трудности осмысления предлагаемых понятий, доминирование экс-тернального локуса контроля, трудности восприятия, осознавания и реагирования на психотравмирующие ситуации.CITATION Ива7 \l 1049 [5]Для больных онкологическими болезнями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, в особенности в области телесности, общественной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления реальности, также низкий уровень удовлетворенности общественной поддержкой, что затрудняет психическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания. Уровень становления социально-личностных компетенций связан со способностью больного воспользоваться общественной поддержкой в преодолении заболевания. Характер личностного реагирования больных на болезнь (диагноз, рецидив заболевания) находится в зависимости от доминирующих представлений, чувственных переживаний и поведенческих установок и может принимать форму адекватного (рационального), тревожно-активного, тревожно-пассивного, пассивно-пессимистического отношения. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации в связи с заболеванием выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни, для которых свойственны низкая фрустрационная толерантность в анамнезе, проблемы в обращении к социальным ресурсам для преодоления стресса заболевания, ее более тяжелое течение, установление диагноза онкологического заболевания на более поздних стадиях. CITATION Фин \l 1049 [15]1.4.