Профессиональные вредности медицинских работников и меры их профилактики

Заключение

В профессиональной деятельности медицинских работников широко распространены различные профессиональные вредности, некоторые из которых актуальны для представителей конкретных медицинских профессий (например, радиация), другие же – для всех медицинских работников (например, ношение латексных перчаток, риск инфекционных заболеваний).
Заболевания, возникающие у медиков во время их профессиональной деятельности и, по всей видимости, связанные с ней редко классифицируются как профессиональные заболевания.
Широкая распространенность профессиональных заболеваний связана с:
• Неблагоприятными условиями труда (наличием профессиональных вредностей различной природы)
• Работой в условиях постоянного физического и эмоционального перенапряжения
• Нефизиологическими условиями труда (ночные ...

Оглавление

Введение 3
Статистические данные 5
Классификация профессиональных факторов риска медицинских работников 8
Биологические факторы 9
1. Вирусы 10
Гемоконтактные инфекции 10
2. Бактерии 14
Туберкулез 14
Физические факторы 17
Лазерное и ультразвуковое излучение 18
Радиация 20
Токсико-химические факторы 22
Аллергозы 24
Перенапряжение 26
Перенапряжение отдельных органов и систем 26
Общее и эмоциональное переутомление 28
Другие профессиональные вредности 30
Заключение 31
Список литературы 33

Введение

Медицинские профессии, бесспорно, являются одними из самых ответственных и интересных профессий. Большинство людей, выбравших эти профессии, поступили так, желая связать свою жизнь с помощью людям.
Однако, медицинские работники зачастую сами нуждаются в помощи. При выполнении своих обязанностей они могут подвергаться воздействию вредных факторов производственной среды: биологических, химических, нервно-эмоциональных и физических [13].
В настоящее время перемены в обществе оказывают дополнительную психологическую нагрузку на медиков, требуя от них все более качественной и более интенсивной работы, но финансовое и материальное обеспечение учреждений здравоохранения по-прежнему остается на низком уровне, что в условиях рыночной экономики заставляет медицинских работников трудитьс я, пренебрегая временем для отдыха [13]. В связи с этим показатели здоровья и продолжительности жизни в медицинской среде по сравнению с основной популяцией ухудшаются [1].
На показатели здоровья медиков оказывает влияние не только вредные условия труда (рентгеновское излучение, контакт с лекарственными веществами, с возбудителями инфекций), но и сама организация труда, которая в России по-прежнему остается неудовлетворительной [1].
Практически во всех медицинских специальностях условия труда являются вредными по каким-либо показателям. Самые неблагоприятные условия труда у представителей хирургических специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи), лаборантов, работников стоматологических отделений [10].
В последние годы в России продолжает расти заболеваемость ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом С, все медицинские работники, имеющие контакт с кровью, находятся в зоне повышенного риска по заболеваемости этими инфекциями. Так же по-прежнему остается неблагоприятной ситуация в стране по распространенности туберкулеза, что так же повышает риск возникновения туберкулеза у медиков как профессионального заболевания.
Социальная политика государства должна быть направлена на защиту представителей медицинских профессий, однако, для этого, к сожалению, по-прежнему делается слишком мало.
В работе будут рассмотрены статистические данные заболеваемости и смертности медицинских работников, структура заболеваемости, классификация факторов риска и методы их преодоления.

Установлено, что глубокая травма повышает риск заражения в 15 раз при ВИЧ-инфекции и в 155 при гепатите С, наличие видимой крови на инструменте, который травмировал медработника, повышает риск в 6,2 раза, нахождение иглы перед травмой в вене или артерии - в 4,3 раза при ВИЧ-инфекции и в 100 раз при гепатите С. Так же важно состояние пациента (вирусная нагрузка). Все риски умножаются друг на друга. Проведение постконтактной профилактики снижает риск заражения в 5 раз [9]. Меры профилактики, действия медработников при возниковении аварийной ситуации описаны в санитарно-эпидемических правилах : СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и СП СП 3.1.958–99 «Профилактика вирусных гепатитов».В операционных, процедурных кабинетах, перевязочных и других структурах, где производятся медицинскиеманипуляции должна быть в наличии аварийная аптечка «АнтиВИЧ / СПИД», в состав которой входит:• Раствор этилового спирта 70% - 50,0• Спиртовой раствор йода 5% - 10,0• Стерильные ватные шарики в герметичной упаковке.Действия при возникновении аварийной ситуации1. В случае возникновения порезов и уколов нужно немедленно:- снять перчатки,- вымыть руки с мылом под проточной водой,- обработать руки 70%-м спиртом,- смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;-кровь из ранки не выдавливать, так как дополнительная травматизация только способствует распространению инфекции.При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:- кожу обрабатывают 70%-м спиртом,- обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:- ротовую полость промывают большим количеством воды- ротовую полость прополоскивают 70% раствором этилового спирта,- слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:- снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; 2. Случай травмы обязательно регистрируется!1. Сотрудники должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения или непосредственному руководителю.2. Должен быть составлен Акт об аварийной ситуации на производстве (в 2-х экземплярах).3. Заполняют Журнал регистрации аварийных случаев ЛПУ.3. Медикаментозная профилактикаВсе медработники, имеющие контакт с кровью должны быть вакцинированы от гепатита В!Прием антиретровирусных препаратов (АРВП) должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.В каждом ЛПУ должен быть специалист ответственный за хранение АРВП, обеспечением их доступности должно быть круглосуточно,  в том числе в ночное время и выходные дни.  Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. Постконтактная профилактика гепатита В и С не проводится [11].2. БактерииТуберкулезЗаболеваемость туберкулезом среди медицинских работников очень высока. По некоторым данным она занимает первое место среди профессиональных заболеваний (50,55 %) [1, 13]. Заболеваемость туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18 раз выше, а работников бюро судебно-медицинской экспертизы в 50 раз выше показателей заболеваемости среди населения РФ [13]. Помимо возрастающей заболеваемости туберкулезом в целом по стране, в увеличении заболеваемости среди медработников важную роль играет низкая материально-техническая оснащенность учреждений противотуберкулезной службы с плохими условиями труда [13]. На рисунке 1 представлена частота профессиональной заболеваемости туберкулезом [13].Рисунок 1. Общая профессиональная заболеваемость (1993-2008 гг.) и профессиональная заболеваемость туберкулезом в здравоохранении РФ (2000- 2008 гг.)В структуре форм туберкулеза среди медработников преобладает инфильтративный туберкулез легких (46%). В целом клинические показатели среди медицинских работников благоприятнее, чем среди остального населения, больного туберкулезом: у медиков в 3,2 раза реже выявляется диссеминированный туберкулез легких, в 1,5 раза – фиброзно-кавернозный туберкулез и в 1,7 раза – внелегочный туберкулез, в 1,3 раза реже выявляются бактериовыделители [13].В профессиональной структуре медиков, заболевших туберкулезом преобладает средний медицинский персонал (45 %) врачи - 24 %, младший медицинский персонал – 15 % [13]. Профилактика туберкулеза среди медиков включает: I. Проектировка учреждений здравоохранения с учетом современных решений. II. Организационные мероприятия: - улучшение материально-технического и санитарно-гигиенического состояния медицинских учреждений. III. Противоэпидемические мероприятия: 1. В отношении источника инфекции: - своевременное выявление и лечение - изоляция больных 2. Направленные на прерывание механизма передачи инфекции: 1) разведения воздуха с помощью вентиляции (система вытяжной вентиляции) 2) уничтожение микроорганизмов в воздухе и на поверхностях (ультрафиолетовые лампы, импульсные ксеноновые установки) 3) удаления микобактерий из воздуха с помощью фильтрации (НЕРА- фильтры) 4) Дезинфекционных мероприятия для уничтожение микобактерий на предметах и оборудовании учреждений5) применение медработниками средств индивидуальной защиты органов дыхания. 3. Мероприятия, проводимые в отношении медработников:- создание условий для соблюдения режима и личной гигиены - повышение неспецифического иммунитета (соблюдение режима труда и отдыха)- санаторно-курортное лечение [13].Физические факторыСреди вредных факторов физической природы в труде медицинских работников встречаются:вибрацияшумразличные виды излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение, электромагнитное поле).Наиболее актуальными факторами профессиональных вредностей медицинских работников являются различные виды излучений.Излучения могут приводить к таким профессиональным заболеваниям как:- лучевая болезнь-местные лучевые поражения - астенический и астеновегетативный синдром - полиневропатия рук - катаракта- новообразования- опухоли кожи- лейкозы [15].Лазерное и ультразвуковое излучениеУльтразвуковое излучение широко используется в медицине, ведь ультразвуковая диагностика – это неинвазивная методика, обладающая высокой точностью и безопасностью для больного, однако для врача, длительно работающего с этим видом излучения, может представлять некоторую опасность.С учетом значений индекса УЗ источники ульразвука подразделены на две категории: безопасные (индекс ≤ 1,5) и опасные (индекс › 1,5). Уровни высокочастотного УЗ, воздействющего на руки узиста , составляют от 0,5 до 40,0 мВт/см2 при диагностическом исследовании, занимающем 70% рабочего времени [15]. Ультразвук низких частот (18—30 кГц) вызывает вибрацию, воздействие которой может приводить к поражению периферического нервного и суставного аппарата в местах контакта с ней (вегетативные полиневриты, парезы пальцев, кистей и предплечья). Клиническими проявлениями воздействия УЗ волн может являться головная боль, головокружением, повышенная утомляемость, раздражительность, дневная сонливость. При систематическом воздействии УЗ волн может повышаться температура тела, снижаться уровень сахара, возникать эозинофилия, нарушение Т–системы иммунитета [15].Лазеры широко используются в точных хирургических методиках: в микрохирургии глаза, нейрохирургии и других областях. Лазерные установки создают электромагнитное излучение, которое отличается монохроматичностью, высокой энергетической плотностью и когерентностью. Энергия этого вида излучения в тканях человека трансформируется в тепловую энергию, может оказывать повреждающее действие. Максимальное поглощение лазерной энергии происходит в пигментированных тканях, часто повреждается глаз. Возможно развитие следующих видов патологии:- нарушения темновой адаптации- изменения чувствительности роговицы- скотома.Так же лазерное излучение имеет воздействие на нервную систему, вызывая: - вегето-сосудистая дистония- астенический синдром- астеновегетативный синдром- гипоталамический синдром [5].ПрофилактикаОснова профилактики воздействия данных видов излучения – гигиеническое нормирование.- Создание автоматизированного оборудования с возможностью дистанционного управления- Использование маломощного оборудования- Размещение УЗ оборудования в помещениях со - Применение специального инструмента с виброизолирующей рукояткой для защиты рук врача- Витаминопрофилактика - Организация условий для психоэмоциональной разгрузки [5].РадиацияИонизирующее излучение считается самым распространенным фактором, который приводит к к развитию лейкоза у медработников при несоблюдении техники безопасности.  При воздействии ионизирующего излучения (рентгеновских лучей, γ-лучей, нейтронного излучения ) у работников рентгеновских кабинетов может развиваться:- лучевая болезнь- лучевая катаракта-рак кожи. Наиболее подвержены облучению:- медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории,- специалисты кабинетов ангиографии - рентгенохирургические бригады.Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зиверт) [5, 15]. Профилактика1. Защита от действия внешнего облучения:- Экранирование, препятствует попаданию излучений на работников (поглощающие экраны - свинцовые фартуки, бетонные или кирпичные стены). Требования к проектированию рентгеновских кабинетов представлены в СанПиНе 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». - Операции по перемещению источников γ-излучений должны быть автоматизированы.- Помещения, где хранятся источники излучений или производится работа с ними, должны проветриваться посредством механической вентиляции. В настоящее время возникновение рака кожи от воздействия рентгеновского облучения встречается редко благодаря действенным мерам профилактики и защиты от рентгеновских лучей на рабочем месте.2. Предварительные и периодические медицинские осмотры работников. Медработники, связанные с воздействием радиации, должны проходить осмотр 1 раз в год с осмотрами офтальмолога, невролога, оториноларинголога, дерматолога, хирурга, онколога [5]. 3. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица старше 18 лет, имеющие документ о подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил безопасности. 4. Женщины освобождаются от работы непосредственно с рентгеновской аппаратурой на все время беременности и грудного вскармливания ребенка.5. Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать правила техники безопасности, о которых они получают инструктаж при приеме на работу, профилактически дважды в год и при изменении каких-либо условий работы. 6. Во время проведения рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно наблюдает за состоянием пациента, общается с ним через переговорное устройство. Токсико-химические факторыТоксико-химическими факторами, воздействующими на медработников, являются:- лекарственные препараты (анестетики, антибиотики).Заболевания от воздействия этих факторов составляют около 9% профессиональных заболеваний медицинских работников.При длительном воздействии этих веществ возможно развитие токсических гепатитов. Этим влияниям подвержены анестезиологи, хирурги, средний медперсонал, работающий в операционной, средний медперсонал перевязочных и процедурных кабинетов. Даже при нормально функционирующей вентиляции в операционной концентрация наиболее эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает ПДК (предельно допустимую концентрацию) в 10-11 раз, в зоне дыхания хирурга - в 3 раза. Вследствие воздействия токсико-химических факторов возможно развитие так же болезней верхних дыхательных путей (при воздействии хлорной извести, соляной и серной кислоты, формальдегида. Данные вещества используют в лабораториях, при дезинфекции ,патологоанатомических отделениях. Заболевания крови из-за воздействия токсико-химических факторов могут встречаться при профессиональном контакте с ароматическими углеводородами, цитостатиками, нестероидные противовоспалительные средствами. При развитии заболевания наблюдается анемический синдром, лейкоцитопения, нейтропения. Токсические поражения нервной системы поражения возникают при воздействии антибактериальных препаратов (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов) и химиотерапевтических средств (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), а так же местных анестетиков. Проявляется заболевание в виде астеноневротического синдрома с вегетативно-сенсорной полиневропатией, астеноорганическим синдромом, синдромом поражения вестибулярного аппарата и слуха. Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.). Тщательно должны проводиться и профосмотры, целью которых является выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (предварительные медосмотры) и первых симптомов патогенного воздействия в процессе трудовой деятельности (периодические медосмотры).ПрофилактикаДля профилактики данной группы заболеваний используется:1. Коллективная профилактика – обустройство системы вентиляции2. Индивидуальная профилактика – средства индивидуальной защиты (использование масок, перчаток).Так же как и для других заболеваний профилактической мерой является проведение регулярных профосмотров [5]. АллергозыАллергозы являются очень распространенными заболеваниями среди медработников и встречаются в два раза чаще, чем в остальной популяции [1].