массаж при плечелопаточном периартрите

В развитии ПЛП играет роль состояние неврального комплекса. При наличии раздражения спинномозгового корешка дегенеративно-дистрофическими образованиями шейного отдела позвоночника создается очаг патологической импульсации, что вызывает рефлекторные нейрососудистые, нейродистрофические и мы-шечно-тонические реакции в пораженной ко-нечности и периартикулярных тканях.
Включение в комплекс восстановительного лечения массажа должно рассматриваться как обязательный полноценный метод лечения плечелопаточного периартрита, позволяющий ликвидировать болевой синдром, нормализовать трофику тканей и восстановить функцию пораженной конечности.

...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 5
1.1. Плечелопаточный периартрит: термин, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение 5
1.2. Массаж при плечелопаточном периартрите. 32
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 49
2.1. Материалы исследования 49
2.2. Методы исследования 49
2.3. Методика массажа. 50
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 56
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 64
ВЫВОДЫ 65
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 66
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 70

Плечелопаточный периартрит – клинический синдром, возникающий по различным этиологическим причинам, который характеризуется болями и скованностью в плечевом суставе. Частота встречаемости — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской. Особенностью диагноза ПЛП в настоящее время является сведение к одной нозологической форме многочисленных и полиморфных состояний, общим для которых является только анатомический принцип — это анатомическая область — плечевой сустав. Разнообразие форм ПЛП связано с особенностями строения параартикулярного аппарата плечевого сустава, в котором осуществляются самые различные и максимальные по сравнению с другими суставами человека движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращ ение, круговые движения. Недостаточная оценка причин и механизмов боли и ограничением движений в области плечевого сустава (ПС) приводят к назначению шаблонного и патогенетически малообоснованного лечения с низкой эффективностью, что часто даже усугубляет состояние пациента. Наиболее распространенными методами лечения плечелопаточного периартрита считаются медикаментозный и физиотерапевтический, а массаж обычно встаёт на второстепенный план. Однако массаж при данной патологии при налинии показаний является весьма эффективным методом восстановительного лечения. Позволяющим купировать юолевой синдром, устранить нарушение функции в суставе. Это и определило актуальность нашего исследования.


Цель данной работы – улучшить течение плечелопаточного периартрита у пациентов с помощью медицинского массажа.
Задачи работы:
1. Проанализировать источники литературы по проблеме клиники, диагностики и лечения плечелопаточного периартрита на современном этапе.
2. Исследовать пациентов с плечелопаточным периартритом.
3. Исследовать пациентов с плечелопаточным периартритом после проведения курса массажа с элементами мануальной терапии.
Объект исследования: пациенты с плечелопаточным периартритом.
Предмет исследования: медицинский массаж в лечении пациентов с плечелопаточным периартритом
 

д.Плечевое сплетение формируется из С4–D2 корешков, идущих в межлестничные промежуток, далее в надключичную и подключичную область и в подмышечную впадину. К мышцам и связкам интересующей нас ВМП, которая и поднимает плечо, отдает ветви надключичная часть плечевого сплетения, которая находится примерно у середины ключицы и медиальнее, и образуется за счет коротких ветвей рассыпного типа. Вокруг плечевого сустава залегает подключичная часть плечевого сплетения и находится она, в основном, в подключичной ямке между подлопаточной мышцей и грудными мышцами. Но эта подключичная часть сплетения отдает свои ветви к мышцам свободной части руки, формируя срединный, локтевой и лучевой нервы и не участвует в поднятии плеча.Таким образом, если думать об истинном парезе плеча за счет нарушения иннервации мышц ВМП, мы должны иметь грубые массивные травматические изменения в области медиальной части ключицы или шейного отдела позвоночника с повреждением этих рассыпных ветвей, или какую-то сильнейшую локальную травму — удар в наключичную область.Состояние же неподнятия плеча вверх, которое именуют плечевой плексит, при немассивных травмах, есть состояния псевдопаралича при развыве сухожилия ВМП. Это состояние также имеет название «синдром плеча», когда при попытке поднять руку пациент приподнимает лопатку за счет дельтовидной и трапециевидной мышц. Таким образом, можно сделать вывод, что практически всегда, когда после небольшой травмы в течение 2 недель пациент не поднял плечо, имеет место разрыв ВМП. Поэтому для уточнения диагноза обязательна визуализация мягких тканей методами МРТ, УЗИ, КТ[29].Дифференциальный диагноз следует проводить с вертеброгенной брахиалгией, при которой боли распространяются по всей руке, включая кисть, сопровождаются сенсорными и моторными нарушениями, боль сопровождается наличием вертебрального шейного синдрома. Дифференцируется с тромбозом подключичной артерии или вены, при котором характерно отечность, похолодание именно кисти, быстро возникают амиотофии. Для ревматоидного артрита характерно симметричность поражения суставов с лихорадкой, воспалительными изменениями крови, вовлечение мелких суставов. Если есть нестабильность АКС, истончение сухожилий и, тем более, их разрывы, воспаление, то категорически противопоказаны ЛФК, МТ, массаж, и, наоборот, рекомендуется иммобилизация сустава при помощи ортеза. Если в клинике превалирует воспаление, то можно смело производить параартикулярные и внутрисуставные блокады ГК и НПВС, противопоказано тепло[15,30].Профилактика плечелопаточного периартритаВот несколько простых шагов, которые могут снизить риск развития плечелопаточного периартрита: Двигаться как можно больше, ведь движение – это жизнь, а дозированные ежедневные физические нагрузки – это профилактика плечелопаточного периартрита и других патологий позвоночника и суставов. Следить за своим весом, не переедать, чтобы не увеличивать статическую нагрузку на суставы и позвоночник. Разминать плечи – чтобы сделать растяжку всего плечевого пояса. Для этого взять полотенце в правую руку и завести его за голову, как будто в руках длинный эспандер. Затем завести левую руку за спину слева. В этом положении левая рука должна иметь возможность легко удерживать нижний край полотенца. После того, как обе руки крепко будут держать полотенце, медленно поднять вверх правую руку, пока не почувствуется хорошая растяжка в левом плече. Зафиксировать такое положение примерно на 30 секунд и дышать спокойно. Затем медленно потянуть вниз полотенце левой рукой, пока не почувствуется хорошая растяжка в правом плече. Сохранять такое положение снова в течение 30 секунд и поддерживать ритмичное дыхание. Повторить те же самые действия, поменяв руки. Укреплять мышцы и сухожилия плечевого пояса. Существует много способов укрепления мышц, но лучшим из них считается вис на перекладине. Это может показаться очень простым, но вис на перекладине более 30 секунд, на самом деле, намного труднее, чем большинство из вас могут себе представить. Повисеть на перекладине даже 5-10 секунд в день поможет значительно повысить прочность сухожилий и связочного аппарата плечевого сустава. Если Вам сложно удерживать свой вес на высокой перекладине, найдите такую, которая позволит ногам касаться земли и создаст поддержку. Для достижения оптимального результата, немного согнуть руки в локтевых суставах – так вы увеличивается напряжение мышц плечевого пояса. Необходимо также время от времени менять положение ладоней. Если ладони будут направлены вперед, основная нагрузка будет на сухожилия передней поверхности плеча. Если же ладони обращены назад, работают, в основном мышцы и их сухожилия задней части плечевого пояса. Если же висеть на кольцах, то ладони будут обращены друг к другу, и будут равномерно задействованы все мышцы плечевого пояса. Делать растяжку для спины. Для того, чтобы плечевой сустав должным образом переносил нагрузки, очень важно иметь хорошо развитые мышцы верхней части спины. Чтобы побороть естественную тенденцию к сутулости за столом, по крайней мере, один раз в день нужно выполнять растяжку для позвоночника. Для этого нужно взять подушку и положить ее вдоль кровати, лечь на нее сверху так, чтобы голова располагалась на одном краю подушки, поясница на другом, а руки свисали по бокам или опирались на кровать. Если не чувствуется достаточного растяжения, можно подложить еще одну подушку, чтобы увеличить высоту импровизированной арки. Отдыхать нужно в таком положении каждый вечер примерно 15 минут. Употреблять как можно больше продуктов с высоким содержанием кальция. Лучше всего, если это будут натуральные молочные продукты с маленьким сроком хранения – в них обычно сохраняется больше всего полезных веществ. Включить витамин D и полезные бактерии в рацион. Если есть генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, витамин D поможет укрепить иммунную систему и снизит риск аутоиммунной агрессии, которая может быть одной из причин плечелопаточного периартрита. Кроме того, витамин D повышает усвояемость кальция в несколько раз. Включать в рацион нужно по возможности максимум натуральных продуктов и минимум технологически обработанных. Исключить из рациона все вредные продукты: полуфабрикаты, жирную, жареную и острую пищу. Массаж при плечелопаточном периартрите.Важное условие скорейшего и эффективного лечения плечелопаточного периартрита является массаж. Основная его задача - это предупреждение развития ограничения подвижности суставов и грубой рубцовой ткани, профилактика атрофии мышц и восстановление функциональной принадлежности верхних конечностей. Ограничение подвижности суставов может наступать в результате сильного болевого рефлекса. Одной из основных задач проведения массажа является восстановление функции патологически поврежденного плечевого сустава и начало полноценной жизни больного. При острой стадии процесса отмечается сильнейший болевой синдром, при котором значительно снижается двигательная активность плеча и руки. Это происходит в следствие острого течения воспалительного процесса и использование методики массажа на данной стадии не рекомендуется. Массаж начинают проводить при стихании ярко выраженной симптоматики. При плечелопаточном периартрите отмечается одностороннее поражение сустава, однико встречается и двустороннее. В данном случае, если заболевание приобретает хронический характер, данные проявления встречаются во время рецидивов в холодный период года. Массаж начинается в такой период, когда подходит к концу срок обездвиживания сустава. При данном заболевании массаж проводят на воротниковой области, плечелопаточном суставе и плече, а также затрагивается дельтовидная и большая грудная мышцы. При плечелопаточном периартрите делается массаж воротниковой зоны, который может состоять из следующих движений[8]: -попеременное поглаживание области воротниковой зоны, которое проводится в направлении снизу вверх и в сторону плечевого сустава - глубокое растирание и поглаживание -проведение растирания четырьмя пальцами в виде спирали -выполнение своеобразного пиления с помощью одной или двух рукВо время проведения растирания и разминания основным объектом внимания становится широчайшая мышца спины, нижняя и средняя часть трапециевидной мышцы и подостные мышцы в очаге локализации боли. После этого массаж выполняется на шее и предплечья, при этом массажист располагается позади больного: -выполнения обхватывающего поглаживания шеи и предплечья -проведение глубокого плоскостного поглаживания в переднем и заднем направлении -использование спиралевидного растирания, которое делается четырьмя пальцами передним ходом -выполнение щипцеобразного разминанияПри массаже руки первоначально проводят упражнения для разминания дельтовидной области, далее для плечевого сустава и области плеча. Для этого применяется такая же методика поглаживания, растирания, похлопывания и пиления. Механическая вибрация воронкообразного резинового вибратора является эффективным средством для снижения и избавления от болевых ощущений с первых же дней развития заболевания. После снижения или полного исчезновения болей приступают к избавлению от атрофии мышц, а после проводят массаж плечевого сустава. При этом с каждым новым сеансом происходит увеличение силовой нагрузки во время выполнения массажных приемов. Вся продолжительность массажа составляет 15-20 минут, и проводиться он должен ежедневно. Для достижения ярко выраженного положительного результата рекомендуется провести около трех курсов массажа, перерывы между которым должны составлять около двух-трех недель[16,27]. Для получения хорошего эффекта от проведенного лечения необходимо совмещать прохождение массажа с курсом ЛФК. Медицинская практика показывает, что сочетание лечебных упражнений и массажа позволяют добиться полного восстановления плечевого сустава. Методы мануальной терапии в комплексном лечении болезней опорно-двигательного аппарата в гериатрическом стационаре являются высоко востребованными и относятся к нелекарственным методам лечения. В гериатрическую практику внедряются щадящие методы массажа и мануальной терапии в комплексном лечении пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Наиболее частым хроническим заболеванием является остеохондроз позвоночника, который сопровождается изменением двигательного стереотипа, качества жизни пациентов [4]. Мануальная терапия представляет собой систему ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию неврологических, ортопедических, висцеральных и других нарушений, вызванных заболеваниями или патологическими изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата. Это один из видов лечебной физкультуры, который оформился в отдельную область медицины, включающую собственные приемы диагностики, лечения и меры профилактики. В клинической картине остеохондроза позвоночника и артроза суставов конечностей выделяются патобиомеханические проявления: локальный функциональный блок, локальная гипермобильность, миодистонические и миодистрофические изменения, регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип. [1, 2, 4]. Мануальная терапия – часть восстановительного лечения, включающего различные средства ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии и медикаментозного лечения. В комплексе эти методы современной медицины вполне дополняют друг друга. [4, 8]. Методика мануальной терапии включает специальные приемы ручного воздействия, направленного на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности опорно-двигательного аппарата и перестройку двигательного стереотипа. [2].Основные показания к проведению массажа: лечение и реабилитация больных в различных фазах заболеваний и травм, для первичной и вторичной профилактики заболеваний, восстановления и повышения физической и умственной работоспособности, физического совершенствования. [2].Показания к проведению мануальной терапии: синдромы цервикалгии, торакалгия, люмбалгия; ирритативно-рефлекторные (мышечно-дистрофические) синдромы; ирритативно-трофические синдромы (в том числе плечелопаточный периартрит); ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы; корешковые и корешково-сосудистые синдромы. [3, 5, 6].Противопоказания к проведению массажа: острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями (повышение температуры тела, увеличение СОЭ, воспалительный отек, тромбоз сосудов); гнойные процессы в тканях и кожные гнойничковые поражения; аневризмы сосудов; острый остеомиелит или туберкулез костной ткани; пороки сердца, аритмии, гипертоническая болезнь 4 стадии; недостаточность кровообращения 2 и 3 стадий; онкологические заболевания; грибковые заболевания кожи и ее придатков; беременность; почечная и печеночная недостаточность; чрезмерное психическое и физическое утомление. [2].Противопоказания к проведению мануальной терапии: опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации; острые и хронические заболевания позвоночного столба (спондилиты, анкилозирующие спондилоартриты и др.); травматические повреждения позвоночника; выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента 3-4 ст., т.к. на этом уровне необходимо формирование мышечного корсета; острые нарушения церебрального и спинального кровообращения; воспалительные заболевания головного и спинного мозга. [3].У каждого человека в процессе жизнедеятельности, на фоне старения появляются уплотненные участки мышц с разной степенью напряженности; это происходит при длительной постоянной нагрузке. Обычно это нагрузки, связанные с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице. Наличие и локализация спазмированных мышц влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом. При длительно существующих участках мышечного напряжения могут страдать и другие физиологические параметры, такие, как кровоснабжение, лимфоток и иннервация. [4]. Наиболее частым клинико-патобиомеханическим проявлением патологии позвоночника и суставов конечностей является функциональный блок. Функциональный блок – это обратимое ограничение подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией. Устранение функциональных блоков в позвоночном двигательном сегменте оказывает положительное влияние на ряд патологических процессов во внутренних органах, сосудистой системе, тканях опорно- двигательного аппарата конечностей, прямо или опосредованно связанных с изменениями позвоночника, в том числе плечелопаточный периартрит. [2]. Миофиксация, развивающаяся при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника может распространяться мышечно- тоническими сокращениями не только паравертебральной мускулатуры, но и мышцы верхнего плечевого пояса, участвующие в функционировании плечевых суставов. Симптомокомплекс миофиксации (болезненный рефлекторный мышечный спазм) в периартикулярных мышцах при длительном существовании может приводить к нейротоксическим и нейродистрофическим изменениям в тканях. Развивается плечелопаточный периартрит. Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; редко встречаются боли жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы. [4]. Лечебные эффекты достигаются с помощью следующих методов мануальной терапии. Методы воздействия на мышцы следующие: растяжение, различные виды релаксации, массаж, локальное давление. Методы воздействия на фасции – растяжение, локальное давление; на связки – растяжение; на суставы – разрушение функциональной блокады с помощью мобилизации и манипуляций; на межпозвоночные диски воздействуют с помощью тракции; на надкостницу – методом локального давления; на кожу воздействуют с помощью растяжения (миофасциальные техники).При лечении плечелопаточного периатрита очень важно применять методы мануальной терапии. Так как составляющим элементом этиологии данного заболевания является остеохондроз позвоночника, основной упор здесь идет именно на элементы мануальной терапии грудного и шейного отделов. Мануальная терапия позвоночника является важной и неотъемлемой составляющей всей мануальной терапии в целом. Зачастую именно мануальная терапия позвоночника (отдельных его отделов или целиком) может помочь при наличии дискомфорта и боли, сложных и запущенных патологий.Осуществляет мануальную терапию позвоночника особый специалист в этой области – мануальный терапевт (остеопат, хиропрактор). В данном случае нельзя направлять пациента просто к специалисту по медицинскому массажу для лечения при помощи мануальной терапии.Мануальная терапия позвоночника, в первую очередь, направлена на то, чтобы отрегулировать положение позвонков и вернуть им первоначальное физиологическое положение, устранить подвывихи и вывихи суставов позвоночника и вернуть физиологических объём движения в них, устранить спазм околопозвоночных мышц.Одной из главных задач мануальной терапии позвоночника является устранение блоков позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Приемы мануальной терапии оказывают на позвоночник благотворное влияние и тем, что могут помочь нормализовать повреждения или патологические изменения связочного аппарата, а также хрящевой и мышечной ткани, ведь посредством мануальных манипуляций можно активировать обменные процессы и запустить компенсаторные механизмы, что очень важно для лечения любого заболевания, особенно заболеваний позвоночника.Болезни опорно-двигательной системы – наиболее частое показание для применения мануальной терапии. Тогда применяется мануальная терапия позвоночника, которая зарабатывает все большую популярность и авторитет в практике заболеваний опорно-двигательного аппарата.На первых этапах лечения заболеваний позвоночника посредством мануальной терапии купируется болевой синдром, а далее идет работа с целью закрепить достигнутый результат на долгий срок.Мануальная терапия позвоночника при обоснованном и компетентном применении помогает при таких патологиях:дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника — ДДПП (остеохондроз) любой локализации;протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;радикулопатии (радикулит) любой локализации;любые болевые ощущения в позвоночнике, как острые (цервикаго, торакаго, дорсаго, люмбаго), так и хронические (люмбалгия, дорсалгия, торакалгия, цервикалгия);патологическая нестабильность позвоночника или его сегментов (спондилолистез);компенсаторные искривления позвоночника (сколиоз, патологический лордоз или кифоз);при наличии симптоматики вертеброгенного генеза: головные боли, а также боли внутренних органов, особенно — боли в сердце при нормальной ЭКГ, при межрёберной невралгии;при наличии различных неприятных ощущений в конечностях (чувство бегания «мурашек», покалывание, жжение, онемение);при нарушении работы внутрениих органов, вызванных нарушенной иннервацией.Мануальная терапия позволяет справиться с такими проблемами:патологии опорно-двигательного аппарата человека, проявляющиеся болевым синдромом, чувством дискомфорта, болевым ограничением физиологического объема движений;заболевания внутренних органов, связанные с нарушенной иннервацией (нервной регуляцией);нарушения трофики органов и тканей (кожи, головного мозга, внутренних органов);многие другие болевые и функциональные расстройства.