Применение остеопластических материалов при зубосохраняющих операциях

В заключении рассмотрим пример применения остеопластических материалов при цистэктомиирезекцией верхушки корня по поводу одонтогенной кисты. Этапы операции будут иметь следующую последовательность:
1. Троекратная обработка операционного поля под местной анестезией.
2. Разрез трапециевидной, дугообразной, прямой или кочергообразной формы (зависит от размера и локализации новообразования).
3. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута.
4. Трепанирование кортикальной пластикы над полостью кисты посредство применения портативной бор-машины, набора твердосплавных шаровидных боров либо хирургического долота и молотка.
5. Резекция верхушки корня или удаления причинного зуба.
6. Удаление кисты с забором материала для гистологического исследования.
7. Антисептическая обработка послеоперационного ...

Применение остеопластических материалов при зубосохраняющих операциях
Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний для разбора и обсуждения темы занятия:

1. Хронические периодонтальные очаги одонтогенной инфекции: причины возникновения 1
2. Зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня, коронарнорадикулярная сепарация, гемисекцмия, мапутация корня, ремплантация зубов, компактостеотомия 5
3. Показания, противопоказания к зубосохраняющим операциям 7
4. Применение остепластических материалов при зубосохраняющих операциях 9

1. Хронические периодонтальные очаги одонтогенной инфекции: причины возникновения
Одну из общепринятых классификаций воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области и шеи в общемпредложилв 2001 году доктор медицинских наук профессор Шаргородский А.Г. Согласно этой классификации все воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи по источнику и характеру инфекции подразделяются на следующие группы:
1. Одонтогенные и стоматогенные – периодонтит,пульпит, пародонтит,периостит челюсти, остит челюсти, остеомиелит челюсти, абсцессы и флегмоны, воспалительный инфильтрат, лимфаденит неспецифический, синусит верхней челюсти, перикоронарит.
2. Неодонтогенные – фурункул и карбункул лица, гематогенный остеомиелит, нагноившаяся гематома, абсцесс и флегмона, возникшие в ре зультатенагноениягематомы, воспалительныйинфильтрат, нагноениекостнойраныприпереломенижнейчелюсти, травматическийостеомиелит, сиаладенитэпидемический, сиаладенитбактериальный, височно-нижнечелюстнойартрит, лимфаденит.
3. Возникшие в результате действия неспецифических инфекций – актимокоз, туберкулез, сифилис.
Среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи одонтогенные воспалительные процессы занимают ведущую позицию.
Пододонтогенными воспалительными процессамипонимаетсянепосредственно связанное с тканями внутри и снаружи зуба воспаление.
Схема развития одонтогенного воспаления представлена на рисунке 1.

Кроме того, в статье говорится, что пролеченные таким образом зубы не должны в будущем иметь серьезной нагрузки как жевательной, так и в виде опоры на него различных стоматологических конструкций.Гемисекция проводится на многокорневых зубах, во время нее удаляется один корень в расчете на то, что всю жевательную нагрузку возьмут на себя оставшиеся корни. По мнению автора, эта операция ограничена в применении поскольку один корень не может нести нагрузку целого зуба. По этой же причине очень часты неблагоприятные исходы - через короткое время зуб все равно приходится удалять. Автор статьи категорически не рекомендует ставить на таким образом пролеченные зубы стоматологические конструкции, и считает операцию оправданной лишь в одном случае – у подростков, когда еще не завершился рост скелета и постановка имплантата невозможна (операция проводится с целью сохранения места по будущую коронку). Другой возможный и оправданный вариант применения гемисекции – резекция одного, не поддающегося пролечиванию корня у трехкорневых зубов при условии, что оставшиеся корни достаточно большие и смогут выдержать возросшую нагрузку. Короно-радикулярная сепарация рассматривается автором как метод, который в современной стоматологии не применяется по той же причине, что и гемисекция, поскольку здесь вместе с пораженным корнем удаляется и часть коронки. По той же причине малоприменима ампутация корня зуба. Компактостеотомия применяется чаще, так как способствует тому, что исправление тяжелых деформаций проходит значительно быстрее.Реиплантация зуба некоторыми авторами рассматривается как альтернатива имплантации зубов. К числу преимуществ операции относят быструю остеоинтеграцию, минимизацию вероятности отторжения зуба, получение сразу готового результата (здорового функционального зуба), относительную дешевизну методики, минимум противопоказаний. Итак, мы изучили основные зубосохраняющие операции, оценили их плюсы и минусы. Мы выяснили, что очень часто зубосохраняющие операции не дают хорошего результата вследствие потери частей зуба, которые играют большую роль в его способности выполнять свои функции. Данную проблему частично могут решить остеопластические материалы, применение которых в современной стоматологии набирает все большую популярность. Рассмотрим некоторые аспекты их использования. 3. Показания, противопоказания к зубосохраняющим операциямЗубосохраняющие операции – это современный метод лечения, но он существенно ограничен довольно строгим набором показаний и противопоказаний. Показания и противопоказания к каждому из видов зубосохраняющих операций представлены в таблице 1.Таблица 1Основные показания и противопоказания к зубосохраняющими операциямОперацияСуть оперативного вмешательстваПоказанияПротивопоказанияРезекция верхушки корней зубаОтсекается верхняя часть корня зуба, которая поражена инфекцией. Непроходимость канала корня с гранулемой;Перфорация дна пульповой камеры;Перфорация корня зуба.Наличие общих заболеваний (серд.-сосуд.заболев-я, диабета и пр.); Пожилой возраст больного;Большие размеры гранулемы (более 1 см в диаметре).Коронарно-радикулярная сепарацияЧастичное удаление одного или двух корней в месте их разделенияОсуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корнейпри наличии разрушения патологическим процессом дна пульповойкамеры;Наличие общих заболеваний (серд.-сосуд.заболев-я, диабета и пр.); Пожилой возраст больного.Гемисекция зубаУдаление корня зуба вместе с прилегающей к ней коронарной частьюПри невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;Непроходимость канала корня с гранулемой;Перфорация дна пульповой камеры;Перфорация корня зуба.Наличие общих заболеваний (серд.-сосуд.заболев-я, диабета и пр.); Пожилой возраст больного.Ампутация корня зубаПолное удаление корня зуба.Аналогичные показаниям и противопоказаниям при гемисекции зубаРеиплантация зубаВозвращение удаленного зуба в лункуБезуспешность других способов лечения гранулематозного и гранулирующего апикального периодонтита;Вывих зуба;Травматическое удаление соседних зубов как осложнение во время операции удаления зуба.Наличие общих заболеваний (серд.-сосуд.заболев-я, диабета и пр.); Пожилой возраст больного. Зуб с плохо сохранившейся коронкой и значительно расходящимися или искривленными корнями.Компакт-остеотомия Хирургия альвеолярного отросткаУскорение ортодонтического лечения при резко выраженных зубочелюстных аномалиях и деформациях;Получение более эффективных и стойких результатов лечения. Наличие общих заболеваний (серд.-сосуд.заболев-я, диабета и пр.); Пожилой возраст больного.Как видно из таблицы, показания к применению зубосохраняющих операций довольно узки.4. Применение остепластических материалов при зубосохраняющих операцияхКлассификация средств для стимуляции остеогенеза, применяемых в стоматологии был разработана еще в 1988 году Эдвардом Кохеном (Edward S. Cohen). Осровский А.Н. дополнил данную классификацию новыми препаратами. Согласно этой классификации, все остеопластические материалы, применяемые в стоматологии для замещения костной ткани можно разделить на остеоиндуктивные (способные вызывать остео- и цементогенез, а также рост париодонтальной связки), остеокондуктивные (играющие роль матрикса для новой костной ткани), остеонейтральные (инертные материалы, применяемы для заполнения полостей в костных тканях) и материалы для обеспечения направленной тканевой регенерации (материалы, способные предотвращать апикальную пролиферацию эпителия) (таблица 2).Таблица 2Остеопластические материалы, применяемые в стоматологииОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ИМПЛАНТАНТЫАуто-трансплантатыВнеротовые – подвздошная кость, реброСвежийЗамороженныйВнутриротовыеКостный сгусток, костная смесьБугрыЗоны экстракцииОбласть подбородкаТело и ветвь челостиАллоимплантатыАллоимплантат деминерализованной мумифицированной кости (АДЛК)Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)ОСТЕОКОНДУКТИВНЫЕ ИМПЛАНТАНТЫ.Аллогенные имплантатыОрганический матриксАллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)Аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости(АДЛК)Неорганический матриксПористый гидроксианитит (остеомин)Аллопластические материалыПористый гидроксиапатит (остеограф/LD, Алгипор)Непористый гидроксиапатит (остеограф/LD, Перма Ридж, Интерпор);Биологически активное стекло (Перио Глас, Био Гран)НТR-полимер.Сульфат кальция (Капсет).КсеноимплантатыПористый гидроксиапатит (Остеограф/N, Био-Осс).ОСТЕОНЕЙТРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫАллопластические материалыРассасывающиеся - бета-3 кальций фосфат.Нерассасывающиеся - дурапатит, непористый гидроксиапатит (Интерпор, Перма Ридж, Остеограф/Д), НТR-полимер.Металлические - дентальные имплантаты, фиксирующие винты и пластины, применяемые в челюстно-лицевой хирургии.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНРАЦИИ ТКАНЕЙНерассасывающиеся (Гор-текс, Тефген)РассасывающиесяЕстественныеКаллогеновый (Bio-Gide, Avitene, Colla-Tec)Ламинированная деминерализованная леофилизированная кость (Ламбон)СинтетическиеСульфат калия (Капсет)Полимерные (Atricorb, Эпи-Гайд, Resolut XT, Викриловая сетка) Одними из эффективных и широко применяющихся остеопластических препаратов в стоматологии являются препараты из группы аутотрансплантатов. Они обладают рядом преимуществ - органотопичностью, отсутствием риска отторжения, высокой эффективностью ввиду того, что переносятся живые клетки. Среди минусов выделяют описанные случаи резорбции корней при применении аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, а также ограниченность объема необходимого пластического материала и трудоемкость оперативно-технических действий. Остеоиндуктивный потенциал аллогенных трансплантатов в сравнении с аутототранплантатами выше. Кроме того такой материал не ограничен в объемах и доступен в любое время. Наиболее значимым недостатком аллотрансплантатов является потенциальная несовместимость тканей донора и реципиента с последующим отторжением пересаженных тканей. Еще одним минусом применения аллотрансплонтантов является необходимость соблюдать длительный карантин из-за возможности инфицирования вирусом гепатита, ВИЧ-инфекции. Ксенотрансплантаты. При высокой остеокондуктивности, неограниченных запасах и легкости хранения, ксенотрансплантаты не лишены тех же медицинских проблем, что и аллотрансплантаты.