фонд обязательного медицинского страхования рф

ФОМС начал функционировать в 1993 году. В современном виде он работает с 2010 года после принятия закона об обязательном медицинском страховании, ФОМС существует как регулирующий орган, в задачи которого входит сбор страховых взносов, формирование бюджета и распределение средств на оплату медицинских услуг.
Стратегически ФОМС должен обеспечивать реализацию на территории РФ закона об обязательном медицинском страховании, совершенствовать нормативы и методы оказания страховых услуг, то есть обеспечивать развитие системы ОМС.
Доходы ФОМС формируются в основном за счет сбора страховых взносов от работодателей и исполнительных органов власти за неработающих граждан, а также поступлений из бюджета (например на оказание ВМП).Территориальные ФОМС финансируются из центрального ФОМС. Ежегодно бюджет ...

Введение 3
1.Основные аспекты деятельности Федерального Фонда обязательного медицинского страхования 4
1.1. История создания ФОМС 4
1.2. Основы деятельности ФОМС 5
2.Доходы и расходы ФОМС 10
2.1.Источники доходов ФОМС 10
2.2.Структура и размеры доходов ФОМС 11
2.3.Направления использования средств ФОМС 15
3.Проблемы ФОМС и пути их решения 19
Заключение 24
Библиографический список 26

 

Медицинское страхование представляет собой одну из форм проявления государственной социальной защиты населения. Её цель – гарантировать гражданам получение медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевания). Средства на обеспечение медицинской помощи при обязательном медицинском страховании аккумулируются в Федеральном Фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Актуальность исследования определяется широким спектром нерешенных проблем, существующих в системе обязательного медицинского страхования и соответственно в ФОМС, что не дает возможности обеспечивать достаточную доходную базу фонда и предоставлять гражданам качественные медицинские услуги.
Объект исследования – ФОМС.
Предмет исследования – доходная база и проблемы ФОМС.
Цель работы – исследования источников формирования доходов, направлений расходования средств и проблем ФОМС. Для достижения цели поставлены задачи:
-изучить историю возникновения ФОМС;
-изучить функции и структуру ФОМС;
-рассмотреть доходы и расходы ФОМС;
-выявить проблемы ФОМС и рассмотреть возможные пути их решения.
Структурно работа состоит из введения, трех глав, заключения и библиографического списка. 

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением [12].Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:- финансовое обеспечение медицинской помощи;-сбор средств для оказания медицинской помощи.Стратегическим направлением деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.Таким образом, система ОМС начала функционировать в РФ с 1993 года, в современном виде она работает с 2010 года после принятия закона об обязательном медицинском страховании, ФОМС существует как регулирующий орган, в задачи которого входит сбор страховых взносов, формирование бюджета и распределение средств на оплату медицинских услуг.Стратегически ФОМС должен обеспечивать реализацию на территории РФ закона об обязательном медицинском страховании, совершенствовать нормативы и методы оказания страховых услуг, то есть обеспечивать развитие системы ОМС.2.Доходы и расходы ФОМС2.1.Источники доходов ФОМСФинансовые средства ФОМС формируются за счет отчислений страхователей на ОМС. Можно выделить следующие финансовые средства, которые аккумулирует Федеральный фонд ОМС, то есть его доходную часть: страховые взносы на обязательное медицинское страхование; недоимки по взносам, налоговым платежам; начисленные пени и штрафы; средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда вслучаях, установленных федеральными законами; доходы от размещения временно свободных средств; иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачиваются в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования страхователями для неработающих граждан - субъектами Российской Федерации.Покажем структуру формирования и расходования средств ФОМС на схеме- рис.2.1[9].Рис.2.1. Структура формирования и расходования средств ФОМСНа рисунке 2.2 приведена схема движения средств в ФОМС[6].33759541127Исполнительный орган гос. Власти –страховые взносы за неработающее население0Исполнительный орган гос. Власти –страховые взносы за неработающее население1691151127Работодатели- страховые взносы за работающее население0Работодатели- страховые взносы за работающее население27444611451820021653411451822165341240110ФОМС0ФОМС27444612343953891109159510ТФОМС0ТФОМС2088068159510субвенции0субвенции351745322619Рис.2.2. Схема движения средств в ФОМС по формированию дохода2.2.Структура и размеры доходов ФОМСПодробную структуру покажем на примере доходов в ФОМС 2013 года в таблице 2.1[8].Таблица 2.1Структура доходов ФОМС 2013 годаИсточники доходов Сумма, тыс. руб.Доля, %страховые взносы107312519997,44недоимки по налогам и взносам54190,00пени и штрафы42060,00средства из бюджета РФ257804692,34доходы от размещения временно свободных средств8556930,08иные источники15793010,14всего1101351388100,00Основную долю в поступлениях составляют страховые взносы, на втором месте средства из бюджета РФ - рис.2.3.Рис.2.3. Структура доходов ФОМС ,2013 год, %Федеральным Законом были установлены доходы и расходы ФОМС на 2014 г. в объеме 1.240.116.074,5 тыс. руб., на 2015 г.–1.452.032.467,1 тыс. руб., на 2016 г.–1.521.253.067,1 тыс. руб., рост за 2009 -2013 гг. составил 22,7% (таблица 2.2).Таблица 2.2Доходы и расходы ФОМС на 2014-2016 гг.Далее, доходы и расходы были скорректированы документом "Основные направления бюджетной политики на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"[3]- таблица 2.3.Таблица 2.3Основные характеристики бюджета Федерального фондаобязательного медицинского страхования Российской Федерациина 2014 - 2017 годымлрд. рублейНаименование2014 год2015 год2016 год2017 годЗаконПроектПроектПроектФедеральный фонд обязательного медицинского страхованиядоходы1 240,11 453,71 707,91 799,1Межбюджетные трансферты506,9664,6666,2669,4Из федерального бюджета28,623,925,41,1Из бюджетов субъектов РФ478,3640,7640,7668,3Доходы без учета межбюджетных трансфертов733,2789,11 041,81 129,7Территориальные ФОМС1 240,11 453,71 707,91 799,1доходы1 174,31 433,91 688,11 779,3Межбюджетные трансферты1 174,31 433,91 688,11 779,3Из ФОМС РФ1 174,31 433,91 688,11 779,3Доходы без учета межбюджетных трансфертов0000 Существенное снижение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в доходах бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2017 году относительно 2016 года связано с учетом части расходов в условно утвержденных расходах федерального бюджета.Увеличение доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования в части трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в 2015 году по сравнению с 2014 годом обусловлено установлением тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения в размере 18 864,6 рублей, кроме того увеличение указанной части доходов в 2017 году предусматривается с учетом индексации размера тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения по темпу роста инфляции[3].Кроме того, значительное повышение доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования без учета межбюджетных трансфертов обусловлено установлением тарифа страховых взносов с 2016 года в размере 5,1% сверх предельной величины базы для начисления страховых взносов[3].2.3.Направления использования средств ФОМС Кратко опишем расходы по данным ФОМС.  В 2014 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на одного застрахованного по ОМС 8 492,4 рублей, что на 937,8 рубля  (12,4 %) больше, чем в 2013 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило налогов и страховых взносов на работающее население 12 989,3 рубля, что на 657 рублей (5,3 %) больше, чем в 2013 году, на 1 неработающего  - 5 529,5 рублей, рост к предыдущему году составил 1 060,5 рубля или 23,7%[12].   Доходы бюджетов ТФОМС в 2014 году сформированы в объеме 1 417,5 млрд. рублей, что на 189,4 млрд. рублей или 15,4 % больше, чем в 2013 году. Субвенции Федерального фонда ОМС, размер которых составил 1 173,9 млрд. рублей (85,5% от утвержденной стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования – 1 372,8 млрд. рублей), являлись основным источником финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, в бюджеты ТФОМС поступали межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в сумме 146,9 млрд. рублей (10,4%)[12].В общей структуре расходования средств обязательного медицинского страхования СМО в 2014 году 98,5 % (1 260,6 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств СМО в сфере обязательного медицинского страхования было направлено 18,0 млрд. рублей, или (1,4%)[12].В 2014 году в медицинские организации поступило 1 319,7 млрд. рублей, что на 15,2,% больше чем в 2013 году. Расходование средств ОМС медицинскими организациями в 2014 году составило 1 300,3 млрд. рублей, что на 14,2% больше чем в 2013 году. В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила - 70,6%, на приобретение медикаментов и перевязочных средств – 9,8%, продуктов питания – 1,8%, мягкого инвентаря - 0,2%, иные расходы 17,9%[12].Структура расходов медицинских организаций приведена на рис.2.4.Рис.2.4. Структура расходов мед. организаций,%В 2014 году в систему ОМС были включены расходы на оказание высокотехнологичной помощи ( далее ВМП). Виды помощи, включенные в ОМС, соответственно финансируются ОМС. В ОМС включены не все виды ВМП, финансирование оказания ВМП в госучреждениях предусмотрено за счёт межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда в федеральный бюджет, главным распорядителям средств федерального бюджета для последующего предоставления подведомственным медицинским учреждениям субсидий на выполнение ими государственных заданий по оказанию ВМП, не включённой в базовую программу ОМС[11].В 2015 году в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, представлено 800 медицинских организаций. В течение года проведено 357,8 тыс. госпитализаций на общую сумму 46,7 млрд. рублей[10]. С 2015 года оплата ВМП осуществляется в регионах по тарифам, единым для всех медицинских организаций, оказывающих ВМП на территории субъектов Российской Федерации, вне зависимости от их организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности. В 2016 году в базовую программу обязательного медицинского страхования включено 513 методов ВМП.Таким образом, доходы ФОМС формируются в основном за счет сбора страховых взносов от работодателей и исполнительных органов власти за неработающих граждан, а также поступлений из бюджета (например на оказание ВМП).Территориальные ФОМС финансируются из центрального ФОМС. Ежегодно бюджет доходов и расходов увеличивается как по причине роста отчислений, так и по причине роста тарифов. Направление использования средств- оплата оказания медицинской помощи.3.Проблемы ФОМС и пути их решенияОсновной и традиционной проблемой является пополнение доходной базы, то есть недостаток финансирования. Основными проблемами финансирования являются недостаточный тариф страховых взносов; неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей )особенно это актуально в последнее время), а также сокрытие доходов физических, юридических лиц; прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты); неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов; задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между, субъектами РФ в системе ОМС[4, с.16].Проблемы также касаются и оказания ВМП.Ухудшается лекарственное обеспечение населения по госгарантиям. В России оно в несколько раз ниже, чем в странах Евросоюза. Россия по-прежнему остро зависима от импортных лекарственных препаратов. Лекарственное обеспечение ВМП играет очень важную роль.По мнению ряда экспертов, перевод ВМП в систему ОМС, в условиях острого финансового дефицита ФОМС, делает этот вид медицинской помощи недоступным для тех пациентов, которым она необходима. По данным Счетной палаты, уже в I квартале 2015 года дефицит средств ФОМС превысил 76 млрд. рублей при запланированных 43 млрд рублей дефицита на весь 2015 год[9]. Этот дефицит будет только нарастать. Тому есть еще одна причина.Все чаще средства фонда ОМС, то есть предназначенные для лечения наших граждан, активно изымаются для «затыкания дыр» в федеральном бюджете.В системе ОМС, по мнению экспертов, сложилась ситуация (медицинским учреждениям эта ситуация агрессивно навязывается), когда все участники экономической цепочки (Фонд ОМС — страховые компании — медицинские учреждения) заинтересованы в увеличении объема и длительности оказания платных медицинских услуг, а не в результатах.