Расширение полномочий постовой медицинской сестры-бакалавра в терапевтическом отделении

Вывод по главе 1
На основании вышеизложенного следует отметить, что роль постовой медицинской сестры крайне неоднозначна в терапевтическом отделении. Ведь весь функциональный спектр постовой медицинской сестры заключается во многих аспектах, перечисленных выше, требующий ответственности и уважительного и доброжелательного отношения к пациентам со стороны медицинской сестры и всего медицинского персонала.



...

Содержание
Введение ………………………………………………………………………...2
Глава 1 Положения деятельности медицинской сестры-бакалавра в терапевтическом отделении 4
1.1. Устройство терапевтического отделения 4
1.2. Внутренний режим и распорядок терапевтического отделения 7
1.3. Понятие и функции постовой медицинской сестры 11
1.4. Требования, предъявляемые к квалификации 14
1.5. Должностные обязанности медицинской сестры 15
Глава 2 Полномочия постовой медицинской сестры-бакалавра в терапевтическом отделении 17
2.1. Устав медицинской сестры 17
2.2. Некоторые положения Этического Кодекса медицинской сестры России, применяемые в деятельности постовой медицинской сестры 19
2.3. Ведение документации пациентов 28
2.4. План работы палатной медицинской сестры 29
2.5. Памятка для медицинской сестры в части составления сводной документации пациентов 33
2.6. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря 34
Глава 3 Основные требования безопасности 40
3.1. Правила обработки рук медицинского персонала и пациентов 40
3.2. Меры безопасности медицинского персонала в стационаре 43
3.3. Требования к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения 45
3.4. Положения об охране труда для постовой медицинской сестры 49
Заключение 54
Список используемой литературы 56

Актуальность темы.В данной работепроведен анализ деятельности постовых медицинских сестер терапевтического отделения. Тема является актуальной, поскольку связана с тем, что в процессе развития технологий оказания медицинских услуг именно работа постовой медицинской сестры приобретает характер верной и более продуктивной. Кроме того, дипломная работа, возможно, поможет работе постовой медицинской сестры в вопросах ведения документации по учету медицинских препаратов; выдаче медикаментов пациентам; а также передвижения больных, правильному ведению документации,ее подготовке для исследования больных и др. В настоящее время происходят инновации в области сестринскогодела. К ним относятся:создание и разработка качества оказаниямедицинской помощи медицинскими сестрами, разработка нововведений с естринских технологий, проведение научно-исследовательской работы в области сестринскогодела, качественное обслуживание пациентов, работа с кадровым составом, повышение квалификации медицинских сестер.
Однако работа постовой медицинской сестры очень разносторонняя. Сюда входит не только наблюдение и уход за пациентами различных категорий, тяжело больных в том числе, соблюдение гигиены в палатах, коридоре отделения, в целом, в стационаре, но также и контроль за выполнением работы с соблюдением всех необходимых регламентов иных медицинских сестер, т.е. медсестер младшего персонала. Ответственность постовой медицинской сестры имеет очень высокую и немаловажную значимость. Ведь поскольку при приеме пациентов в отделении она должна первой оказать помощь больному, приложив к этому все усилия и применив все имеющиеся у нее знания работы.
Необходимо соблюдать основные принципы охраны здоровья граждан, а именно: во-первых, соблюдать права граждан в области охраны здоровья и обеспечивать государственные гарантии,связанные с данными правами, во-вторых, соблюдать интересы граждан в период оказания первой помощи, в-третьих, осуществлять охрану здоровья детей, в-четвертых, организовать защиту граждан в случае утраты здоровья, в-пятых, должна быть доступной и качественно оказанной помощь, в-шестых, отказ от оказания помощи неприемлем, в-седьмых, соблюдатьврачебнуютайну.
Вышеперечисленные аспекты являются основными и неотъемлемыми в работе как постовой медицинской сестры, так и всего медицинского персонала.
Вызывает интерес отчетность в сфере работы постовой медицинской сестры. Ведь помимо основной работы, связанной с оказанием помощи пациентам, постовые медсестры составляют иную документацию, относящуюся к работе младшего медицинского персонала, например, план работы, отчетные журналы о состоянии пациентов, внутренний распорядок и т.д. Сестринская деятельность заключает в себе весь спектр документации, который необходим в работе младших медицинских сотрудников. Отчетность крайне необходима, потому как осуществление контроля за работой постовых медицинских сестер, медицинского персонала – это необходимая функция со стороны руководящих позиций медицинского учреждения. Таким образом, постовая медицинская сестра должна располагать своим рабочим временем, распределив его рационально. Сюда относятся: функции по оказанию помощи тяжело больным людям, гигиена больных, контроль за тщательной уборкой палат, стационара, соблюдение сроков годности продуктов, а также ведение отчётной документации.
Работа постовой медсестры на первый взгляд может показаться и не такой сложной, но в данной работе будет говориться обо всех сложностях и тонкостях работы постовой медицинской сестры.
Поэтому для того, чтобы понять и осмыслить всю суть работы постовой медицинской сестры, прежде всего необходимо как можно подробнее изучить и провести глубокий анализ ее работы.
Цель работы.Более подробное изучение и анализ работы постовой медицинской сестры терапевтического отделения.
Предметом исследования является медицинская сестра, а также документация сестринской деятельности.
Объект исследования:работа постовоймедицинской сестры терапевтического отделения.
Задачами исследования являются: изучение научной литературы, анализ работы постовой медицинской сестры, исследование всей значимости деятельности постовой сестры в оказании помощи больным.
В качестве методов исследования были использованы методы анкетирования и проектирования, касающиеся разработки сестринской программы, статистический, а также аналитический.
Гипотеза:качественная и высококвалифицированная работа постовых медицинских сестер терапевтического отделения больницпозволяет быстро выздоравливать пациентам отделения.
Значимостьтемы заключается в следующем:необходимо оценить работу постовых медицинских сестер, их опыт работы, знания в данной области для этого созданынововведенияв деятельности постовых медицинских сестер в части ведения документации пациентов, которые позволяют повысить уровень сестринской работы, следовательно,сохранить качество жизни и здоровья пациентов.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав, выводов, заключения и библиографического списка. При выполнении работы были использованы труды многих авторов, монографии, периодические издания, гдеавторы проводили анализ данной темы.
Таким образом, новизной дипломной работы является разработкаоснов для работы постовых медицинских сестер, а также оказания качественной медицинской помощи пациентам.
 

Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческое достоинство обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.Статья 12. Медицинская сестра и ее коллеги.Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.Статья 14. Ответственность перед обществом.Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры - привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.Ответственность за нарушение «Этического кодекса» медицинской сестры России определяется уставом межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания:1) замечание;2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии;3) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;4) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.§2.3. Ведение документации пациентовВ обязанности постовой медицинской сестры входит правильное ведение медицинской документации, а также обеспечение выполнения пациентами предписаний доктора, а также за выполнением работы и строгим соблюдением внутреннего распорядка младшим медицинским персоналом.Основная сестринская медицинская документация:Лист врачебных предписаний;Журнал учета движения пациентов;Журнал предписаний: здесь отмечают предписания врача;Температурный лист: в нем отмечают показатели пульса, температуры тела, ЧДД, АД.Журнал ключей от сейфа.Лист – требование с указанием на питание пациентов. Журнал учёта наркотических и ядовитых средств.Журнал приёма и сдачи дежурств.§2.4. План работы палатной медицинской сестрыРабочая смена постовой медицинской сестры начинается с приема дежурства. При приеме дежурства пришедшая медицинская сестра вместе с медицинской сестрой, сдающей дежурство должны обойти больных и ознакомиться с их состоянием, принять пост со всей документацией. Затем принимают участие на утреннем собрании.План работы палатной медицинской сестры (день)№Описание работыПериод времени1Проведение утренней конференции. На утренней конференции врачи и сестринский персонал должны ознакомиться с работой отделения за прошедшие сутки, с вновь поступившими и послеоперационными больными08:00-08:152Проверка туалета постельных больных08:15-08:303Кормление больных завтраком. Палатная медсестра несет ответственность за то, чтобы назначенная врачом еда была получена больными. Наблюдает за диетой, качеством пищи, своевременной раздачей, кормит тяжелобольных 08:30-09:004Прием лекарств больными в присутствии медсестры09:00-09:155Обход врача с участием медсестры09:15-10:006Санитарное обслуживание, уход за больными10:00-11:307Сбор лекарств по листам назначений11:30-12:008Консультации иных специалистов12:00-13:009Проверка туалета постельных больных. Прием пищи13:00-13:4510Прием медикаментов больными13:45-14:0011Просмотр предписаний из историй болезни 14:00-14:3012Сверка листов врачебных предписаний14:30-15:0013Измерение температуры, приём посетителей к тяжелобольным, проверка всех передач для больных15:00-16:0014Передача дежурства16:00-17:00В обязанности медицинской сестры входит соблюдение чистоты и уюта в палатах, их своевременное проветривание. Также она должна придерживаться санитарно-эпидемиологических требований.Медицинская сестра терапевтического отделения должна сочетать в себе не только аккуратность, милосердие, приветливость, трудолюбие, но и иметь соответствующее образование, профессиональную компетентность, организаторские способности, порядочность, интеллект.Основы профессиональной медицинской этики заключаются в уважении к жизни, личности больного, соблюдению врачебной тайны, запрете на причинение вреда больному, уважению к профессии. Медицинская деонтология - основы поведения медперсонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Соблюдать профессиональную тайну обязаны не только врачи, но и медицинские сестры. Запрещается в присутствии больных говорить о поставленных диагнозах, курсах лечения, о заболеваниях из других палат. Нельзя сомневаться в правильности проводимого лечения в присутствии больного. Необходимо быть чутким и внимательным по отношению к больному.Внешний вид медицинской сестры должен быть: короткие ногти, не яркий макияж, отсутствие запаха табака, и т.д.Рабочий халат должен быть аккуратным, чистым, приемлемой длины, чтобы прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды;волосы должны быть аккуратно собраны под специальный головной убор;обувь должна быть удобная, обладающая возможностью дезинфекции и бесшумная в передвижении.При общении медсестры с доктором необходимо соблюдать уважение в общении, не грубить, умение быстро информировать врача о непредвиденных изменениях в состоянии больного; исполнять врачебные предписания своевременно.При взаимодействии постовой медсестры с младшим медицинским персоналом следует проявлять уважение, запрещено делать замечания в присутствии больных и посетителей, осуществлять контроль над работой младшего медперсонала; не грубить.В общении с больными, постовая медсестра должна быть вежливой, коммуникабельной, доброжелательной.Существует несколько видов взаимоотношений медперсонала и больных.Коллегиальная - доверие между медицинскими работниками и пациентами. Патерналистская (от латинского pater - отец) – отношение медицинского персонала к пациентам, равно как и родителей к своим детям. Инженерная – выявление и восстановление функций пациентов. Отсутствие межличностного аспекта.Контрактная – уважение пациентов, соблюдение их прав. Перед каждыми процедурами медицинская сестра должна объяснять их смысл и необходимость проведения.Медсестры должны относиться к больным без грубости, учитывать индивидуальные психологические особенности, уметь выслушать пациентов. Медсестра по отношению к родственникам больных должна сохранять спокойствие, беседовать строго в пределах своей компетенции, без разглашения информации о заболевании; объяснить правильность выполнения процедур и манипуляций, проводить обучение о правильном уходе за тяжелобольными пациентами.В коллективе медсестра должна вести себя спокойно, не грубить и уважать коллег, замечания должны быть сделаны в отсутствии больного, должны помогать друг другу.Медсестры отделения руководствуются Уставом.§2.5. Памятка для медицинской сестры в части составления сводной документации пациентовВ стационаре пациенты проходят санитарную обработку и первичный осмотр на педикулез, результаты которого регистрируют в истории болезни. В случае обнаружения педикулеза повторная обработка должна проводится через 7 дней, также с обязательной отметкой результата в истории болезни и в журнале осмотров.Медицинская сестра должна знать правила заполнения и подачи сводок о движении пациентов.Во-первых, медсестра должна заполнить все графы бланка «сведения о движении больных»;во-вторых, указать количество больных, находящихся на питании.Далее, на обратной стороне бланка:- в пункте «поступившие» необходимо отметить, какие больные поступили: сельские или городские, указать количество столов для питания.- в пункте «выбывшие» следует указать информацию о выбывших больных, отметить какие больные выбыли: сельские/с/ или городские /г/ указать, сколько и какие столы убрать с питания;в-третьих, сведения о движении больных подаются в приемное отделение.§2.6. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаряВ терапевтическом отделении помещения, медицинский инвентарь, оборудование, должны находиться в чистоте. Согласно внутреннему распорядку текущая уборка помещений в терапевтическом отделении должна проводиться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Влажная уборка помещений подразумевает уборку пола, мебели, оборудования, окон, дверей. Администрацией ЛПО проводится не реже 1 раза в год инструктаж санитарно-гигиенического режима уборки для персонала, осуществляющего уборку помещений. Хранить моющие и дезинфекционные средства можно в упаковке изготовителя с соответствующей надписью, в специально предназначенных для этого местах. Должны быть специальные емкости с содержанием растворов дезинфекционных средств, используемых для обработки инвентаря и оборудования. Именно: с целью очистки, дезинфекции поверхностей в помещениях, оборудования, обеззараживания уборочного инвентаря, отходов классов Б и В, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского предназначения. Данные емкости должны плотно закрываться крышками, иметь надписи с указанием средства, его концентрации, предназначения, даты изготовления, а также срока годности раствора. При работе с дезинфекционными средствами следует соблюдать меры безопасности, в том числе использование средств индивидуальной защиты, внимательно изучив инструкцию по применению. Уборочный материал должен иметь соответствующую каждому материалу надпись согласно его назначению и храниться в специально предназначенном для этого помещении. Оконные стекла необходимо мыть по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Стиральные машины предназначены для стирки мопов, а также других принадлежностей, должны быть установлены в местах комплектации уборочных тележек. Генеральная уборка помещений терапевтического отделения должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Для этого персоналу предоставляется специальная одежда и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки и т.д.), средства для уборки. Во время генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены способом их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания поверхности смывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными чистой водой, после проводят обеззараживание воздуха в помещениях. Салфетки могут быть одноразовыми или предназначенными для неоднократного использования, после чего подлежат стирке. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. С целью обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом применяются не запрещенные оборудование и химические средства. Методы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. Средства уборки также обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, после чего ополаскивают водой и отправляют сушить. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом применяются не запрещенные оборудование и химические средства. Методы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.В строящихся и реконструируемых МО рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.