Сестринский уход в генеративном заболевании гепатобилярной системе

По результатам исследования медицинским сестрам были даны следующие рекомендации:
1. Переработать особенности выдачи рекомендаций пациентам с учетом особенностей их возраста.
2. Составить план профилактической работы для пациентов, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, который будет включать в себя темы и расписание профилактических бесед, меры по нормализации графика диспансеризации таких больных, план и порядок вручения пациентам рекомендаций.
3. Усилить работу по профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей путем размещения материалов в средствах массовой информации, размещения на стенах поликлиники соответствующих плакатов, более внимательного контроля за факторами риска при плановой диспансеризации населения.
4. В обязательном порядке пр ...

ВВЕДЕНИЕ 4
Глава I. ХОЛЕЦЕСТИТ И ХОЛАНГИТ КАК ОДНИ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ 9
1.1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 9
1.2. Клиническая картина и методы диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 12
1.3. Профилактика, лечение и прогноз воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 15
Выводы по первой главе 19
Глава II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 21
2.1. Наиболее значимые проблемы пациентов при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей 21
2.2. Характеристика сестринского процесса при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей 22
Выводы по второй главе 33
Глава III. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ 35
3.1. Методика исследования 35
3.2. Клиническо-социальная характеристика испытуемых 35
3.3. Результаты исследования 38
Выводы по третьей главе 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49
ВЫВОДЫ 51
РЕКОМЕНДАЦИИ 53
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 58
Приложение 1 61
Приложение 2 63
Приложение 3 65

По данным Росстата, заболевания органов пищеварения на протяжении десятилетий занимают устойчивое пятое место среди всех заболеваний различных систем органов человека. Причем в период с 2011 по 2014 гг. наблюдается тенденция к росту. Так, в 2014 году наблюдалась максимальное число заболевших за последние 10 лет – 5,3 млн. человек [6].
Большую долю среди заболеваний органов пищеварительной системы занимают патологии органов гепатибилиарной системы - печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (Приложение 1).
В таблице 1 представлена статистика РосМинздрава по данным заболеваниям за период с 2011 по 2014 годы.
Таблица 1
Общая заболеваемость населения болезнями печени и желчевыводящих путей в 2010, 2012 и 2014 годах на территории Российской Федерации [12, 13, 14].
Заболевание 2011 2012 2 013 2014
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей 2 625 694 2 593 596 2 611 968 2 650 691
Болезни печени
из них фиброз, цирроз печени 439 521
95 003 443 002
97 660 454 554
99 779 476 213
104 149
ВСЕГО 3 065 215 3 036 592 3 066 522 3 126 904
Мы видим, что ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 2,5 млн. случаев заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей и около 450 тыс. случаев заболевания печени, из которых около 100 тыс. – это фиброзы и циррозы печени.
При этом от болезней печени в 2015 году умерло 52 639 человек, а от болезней желчевыводящих путей – 2910 человек, от инфекционных заболеваний печени (вирусный гепатит А, В, С и пр.) – 1766 человек. Т.е. всего от заболеваний гепатобилиарной системы в 2015 году погибло 57 315 человек, что составляет около 2,2% от общей заболеваемости. Наибольшая смертность наблюдается среди пациентов, страдающих алкогольным и неалкогольным фиброзом и циррозом печени. Гораздо меньше погибает людей с холециститом, холелитиазом, вирусными гепатитами и прочими заболевания гепатобилиарной системы (рис. 1) [26].

Рис. 1. Смертность от заболеваний гепатобилиарной системы в 2015 году [26]
Не смотря на тот факт, что смертность при различных поражениях желчного пузыря ниже, распространенность данной группы заболеваний несоразмерно выше (всего около 85% от общего числа заболеваний гепатобилиарной системы). Если принять во внимание, что качество жизни больных, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, сильно страдает, то эти патологии является несомненной медицинской, социальной и экономической проблемой.
Особенно острыми являются проблемы, связанные с воспалительными заболеваниями желчного пузыря (холецистит) и желчевыводящих путей (холангит). Ученые спорят что является первичным звеном в комплексе воспаление – камнеобразование, но все сходятся во мнении, что эпидемиологические данные по данным заболеваниям неутешительны.
По некоторым данным, случаи заболевания холециститом в последние годы имеют тенденцию к росту. Так, в 1977-1979 годах выявлялось 3,9 случае холецистита на 1000 человек населения. Уже к 1995 году это количество выросло до 15,8 случаев. Еще большую актуальность теме придает тот факт, что неконтролируемое течение данных заболеваний ведет к большому количеству осложнений. Для хронического холецистита характерны такие последствия как панкреатит (81,8% случаев), язва луковицы двенадцатиперстной кишки (20% случаев), деструктивные процессы в желчном пузыре и желчевыводящих путях (51% случаев).
Острый и хронический холангит практически всегда является следствием как холецистита, так и желчнокаменной болезни, гастродуоденита, колита. Особенно подвержены холециститу и холангиту пожилые люди, которые особенно нуждаются в уходе [7].
Таким образом, мы можем говорить о целом комплекса прочно увязанных друг с другом воспалительных патологий, которые в совокупности имеют существенный вес с точки зрения качества жизни пациентов, риска развития осложнений, исхода заболевания.
Квалифицированный и своевременных уход за больными, страдающими данными заболеваниями, позволил бы увеличить число пациентов, возвращающихся к нормальной жизни. Немаловажную роль в данной области играет уровень подготовки медицинских сестер в соответствующих медицинских учреждений. К сожалению, данная группа пациентов зачастую не получает должного внимания, лечения, не информируется о сути своего заболевания, методах профилактики обострений и осложнений.
Все вышеперечисленное определяет актуальность изучения патологии гепатобилиарной системы в целом и таких заболеваний как холецистит и холангит в частности, создания системы сестринского ухода за такими больными, страдающих данными заболеваниями и регламентации роли медицинских сестер в уходе за такими пациентами.
Гипотеза нашего исследования заключается в том, что недостатки в организации сестринского ухода в случае с пациентами, страдающими такими заболеваниями органов гепатобилиарной системы как холецистит и холангит, предопределяют дальнейший прогресс заболеваний и больший процент осложнений при их течении.
Цель исследования – анализ системы сестринского ухода за больными, страдающими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей и роли медицинской сестры в реабилитации таких больных.
Достижение поставленной в работе цели предусматривает постановку и решение комплекса следующих задач:
1. Изучение литературы и нормативно-правовых актов по теме исследования.
2. Выявление особенностей организации сестринского ухода за больными с патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей на примере отечественных и зарубежных исследований.
3. Исследование особенностей реабилитации больных с патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей на примере конкретного лечебного учреждения.
4. Разработка методических рекомендаций по совершенствованию системы сестринского ухода за пациентами, страдающими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Предмет исследования – система сестринского ухода за больными, страдающими заболеваниями органов гепатобилиарной системы.
Объект исследования – особенности сестринского ухода за пациентами с такими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей как холецистит и хронический холангит.
Методы исследования – это наблюдение, опрос, теоретический анализ, индуктивный и дедуктивный методы, статистические методы.
Теоретическую основу работы составили исследования ученых различных направлений, касающиеся заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, их профилактики, диагностики, лечения.
Практическая значимость дипломной работы заключается в выявлении клинико-психологических особенностей больных, страдающих такими заболеваниями гепатобилиарной системы как холецистит и хронический холангит, усовершенствовании системы сестринского ухода за такими больными.
Выборка – нами было обследовано 38 человек, из которых 15 мужчин, 23 женщины. 16 человек работает. Из 38 человек 9 в возрасте до 55 лет, 17 – 55-75 лет, 19 – 75-90 лет.
Представленная дипломная работа выполнена на 65 страницах машинописного текста, имеет введение, три главы, заключение, выводы, приложения и список литературы, содержащий в себе 28 источников информации.

Тошнота, изжога, невозможность принимать пищу, а также снижение или потеря аппетита.Слабость, утомляемость, головные боли.Пожелтение кожи.Кожный зуд.В период послеоперационного восстановления у больных могут возникать трудности с приемом пищи, выделением, одеванием, перемещением, сном.2.2. Характеристика сестринского процесса при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей Медицинская сестра в лечебном учреждении является важным, неотъемлемым звеном эффективного комплекса по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с различными патологиями. Основная миссия медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей их среды.К числу основных функций медицинской сестры относятся такие функции как:Осуществление сестринского ухода, заключающегося в профилактических мерах, сестринских вмешательствах, в реабилитации, психологической поддержке пациента или его семьи. Сестринский уход осуществляется в несколько этапов:оценку потребностей человека и его семьи;выявление потребностей, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству;определение первоочередных проблем со здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству;планирование и осуществление необходимого сестринского ухода; привлечение пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу; использование принятых профессиональных стандартов. Обучение пациентов по сохранению и восстановлению своего здоровья.Под сестринским процессом в современной медицинской практике принято понимать применение научно-обоснованных технологий сестринского ухода, направленного на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. Целями сестринского процесса являются: обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния; предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента; помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой; поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти. К основным направлениям сестринского процесса можно отнести: обеспечение качественного оказания помощи; укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества; профилактику заболеваний; обеспечение для пациента максимально возможного психического и физического комфорта, способствующего его выздоровлению. Основным критерием эффективности сестринского процесса является улучшение качества жизни пациента. Качество жизни – это субъективное ощущение соответствия или несоответствия между фактическим и ожидаемым уровнем жизни, определяемое физическими, психологическими, духовными и социальными аспектами человеческого существования. Т.е. качество жизни определяется такими параметрами как физическая подвижность, отсутствие болей и дискомфорта, способность к самообслуживанию, способность к нормальной социальной активности [16].Все этапы сестринского процесса в современной теории сестринского дела стандартизированы. В России насчитывается пять этапов сестринского процесса: Сестринское обследование.Сестринская диагностика.Формулировка целей и планирование сестринского ухода.Осуществление плана сестринского ухода.Оценка эффективности сестринского ухода [2, 16, 23].Рассмотрим все этапы на примере сестринского ухода за пациентами, страдающими воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. ЭТАП 1. Сестринское обследование. Целью данного этапа является выявление нарушенных потребностей пациента. Этап заключается в сборе информации о состоянии здоровья и личности больного, образе его жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни). Среди методов выделяются сестринскую беседу, осмотр и наблюдение за пациентом, анализ данных объективного исследования, анализ данных, полученных в результате лабораторной и инструментальной диагностики [2, 23, 24]. Возьмем для примера гипотетического пациента А. Мужчина, 74 года, вес при поступлении в стационар 88 кг, рост 167 см. Врачебный диагноз – холецистит, показания к холицестэктомии. В анамнезе – желчнокаменная болезнь, проведенная процедура ударно-волновой литотрипсии. Жалобы на острую боль в правом подреберье, рвоту, температуру 38,5ºС, отвращение к пище, головокружение, помрачнение сознания, головную боль, зуд. В рамках сестринского обследования необходимо провести беседу с пациентом, либо с его родственниками, вывить факторы предрасположенности к осложнениям того или иного рода, историю болезни. Необходимо провести осмотр, собрать и проанализировать данные лабораторной и инструментальной диагностики. В процессе общения медсестры с пациентом очень важно попытаться установить теплые, доверительные отношения, необходимые для сотрудничества в борьбе с заболеванием [21]. Схематично первый этап сестринского процесса показан на рисунке 7. Рисунок 7. Первый этап сестринского процесса [21]ЭТАП 2. Сестринский диагноз. На данном этапе медицинская сестра определяется проблемы пациента. Ряд авторов призывают не путать врачебный и сестринский диагноз. Основные отличия представлены в таблице 2 [24].Таблица 2Отличия сестринского и врачебного диагноза [24, 28]Врачебный диагнозСестринский диагноз- определяет болезнь;- нацелен на выполнение ответных реакций организма в связи с болезнью;- может оставаться неизменным в течение всего времени болезни;- меняется каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь;- предполагает лечение в рамках врачебной практики;- предполагает сестринские вмешательства в пределах сестринской компетенции и практики; - как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме.- как правило, связан с представлениями самого пациента о состоянии его здоровья.Как видно из таблицы, сестринский диагноз в рамках сестринского процесса нацелен в основном на потребности пациента и его ощущение болезни. Основными проблемами пациента А будут такие первостепенные трудности как острая боль, нарушение питания, сна, рвота, проблемы с безопасностью, связанные с головокружением и невозможностью контролировать положение своего тела в пространстве. Второстепенными проблемами можно считать дискомфорт от зуда. В перспективе следует предполагать возможные осложнения холецистита, постоперационные осложнения, связанные с грядущим удалением желчного пузыря, возможные инфекционные процессы. Первоочередные проблемы, это чаще всего:Неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения. Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас. Например, это боли.Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию пациента. Например, риск развития перитонита при гнойном холецистите.Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента [21].Схема второго этапа сестринского процесса представлена на рисунке 8.Рисунок 8. Второй этап сестринского процесс [21]ЭТАП 3. Планирование сестринского вмешательства. На этом этапе медицинская сестра составляет план сестринского ухода за пациентом с мотивацией своих действий. Целью данного плана является постановка ожидаемой, положительной, конкретной цели сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента. Цель сестринского ухода должна быть четкость, реальность, срочность (на 1 неделю, на 1 месяц, на 1 год и т.д.) [15, 21].Для пациента А план сестринского вмешательства представлен в таблице 3.Таблица 3План сестринского вмешательстваСтатус проблемыПроблемаЦельНастоящая, ПервоочереднаяОструю боль в правом подреберье, головная больКраткосрочная цель – купирование болевого синдрома до терпимого уровня в течение 30-40 минут. Долгосрочная цель – отсутствие боли к моменту выписки из стационара.Настоящая, ПервоочереднаяРвотаКраткосрочная цель – восполнение уровня жидкости в организме в течение 12 часов. Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать недостатка в жидкости Настоящая, ПервоочереднаяОтвращение к пищеКраткосрочная цель - обеспечение диетического питания в соответствии с состоянием пациента от 30 минут до 2-3 суток (в случае назначения врачом лечебного голодания). Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара пациент будет питаться согласно диетическим рекомендациям лечащего врача.Настоящая, ПервоочереднаяТемпература 38,5 ºСКраткосрочная цель - снижение температуры до субфибрильной или нормальной в течение 1-1,5 часов. Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара у пациента будет наблюдаться нормальная температура тела.Настоящая, ПервоочереднаяНарушение снаКраткосрочная цель – устранение проблемы в течение 5-6 часов. Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать проблем со сном.Настоящая, ПервоочереднаяГоловокружениеКраткосрочная цель - немедленное обеспечение пациенту устойчивого положения тела, контроль за положением тела пациента на протяжении всего времени пребывания его в стационаре. Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара пациент будет способен сохранять устойчивое положение тела.Настоящая, ВторостепеннаяКожный зудКраткосрочная цель - уменьшение проблемы в течение 3 часов и ее устранение в течение 24 часов. Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать кожный зуд.ПотенциальнаяХолецистэктомияДолгосрочная цель – пациент будет подготовлен к операции в течение 12 часов.Потенциальная Осложнения после холецистэктомииДолгосрочная цель - к моменту выписки из стационара у пациента не разовьются осложнения.Организационная схема третьего этапа сестринского процесса представлена на рисунке 9. Рисунок 9. Третий этап сестринского процесса [21]ЭТАП 4. Реализация плана сестринского вмешательства. Выделяется три вида сестринского вмешательства – зависимый (выполняемый по назначению врача), независимый (выполняемый медицинской сестрой самостоятельно) и взаимозависимый (осуществляется совместно с другими медицинскими работниками) [2, 24]. С точки зрения сестринского ухода при холангитах и холециститах, сестринское вмешательство как правило носит временный характер. Это обусловлено тем фактом, что данные патологии редко формируют состояния с выраженным долговременным нарушением жизненно важных функций организма (дыхание, питание, выделение и т.д.). Эти функции если и нарушаются, что быстро восстанавливаются. Большей частью сестринский уход при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков носит реабилитирующий характер, т.е. направлен на повышение качества жизни пациентов, развитие у них функций по самообслуживанию и самоуходу, информирование о заболевании, обучение правилам профилактики обострений. Результатом данного этапа должно стать достижение поставленных целей, устранение, либо купирование проблем пациента. Организационная схема четвертого этапа сестринского процесса представлена на рисунке 10. Рисунок 10. Третий этап сестринского процесса [21]ЭТАП 5. Оценка эффективности сестринского ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства. После реализации плана сестринского вмешательства, необходимо провести анализ и оценить все ли цели достигнуты, в какой мере, какие есть неудачи и в чем их причина. Если цели не достигнуты, то необходимо сформулировать новый план, начиная с первого этапа и приступить к его реализации [2, 23]. Кроме того важными критериями оценки эффективности сестринского ухода является мнение пациента о вмешательстве медицинской сестры, о ее профессионализме, о безопасности и удовлетворенности вмешательством, о результате вмешательства [24, 15]. Организационная схема пятого этапа сестринского процесса представлена на рисунке 11. Рисунок 11. Пятый этап сестринского процесса [21]Выводы по второй главеТаким образом, основными проблемами пациентов с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей являются боли, тошнота, изжога, рвота, отвращение к приему пищи, слабость, утомление, головная боль, желтуха, кожный зуд. Отдаленными проблемами являются проблемы, связанные с осложнениями холангита или холецистита.Построение сестринского процесса должно быть построено по четкому плану, этапы которого вытекают один из другого: сбор информации → формулирование проблем на основании собранной информации → формулирование целей для решения проблем → планирование мер для достижения целей → реализация пунктов плана для достижения целей → оценка достижения целей.Глава III. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ3.1. Методика исследованияОсновным методом исследования стал опрос и математический анализ полученных данных. Для опроса медицинских сестер нами была разработана «Анкета для медицинского персонала» (Приложение 2), для опроса пациентов использовалась «Анкета пациента» (Приложение 3). Кроме того нами были получены статистические данные по прикрепленной к поликлинике территории в части распространенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, в том числе по острому и хроническому холангиту и холециститу [27]. Также мы анализировали медицинские карты пациентов, участвующих в исследовании.Обработка данный велась методов анализа, в том числе с применением математических методов. 3.2. Клиническо-социальная характеристика испытуемыхИсследование было проведено нами на базе взрослой поликлиники. В исследовании приняли участие медицинские работники (3 медицинские сестры терапевтических участковых кабинетов, 1 медицинская сестра кабинета гастроэнтеролога) и пациенты, страдающие холангитом и/или холециститом, в количестве 38 человек. Весь медицинский персонал, опрашиваемый нами, имеет соответствующую квалификацию, что подтверждается дипломом о медицинском образовании и соответствующим сертификатом. Из 4 медицинских сестер три имеют высшую квалификационную категорию, одна – первую квалификационную категорию. Все пациенты, которые были нами опрошены, сохранили способность к самообслуживанию и лишь в период обострения хронических заболеваний не могут обойтись без помощи близких. Одному пациенту требуется помощь в передвижении по лестницам. Среди пациентов 15 – мужчины (40%), 23 – женщины (60%). На пенсии 63% пациентов (24 человека), из них трудятся двое. Итого работающих среди испытуемых пациентов – 16 человек (42% опрошенных больных). По одному пациенту трудится обрабатывающей промышленности, здравоохранении, розничной торговле, на транспорте. Два пациента работают в системе государственного управления, пять – в образовании, 5 – в других сферах. Структура занятости представлена на рисунке 12. Возраст испытуемых имеет явный уклон в сторону отрезка от 55 лет и старше. По результатам анализа анкетных данных выявлено, что лишь 9 опрошенных нами пациентов находятся в возрасте до 55 лет, 17 – от 55 до 75 лет, 19 – от 75 до 90 лет. Структура возрастного состава пациентов, участвующих в исследовании представлена на рисунке 13. 11 пациентов имеют доходы ниже 13 тыс. рублей в месяц, 24 пациента - от 14 до 25 тыс. рублей в месяц, 3 пациента – свыше 25 тыс. рублей в месяц. Рисунок 12. Структура занятости пациентов, включенных в исследование, % от общего числаРисунок 13. Возраст испытуемых, % от общего числаВсе пациенты без исключения имеют сопутствующие заболевания. Из 38 человек, 21 страдает желчнокаменной болезнью, 11 – панкреатитом, у троих язва двенадцатиперстной кишки. У 3 пациентов наблюдается более двух патологий желудочно-кишечного тракта, у 14 – более одной. Более половины (27 пациентов) имеют сопутствующие патологии сердечно-сосудистой, моче-выделительной систем органов. Весо-ростовой показатель (индекс массы тела, рассчитываемый по формуле ИМТ = масса тела / рост2) у большей части пациентов находился в пределах от 25 до 37.Рисунок 14. Показатели индекса массы тела испытуемых, % от общего числаТак, Индекс массы тела в интервале 18,5-24,9 наблюдался у 1 пациента, 25-30 – у 11 пациентов, 30-35 – у 23 пациентов, 35-40 – у 3 пациентов (рисунок 13). У 31 пациента наблюдается высокий уровень сахара и холестерина в крови. 3.3. Результаты исследованияДанных по распространенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей в целом, холецистита и холангита в частности приведены в таблице 4. По данным таблицы составляем диаграмму, с целью мониторинга роста или спада заболеваемости (рисунок 15).Таблица 4Эпидемиология заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей на территории, прикрепленной к базе исследования в период с 2013 по 2015 годы [19]ЗаболеваниеЗаболеваемость201320142015Абс. число%Абс. число%Абс. число%Дискинезия желчевыводящих путей619315922958727Хронический холецистит580296012964530Хронический холангит487255312659828Желчнокаменная болезнь292153181632115ВСЕГО197810020421002151100Мы видим, что заболевания желчного пузыря демонстрирую четкую тенденция к росту. Так, в 2013 году с заболеваниями желчного пузыря наблюдалось 1978 человек, а на момент окончания 2015 года она возрасла до 2151 человека. Отмечается лишь небольшое снижение случаев заболеваемости дискинезией желчевыводящих путей с 619 больных в 2013 до 587 больных в 2015 годах. Данное снижение можно связать с относительно легким течением данной патологи и необращением граждан за медицинской помощью при ее наличии. К сожалению, дискинезия желчевыводящих путей является предпосылкой к возникновению более серьезных патологий. Рисунок 15. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей на территории, прикрепленной к базе исследования в период с 2014 по 2016 годы, человекСредний показатель встречаемости того или иного заболевания представлен на рисунке 16.Анализирую результаты анкетирования испытуемых, мы можем утверждать, что более всего заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей страдают женщины, чем мужчины (60 % и 40% от общего числа испытуемых соответственно), пациенты старше 55 лет, чем более молодые (63% и 2% от общего числа больных) (рисунок 12). Наибольший процент больных приходится на образование и государственное управление, т.е. на те сферы занятости, которые подразумевают сидячую работе и большую долю стрессов (рисунок 13). Рисунок 16. Средний показатель встречаемости заболеваний желчного пузыря за период с 213 по 2015 год29% пациентов имеют низкий доход, что обуславливает проблемы с лечением и профилактикой обострения заболеваний, поскольку трудно себе позволить более качественное питание и посещение специализированных реабилитационных, санаторно-курортных учреждений. Для 63% пациентов со средним доходом данная проблема также остается актуальной. Лишь 8% пациентов утверждают, что могут себе позволить более качественное питание и санаторно-курортное лечение. Между тем правильное питание и комплекс реабилитационных мероприятий, в том числе бальнеологическое лечение являются ведущими методами профилактики обострения холецистита и холангита. Большая часть наших пациентов имеет избыток веса от умеренного до ожирения 2 степени (рисунок 14). У 31 пациента есть риск развития диабета, существует проблема повышенного холестерина в крови. Среди факторов риска, кроме указанных (женский пол, пожилой возраст, избыток веса, наличие обменных нарушений), пациенты отметили также курение (11 пациентов из 38), наследственная отягощенность (9 пациентов), неправильное питание (32 пациентов), отсутствие наблюдения врача (17 пациентов), гиподинамию (29 пациентов), загрязненность среды обитания вредными химическими веществами (5 пациентов). Обобщенная структура факторов риска развития заболеваний желчного пузыря среди испытуемых представлена на рисунке 17.Рисунок 17.