профилактика после операционных осложнений

Заключение

Послеоперационные осложнения в общем и послеоперационный перитонит в частности являются одним из важнейших показателей качества медицинской помощи.
Послеоперационный перитонит – одно из наиболее грозных хирургических осложнений, в 100 % случаев требующее повторной операции.
Как и многие другие состояния послеоперационные осложнения легче профилактировать, чем устранить, поэтому профилактика послеоперационных осложнений – важнейшая задача любого хирурга!
Важно отметить, что главной профилактикой послеоперационных осложнений является неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики и рациональная оценка показаний и противопоказаний к оперативному лечению.



...

Оглавление

Введение 2
Глава 1. Обзор литературы 3
Классификация послеоперационных осложнений 3
Профилактика послеоперационных осложнений 8
Профилактика послеоперационных осложнений – это одна из главных задач во всей практической деятельности хирургов, ведь от гладкости протеканеия послеоперационного периода в огромной мере зависит жизнь и здоровье больного. 8
Профилактика осложнений со стороны раны 9
Профилактика послеоперационных осдложнений со стороны оперированного органа 9
Профилактика общих послеоперационных осложнений со стороны других органов и систем 9
Послеоперационный перитонит 10
Глава 2. Практическая часть 17
Заключение 19
Список литературы 20

Введение


Несмотря на совершенствование методов хирургии, асептики и антисептики, вопросы диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений по-прежнему не утратили своей актуальности [5].
Осложнения, возникающие при проведении операций на брюшной полости, являются очень сложной проблемой современной клинической хирургии, именно эти осложнения обусловливают неудовлетворительные результаты операций, а в некоторых случаях приводят к летальному исходу.
Расширение операционной активности на органах брюшной полости в последние годы способствовало и увеличению частоты развития послеоперационных осложнений. Ранние осложнения встречаются в среднем у 6-10% оперированных, по некоторым данным достигает 12-27,5% [9].
Послеоперационными осложнениями считаются вновь возникшие патологические состояния, которые не являются продолжением основного заболевания и не характерны для нормального течения послеоперационного периода.
Возникновение осложнений резко снижает качество лечения и увеличивается опасность для жизни и здоровья больного. Профилактика осложнений, а так же применение совершенных методов их ранней диагностики и лечения – важнейшая проблема современной абдоминальной хирургии [1,9].

С целью профилактики гнойных послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикопрофилактика.С целью профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периодеконтролируют коагулограмму, при появлении тромбов проводят терапию тромболитиками, во время операций надевают на больного компрессионный трикотаж для минимизацтии рисков возникновения тромбов в сосудах нижних конечностей [9].Послеоперационный перитонитПослеоперационный перитонит является наиболее частой причиной для проведения повторной операции. Его доля среди всех осложнений операций на брюшной полости, которые сопровождаются летальным исходом, составляет от 50 до 86%. Такая высокая летальность при перитоните обусловлена в основном поздней диагностикой из-за атипичности клинической картины послеоперационных осложнений, что в свою очередь приводит к несвоевременному выполнению повторной лапаротомии у 17-48% пациентов, и является главной причиной неблагоприятного исхода лечения [3,4,5]. Послеоперационный перитонит развивается у 0,44-9,5% оперированных пациентов [7].Частота релапаротомий после операций на брюшной полости составляет от 0,5 до 13,6% [5].Риск развития послеоперационного перитонита при осуществлении экстренных операций, существенно выше, чем риск его возникновения после плановой операции, что заставляет ученых искать новые пути профилактики и лечения этой патологии. Частота развития осложнений после экстренных операций достигает 62,3% [4].Летальность при послеоперационном перитоните составляет более 47 % [7].Причинами развития послеоперационного перитонита являются:Несостоятельность анастомозаПовреждение кишечной стенкиВскрытие абсцесса в брюшную полостьФерментативный перитонитМезентериальный тромбоз [3].Мазурова О.И. в своей диссертации в качестве причин развития послеоперационного перитонита упоминает несостоятельность анастомозов и швов (38,9%), вскрытие в свободную брюшную полость абсцесса (18,7%), перфорации острых язв гастродуоденальной зоны, ятрогенную травму, послеоперационное желчеистечение, некроз кишки с перфорацией [4].По данным Малкова и соавторов (2010) послеоперационный перитонит наиболее часто встречается после операций, произведенных по поводу распространенного перитонита (23,2%), деструктивного панкреатита (18,7%), острой кишечной непроходимости (14,6%) и травм живота (12,2%). Наиболее часто послеоперационный перитонит встречается у лиц пожилого и старческого возраста (42,0%), что связано во-первых с низкой реактивностью у данной группы лиц, а во-вторых с тем, что операции чаще производились по поводу механической желтухи, осложненных форм желчнокаменнойболезни, распространенного перитонита, кишечной непроходимости. У женщин молодого и среднего возраста послеоперационный перитонит встречается в 1,7 раза реже, чем у мужчин данной возрастной группы, это объясняется преобладанием у мужчин травм живота [5].Клиническая картинаКлассические симптомы перитонита (боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина – Блюмберга) наблюдаются только у 44,1- 59,3% больных. Чаще встречаются нетипичные для перитонита симптомы, такие как рвота (81,4%), вздутие живота (70,2%), задержка стула и газа (61,0%), которые являются проявлением паралитической кишечной непроходимости, сопровождающей послеоперационный перитонит. У большинства пациентов так же наблюдаются проявления интоксикации и нарушений водно-электролитного статуса (сухость слизистых оболочек и кожи, тахикардия, гипертермия) [4].Послеоперационный перитонит протекает в двух вариантах - вялотекущий перитонит, который характеризуется атипичной клинической картиной, слабой выраженностью местных симптомов перитонита, медленным развитием клинических признаков. Ведущими синдромами при данной форме является паралитическая кишечная непроходимость и эндогенная интоксикация. Острый послеоперационный перитонит развивается как правило в результате вскрытия абсцессов, перфорации острых язв желудка и кишечника, несостоятельности швов полых органов и анастомозов. Клиническая картина отличается яркими местными симптомами раздражения брюшины [4]. ДиагностикаГлавным условием своевременной диагностики послеоперационного перитонита на ранних этапах является применении комплексного подхода, использование диагностического алгоритма с применением инструментальных и лабораторных методов исследований [4]. Важно отметить, что до 17,8-29,7% случаев послеоперационного перитонита не распознается прижизненно [7].При подозрении на развитие послеоперационного перитонита на 1-5 сутки после операции наибольшую диагностическую ценность имеет диагностическая лапароскопия, которая е может перейти в лечебно-санационную лапароскопию. При проявлении симптомов перитонита позднее 5-6 суток  для диагностики должны применяться рентгенография, УЗИ, компьютерная томография.Ультразвуковыми критериями послеоперационного перитонита является:Наличие свободной жидкости в брюшной полости Умеренная (до 3,0 см в диаметре) дилатация и толстой кишкиУвеличение толщины кишечной стенкиВялая односторонне направленная перистальтика тонкойкишки или ее отсутствие Утолщение перитонеального листка брюшины [5]. Наиболее точным методом диагностики послеоперационного перитонита является лапароскопический. Для точной диагностики послеоперационного перитонита существует специальный алгоритм, представленный на рисунке 1.Рисунок 1. Алгоритм диагностики послеоперационного перитонита [4]ЛечениеПопытки консервативного лечения послеоперационного перитонита безуспешны, единственно верным способом устранения внутрибрюшных послеоперационных осложнений и спасения жизни пациента в настоящее время остается релапаротомия! [4,7].Основными целями хирургического вмешательства при лечении послеоперационного перитонита являются: - устранение источника перитонита- интраоперационная санация- коррекция пареза кишечника- создание условий для пролонгированной санации брюшной полости.Наиболее эффективным методом пролонгированной санации брюшной полости считается метод программируемых релапаротомий, который позволяет провести адекватную санацию брюшной, интраоперационную оценку динамики процесса, прогнозирования дальнейшего течения заболевания и раннюю диагностику осложнений [4].ПрофилактикаДля профилактики развития послеоперационного перитонита всем прооперированным на брюшной полости проводится антибиотикопрофилактика. В хирургии наиболее часто с профилактической целью используются следующие группы препаратов:- бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы)- аминогликозиды- фторхинолоны-макролиды- линкосамиды- гликопептиды- производные нитроимидазола.Схемы антибиотикопрофилактики, используемые при операциях на органах брюшной полости представлены в таблице 1.Таблица 1.