Эффективность работы дневного стационара,роль старшей медсестры

Для российского здравоохранения особенно актуальной проблемой последнего десятилетия стал рост заболеваемости на фоне ухудшающейся экономической ситуации и сокращения коечного фонда. Необходимость создания механизма оказания медицинской помощи населению, которая бы позволяла совместить экономию материальных и трудовых ресурсов, высокий уровень медицинской помощи, а также охватить широкий круг населения страны, привела к разработке стационарозамещающих технологий, в том числе дневных стационаров.
Медицинские сестры составляют наиболее многочисленную категорию работников здравоохранения и оказывают огромное влияние на работу любого лечебно-профилактического учреждения, в том числе и дневного стационара. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффект ...

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 11
1.1. Роль стационарозамещающих технологий в совершенствовании системы оказания высококачественной медицинской помощи 11
1.2. Нормативно-правовое регулирование деятельности дневного стационара на территории Российской Федерации 20
1.3. Дневной стационар. Задачи, основные направления работы, организационная структура 22
ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ 34
ГЛАВА 2. РОЛЬ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА 36
3.1. Характеристика базы исследования. Основные показатели работы дневного стационара клиники «Аквамед», г.Москва 36
3.2. Нормативно-правовые акты, регламентирующие работу старшей медицинской сестры в условиях дневного стационара клиники«Аквамед», г. Москва 39
3.3. Профессиональная деятельность старшей медицинской сестры дневного стационара клиники «Аквамед», г. Москва 41
3.4. Оценка основных направлений деятельности старшей медицинской сестры дневного стационара клиники «Аквамед», г. Москва 43
ВЫВОДЫ ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ 57
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 61
ВЫВОДЫ 63
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 65
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 67
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 72
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 76

Анализируя статистику общей заболеваемости населения страны в период с 2000 по 2014 год, публикуемуюФедеральной службой государственной статистики Российской Федерации, мы можем наблюдать устойчивый рост числа заболеваний от года к году. Так, в 2000 году общее количество заболевших составило 106 328 000 человек, в 2007 году эта же цифра выросла до 109 579 000 человек, а в 2015 году достигла порога в 115 000 000 человек (рис.1.1.).
Рисунок 1.1. Общая заболеваемость населения на территории России в период с 2010 по 2014 гг. [7]
При этом рост числа заболевших не компенсируется ростом числа коек в лечебно-профилактических учреждениях. Напротив, в современных экономических реалиях происходит перераспределение коечного фонда и его оптимизация.
Этот процесс хорошо виден при анализе статистичес кой информации, публикуемой Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Данные, приведенные в табл. 1.1. и на рис. 1.2. явно демонстрируют снижение коечного фонда. Наиболее ярко эта тенденция проявляется в г. Москва.
Таблица 1.1.
Динамика коечного фонда в период с 2011 по 2014 гг[28]
Число коек Обеспеченность на 10000 чел. населения
2011 2012 2013 2014 2011 2012 2013 2014
В целом по
стране 1225370 1202590 1167709 1137997 85,7 84,1 81,3 77,8
г.Москва 98198 97027 93430 86273 84,6 83,6 77,2 70,7
На фоне вышеуказанных процессов возникла необходимость в разработке и внедрении стационарозамещающих технологий для той категории пациентов, которые могут обойтись без круглосуточного пребывания в лечебно-профилактическом учреждении.
В Постановлении Правительства от 5.11.1997 г 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» среди мер по совершенствованию организации медицинской помощи отмечено внедрение малозатратных форм лечения и более широкое использование дневных форм пребывания пациента в стационаре [22].
Согласно определению, приведенному в Приказе Министерства Здравоохранения от 09.12.1993 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», дневным стационаром является структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, которое предназначается для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентов, не испытывающих нужды в круглосуточном медицинском наблюдении. При этом лечение, диагностика и реабилитация пациентов ведутся с использованием современных медицинских технологийв полном соответствии с принятыми медико-экономическими и клиническими стандартами. В практике зарубежных стран активно используются такие стационарозамещающие формы как центра амбулаторной помощи, функционирующие на базе лечебно-профилактических учреждений и использующие принцип однодневного стационара [23].

Рисунок 1.2. Динамика коечного фонда в период с 2011 по 2014 гг. по количеству коек на 1000 человек населения [28]
В приказе отмечено, что на момент 1997 года 20-50% госпитализированных пациентов, особенно неврологического, гинекологического и терапевтического профилей могли бы получать медицинскую помощь с применением стационарозамещающих технологий.
Среди них выделяются:
1. Дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинического звена (поликлиники, женские консультации, неврологический диспансер).
2. Дневные стационары на базе лечебного учреждения (больницы, НИИ и пр.).
3. Стационары на дому.
За рубежом также используются такие формы как центры дневной помощи, однодневные больницы, вечерние службы, ночные программы, стационары выходного дня. Данные формы шире используют возможности граждан по посещению лечебно-профилактических учреждений в удобное, свободное от работы время [30].
Таким образом, дневной стационар является ведущей формой замещения круглосуточного пребывания в лечебно-профилактическом учреждении нетяжелых больных.
Одну из центральных ролей в работе любого лечебно-профилактического учреждения, в том числе и дневного стационара, играет младший медицинский персонал. Главной задачей медицинских сестер является обеспечение качественной медицинской помощи больным. В последние годы функции и значение медицинских сестер значительно изменились, появляются новые технологии, ужесточаются требования, предъявляемые к профессиональной и психологической подготовке.
При этом, основными критериями качества сестринской помощи являются:
1. Доступность, т.е. возможность получить необходимую медицинскую помощь и уход независимо от экономических, социальных и иных барьеров;
2. Непрерывность и преемственность, т.е. получение пациентом необходимой медицинской помощи без задержки и перерывов;
3. Безопасность, т.е. сведение до минимума риска возможных осложнений, побочных эффектов лечения;
4. Результативность, т.е. эффективность сестринских вмешательств, улучшающих здоровье пациента[1, 2, 17, 20, 25, 26].
Функции контроля за выполнением данных правил возложены на старшую медицинскую сестру. Именно старшая медицинская сестра является первым звеном в создании четкой, последовательной, корректной и эффективной системы управления персоналом.
Интенсивным ростом заболеваемости среди населения страны, необходимостью разработки и внедрения новых систем стационарозамещения, необходимостью изучения и развития роли старшей медицинской сестры в формировании эффективной работы дневного стационара определяется актуальность нашего исследования.
При работе над данным исследованием необходимо изучить ряд вопросов, среди которых экономические и правовые основы деятельности дневных стационаров на территории Российской Федерации, организационная структура дневного стационара, статистика развития стационарозамещающих технологий на территории страны, зарубежный опыт лечения пациентов с применением стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, показания и противопоказания для лечения пациентов в условиях дневного стационара, роль старшей медицинской сестры в организации работы дневного стационара.
На практике следует изучить нюансы работы дневного стационара, критерии оценки пациентами качества работы стационара и выработать рекомендации по улучшению работы дневного стационара лечебного учреждения.
Целью исследования является анализ и оценка роли старшей медицинской сестры в организации эффективной работы дневного стационара.
Для достижения цели нам необходиморешить ряд задач:
1. Изучить теоретические основы организации работы дневного стационара.
2. На примере клиники «АкваМед» г. Москва определить на практике факторы, влияющие на работу старшей медицинской сестры в условиях дневного стационара.
3. Провести социологический опрос пациентов клиники с целью оценки качества и эффективности деятельности старшей медицинской сестры дневного стационара.
4. Проанализировать полученные данные и дать рекомендации по оптимизации работы старшей медицинской сестры в условиях дневного стационара клиники «АкваМед» г.Москва.
Объект исследования: эффективность работы старшей медицинской сестры в условиях дневного стационара клиники АкваМедг.Москва.
Предмет исследования: организация лечебного процесса в условиях дневного стационара клиники АкваМедг.Москва.
Гипотеза исследования заключается в том, что роль старшей медицинской сестры в эффективной организации медицинской помощи в дневном стационаре значительна.
Методы исследования:
1. Анализ медицинской и статистической информации;
2. Социологический опрос;
3. Непосредственное наблюдение за деятельностью медицинского персонала.
Практическая значимость исследования заключается в том, что впервые в рамках деятельности дневного стационара клиники АкваМед г. Москва проводятся исследования по выявлению положительных и отрицательных сторон в работе старшей медицинской сестры. Результаты работы также могут быть переложены на аналогичные лечебно-профилактические учреждения.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы (35 наименований) и 2 приложений. Работа проиллюстрирована таблицами и рисунками. Общий объем работы составляет 78 страниц.

Уменьшение стоимости одной койко-смены за счет интенсификации работы дневного стационара. Снижение экономических потерь от временной нетрудоспособности пациентов, лечившихся в дневном стационаре [30].Схема работы дневного стационара показана на рисунке 1.9. Рис. 1.9. Схема работы дневного стационараПри принятии решения об открытии дневных стационаров, необходимо в обязательном порядке изучается: демографическую обстановку (возрастную структуру) в районе облуживания лечебно-профилактического учреждения, структуру заболеваемости, доступность различных видов стационарной помощи для жителей района, а, также материально-техническую базу, силы и средства учреждения. Таким образом, организация стационарозамещающих форм работы требует четкой регламентации их деятельности и разработки экономических механизмов, стимулирующих внедрение этих форм в учреждениях здравоохранения [6, 34, 35].ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕМы рассмотрели теоретические основы организации медицинского обслуживания населения с применением стационарозамещающих технологий и роль старшей медицинской сестры в организации работы дневных стационаров.Стационарозамещающие технологии – современный, адекватный, эффективный ответ росту заболеваемости населения страны и усложнению экономической ситуации как в стране, так и в мире в целом. Дневные стационары призваны обеспечивать удовлетворение потребности пациентов в доступной, качественной медицинской помощи при минимизированных затратах материально-технических и кадровых ресурсов. К числу наиболее применяемых стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в России относятся дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях, лечебных учреждениях, стационары на дому. При этом в России уделяется очень мало внимания таким перспективным формам как стационары выходного дня, ночные и вечерние стационары, стационары-пансионы. Рядом исследователей доказано, что дневные стационары снимают ряд проблем, характерных для стационаров с круглосуточных пребыванием больных, среди них снижение финансовой нагрузки на учреждения здравоохранения, понижение уровня инфицирования больничными инфекциями, разрешение психоэмоционального дискомфорта пациента. Наряду с несомненными плюсами дневных стационаров они имеют и ряд недостатков, которые чаще всего связаны с ошибками в организации. Основным нормативно-правовым документом, регламентирующим деятельность дневных стационаров, является Приказ Минздрава России от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». В целом уровень нормативно-правового обеспечения деятельности дневных стационаров остается высоким. ГЛАВА 2. РОЛЬ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА Характеристика базы исследования. Основные показатели работы дневного стационара клиники «Аквамед», г.МоскваБазой нашего исследования стала многопрофильная клиника «Аквамед» г. Москва. Клиника расположена в центральном округе города по адресу г. Москва, ул. Петровка, 26, строение 4. В клинике ведут прием специалисты акушеры-гинекологи, урологи-андрологи, терапевты, кардиологи, эндокринологи, неврологи, диетологи, остеопаты, дерматологи косметологи, трихологи, натуропаты-гомеопаты, иглорефлексотерапевты, гирудотерапевты. Клиника располагает оборудованием для УЗИ-диагностики, физиотерапии, лабораторных исследований крови, мочи и кала пациента. Ведутся занятия по лечебной физкультуре.На базе клиники существует дневной стационар, специализирующийся на ведении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, прочими сосудистыми патологиями, болевым синдромом. Кроме того, дневной стационар предназначен для любых случаев, когда необходимо курсовое введение медицинских препаратов, в том числе внутривенное, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура, водолечение (сауна), комплексное восстановление пациентов после прохождения стационарного лечения.Основной целью дневного стационара клиники «Аквамед» г. Москва является оказание своевременной, качественной и доступной медицинской помощи пациентам в удобной для них форме.Дневной стационар рассчитан на одновременное пребывание 4 пациентов, оснащен палатами для отдыха и приема пищи. Работает стационар в том числе и в выходные дни. На базе стационара пациенты имеют возможность пройти консультацию врачей-специалистов, диагностические процедуры. На базе стационара проводится широкий спектр диагностических и лечебных процедур с большим упором на восстановление после травм, острого нарушения мозгового кровообращения, при остеохондрозе. В штате отделения две медицинских сестры, подчиняющихся старшей медицинской сестре клиники. Основные показатели работы дневного стационара клиники за 2013-2015 гг. показаны в таблице 2.1. Таблица 2.1Основные показатели работы дневного стационара клиники «Аквамед» в период с 2013 по 2015 гг. [31]ПоказательГод201320142015Среднее значениеСреднее количество коек4444Количество пролеченных пациентов214253269245Общее количество койко-дней1113121812561196 С целью оценки полноты использования коечного фонда стационара, проанализируем среднегодовую занятость коек:2013 год – 1113/4 = 278,3 дней;2014 год – 1218/4 = 304,5 дней;215 год – 1256/4 = 314,0 дней. Мы видим, что стационар на данном этапе востребован не в полном своем объеме. Анализируя среднюю длительность пребывания больного на койке, мы видим, что показатель по годам распределяется следующим образом:2013 год – 1113/198 = 5,2 дня;2014 год – 1218/253 = 4,8 дня;2015 год – 1256/269 = 4,7 дня.Среднегодовой оборот коек выглядит следующим образом:2013 год – 214/4 = 53,5;2014 год –253/4 = 63,3;2015 год – 269/4 = 67,3.В целом мы видим, что в стационаре допускается невысокая занятость коек. Вместе с тем, показатели постепенно улучшаются, общее количество пролеченных пациентов увеличивается (рис. 2.1).Рис. 2.1. Основные показатели работы дневного стационара клиники «Аквамед» в период с 2013 по 2015 гг.Нормативно-правовые акты, регламентирующие работу старшей медицинской сестры в условиях дневного стационара клиники «Аквамед», г. МоскваСтаршая медицинская сестра клиники в обязательном порядке имеет следующие нормативно-правовые документы:Основные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность организации здравоохранения, в том числе дневного стационара. Список этих документов мы привели в первой части нашей работы. Нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность младшего и среднего медицинского персонала на уровне законов, федеральных и региональных подзаконных актов, санитарных норм и правил.Должностные инструкции для всех сотрудников младшего и среднего медицинского звена, которые работают в стационаре.Паспорт дневного стационара, включающий в себя характеристику отделения (площадь, помещения, перечень манипуляций), трудовые договора сотрудников, статистику коечного фонда стационара за год, штатное расписание, график прохождения младшим и средним медицинским персоналом медицинских осмотров, вводный инструктаж для лиц, вновь нанятых на работу, инструктаж по технике безопасности согласно выполняемым функциям в стационаре, регламент работы старшей медицинской сестры и сестер стационара, отчет о работе стационара за прошедший год, план повышения квалификации сотрудников, план проведения проверок, аттестации и сертификации стационара со стороны надзорных органов, план занятий с младшим и средним медицинским персоналом. Список сотрудников стационара с указанием основных данных (возраст, пол, дата рождения, адрес проживания, образование, в том числе дополнительное и курсы повышения квалификации, стаж, категория, сертификаты, контактные номера телефонов).Лекарственный формуляр, список термолабильных препаратов, список-допуск к работе с наркотическими и сильнодействующими веществами в месте с приказами по клинике, список разовых доз для наркотических и сильнодействующих веществ. Протоколы сестринских манипуляций, стандарты оказания медицинской помощи в той или иной ситуации, алгоритм действия младшего и среднего медицинского персонала в неотложных ситуациях. Старшая медицинская сестра ведет следующие журналы:Журнал учета использования рабочего времени;Стационарный журнал учета больных;Журнал учета прохождения медосмотров младшим и средним медицинским персоналом; Журнал по учету инструктажа по охране труда, технике безопасности и электро- и противопожарной безопасности;Журнал учета наркотических и психотропных веществ;Журнал учета ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств;Журнал учета спирта;Журнал учета перевязочного материалаЖурнал учета сданных использованных ампул и блистеров из под наркотическим и сильнодействующих лекарственных средств;Акты по уничтожению использованных ампул и блистеров из под наркотическим и сильнодействующих лекарственных средств;Книга выдачи листков нетрудоспособности;Журнал регистрации переливания трансфузионных сред.В обязательном порядке на каждого пациента оформляются следующие карты и листы:Медицинская карта стационарного больного; Температурный лист; Лист врачебных назначений. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры; Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете); Журнал учета процедур; Лист регистрации переливания трансфузионных сред [8, 24].В целом мы можем сделать вывод о соблюдении старшей медицинской сестрой стационара всех норм и правил, касающихся ведения документооборота.Профессиональная деятельность старшей медицинской сестры дневного стационара клиники «Аквамед», г. МоскваСтаршая медицинская сестра дневного стационара клиники «Аквамед» г. Москва является одновременно и старшей медицинской сестрой клиники в целом. Работа старшей медицинской сестры клиники регламентируется должностной инструкцией (Приложение 1). Согласно инструкции, старшая медицинская сестра выполняет ряд обязанностей. Среди них:Организация труда среднего и младшего медицинского персонала, контроль за выполнением персоналом соответствующих должностных обязанностей.Обеспечение условия труда для врачей, курирующих пациентов стационара.Обеспечение общего порядка в отделении, контроль за наличием необходимых канцелярских товаров, бланков, расходных материалов, медицинского инструмента, предметов ухода.Создание рационального штатного расписания для среднего и младшего медицинского персонала. Контроль за его соблюдением.Обеспечение сохранности имущества и медицинского инвентаря в стационаре, контроль за своевременным ремонтом оборудования.Сопровождение врачей во время обхода, ведение документации с фиксацией всех назначений.Контроль за своевременным и точным выполнением назначений врача младшим и средним медицинским персоналом.Контроль за строгим соблюдением правил септики и антисептики. Контроль за проведением противоэпидемических мероприятий.Организация рационального питания больных.Контроль за соблюдением правил внутреннего распорядка стационара.Контроль за поддержанием надлежащего санитарно-гигиенического состояния помещений отделения.Обеспечение соблюдения норм и правил хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и особо дефицитных медикаментов.Ведение необходимой учетно-отчетной документации.Составление графика отпусков сотрудников отделения на год. Оформление листков нетрудоспособности персонала.Контроль за соблюдением этико-деонтологическим аспектами деятельности младшего и среднего медицинского персонала, т.е.: оказанием пациентам качественной медицинской помощь, отвечающей принципам гуманности и профессиональным стандартам; сохранением в тайне доверенной информации о состоянии здоровья пациентов, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания; уважением права пациента или его законного представителя соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него; проявлением выдержки, такта, осторожности в выражениях.Помимо всего прочего, старшая медицинская сестра клиники заменяет заболевших сотрудников, проводит медицинские манипуляции с в процедурном и физиотерапевтическом кабинетах, оказывает помощь врачам в их профессиональной деятельности. Таким образом, мы можем сделать вывод о большой роли старшей медицинской сестры в организации рациональной работы дневного стационара клиники «Аквамед» г. Москва. Из минусов можно отметить отсутствие четкого плана работы, который должен составляться сроком на 1 год и включать постановку целей и задач, все мероприятия, которые необходимо провести в плановом порядке. Оценка основных направлений деятельности старшей медицинской сестры дневного стационара клиники «Аквамед», г. МоскваОценка работы старшей медицинской сестры дневного стационара клиники «Аквамед» проводилась нами также и посредством опроса проходящих здесь лечение пациентов. Нужно отметить, что работа старшей медицинской сестры стационара как таковая требует комплексной оценки, поскольку ее деятельность, как мы уже отметили, влияет на все сферы жизни клиники. Ошибки в организации деятельности старшей медицинской сестры отражается на пациентов на всех этапах диагностики и лечения. Поэтому опросный лист включает в себя целый ряд общих вопросов, освещающих удовлетворенность пациентов состоянием дел в клинике, отношением к нему медицинского персонала, качеством и результатом лечения. Кроме того, в целях оценки общих тенденций в развитии стационарозамещающих технологий, в анкету нами были включены вопросы, которые могли бы описать отношение пациентов к дневным стационарам в целом. Опрос проводился для пациентов дважды. Первая часть опросного листа заполнялась при поступлении в стационар, вторая – во время вписки из него. Бланк опросника мы привели в Приложении 2. Вопросы опросного лица представлены ниже:Пол;Возраст; Социальное положение; Образование;Кем Вы были направлены в дневной стационар?Был ли у Вас выбор между лечением в стационаре круглосуточного пребывания и дневным стационаром – да; нет? Почему вы выбрали именно наш стационар? Сколько раз Вы проходите лечение в дневном стационаре?Какое время Вы бы предпочли для пребывания в дневном стационаре данного учреждения?Оплатили ли Вы лекарственные препараты, диагностические исследования, пребывание в стационаре ?Как часто Вас осматривал врач за период лечения в дневном стационаре?Сколько времени Вы ежедневно проводили в дневном стационаре? Как, по Вашему мнению, изменилось состояние Вашего здоровья? По Вашему мнению, условия пребывания в дневном стационаре данного учреждения? Имеются ли у Вас претензии к работе медицинского персонала дневного стационара данного учреждения? Как вы оцениваете работу старшей медицинской сестры дневного стационара?Поставьте оценку в баллах (от 1 до 5) по каждой из нижеприведенных позиций – чистота в коридорах, палатах, кабинетах, туалетной комнате, Вежливость и корректность медицинских сестер, Професисонализм медициснких сестрер, Быстрота и адеватность решения конфликтных или чрезвычайных сиутаций, Информация о стационаре, процедурах, забоелваниях в виде лситовок, журналов, плакатов, бесед с медцинским персоналом.Где Вы бы предпочли лечение в случае необходимости? Что на Ваш взгляд необходимо сделать для улучшений условий пребывания? Какие возможности На Ваш взгляд, дает дневной стационар? Всего нами было опрошено 62 человека. Их них 39 пациент – это женщины (63% от общего числа опрошенных), 23 – мужчины (37% от общего числа опрошенных) (рис.2.2). Как мы видим, большая часть опрошенных представляют собой женщины. Если учесть, что мы проводили сплошной опрос за определенный промежуток времени, то данный гендерный состав, является нормой для клиники в целом. Это связано, по-видимому, с большим количеством SPA-процедур, которые предоставляются клиникой. Кроме того, сама направленность работы дневного стационара по реабилитации неврологических больных предполагает, что большая часть пациентов будут женского пола, поскольку именно женщины обладают наибольшим риском развития данных патологий. Распределение респондентов по возрастному составу представлено на рисунке 2.3. Поскольку лечение в клинике не покрывается полисом обязательно медицинского страхования, то 97% пациентов стационара являются работающими (59 человек), и лишь 2% опрошенных (3 человека) – пенсионерами. Рис. 2.2. Гендерный состав респондентовРис. 2.3. Распределение респондентов по возрастамПри этом лишь 11 человек работают в государственных структурах (17 % от общего числа опрошенных), а остальные трудятся на коммерческим предприятиях (рис. 2.4).Образование от среднего специального до высшего имеют все опрошенные без исключения. Среднее специальное образование имеют 13 человек из 62 (21% опрошенных), высшее – 49 человек из 62 (79% опрошенных) Рис. 2.4. Социальное положение опрошенныхИз 62 человек, опрошенных нами, 18 человек направление на госпитализацию в дневной стационар получили у врача-специалиста, 37 – у врача-терапевта, 7 – обратились в клинику по собственной инициативе (рис. 2.5).Рис. 2.5. Причины обращения пациентов в дневной стационарПри этом у 55 человек (89% опрошенных) был выбор между круглосуточным стационаром муниципальной больницы, дневным стационаром муниципальной больницы, дневным стационаром клиник «АкваМед». На вопрос о причинах выбора именно дневного стационара коммерческой клиники были получены следующие ответы:Возможность посещения стационара по более гибкому графику (в вечернее время, в дневные часы) без отрыва от основной работы – 49 человек из 55 опрошенных (89%). Некомфортные условия пребывания в дневном стационаре муниципальной больницы (устаревшие помещение и оборудование, отсутствие кормления) – 18 человек из 55 опрошенных (33%).Отсутствие в дневном стационаре муниципальной больницы необходимого оборудования и перечня процедур для восстановительного лечения – 52 человека из 55 опрошенных (95%).Грубое отношение медицинского персонала в муниципальной больнице, непрофессионализм медицинских сестер и старшей медицинской сестры – 47 человек из 55 опрошенных (86%).Нравится тот или иной специалист клиник «Аквамед» - 18 человек из 55 опрошенных (33%).Как мы видим, большинство пациентов дневного стационара клинки «Аквамед» выбрали его из-за возможности посещать процедуры в удобное время, из-за более широкого спектра процедур, из-за хорошего отношения медицинского персонала к пациенту. Немаловажным является физический комфорт пребывания пациента в стационаре, квалификация врачей клиники. При этом большинство опрошенных (48 человек из 62 или 77% опрошенных) уже пользовались услугами дневных стационаров ранее, причем лишь 9 из них лечились в дневном стационаре клиники «Аквамед». Мы выяснили, что для каждого пациента имеются свои удобные интервалы посещения дневного стационара (рис. 2.6). Рис. 2.6. Предпочитаемое время пребывания пациентов в стационаре клиникиВ целом график согласуется с графиком работу пациентов и графиком зависимых от них близких (школа и детский сад детей, работы супруга/супруги). При этом мы видим интересную закономерность – график работы дневного стационара клиники (с 08:00 до 21:00) потребность пациентов покрывается не полностью. По рисунку мы видим, что лечение в интервале с 07:00 до 10:00 было бы удобным для 2 человек из 62 опрошенных, с 07:00 до 12:00 – для 1 человека, с 18:00 до 23:00 – для 2 человек, с 19:00 до 23:00 – для 8 человек. Кроме того, 7 человек из 62 опрошенных предпочли бы дневной форме стационара ночную, поскольку с трудом выкраивают время для посещения лечебных процедур днем. Для них удобно было бы посещать процедуры в интервале с 20:00 до 07:00. Эти данные еще раз демонстрирую недоработки в части разнообразия форм стационарозамещающих технологий как по России в целом, так и в клинике «Аквамед» в частности. При выписке пациенту предлагалось заполнить вторую часть опросного листа, касающуюся в основном его субъективных ощущений о лечении в дневном стационаре клиники.У всех без исключения пациентов сумма расходов на пребывание в дневном стационаре составила более 1000 рублей, что накладывает определенный отпечаток контингент больных, которые пользуются услугами клиники.