Особенности работы Медсестры в кабинете ЛФК ( психиатрического стационара

Анализ научно-методической литературы по теме курсовой работы позволил нам сделать вывод о том, что в современных условиях роль медицинской сестры серьезным образом возросла. При этом существует ряд «сложных» направлений в сестринском деле, одним из которых можно считать психоневрологических больных. Большую роль в лечении и реабилитации психоневрологических больных играют занятия лечебной физкультурой.
Применение лечебной физкультуры при психоневрологических заболеваний различных нозологий оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы.
Лечебная физкультура при данной категории заболеваний является методом как патогенетической, так и функциональной терапии, а также важным общегигиеническим и профилактическим средством.Большим преимущ ...

ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПСИХИАТРИИ 6
1.1. Основные функциимедицинских сестер в современном лечебно-профилактическом учреждении. Цели и задачи сестринского дела 6
1.2. Основные характеристики сестринского процесса 8
1.3. Особенности сестринского процесса в психиатрии 15
Глава 2. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В КАБИНЕТЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 31

Сестринское дело в психиатрии, равно как и психиатрия как направления медицины, не существовало до конца 19 века, поскольку до 1789 года не существовало самого понятия «психиатрический больной», а душевнобольных пациентов считали проклятыми дьяволом.
Облегчение участи душевнобольных наступило во времени Французской революции (1789 г.). Этому способствовали работы таких французских психиатровкак Филипп Пинель и Жан Этьен ДоминикЭскироль. Они стали реформаторами психиатрии, выпустили первые руководства по данной дисциплине, начали преподавать ее как медицинскую науку. Пациенты психиатрического профиля из тюрем переместились в лечебные учреждения, были освобождены от цепей, были введены медицинские карты и врачебные обходы. Но лишь в 1792 году «сумасшедший был возведен в ранг больного». В Ро ссии первый дом для умалишенных был еще раньше – в1776 г в Новгороде.
И если обучение врачей началось практически одномоментно с признанием психиатрии как науки, то медицинские сестры долгое время исполняли роль сиделок и санитарок. Первые медицинские сестры, получившие образование по психиатрическому профилю были выпущены в Великобритании в 1920 г. Не смотря на это, до конца 1960-х годов основными обязанностями психиатрической сестры были чистота, покой и порядок. Медсестры отвечали за спокойную и приятную атмосферу, в которой больных могли расслабиться, а врачи могли заниматься лечением.
Лишь с 1970-х годов содержание профессиональной деятельности медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях психиатрического профиля серьезным образом изменилось. Психиатрическая медицинская помощь была выделена в отдельную дисциплину. В лечебных учреждениях ввели многопрофильную работу. Согласно новым принципам, медицинская сестра наделена правом определять, что следует делать в плане медсестринской помощи и каким способом это осуществлять. Медицинские сестры обеспечивают индивидуализированную сестринскую помощь, создают терапевтическую среду. Они могут помочь быстрее уточнить диагноз, дать ценную информацию о видах лечения и их воздействии на пациента. Медицинские сестры обеспечивают более быстрое и полное выздоровление и реабилитацию пациента.
Доклад ВОЗ 1976 готмечал, что медицинские сестры психиатрической службы могут успешно работать во многих областях системы оказания медицинской помощи, в том числе заниматься профилактикой психических заболеваний, ранним распознаванием психических заболеваний, поддержанием психического здоровья населения, уходом и реабилитацией психиатрических больных[11].
Огромную роль в вопросах интенсификации лечения и реабилитации больных психиатрического профиля играет лечебная физкультура, поскольку дозированная физическая нагрузка оказывает положительное влияние на все системы организма, в том числе и на нервную. Нейрофизиологами доказано, что систематическое выполнение физических упражнений улучшает проприоцептивнуюафферентацию и тем самым способствует нормализации корковой деятельности и моторно-висцеральных взаимоотношений. Физические упражнения содействуют выравниванию соотношения двух сигнальных систем, устраняют основные симптомы болезней. Это дает основание рассматривать лечебную физическую культуру как метод патогенетической терапии пациентов психиатрического профиля. Кроме того, физические упражнения повышают эффективность медикаментов и других лечебных средств, улучшают настроение, устраняют многие чисто физические недуги, помогая справиться с контрактурами, нарушением двигательных стереотипов, нарушениями опорно-двигательного аппарата[5].
В штате кабинета лечебной физкультуры психиатрического стационара помимо инструктора в обязательном порядке состоит медицинская сестра, на которую ложатся основные нагрузки по выполнению всех врачебных предписаний. Совокупность требований, предъявляемых к эффективности работы кабинета лечебной физкультуре на фоне особенностей психиатрических больных накладывает серьезный отпечаток на подготовку и профессиональную деятельность медицинских сестре данного профиля. При этом следует учитывать не только медицинские, но и правовые аспекты оказания медицинской помощи.
Целью нашей работы является изучениеособенностей работы медицинской сестры кабинета лечебной физкультуры психиатрического стационара.
Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить особенности сестринского дела в психиатрии.
2. Изучить особенности работы медицинской сестры кабинета лечебной физкультуры психиатрического стационара.
Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, проиллюстрирована рисунками и таблицами.

1.1. Первый этап сестринского процессаЭТАП 2. Сестринский диагноз. На данном этапе медицинская сестра определяется проблемы пациента. Сестринский диагноз в рамках сестринского процесса нацелен в основном на потребности пациента и его ощущение болезни [12]. Среди основных потребностей пациента в зависимости от возраста, социального статуса, образования и уровня культурного развития являются дыхание, питание, выделение, отдых (сон), гигиена, одевание, раздевание, поддержание постоянной температуры тела, здоровье, безопасность окружающей среды, движение, общение, поклонение, материальное и духовное развитие, игра, учеба, работа.В качестве примеров сестринских диагнозов можно привести: неустойчивость жизнедеятельности, высокая степень риска от дефицита обмена жидкостями, дефицит гигиеническихнавыков и санитарных условий, адаптация к стрессовым нагрузкам, чувство страха и т.д. [1]. Схема второго этапа сестринского процесса представлена на рис. 1.2.Рис. 1.2. Второй этап сестринского процессЭТАП 3. Планирование сестринского вмешательства. На этом этапе медицинская сестра составляет план сестринского ухода за пациентом с мотивацией своих действий. Целью данного плана является постановка ожидаемой, положительной, конкретной цели сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента. Цель сестринского ухода должна быть четкость, реальность, срочность (на 1 неделю, на 1 месяц, на 1 год и т.д.) [7, 12].Организационная схема третьего этапа сестринского процесса представлена на рис 1.3. Рис. 1.3. Третий этап сестринского процессаЭТАП 4. Реализация плана сестринского вмешательства. Выделяется три вида сестринского вмешательства – зависимый (выполняемый по назначению врача), независимый (выполняемый медицинской сестрой самостоятельно) и взаимозависимый (осуществляется совместно с другими медицинскими работниками) [1, 15]. Организационная схема четвертого этапа сестринского процесса представлена на рис. 1.4. Рис. 1.4. Третий этап сестринского процессаК числу зависимых форм сестринского вмешательства относят обязанности медицинской сестры по выполнению рекомендаций врача. При независимых формах сестринского вмешательства медицинская сестра наблюдает за реакцией на лечение, оказывает доврачебную помощь, осуществляет мероприятия по личной гигиене, проводит мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, организует досуг пациента, дает советы пациенту и его родственникам, обучает пациента и его родственников. Под взаимозависимыми формами сестринского вмешательства подразумевается сотрудничество медицинской сестры с другими сотрудниками с целью ухода, оказания помощи и поддержки пациенту, а также консультирование с другими специалистами [1].ЭТАП 5. Оценка эффективности сестринского ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства. После реализации плана сестринского вмешательства, необходимо провести анализ и оценить все ли цели достигнуты, в какой мере, какие есть неудачи и в чем их причина. Если цели не достигнуты, то необходимо сформулировать новый план, начиная с первого этапа и приступить к его реализации [1, 14]. Кроме того важными критериями оценки эффективности сестринского ухода является мнение пациента о вмешательстве медицинской сестры, о ее профессионализме, о безопасности и удовлетворенности вмешательством, о результате вмешательства [7, 15]. Организационная схема пятого этапа сестринского процесса представлена на рис.1.5. Рис. 1.5. Пятый этап сестринского процессаТаким образом, построение сестринского процесса должно быть осуществлено по четкому плану, этапы которого вытекают один из другого: сбор информации → формулирование проблем на основании собранной информации → формулирование целей для решения проблем → планирование мер для достижения целей → реализация пунктов плана для достижения целей → оценка достижения целей.Особенности сестринского процесса в психиатрииМедицинская сестра психиатрического профиля должна иметь такие личные и профессиональные качества как:Навыки сестринского обслуживания, включая уход за ослабленными и беспомощными больными.Навыки сестринского обслуживания и приемы ухода за больными с целью предотвращения опасных действий.Навыки по проведению трудовой терапии, организации отдыха больных.Приемы индивидуальной и групповой терапии, что предполагает умение сформировать группы больных.Навыки в общении с людьми, умение найти подход у больному, уговорить его.Умение уловить динамику в состоянии больного и правильно оценить ее.Умение устанавливать контакт с больными и сотрудниками.В настоящее время психиатрические сестры находятся в критическом положении. Постоянно ощущается недостаток сестринского персонала. Профессиональная нагрузка психиатрической сестры превышает нагрузки сестер в западных странах в 8-10 раз. При таких нагрузках работа сестры ограничивается раздачей медикаментов, проведением инъекций, измерением температуры, организацией консультаций, и.т.д. В таких случаях отношение между сестрой и больным официальное, формальное. Индивидуально сестра может работать в 8 больными, а не с 60-80. Большинство недоразумений, жалоб и столкновений являются результатом большой загруженности персонала.Сестринское дело в психиатрии имеет свои особенности. Психические больные в корне отличаются от больных других профилей, прежде всего нарушениями познавательной деятельности, нарушениями связи с действительностью. Они очень реагируют на среду учреждения, где они проходят лечение и на медицинский персонал. Следует учитывать, что больные иногда лечатся в стационаре длительное время (несколько месяцев). Поэтому положение медицинской сестры в психиатрии особое. Медицинская сестра может влиять на состояние больного, если она профессионал в психиатрии. Медицинская сестра психиатрического профиля является не просто механическим исполнителем назначений врача. Медицинская сестра постоянно находится среди больных, поэтому часто она является передаточным звеном в цепи больной → медицинская сестра → врач. Основным акцентом будет оставаться способность сестер понимать особенности и переживания больных. Большинству психически больных кроме психиатрического лечения необходимо научиться справляться со своими болезненными переживаниями, жить обычной жизнью в обществе и быть понятым другими, чувствовать себя полноценной личностью.Роль медицинской сестры в психиатрии постоянно возрастает, поскольку она является психотерапевтическим работникам и организатором социотерапевтических мероприятий. Она должна сделать акцент в своей работе на отношение к пациенту как к личности, отказаться от назидательной авторитарной роли. Чтобы это сделать, необходимо изменить весь стиль работы с директивных форм поведения на доверительные взаимоотношения с больными.При ведении сестринского процесса в психиатрии, медицинская сестра сталкивается с рядом нюансов. Например, на первом этапе сестринского процесса могут возникнуть сложности уже на стадии беседы, поскольку не все пациенты способны адекватно воспринимать действительность. У ряда пациентом психиатрического профиля отсутствует речь, нарушена память. При проведении осмотров могут возникнуть проблемы, связанные с нежеланием пациента допускать контакт с медицинским персоналом. Аналогичные проблемы могут проявляться при осуществлении сестринского вмешательства. Особенно большой сложностью может стать осуществление деятельности медицинской сестры кабинета лечебной физкультуры, поскольку именно здесь необходимо научить пациента управлять своим телом, корректно выполнять упражнения, что часто невозможно без тесного физического контакта.Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что роль медицинских сестер в современной медицине возрастает. Из пассивного исполнителя врачебных предписаний медицинская сестра превращается в самостоятельно мыслящего профессионала, способного выявить проблемы пациента, сформировать план сестринских действий по их устранению, реализовать этот план и проанализировать результаты. Глава 2. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В КАБИНЕТЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРАЦели лечебной физкультуры в лечении психиатрических больных заключается в:общеукрепляющем действии;борьбе с побочными эффектами нейролептической терапии;терапия занятостью; профилактике ступорозных и астенических состояний.У лечебной физкультуры, касательно больных психиатрического профиля, есть ряд противопоказаний. Так медицинская сестра должна исключить работу с пациентами, которые:Страдают любой формой синдрома глубокого помрачения сознания: аментивный, делириозный, сумеречный, онейроидный и т.д.. Страдают выраженными депрессивно-параноидными и депрессивными состояниями с психотическим уровнем тревоги, витальной тоской, страхом.Страдают состояниями выраженного кататонического и другого возбуждения. Характеризуются глубокой степени слабоумия. Вопреки всеобщему убеждению, возможно использование ЛФК даже в остром периоде психозов. Круг заболеваний, при которых используется лечебная физкультура, довольно широк. Медицинская сестра должна быть готова как в теоретическим, так и в практическом плане к пациентам, стружащим:всеми формы шизофрении, как в начальных стадиях так и при затяжном течении, за исключением кататонических состояний; гипоманиакальным синдромом и нерезко выраженным маниакальным синдромом. всеми невротическими расстройствами. алкоголизмом и наркоманией; эпилепсией (особенно состояния с эпилептической тугоподвижностью); олигофренией (исключая идиотию);церебральным атеросклерозом. различными проявлениями нейролептического синдрома [13]. Схемы назначения лечебной физкультуры в психиатрии ничем не отличаются от аналогичных схем в общесоматических стационарах. Единственным ограничением является то, что занятия должны проходить не менее чем спустя 1,5-2 часа после приема нейролептиков или других препаратов с выраженным седативным действием. Определенная специфика прослеживается и при формировании групп, т.к. необходимо учитывать не только диагнозы больных, но и характер течения процесса, выраженность дефектной симптоматики, и, что особенно важно, характер проводимой медикаментозной терапии. Оценка же эффективности лечебной физкультуры проводится по динамике клинической картины и общего самочувствия пациентов.Основным, действующим на организм больного, фактором лечебной физической культуры являются физические упражнения, т.е. движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражи теля с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.Лечебная физическая культура – метод неспецифической терапии, а физические упражнения служат неспецифическим раздражителем. Нейрогуморальная регуляция функций всегда обусловливает общую реакцию организма при физических упражнениях, в связи с чем лечебную физическую культуру следует считать методом общей активной терапии. Лечебная физическая культура является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного.Физические упражнения в психиатрической практике применяются в виде комплексов упражнений различной сложности, продолжительности и интенсивности. Большим преимуществом ЛФК является возможность строгого индивидуализирования и дозирования физических упражнений.До начала курса лечебной физкультуры, медицинская сестра должна реализовать первый и второй этап сестринского процесса, проведя беседы с больными и выявив особенности их здоровья, в также их потребности. В соответствии с этими данными, а также со сведениями, указанными в карте больных, следует планировать лечебный процесс с применением индивидуальных схем занятий.Так, дозировка упражнений возможна путем изменения следующих параметров:Продолжительности лечебной процедуры в минутах;Количества повторений одного и того же упражнения;Количества разных упражнений в течении одного занятия;Скорости и ритма выполнения упражнений;Интенсивности физической нагрузки;Количества процедур в течении суток.Индивидуализация физических упражнений в зависимости от физического и психического состояния больных, от особенностей клиники возможно в методических приемах путем применения:Массажа;Пассивных движений, в том числе лежа и сидя;Движений совместных с методистом (движений больного, совершаемых при активной помощи методиста);Активных движений.Одной из важных сторон индивидуализации методики лечебной физкультуры является характер подачи команды и инструкции. В одних случаях, в зависимости от поставленной задачи и состояния пациента, инструктаж и подачу команды сопровождают наглядной демонстрацией физического упражнения, в других – ограничиваются только словесной инструкцией без показа.Классификация физических упражнений показана на рис. 2.1.Рис. 2.1. Классификация физических упражненийВ психиатрической практике чаще всего используются гимнастические упражнения. При этом, например, утренняя гигиеническая гимнастика и спортивно-прикладные игры в комплексе общережимных мероприятий имеют главным образом общегигиеническое и оздоровительное значение. Спортивно-прикладные игры могут являться также хорошим средством последующей закрепляющей и поддерживающей ремиссию терапией. Что касается лечебной гимнастики, то длительные курсы специально подобранных комплексов упражнений имеют уже патогенетическое значение. Эффективность лечебной гимнастики заключается в улучшении как соматического, так и психического состояния вплоть до практического выздоровления [10]. Лечебная гимнастика проводится по принятой в лечебной физкультуре схеме, представленной на рис. 2.2.Рис. 2.2. Схема урока лечебной гимнастикиМедицинская сестра при планировании и проведении процедур лечебной гимнастики должна руководствоваться следующими принципами:Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны соответствовать общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм больного.В процедурах должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в процедуру необходимо включать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.При подборе и применении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических упражнений.При проведении процедур лечебной гимнастики следует уделять внимание положительным эмоциям, способствующим установлению и закреплению условно рефлекторных связей.В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру лечебной гимнастики следует вводить 10-15% новых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление моторных навыков и последовательно разнообразить и усложнять методику.Последние 3-4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных тем гимнастическим упражнениям, которые рекомендуются им для последующих занятий в домашних условиях.Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.Каждое упражнение повторяют ритмично 4-5 раз в среднем спокойном темпе с постепенным возрастанием экскурсии движений.В промежутках между гимнастическими упражнениями (с целью снижения физической нагрузки) вводят дыхательные упражнения.Проводить процедуру следует интересно и живо, чтобы вызвать у больных положительные эмоции.