качество медицинской помощи и пути ее совершенствования в зависимости от уровня ее оказания

Медицинская помощь на ее современном этапе – это сложная система, объединяющая врачей, медицинских сестер и другой медицинский персонал, развивающиеся и усложняющиеся год от года информационные системы, фармацевтическую продукцию и предметы медицинского назначения, а также стандарты оказания медицинской помощи различного уровня.
Успешность функционирования данной системы целиком и полностью зависит от правильного подбора ее элементов, контроля за процессами, происходящими внутри системы, за характером итогового результата. С этой целью существует оценка качества оказания медицинской помощи, а также управление этим качеством. Реформа системы здравоохранения должна прежде всего быть направлена на организацию всех элементов системы, их взаимонаправленности на пациента. Это трудная задача, н ...

ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ 5
1.1. Понятие качества медицинской помощи 5
1.2. Нормативно-правовое обеспечение качества медицинской помощи 13
Глава 2. УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 15
2.1. Методика и порядок оценки качества медицинской помощи 15
2.2. Управление качеством медицинской помощи 21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26

Анализируя статистику общей заболеваемости населения страны в период с 2000 по 2014 год, публикуемую Федеральной службой государственной статистики Российской Федерации, мы можем наблюдать устойчивый рост числа заболеваний от года к году. Так, в 2000 году общее количество заболевших составило 106 328 000 человек, в 2007 году эта же цифра выросла до 109 579 000 человек, а в 2015 году достигла порога в 115 000 000 человек (рис.1.1.). Растут при этом и показатели смертности.

Рис. 1.1. Общая заболеваемость населения на территории России в период с 2010 по 2014 гг. [7]
Основными причинами роста заболеваемости населения является ухудшение условий жизни и ряд других факторов, среди которых доступность и качество медицинской помощи. Следует отметить, что и демографическая ситуация в 2000-х годах была не самой лучшей. На фоне низкой рождаемости планомерно росла смертность, в том числе младенческая, материнская и смертность трудоспособного населения страны. В 2000 году в рамках Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года были обозначены приоритете в развитии здравоохранения, среди которых ведущее место заняло обеспечение гарантированного права граждан на получение необходимой медицинской, в том числе лекарственной помощи [2].
21.11.2011 года был принят закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором качество медицинской помощи отмечено в числе основных принципов здравоохранения. Законом определены основные направления по обеспечению качества и доступности медицинской помощи [1].
Тем самым задачи по обеспечению и улучшению качества медицинской помощи имеют государственный статус, что говорит об их несомненной важности и актуальности.
Целью курсового проекта является рассмотрение вопросов качества медицинской помощи и путей ее совершенствования в зависимости от уровня ее оказания.
Задачи курсового проекта:
1. Рассмотрение основных понятий, связанных с качеством медицинской помощи.
2. Изучение современных методик оценки и управления качеством медицинской помощи на территории РФ.
3. Поиск путей совершенствования качества медицинской помощи на территории РФ.
Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы на 13 библиографических источников. Работа представлена на 27 страницах машинописного текста, проиллюстрирована рисунками, таблицами.

Существуют и альтернативные мнения на предмет основных характеристика качественна медицинской помощи. Так, по мнению A. Donabedian следуют выделять семь компонентов качества медицинской помощи (рис. 1.3). H.V. Vuory считал, что такими компонентами являюся адекватность, технологичность, эффективность, экономичность. Другие авторы включают в этот перечень профессиональную компетентность, доступность, межличностные взаимоотношения, непрерывность, безопасность, удобство; другие удовлетворенность, стабильность процесса и результата, развитие как совершенствование процесса и улучшение результата, обоснованность действий и технологий [12]. Рис. 1.3. Компоненты качества медицинской помощи по A. Donabedian [9]С целью формирования системы здравоохранения, основывающейся на качестве медицинской помощи следует обращать внимание и на его структурные компоненты. В.А. Миняев и Н.И. Вишняков выделяют три компонента качества медицинской помощи, представленные на рис. 1.4. Под структурным качеством авторами подразумевается компонент качества медицинской помощи, который описывает условия ее оказания – квалификация медицинского персонала, материально-техническая база и рациональность ее использования, лекарственное обеспечение. Качество технологий – это компонент, представляющий собой комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных тому или иному пациенту, в как можно более оптимальной форме был оптимален. Качество результата складывается из отношения фактически достигнутых результатов и тех, что могли бы быть достигнуты [11].Рис. 1.4. Компоненты качества медицинской помощи по В.А. Миняеву и Н.И. Вишнякову [11]В современных рыночных условиях, наряду со всеми перечисленными принципами здравоохранения и критериями качества медицинской помощи существует отчетливая тенденция к движению навстречу пациенту. Именно направленность на пациента является одним из главных векторов развития в современном здравоохранении. Направленность лечения на пациента учитывает его специфические нужды и означает подбор лечения для пациента, а не пациента под лечение, при этом лечение, направленное напациента, должно соответствовать нескольким принципам:Учет предпочтений и желаний пациента. Каждый пациент имеет свои уникальные предпочтения и ожидания, что необходимо учитывать при лечении, которое должно удовлетворять требования пациента. В любом случает уровень оказанной помощи оценивает пациент, а не только врач. Проблема заключается в том, что пациент может просто не выполнять рекомендации, которые не отвечают его предпочтениям и представлениям, либо выполнять их кратковременно, что совершенно бесполезно при лечении хронических заболеваний. Лечение без учета желаний пациента может отрицательно повлиять как на качество, так и на безопасность лечения.Информация, общение, обучение. Любое лечение предполагает, то пациент хорошо понимает, с ка-кой целью оно проводится. В то же время больной всегда находится перед проблемой выбора – как необходимости лечения, так и того, какое лечение пред-почтительнее в данной ситуации. В отношении своего здоровья пациенты хотят знать все: что с ними не так (диагноз); что с ними может произойти и как это повлияет на их жизнь (прогноз); что можно сделать, чтобы изменить прогноз или лучше себя чувствовать (лечение). Задача врача – проинформировать пациента о значимости потенциального исхода заболевания и вероятности его изменения при использовании разных видов лечения исходя из принципов доказательной медицины. Информация должна быть честной, точной, понятной и отражать потребности больного. Именно на основании этой информации пациент дает информированное согласие на лечение. Врач в этой ситуации выступает адвокатом пациента, защищая его от неправильного выбора. Данный подход базируется, прежде всего, на построении правильных отношений врач – пациент, улучшении навыков общения, создании позитивной атмосферы, большем доступе пациента к информации.Физический и психологический комфорт. Лечение должно приводить к максимальному уменьшению негативных факторов, влияющих на самочувствие пациента, качество его жизни – боль, одышку, сердце-биение и т. п. Необходимо также уделять постоянное внимание психологическому комфорту – устранению тревоги, которая, как правило, в той или иной степени выраженности сопровождает любую болезнь и связана с неопределенностью исхода, боязнью потери трудоспособности, страхом перед одиночеством, влиянием на благосостояние, на семью.Вовлечение семьи и друзей. Требуется вовлечение в процесс принятия решения о лечении и поддержке при лечении членов семьи и друзей, с которыми пациент общается.Координация и интеграция лечения. Исход лечения в высшей степени зависит от обеспечения координации медицинской помощи, всех, имеющих отношение к лечению пациента, что особенно важно при лечении хронических заболеваний. Все этапы лечения: поликлиника, стационар, частный медицинский центр или клиника, самолечение – должны быть максимально скоординированы [13].Мы дали определение качества медицинской помощи, рассмотрели важнейшие требования к медицинской помощи, критерии качественной медицинский помощи, принятые как в России, так и в мировой практике, структуру качества медицинской помощи. Остается лишь выяснить какие именно факторы могут влиять на качество оказания медицинской помощи. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи и КСП:финансирование отрасли;материально-техническое оснащение ЛПУ;квалификация медицинского персонала;недостаток медицинского персонала;нормативно-правовое обеспечение.Многие исследователи сходятся во мнении, что именно недостаточно медицинского персонала, снижения его квалификации и качества общения с пациентами, а также несовершенство системы финансирования является ограничивающим в области достижения качества и доступности медицинской помощи. При этом важным авторы ряда исследовательских работ считают важным изменение нормативно-правового регулирования в области качества медицинской помощи [8]. Последнее подробнее рассмотрим ниже.Нормативно-правовое обеспечение качества медицинской помощиНесовершенство нормативно-правовых актов, принятых в отношении обеспечения качества медицинской помощи является одним из факторов, сдерживающих его развитие. Правовое регулирование  качества результатов медицинской деятельности осуществляется государством в целях защиты интересов граждан и создании равных условий медицинским учреждениям с различными формами собственности для конкуренции на рынке. На современном этапе нормативно-правовая база в области обеспечения качества медицинской помощи на территории Российской Федерации представлена законами и подзаконными актами, объединенными в три группы. Первая группа – это основные законы и подзаконные акты, которые регулируют права граждан на охрану здоровья. Среди них: Конституция Российской ФедерацииФедеральный Закон от 09.01.1996 года № 2-ФЗ «О защите прав потребителя»;Федеральный Закон от 21.22.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»;Федеральный Закон от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 №1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».Ко второй группе относятся законы и подзаконные акты, которые регулируют вопросы стандартизации медицинской помощи. Это:Федеральный закон от 27.12.2002 года № 184-ФЗ «О техническом регулировании»;Приказы и национальные клинические рекомендации по каждому конкретному виду медицинской помощи или заболеванию,. Например, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.04.2012 года № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи». Третья группа объединяет в себе законы и подзаконные акты, регламентирующие вопросы, касающиеся системы контроля качества медицинской помощи. К ним относятся:Федеральный закон от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.07.2015 года №422 ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.07.2011 года №808-н «О порядке получения квалификационных категорий медицинских и фармацевтических работников»;Приказ ФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Принимая во внимание все вышесказанное, мы можем сделать вывод о важности работ в области совершенствования качества медицинской помощи. Глава 2. УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИМетодика и порядок оценки качества медицинской помощи Наибольшее внимание к качеству медицинской помощи, методам и порядку его оценки стало уделяться в связи с введением в 1993 году системы обязательного медицинского страхования. С целью оценки качества медицинской помощи в последние годы разработана целая система показателей, которые возможно выразит ьколичественно. Они опираются на две группы факторов. Первая – это выбор медицинских технологий, обусловленных исходным состоянием основных фондов ЛПУ, обеспеченностью кадровыми, финансовыми, материальными и интеллектуальными ресурсами, организационными формами работыВторая – это адекватность медицинских и организационных технологий, их соблюдение, что в первую очередь зависит от профессионального уровня врачей и медицинских работников, включающего квалификацию, моральные принципы, призвание, деонтологические установки.Существует несколько методов оценки качества медицинской помощи, из которых в России принято три.Первая система была разработана группой авторов ВНИИ им. Семашко. Она основана на единых для всех типов лечебно-профилактических учреждений принципах, заключающихся расчете коэффициента эффективности (Ки). Коэффициент эффективности является производным трех других коэффициентов – это коэффициент медицинской эффективности (Км), коэффициент социальной эффективности (Кс) и коэффициент соотношения затрат (Кз) (формула 1).Ки = Км · Кс · Кз, где(1)Коэффициент медицинской эффективности (Км) рассчитывается как соотношение числа случаев достигнутых медицинских результатов к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи. Коэффициент социальной эффективности (Кс) ни что иное как соотношение числа случаев удовлетворения потребностей пациента к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи.Коэффициент соотношения затрат (Кз) – это соотношение нормативных затрат к фактически произведенным затратам на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи.Данная система не смогла бы функционировать без соблюдения нескольких условий. Среди них:установленная нормативная стоимость на медицинские услуги;возможность подсчета фактических затрат;постоянное планирование конечных результатов деятельности на тот или иной период;контроль за правильностью планирования результатов деятельности;исследование удовлетворенности пациента оказываемой медицинской помощью;исследование удовлетворенности врачей работой смежных служб;составление аналитических материалов с подробным и четким анализом;зависимость фонда оплаты труда от достигнутых результатов и т.п [4].Вторая система была предложена авторами Санкт-Петербургского НИИ кардиологии МЗМП РФ, НВМО «Центр качества и квалификации» и АО «Россгострах Санкт-Петербург». Системы было дано название «Автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи». Она базируется на исследовании взаимоотношений между врачом и пациентом (рис. 2.1.)Рис. 2.1. Структура метода «Автоматизированной технология экспертизы качества медицинской помощи» [3]Система представляет собой программу, которая позволяет эксперту быстро и качественно оценить деятельность того или иного специалиста или целого лечебно-профилактического учреждения. При этом эксперт оценивает ошибки, которые были совершены врачом-специалистом и степень их влияния на конечный результат, т.к. на состояние здоровья пациента [3]. Таким образом, АТЭКМП открывает новые возможности получения интегрированных результатов оценки КМП, совместим с другими методами оценки КМП и не является антагонистичным ни способу экспертизы КМП по отклонениям от стандартов, ни какому-либо другому методу экспертизы и может применяться в комплексе с ними [4].Третья система является одной из самых применимых на территории страны. Она основана на сравнении фактически оказанной медицинской помощи с медико-экономическим стандартом.