Обоснование выбора методов физиотерапевтического воздействия при лечении осложнений кариеса

В последние годы в стоматологическую практику всё шире внедряются физиотерапевтические методы воздействия, позволяющие осуществлять полноценное и качественное лечение кариеса и его осложнений.
К сожалению, некоторые стоматологи продолжают использовать устаревшие методы лечения глубокого кариеса, пульпита и периодонтита, тем самым допуская погрешности и провоцируя развитие осложнений. Качественное лечение осложнений кариеса является приоритетной задачей терапевтической стоматологии. Современная эндодонтия в комплексе с физическими методами воздействия позволит разрешить проблему осложнений кариеса.
Физиотерапия является областью медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинс ...

Оглавление 1
Введение 2
Глава 1. Методы физиотерапии в стоматологии 7
Глава 2. Осложнения кариеса. Классификация, диагностика, современные методы терапии. 17
2.1. Понятие о кариесе и осложнениях кариеса. 17
2.2. Диагностика осложнений кариеса. 25
2.3. Лечение кариеса и его осложнений. 28
Глава 3. Физиотерапевтические методы лечения осложнений кариеса. 35
3.1. Физиотерапевтические методы при лечении пульпитов. 39
3.2. Физиотерапевтические методы при лечении периодонтитов. 45
3.3. Физиотерапевтические методы при лечении постпломбировочной боли 49
3.4. Физиотерапевтические методы при лечении иных осложнений 51
Заключение 53
Список литературы 56

Физиотерапевтические методы являются весьма популярными и широко распространенными как при самостоятельном применении, так и в комплексе с другими терапевтическими средствами в профилактике, лечении и реабилитации пациентов различных профилей.
Зачастую это связано не столько с широкими лечебными возможностями физических факторов, сколько с универсальностью их действия, длительностью положительного влияния, хорошей совместимостью с другими лечебными воздействиями и потенцированием их лечебного эффекта, очевидным сокращением сроков лечения или наступления ремиссии, доступностью и сравнительно не высокой стоимостью, а также важно отметить, что физиотерапия воспринимается больными довольно охотно и не приносит психологического дискомфорта, зачастую сами пациенты настаивают на значении им физи ческих методов воздействия.
В последние десятилетия физиотерапевтические методы и средства лечения получили широкое распространение во многих областях клинической медицины, особенно в комплексном лечении пациентов. Эти методы не только эффективны для устранения местных проявлений болезни, но и для воздействия на общие патогенетические механизмы заболеваний.
В стоматологической практике средства физиотерапевтического воздействия и реабилитации пока еще не столь активно используются, однако они являются весьма привлекательными и перспективными, что в полной мере позволит оказывать более эффективную медицинскую помощь пациентам данного профиля.
Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-профилактическими и реабилитационными возможностями, но и многими преимуществами перед другими лечебными средствами. В особенности это касается отсутствия болевых раздражителей.
Применение физиотерапии, обладающей универсальными воздействиями на патологический процесс при различных заболеваниях, способствует снятию воспаления, уменьшению боли, а активизация локального кровоснабжения и микроциркуляции стимулирует обмен веществ и трофические процессы в зоне повреждения, что приводит к ускоренному течению восстановительных реакций и создает максимально благоприятные условия для регенерации поврежденных тканевых структур.
Важно отметить, что специфика стоматологической патологии обуславливает и нетривиальный подход к назначению и оптимизации физической терапии при стоматологических заболеваниях, выражающийся в локализации зоны воздействия, сокращении площади перифокального распространения энергии и минимальных дозиметрических параметрах по сравнению с воздействиями на другие области тела, а также в постоянном контроле за реакциями пациента на проводимую процедуру в течение всего курса лечения.
Несмотря на высокую эффективность физиотерапии в стоматологии, известную привлекательность и популярность среди пациентов, при некоторых тяжелых заболеваниях органов ротовой полости, не уточненной этиологии физиотерапевтические способы лечения не рекомендуются.
Физиотерапевтическое лечение представляет собой сравнительно молодой раздел медицины, особенно в стоматологии. В настоящее время встречаются не обоснованные рекомендации к применению того или иного физического фактора, воздействующего на ткани организма.
Рациональное использование лечебных методик физиотерапии подразумевает соблюдение строгих правил выбора воздействия и методик проведения процедур. На основании комплекса специфических и неспецифических закономерностей влияния конкретного физического фактора на организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях [11].
Современные исследования подтверждают, что использование физиотерапии в комплексном лечении стоматологических заболеваний позволяют добиться более выраженного улучшения и длительной ремиссии [12]. В настоящее время все острее встает вопрос о возможностях комбинированной терапии кариеса и его осложнений с применением методов физиотерапии.
Сегодня все более возрастает актуальность использования физических методов воздействия, поскольку классический подход к лечению стоматологических заболеваний не всегда позволяет получить необходимый результат. В стоматологической практике постоянно растет уровень знаний и оснащенность клиник, при этом частота стоматологических заболеваний не снижается, а зачастую остается либо на прежнем уровне, либо возрастает [23].
В современной стоматологии все более активно используются современные и эффективные приборы для физиотерапевтических лечебных методик. Это позволяет решать самые разнообразные задачи профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов, у которых были выявлены воспалительные и дегенеративные заболевания полости рта.
С каждым днем все шире физиотерапия внедряется в стоматологическую практику, позволяя гораздо более эффективно купировать различные патологические процессы в челюстно-лицевой области.
Наиболее распространенным стоматологическим заболеванием длительное время остается кариес. Кариес зубов и его осложнения являются весьма широко распространенными. Этой стоматологической патологии подвержены 90% населения развитых стран, в том числе России [13, 22].
В условиях недостаточной профилактики и лечения кариес вызывает такие осложнения, как пульпиты, периодонтиты, периоститы, а также тяжелые одонтогенные воспалительные процессы. Осложнения кариеса представляют собой актуальную проблему в стоматологии, решение которой требует значительных временных и материальных затрат врачей и медицинских организаций. Профилактика и лечение кариеса являются важными медицинскими задачами, решение которых реализуется на государственном уровне. В настоящее время клинике, диагностике и методам лечения кариеса и его осложнений посвящено значительное количество научных исследований, что также подтверждает актуальность проблемы [6, 13].
В стоматологической практике применение методов физиотерапии для лечения и профилактики кариеса и его осложнений является не до конца изученной, но весьма перспективной темой. Возможности современной физиотерапии велики, но необходимо осознавать и грамотно подходить к назначению физиотерапевтических процедур.
Известно, что введение фторида в эмаль зуба с помощью электрофореза дает статистически значимое снижение прироста кариеса зубов [8]. В литературных источниках есть данные исследований, подтверждающих тот факт, что свет гелий-неонового лазера препятствует развитию кариеса [4, 7].
Стоит отметить, что большинство исследований по внедрению физиотерапевтических методик проводилось в конце 20 века, а их результаты используются в стоматологической практике до настоящего времени. В современных условиях развития медицины и технологии представляет значительный интерес применение импульсного лазерного света с использованием портативных полупроводниковых лазерных аппаратов нового поколения для профилактики и лечения начальных стадий кариеса зубов, осложнений кариеса [35].
В современной отечественной и зарубежной литературе недостаточно освещены вопросы диагностики и лечения кариеса зубов с применением физиотерапевтических методов. Отсутствуют протоколы и рекомендации по использованию физиотерапии в стоматологической практике.
Отсутствие актуальной и полной информации по данной проблеме явилось причиной проведения настоящего исследования для дальнейшего совершенствования диагностики и лечения кариеса и его осложнений с применением физических факторов.
Задачами настоящего исследования являются:
1. Определить спектр применения физиотерапии в стоматологической практике,
2. Установить оптимальные условия для применения физиотерапевтических методов в лечении кариеса и его осложнений,
3. Выявить показания и противопоказания к методам физиотерапии в комплексном лечении кариеса и его осложнений.
Таким образом, целью исследования стал анализ существующих методов физиотерапии в комплексном лечении кариеса и его осложнений, а также определение показаний и рекомендаций по выбору того или иного физиотерапевтического метода в определенных клинических ситуациях.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища, дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища;
К04.8 Корневая киста;
К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей.
В тканях периодонта для удаления инфекционного агента необходима полноценная сосудистая реакция с целью увеличения притока крови для обеспечения зоны воспаления нейтрофилами и удаления из патологического очага токсинов и разрушившихся структур. При воспалении периодонта сосудистая реакция недостаточна. Для улучшения микроциркуляции при периодонтитах в современной стоматологии весьма широко применяются методы физиотерапевтического воздействия.
Вариантом осложнения кариеса можно считать быстро прогрессирующий кариес. Такой вариант течениязаболевания развивается на фоне общего снижения иммунитета при общесоматических заболеваниях, таких как сахарный диабет, злокачественных новообразованиях, профессиональных патологиях.
При быстро прогрессирующем кариесе возникает ситуация быстрого инфицирования пульпы, поскольку она находится в непосредственной близости от дна кариозной полости, заполненного большим количеством инфицированного дентина. Препарирование кариозной полости в такой ситуации провоцирует обнажение и травму пульпы с быстрым развитием в ней воспалительного процесса.
Значительный интерес представляют осложнения после проведения местной анестезии при эндодонтическом лечении. При проведении местной анестезии в месте инъекции могут появляться весьма разнообразные местные осложнения. Их причиной зачастую является механическое травмирование тканей, что сопровождается локальной болезненностью, однако, возможны и длительные осложнения, такие как парезы, неврит лицевого нерва, стойкая утрата чувствительности, контрактура жевательных мышц.
Ятрогенное повреждение ветвей тройничного нерва при проведении инфильтрационной или же проводниковой анестезии может приводить к развитию стойкой утраты чувствительности, что значительно сказывается на состоянии пациента и качестве его жизни. Стоит отметить, что в настоящее время патология лицевого нерва является не только областью интересов и лечения в неврологии, но все больше внимания ей уделяется в стоматологии.
Таким образом, существует значительное количество разнообразных осложнений кариеса, которые возникают как в процессе течения самой патологии, так и в результате лечения. Важно понимать, что грамотная профилактическая деятельность, информирование населения, особенно в раннем возрасте позволяет контролировать развитие кариеса, а также предупреждать его наиболее грозные осложнения.
2.2. Диагностика осложнений кариеса.
Диагностика кариеса дентина в клинической практике весьма затруднительна. Для постановки диагноза наиболее важно учитывать не абсолютную глубину кариозной полости (расстояние от поверхности зуба до дна кариозной полости), а расстояние от дна кариозной полости до пульпы [30].
Рентгенологический метод на сегодняшний день является самым распространенным в эндодондической практике на территории Российской Федерации. Рентгенологическое обследование зуба с введенным в каналы эндодонтическими инструментами позволяет определить не только степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации и искривленность канала, но и его длину. Однако, рентгенологический метод в ряде случаев противопоказан, нежелательно многократное использование метода в качестве контроля при распломбировывании канала или в ходе подготовки корневого канала к обтурации.
Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать визуально неопределяемые кариозные полости на апроксимальных поверхностях, кариозные полости, находящиеся под зонами реставрации.
Недостатками рентгенологического метода являются сложность диагностики глубины поражения и невозможность выявления очаговой деминерализации. Компьютерная томография превосходит рентгендиагностику, но имеет высокую лучевую нагрузку. Также важно понимать, что не каждый пациент обладает финансовыми возможностями для проведения рентгенологической диагностики, а в сфере бюджетной медицины не всегда удается провести диагностику по мере необходимости вследствие высоких очередей.
Важной составляющей частью диагностики осложнений кариеса и контроля за проводимым лечением является рентгенологическое исследование. Рентгеновский снимок содержит важную информацию о размере и глубине кариозных полостей, высоте и параметрах полости зуба, интенсивности образования вторичного и третичного дентина, наличии изменений в области пульпы зуба. По рентгеновскому снимку врач-стоматолог может определить ориентировочную длину зуба и корневого канала, анатомическое строение корней, проходимость корневых каналов и направление их изгиба, локализацию верхушечного отверстия. На рентгенограмме можно увидеть корневую и периапикальную резорбцию, перфорацию, перелом корня зуба [32].
Рентгенография требуется не только для диагностики осложненного кариеса. В процессе выполнения эндодонтических манипуляций необходим рентгенологический контроль на различных этапах лечения от начала препарирования канала (с диагностическим инструментом для определения рабочей длины), в процессе пломбирования, после окончательной обтурации канала. Проведение нескольких рентгенографий в процессе лечения требуется для качественной обработки и пломбирования корневых каналов. Иногда выполняются дополнительные рентгеновские снимки для коррекции рабочей длины или основного гуттаперчевого штифта в канале [14].
В терапевтической стоматологии одним из важных моментов является дифференциальный диагноз между глубоким кариесом, острым и хроническим пульпитом и различными формами периодонтита.
Для этой цели широко используется электроодонтодиагностика, которая также позволяет провести дифференциальную диагностику между пульпитом и гайморитом, гайморитом и невралгией второй веточки тройничного нерва, невралгией и невритом тройничного нерва, выявить тенденцию к восстановлению иннервации зубов при переломах челюстей и травматических повреждениях зуба.
Электроодонтодиагностика позволяет определить электрофизиологическое состояние пульпы зуба в норме и при патологии тактильных рецепторов пульпы зуба методом их раздражения минимальным электрическим током. Определение порога электровозбудимости пульпы наиболее приемлемый критерий оценки состояния пульпы в практической стоматологии.
Диагностический метод, основанный на воздействии лазерного излучения на ткани зуба, позволяет выявить кариозные полости, расположенные на гладких и окклюзионных поверхностях зубов, но не подходит для диагностики кариеса на контактных поверхностях.
Инновационным диагностическим методом является международная система выявления и оценки кариеса зубов ICDAS-II [30]. Этот метод позволяет провести полный анализ всех поверхностей зубов и очагов деминерализации на ранних стадиях.
Диагностические мероприятия в стоматологии весьма разнообразны, а применение современных методов исследования позволяют максимально точно и быстро поставить диагноз и приступить к лечению заболевания.
2.3. Лечение кариеса и его осложнений.
Лечение кариеса и его осложнений является одной из важных и сложных задач терапевтической стоматологии. Стандарты оказания стоматологической помощи регламентируют наличие определенных необходимых терапевтических манипуляций, направленных на борьбу с кариесом. Наиболее распространены следующие направления лечения кариеса:
устранение микроорганизмов с поверхности зубов в рамках проведения процедур профессиональной гигиены полости рта;
реминерализирующая терапию на стадии "мелового пятна", что особенно актуально в детской стоматологии;
фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе, этот метод эффективен на ранних стадиях выявления кариеса в рамках профилактических осмотров;
сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба современными материалами;
выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения и правил личной гигиены полости рта в домашних условиях.
Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике дальнейшего развития патологического процесса [22]. Здесь также стоит уделить внимание проблеме несоблюдения врачебных указаний и назначений. В настоящее время существует большое количество случаев, когда грамотное и качественное лечение кариеса не всегда приводит к стойкой ремиссии, поскольку не соблюдались правила гигиены и т.д. Повышение комплаенса с пациентами в условиях стоматологических клиник является также важной проблемой практической медицины.
Лечение является необходимым для каждого пораженного кариесом зуба в независимости от степени поражения и проведенного лечения других зубов.
Принято считать, что применяемые в настоящее время методики лечения кариеса не всегда обеспечивают стабильный положительный результат. Не редко после проведенного лечения формируются осложнения, вследствие того, что пульпа зуба располагается в непосредственной близости с кариозной полостью.
Основной целью лечения является восстановление состояния пульпы и функции зубов, восстановление состояния дентина, сохранение жизнеспособности пульпы. Все это возможно в рамках оказания высокотехнологичной стоматологической медицинской помощи.
Лечение кариеса заключается в стандартном наборе терапевтических манипуляций, включающих в себя препарирование кариозной полости, удаление инфицированного дентина, создание наиболее благоприятных условий для фиксации пломбировочного материала. В некоторых случаях возникает необходимость длительной санации патологического очага, что весьма успешно реализуется с применением методик физиотерапии.
В практической стоматологии существуют различные мнения по поводу объема необходимого оперативного вмешательства. Некоторые авторы предлагают проводить полное удаление кариозного дентина на дне кариозной полости и дополнительное иссечение здоровой эмали и дентина по всему периметру полости [39].
Другие авторы высказывают мнение, что обработка кариозной полости должна быть щадящей. Однако, следует отметить, что попытки сохранить большее количество тканей зуба ведет к развитию вторичного кариеса, поскольку деминерализованная эмаль имеет предпосылки к появлению трещин и сколов, приводящих к микроподтеканиям [38]. Зачастую, после препарирования кариозной полости зубов твёрдые ткани зуба остаются инфицированными. В этой связи существует высокая вероятность развития осложнений кариеса.
Лечение осложнений кариеса зубов – пульпита и периодонтита, несмотря на многочисленность исследований, остается одной из наиболее важных проблем практической стоматологии, которая имеет очевидную социальную значимость.
Ранее было отмечено, что осложнения кариеса весьма широко распространены среди населения развитых стран, в том числе России. По данным статистических отчетов, обращения за помощью по поводу пульпита и периодонтита составляют 35 % всех посещений. Заболевания периодонта служат основной причиной удаления зубов. У каждого взрослого в возрасте 35-44 лет 7 зубов удалены и 4-5 из них по поводу периодонтита [10]. К этому следует добавить, что периодонтит часто становится причиной одонтогенных воспалительных процессов, в том числе острого одонтогенного сепсиса, одонтогенного медиастинита, внутричерепных воспалительных процессов [26]. Значительная распространённость хронического периодонтита связана с недостаточной эффективностью стоматологической диспансеризации населения, низким качеством оказания стоматологической помощи и санитарно-просветительной работы среди населения.
Основной причиной возникновения пульпита служит попадание микроорганизмов и их токсинов в полость зуба из кариозного очага. По результатам исследований, в 98 % случаев при пульпите в корневых каналах обнаруживается как аэробная, так и анэробная микрофлора [31]. С учетом морфологических особенностей пульпы и в силу ее топографо–анатомического расположения лечение сводится к удалению пораженной пульпы и пломбированию канала, что предупреждает распространение патологического процесса на периодонт.
Воспаление периодонта возникает чаще всего возникает в результате проникновения микроорганизмов в периодонт при воспалении пульпы или ее некрозе. При лечении периодонтита также производится пломбирование канала для предотвращения поступления микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в ткани периодонта.
Таким образом, при пульпите и периодонтите лечение завершается пломбированием канала, а весь комплекс эндодонтического лечения направлен на сохранение зуба.
Следует отметить, что основным критерием успешного эндодонтического лечения является пломбирование каналов до верхушечного отверстия.
Эндодонтическое лечение включает обязательную последовательность нескольких этапов:
1. Механическая обработка кариозной полости зуба и корневых каналов с помощью специальных буров, индивидуально подбираемых в каждом случае;
2. Медикаментозная обработка корневых каналов с помощью различных лекарственных средств, антисептиков;
3. Пломбирование каналов с использованием высокопрочных адгезивных материалов [33].
Лечение периодонтита заключается в ликвидации воспаления в периапикальной области путем раскрытия полости зуба, хемомеханической, антисептической обработки корневого канала и его закрытию. Механическая и антисептическая обработка корневых каналов многокорневых зубов представляет собой весьма трудоемкий процесс. Качественная ирригация также не всегда проводится успешно. Узкие корневые каналы не позволяют попасть промывающему раствору в апикальную зону, что приводит к неудовлетворительной биологической очистке корневого канала. Таким образом, традиционным путём стерильности корневых каналов достигнуть очень сложно [14].
Для наилучшего понимания методов лечения осложнений кариеса следует обозначить наиболее распространенные и повсеместно применяемые манипуляции.
Лечение пульпита проводится как консервативно, так и хирургическим путем.
Консервативный метод лечения своей целью представляет сохранение всей пульпы. В случае, если это невозможно, то проводится витальная ампутация. Показаниями к консервативному лечению пульпита являются возраст пациентов до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов, отсутствие клинических и рентгенологических изменений в периодонте, при продолжительности воспалительного процесса до 3 суток, а также при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зуба.
Хирургический метод лечения пульпита заключается в частичном или полном удалении измененной в результате воспалительного процесса пульпы зуба. После этого проводится заполнение каналов по наиболее оптимальной методике.
В лечении хронического периодонтита можно выделить несколько ключевых этапов лечения.
1. Препарирование кариозной полости,
2. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым каналам, расширение устьев каналов в случае необходимости,
3. Удаление некротизированных масс из канала или его распломбировка,
4. Инструментальная обработка каналов,
5. Медикаментозная обработка каналов,
6. Высушивание,
7. Пломбирование каналов до физиологической верхушки,
8. Рентгенологический контроль,
9. Изолирующая прокладка на устья каналов,
10. Формирование постоянной пломбы,
11. Шлифование и полирование пломбы.
Хронический периодонтит рекомендуется лечить с предварительно проведенной временной обтурацией каналов материалами, содержащими гидроксид кальция для регенерации костной ткани, либо материалами, содержащими антибиотики для уменьшения обсемененности корневого канала и периапикальной области [27].
Эффективность лечебных мероприятий при осложнениях кариеса зависит от многих условий, прежде всего, от корректности проведенного эндодонтического лечения. Важным элементом сопровождающей общей терапии эндодонтической патологии является устранение нарушений местного и общего иммунного ответа, лечение и профилактика соматических заболеваний [21]. Назначение иммуномодуляторов бывает весьма эффективным в рамках комплексной терапии.
Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [31].
Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.
Известно, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор. В качестве повязки обычно рекомендуется использовать гидроксид кальция, который способствует скорейшей реминерализации пораженных тканей.
Важно учитывать, что лечение осложнений кариеса крайне редко проводится за один терапевтический прием. В первое посещение проводится полноценная диагностика состояния пациента, состояния тканей пораженного зуба. Большое значение имеет проведение полноценного обезболивания, после чего осуществляется препарирование кариозной полости. Удаление некротизированных тканей и создание условий для достижения патологического очага позволяют создать условия для локального медикаментозного воздействия в зоне поражения.
Пациентам назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия, что способствует устранению микробного агента в патологическом очаге. В случае уменьшения жалоб во второе посещение осуществляется контроль экссудации и оценка возможности сохранения зуба. Обычно пломбирование осуществляется на третьем приеме при обязательном рентегенологическом контроле.
Таким образом, вопросы стоматологического лечения кариеса и его осложнений являются актуальными и весьма широко изученным в настоящее время, однако в каждой конкретной ситуации возникает необходимость четкой оценки индивидуальных реакций организма на патологию и возможностей его регенеративных способностей.
Глава 3. Физиотерапевтические методы лечения осложнений кариеса.
Кариес зубов является результатом комплексного взаимодействия инфекционного агента, нарушений гигиены полости рта, режима питания, снижению резистентности организма в целом. В современной стоматологии большое внимание уделяется изучению кариеса, поскольку это заболевание влечет за собой осложнения в виде пульпита и периодонтита. Своевременное лечение кариеса предупреждает развитие пульпита и периодонтита как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдений.
Выбор эффективных схем лечения кариеса и его осложнений представляет собой актуальную задачу в современной стоматологии. Наибольший интерес представляют методы лечения, позволяющие повысить адаптационные возможности пульпы, уменьшить патологический очаг, активировать факторы собственной иммунной защиты. К таким методам относятся физические факторы воздействия, которые обладают лечебными свойствами, не вызывая аллергических реакций, а также позволяют уменьшит время и дозы антибиотикотерапии [11].
Физиотерапевтическое лечение с использованием современных физиотерапевтических аппаратов применяется на всех стадиях течения стоматологических заболеваний – острой, подострой, хронической, а также в период реабилитации и для профилактики. Выбор оптимального физического лечебного фактора должен основываться на клинических особенностях течения стоматологического заболевания с учетом сопутствующей патологии, возраста больного, переносимости подобных способов лечения в прошлом.
В настоящее время все больше возрастает интерес в современной терапевтической стоматологии к комплексному лечению осложнений кариеса, значительную роль в котором отводится для физиотерапевтических методов воздействия. Современная физиотерапия позволяет выбирать оптимальный, не инвазивный метод воздействия, который позволяет достигать наилучших результатов лечения.